Kombineret lingual og maxillomandibulær debridement

Tunge og hals kombineret kirurgi til behandling af oral og maxillofacial malignitet. Behandling af sygdomme: orale og maxillofaciale tumorer Indikationer 1. Tunge- eller mundkræft har påvirket periosteum i den mandible eller ødelagt mandibelen, eller kræften, der har oprindelse i underkæben, invaderer munden og tungen. 2. Patienter med eller uden formodet submandibulær eller cervikal lymfeknude-metastase. 3. Selvom de cervikale lymfeknuder ikke er hævede, har de primære kræftceller en lav grad af differentiering, eller den primære kræft har en lang række invasioner, og muligheden for metastase til de cervikale lymfeknuder er stor. 4. Primære og metastatiske kræftformer vurderes at være fuldt ud resekterbare. 5. Ingen fjernmetastase, den generelle tilstand er stadig god. Kontraindikationer 1. Der har været fjernmetastase eller cachexi. 2. Omfanget af den primære kræft er for stort, såsom tungen og mundbunden er vidt fast, kræften er vanskelig at skære. 3. Regional lymfeknude-metastase er for bred, såsom flere tumorknudler i underlæben, sene, submandibulær hud og blødt væv på vej til cervikal lymfeknude-metastase eller omfattende metastase af det cervikale metastatiske carcinom og dybt væv, kræftfremkaldende er vanskeligt at skære. person. Preoperativ forberedelse 1. Systemisk undersøgelse inkluderer blod, urin, fækal rutineundersøgelse, hjerte-lungesygdom, lever- og nyrefunktion. Hvis der er hypertension, anæmi eller hjerte-, lunge-, lever-, nyredysfunktion osv., Skal den nødvendige behandling udføres inden operationen, prøv at korrigere og forbedre for at reducere intraoperative og postoperative komplikationer. 2. Forberedelse af ansigt, nakke og brysthud. 3. Preoperativ medicin gives i henhold til generel anæstesi inden administration af anæstesi, og blodtransfusion og infusionsforberedelse tilberedes. 4. Rengør dine tænder. 5. Præfabrikerede intermaxillære fikseringsanordninger eller præfabrikerede skrå føringer på over- og under kæberne til postoperativ anvendelse for at forhindre mandibular dislokation. Kirurgisk procedure Cervikal lymfadenektomi En dissektion i fuld hals blev udført, og de submandibulære og infraorbitale trekanter blev fjernet til underkanten af ​​mandibelen. 2. Underlæbe, median snit Underlæben og det bløde væv på ankelen skæres ud fra den fulde tykkelse af midterlinjen på læben, idet de når knoglens overflade for at være kontinuerlige med den øvre snit i nakken. 3. Sæt blødt vævsklappen op på kindsiden Fra midtlinjen til den påvirkede side blev kinden og tandkødsvæggene åbnet, og den bageste molære region blev omgået. Fra den forreste til den bageste del blev læbe- og kindvævsklappen skarpt adskilt på periosteum af den mandible, hvilket afslørede det laterale aspekt af den mandibulære overflade og over den mandibulære vinkel. 4. Så mandible Fjern først den berørte forten eller fjern en mandibular tand 2 cm væk fra den forreste kant af tungen. Brug periosteal stripper på den nederste kant af mandibelen på ekstraktionsstedet, tæt på knogleoverfladen, op til den lingual side Kanten, adskil en tunnel. En enkelt ende af wiren (ledningen) føres gennem tunnelen for at skære mandibelen ved ekstraktionen. Det nedre alveolære blodkar er fyldt med knogevoks for at stoppe blødningen. 5. Klip tungen og bundvævet fra midtlinjen Brug en tyk tråd til at sy 1 sting på hver side af spidsen af ​​tungen for at trække tungen ud. Skær tungen fra midtlinjen (tumoren er tæt på midtlinjen og kan gå ud over midtlinjen og skære 1 cm uden for tumorgrænsen). Klip de åbne bundmuskler i længderetningen ved midtlinjen til hyoidbenets plan. Klip musklerne fast på hyoidbenet og sy den brudte ende. 6. Skær tangens baggrænse Træk den berørte kæbe udad, og prøv at trække tungen ud for at afsløre bagsiden af ​​tungen. Tungens rod var på tværs 1,5 cm fra tumorens bageste kant. Det passerer udad gennem rodens tunge og er forbundet med tandkødselsnit i det bageste område af det molære. Ligering af sektionens tunge, årer og blødningspunkter og fyldning af gasbind for at stoppe blødning. 7. Gratis mandibular stigende gren og kirurgisk resektion Den nedre ende af tyggemuskulaturen blev skåret, og pericardiet blev skrællet fra ydersiden af ​​den mandibulære gren for at afsløre den mandibulære stigende knogleoverflade. Mandibelen trækkes nedad og drejes udad for at afsløre den membran-sen, der er fastgjort til fronten af ​​kondylen og den stigende gren, og membranen skæres i undervalsen. Mandibelen blev vendt udad, og den pterygoide muskel blev skåret inden i den mandibulære vinkel, og den pterygoide muskel blev adskilt af en periosteal stripper. Klip og ligatur det underordnede alveolære nervevaskebund. Den pterygoide muskel blev afskåret fra den kondylære proces. På dette tidspunkt kan prøven af ​​den kombinerede kirurgi i tungen og nakken fjernes fuldstændigt. 8. Undersøg det fjernede prøve og det kirurgiske sår Kontroller, at tumorvævet er skåret, og at sikkerhedsmargenen er utilstrækkelig. For mistænkelige dele skal vævet tages til patologisk undersøgelse af frosne sektioner for at se, om der er noget resterende kræftvæv. Yderligere resektion skal udføres om nødvendigt. 9. Sutur mund sår Den forreste del af tungen kan direkte suturere sårkanten af ​​tungen og mave på tungen med 4. linje. Tungens sårkant og tungenes basis sutureres i forhold til sårkanten af ​​den bukkale slimhindeklap. 10. Skyl såret Vask såret grundigt med varmt saltvand. Og rengør handsker, udstyr og udskift sterile håndklæder. 11. Luk sutur såret En sutur langs den orale slimhinde sutureres yderligere submukosalt.I ækvivalent af den mandibulære gren sutureres den resterende pterygoidmuskel og tyggemuskulaturen eller andet blødt væv for at eliminere det ugyldige hulrum. Osteotomien i kæben blev trimmet og udglattet med en rongeur, og det bløde væv fra den bukkale og lingual side blev brugt til at suturere det. Derefter blev læbe-, ankel-, submandibulære og cervikale snit lagdelt og placeret i underkæben og nedre hals. Et rør af latexrør til trykafløb. 12. Bandagen dækker nakkesåret. Kinderne kan være ordentligt bandager. komplikation Nekrose i hudklappen Det er ofte forbundet med forkert design af snittet, sårinfektion og dårlig blodforsyning forårsaget af præoperativ strålebehandling. Når infektionen først er nekrose, hvis behandlingen ikke rettidigt eller forkert behandles, vil såret ofte åbnes, og vævet falder af. I alvorlige tilfælde kan der være alvorlige konsekvenser som eksponering for halsarterie eller brud og blødning. Så nøglen er tidlig forebyggelse og tidlig behandling. Tidlig forebyggelse: design snittet til at være rimeligt, forhindre blodforsyning, forhindre infektion, det samme som før; tidlig behandling: fundet hudinfektion, nekrose, der skal forbedres bandage, kontrol infektion, jævn dræning og andet nekrotisk vævsudgydelse, efter sårrensning, til Hudtransplantations- eller klapreparationsmetoder for at eliminere såret. Karotisarterien udsættes, den skal være våd bandage, og granuleringsvævet dyrkes og renses, før det behandles som beskrevet ovenfor. 2. Vagus nerveskade Ofte afbrydes den indre kugleven på grund af utilstrækkelig frigørelse af det cervikale vaskulære kappe. På dette tidspunkt bør der foretages en øjeblikkelig kamp. 3. Thoracisk kateterskade I dissektion i venstre hals, når de indre og nederste hjørner af den øverste trekant i clavicle dissekeres, er thoraxkanalen let beskadiget, så der skal udvises omhu. Hvis det konstateres, at chyle med fine lipider løber over, skal du nøje kigge efter pausen og sy den nøjagtigt. Hvis der er en chyle i dræningsvæsken efter operationen, skal vakuumsuget stoppes øjeblikkeligt, fastes, intravenøs infusion, lokal trykforbinding, og fistelen kan heles. Hvis det er ugyldigt, skal det slukkes, åbne såret for at finde ud af det og finde munden til at udføre pungstrengssuturen. 4. Stor karskade Det meste af den indre kuglevenskade opstår, når den nedre ende af den supraklavikulære region behandles med dens nedre ende, og kan også forekomme, når det øvre cervikalsegment behandles. Den førstnævnte er mere farlig, venen er brudt eller ligaturen løs, og der genereres et negativt tryk i den proksimale ende af blodkaret, og luften kan inhaleres. Hvis mængden af ​​luft, der kommer ind, er stor, kan det højre hjertes output pludselig reduceres for at danne en luftemboli. Patienten udviklede bleg, blodtryk, vejrtrækning, cirkulationsforstyrrelser og endda død. Sidstnævnte har en stor mængde blødning, og hvis den ikke kan håndteres i tide, vil den også være farlig. Når venen er brudt eller ligaturet er løs, skal du straks trykke på rupturens brud, adskille forsigtigt den nedre (øverste) ende af vene og ligatur ordentligt efter klemme. Nøglen til at forhindre denne alvorlige situation er nøje at overholde driftsprocedurerne.Det er nødvendigt at fordoble den proksimale (distale) hjerteende, derefter skære vene og derefter tilføje 1 sting gennem suturen. Uanset behandlingen af ​​den nedre eller øvre ende af den indre kugleven, er ligations- og skæreplanet ikke for lavt (højt), og det er let at håndtere, når det først er brudt. Samtidig bør den venøse stubbe ikke være fri, selvom den venøse ligatur er løs, vil dens stub ikke være vanskelig at finde på grund af tilbagetrækning. Behandlingen af ​​postoperativ intern blærekugleblødning er ofte meget vanskelig.Når blodet ikke kan klemmes, kan den hæmostatiske fyldes med iodformet gasbind. Efter 15-20 dage kan vene lukkes og hæmostase. Carotis brud er relativt sjældent og forekommer oftere efter postoperativ sårinfektion. Hudflappen er nekrotisk, såret åbnes, og carotisarterien udsættes. Hvis infektionen ikke kan kontrolleres og fortsætter med at udvikle sig, vil det føre til brud i halspulsåren og massiv blødning. Så er der hypotension, hæmoragisk chok, på dette tidspunkt ligatur, dødeligheden er meget høj. Derfor er det nødvendigt at foretage en ligering i tilfælde af at supplere blodvolumen. Ligering af den almindelige carotisarterie eller indre carotisarterie kan forårsage hypoxi, hemiplegi, afasi og endda død af hjernevævet, hvilket er en meget alvorlig komplikation. Små blodkar i såret efter operationen, mest på grund af ufuldstændig hæmostase, viste overdreven dræning efter operationen, såsom 24 timers dræning mere end 500 ml, skulle åbne såret, stoppe blødningen. 5. Mandibulær grenskade i ansigtet De vigtigste årsager inkluderer: 1 snittet ikke er 1,5 cm under underkabens underkant, men er højere; 2 i klappeprocessen, ikke i den dybe overflade af den lave dybe fascia, den mandibulære gren er beskadiget; Når den ydre maxillærarterie og den forreste vene blev ligeret, blev den mandibulære gren ikke undersøgt igen.Ligaturen var ikke placeret under og inden i underkanten af ​​underkæben, men det var let at blive beskadiget. Hvis det er forårsaget af intraoperativ trækkraft, kan det gendannes. 6. Intrakranial blødning og åndedrætshæmning Generelt er det ikke let at frembringe luftvejsobstruktion efter den ene side mandibulære resektion, men hvis der er intrakraniel blødning, trykkes ansigtet sammen og bindes sammen, hvilket medfører åndedrætsbesvær på grund af hæmatom i bunden af ​​munden og svelget. På dette tidspunkt bør hæmostase og dræning udføres, og om nødvendigt bør hæmatom fjernes, eller tracheostomien udføres. For svær at kontrollere blødning inde i den mandibulære stigende gren, skal såret åbnes igen for at stoppe blødning, eller en hæmostatisk svamp skal udfyldes i blødningen, og derefter skal hæmostatisk fyldes med lang iodformform. Yodoform-gaze blev ekstraheret i 10d og 14d efter operation, og effekten var mere pålidelig. 7. Forholdsforstyrrelse Efter den mandibulære resektion af den ene side vippes den kontralaterale side indad på grund af muskeltrækning. Den næste morgen efter operationen skal den intermaxillære trækkraft udføres i tide, eller den skrå føringsplade skal bæres. 8. Spytkirtlerne strømmer ind i sårhulen Hovedårsagen var, at parotidkirtlen blev skadet ved en fejltagelse under operationen og ikke blev behandlet, men de indre hæmorroider blev dannet. Først skal sputum drænes fra munden eller underkæben, for det andet kan trykbåndet hærdes. Hvis det ikke forbedres inden for en bestemt periode, skal du overveje stråleeksponering eller kirurgisk lukning af parotidkirtlen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.