Rekonstruktion af tunge og mundbund med subhyoid myokutan flaptransplantation

Genopbygning af den sublinguale myokutane klap til reparation af tunge og mund anvendes til reparation af tungenedefekt efter resektion af tunge kræft. Den sublinguale myokutane klap blev først foreslået af Wang Hongshi i 1980'erne. Det er en muskulokutan klap med en sublingual muskelgruppe, der er pediclet med den overlegne skjoldbruskkirtelarterie. Den bruges til at rekonstruere tungen og mundbunden. Klapteknikken er enkel i drift, rig på blodforsyning, stærk i anti-infektionsstyrke og tæt på mundhulen, så overlevelsesraten er høj. Før 1970'erne var det meste af tungen defekt reparation efter resektion af tungen kræft simpelt sutur for at nå formålet med at eliminere såret. Tungen er blevet brugt til at gendanne tungen funktion efter resektion af tunge kræft, men den er upraktisk og ikke populær, fordi den bruges til at hjælpe med at spise og sprog. I slutningen af ​​1970'erne åbnede det på grund af den fortsatte udvikling af maxillofacial kirurgi, især mikroskirurgi, en ny måde at rekonstruere tungen kræft efter resektion. I 1975 foreslog den japanske helt fra Tian Dai at rekonstruere bunden af ​​tungen med en sternocleidomastoid sammensat klap. I 1977 foreslog Lesh en pedicled thorax trekantklap for at reparere manglerne i munden, munden og underkæben. I 1978 rapporterede Matutic om brugen af ​​en brystlås. Rekonstruktion af mastoidmuskulaturen plus frontalflappen til tungen.I 1980 foreslog Wang Hongshi og andre om genopbygning af tungen med den sublinguale muskelklap. Alt det ovenstående er tunge-rekonstruktion med regional overførsel af klapspedikler. Fordelen er, at operationen er enklere end den frie klap, og overlevelsesgraden af ​​klaffen er højere. Det er en slags tungegenoprettelsesmetode, der anvendes i klinisk praksis. Imidlertid er det en mangel ved, at tungekræft har en tendens til at metastasere tidligt, og regionale flapper er undertiden vanskelige at vælge. Samtidig skal eliminering af donorområdet udformes separat. Det medfører ofte vanskeligheder med operationen og forårsager også mere traume og mere blødning. Patientens bedring fra helbredet har også indflydelse. På grund af fremskridt inden for mikroskirurgi brugte Panje i 1977 den frie lyskæde til at reparere bløddelsdefekten i munden. I 2 tilfælde var reparationen af ​​2 tilfælde af tungeudskæring vellykket. I 1979 anvendte Brien et al. Fodens defekt for at reparere mundens defekt. I 1980 rekonstruerede Longzheng Hospital først succes med formen og funktionen af ​​tungen med underarmen fri klapstransplantation. Klappen har en høj overlevelsesrate, et stort blodkar og let anastomose. Selve klaffen har en god struktur, en moderat tykkelse og er let at forme. Det er en ideel fri klap til at reparere og rekonstruere tungefejlen. Der er mange måder at rekonstruere tungen på. Ud over ovenstående er der den mediale klap, latissimus dorsi-flappen, den mediale klap på overarmen og den skulderformede klap, pedikelflappen og pectoralis major og frontal flaps. Du kan vælge i henhold til den faktiske situation og muligheden for manglen samt kirurgens oplevelse. Anvendt anatomi af tungen: Tungen er et muskelorgan, den første 2/3 er tungen, den anden 1/3 er tungen rod, og for og bag er afgrænset af konturnippel. Tungen er den aktive del, og tungen er opdelt i venstre og højre halvdel. Der er bakterier, filamentøs og lobuleret papilla på bagsiden af ​​tungen. Brystvorterne er tæt forbundet med musklerne, og tungens slimhinde er glat og tynd. Tungemusklerne er opdelt i to grupper: den indre og den ekstralinguale muskler. De intralinguale muskler inkluderer supra-flersprogede og underordnede langsgående muskler, de tværgående muskler i tungen og rectus abdominis muskler.De ekstra-flersprogede muskler inkluderer genioglossus, hyoidknoglerne, styloiderne, de sproglige muskler og de svale muskler. Bortset fra tilbehørsnerven og vagusnervesynk, domineres resten af ​​den hypoglossale nerv. Tungenes blodforsyning er rigelig, og dens arterie er den dybe arterie i den lingual arterie og dens terminale gren. Behandling af sygdomme: tunge kræft Indikationer Genopbygning af den sublinguale myokutane klap til reparation af tungen og mundbunden finder anvendelse på: 1. Halsen er blevet renset på samme tid, og det ydre carotisarteriesystem er ikke blevet beskadiget. 2. Patientens nakkehud er let at trække i suturen. Kontraindikationer 1. Den overlegne skjoldbruskkirtelarterie er blevet behandlet med kemoterapi. 2. Defektområdet er for stort, og det lokale hudarvæv er indlysende. Preoperativ forberedelse 1. Matchende blod. 2. Forbered tracheostomiposen. Kirurgisk procedure 1. Design og snit Et snit parallelt med lateralsiden af ​​sternohyoidmusklen og et snit parallelt med den nedre kant af hyoidbenet og det øverste del af brystbenet er lavet til en rektangulær klap på ca. 10 cm x 4 cm i størrelse. 2. Klip huden, subkutant væv, muskler Når den muskulokutane klap drejes op fra skjoldbruskkirtelkapslen (inklusive en del af kapslen), men når den er adskilt til oversiden af ​​skjoldbruskkirtlen, skal man være særlig opmærksom på at beskytte den overlegne skjoldbruskkirtelarterie og ikke for at blive beskadiget. Fordi det tjener som blodforsyningsarterien i muskulocutan klaffen. Den vener, der er forbundet med arterien, bruges som en tilbagesvaling, og når der er behov for nerven, vælges den sublinguale nervegren, der understøtter båndmusklen. Efter dissektion af sternohyoid muskel og brystkirtel i skjoldbruskkirtlen på sternernes hak langs den dybe overflade af musklen, inklusive det overfladiske lag af skjoldbruskkirtelkapslen, adskilles den opad, tæt på den øverste skjoldbruskkirtel, og den øvre skjoldbruskkirtelarterie skæres og distribueres til kirtlen. Fin forgrening og fastholdelse af bagagerummet i den overlegne skjoldbruskkirtelarterie og dens grene i båndmusklen og adskillelse fra skjoldbruskkirtlen. I den øvre ende skæres båndmusklen ved endepunktet for båndmusklen ved skjoldbruskkirtlen og hyoidbenet for at danne en øflik med en vaskulær nervebåndmuskulatur. Så meget som muligt tilføjes en vaskulær nervepedikel for at øge muskulaturen. Ventilens blodforsyning er befordrende for at reparere, men undertiden kan den vaskulære pedikel på den ene side afskæres for at lette overførslen af ​​den muskulokutane klap. 3. Overførsel af klap Efter at tunge kræft er fjernet, kan klaffen overføres til indgangen, klaffens bæreenden er syet til rodkanten af ​​tungen, og den anden ende af klaffen rekonstruerer den frie ende af tungen, så klaffen skal foldes og foldes ved 180 °, vær opmærksom for at holde Tilførslen af ​​blodkar er ikke overdreven forvrænget (figur 10.4.3.3.3-5). 4. Luk donorstedets sår 5. Det estimeres, at postoperativet kan påvirke luftvejets tålmodighed, og tracheostomien skal udføres inden ekstubationen. komplikation 1. Ødemet og hæmatom i bunden af ​​basen af ​​tungen kan kompliceres ved obstruktion af luftvejene og skal følges nøje. 2. Hæmostase eller små blodkar i muskelfibrene, der oser, kan kombineres med mund- og halshematom. 3. Halsarrets kontraktur, der påvirker nakkehovedet og hældningsfunktionen. 4. Klappen er overvridet, hvilket forårsager delvis eller mest nekrose af flappen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.