Kronisk pyelonefritis

Introduktion til kronisk pyelonefritis Kronisk pyelonephritis er en kronisk betændelse forårsaget af bakteriel infektion i nyrerne.Læsionen påvirker hovedsageligt den interstitielle nyre og renal bækken og renal bækkenvæv. Når betændelsen fortsætter eller gentager sig, beskadiges det mellemliggende, renale bækken og renal bækken, og der dannes ar, og nyrerne er atrofierede og dysfunktionelle. Normalt kan patienten kun have rygsmerter og / eller lav feber, men der er ingen åbenlyse urinsmerter, urinhyppighed og hastesymptomer. De vigtigste manifestationer er nocturia og en lille mængde hvide blodlegemer og protein i urinen. Patienten har langvarig eller En historie med tilbagevendende urinvejsinfektioner, kan uræmi forekomme i det avancerede stadium. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 2% til 8% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion, diabetes, urinvejsobstruktion, bakteræmi, hypertension, nyresten

Årsager til kronisk pyelonefritis

Urinvejsinfektion (45%)

Kronisk pyelonephritis er almindelig hos kvinder.Nogle patienter har haft akutte urinvejsinfektioner i barndommen Efter behandlingen forsvinder symptomerne, men der er stadig "asymptomatisk bakteriuri", som gradvist udvikler sig til kronisk pyelonephritis hos voksne.

Immunrespons (30%)

Nogle patienter med akut pyelonephritis efter infektion med urinrøret og stimulerer infektion, dårlig urinstrømning (såsom posterior urethral ventil, blære divertikulum, urinberegning og neurogen blære osv.), Forårsages vesicoureteral reflux også af gentagen urin Vejinfektion, dannelse af nyrear, den vigtigste årsag til nedsat nyrefunktion og urinvejsinfektion af gramnegative bakterier kan forårsage systemiske og lokale reaktioner Hos patienter med gentagne infektioner øges antistoffer. De fleste af disse antistoffer er IgG og IgA, IgG antistoffer. Det er muligt at danne et antigen-antistofkompleks og fikse komplement, hvorved der forårsages nyreskade og dannelse af kronisk pyelonephritis.

patogenese:

Hvis urinvejsobstruktion, misdannelse og lav immunitet i kroppen fortsætter, undlader antibakteriel terapi fuldstændigt at kontrollere betændelse eller lille abscess i nyrebenet dannet af akut pyelonefritis, hvilket efterlader små ar og forårsager nyreobstruktion. , der forårsager gentagne angreb og kroniske forsinkelser.

Nogle mennesker tror, ​​at forekomsten af ​​kronisk pyelonephritis kan involvere autoimmunitet.Nogle patienter finder patogene bakterier i urinkulturen af ​​akut pyelonephritis. I den senere kroniske proces er der ingen patogene bakterier i urinkulturen, og sygdommen er gradvis Når man går ind i kronisk pyelonephritis, spekuleres det i, at kroppen efter nyreinfektionen producerer antistoffer mod Escherichia coli, og nyrevævet har almindelig antigenicitet med disse bakterier. Efter at patogenet forsvinder, fortsætter antistoffet med at immunreagere med nyrevævsantigenet. Således der forårsager nyreskade, er der fundet et rørformet antigen (Tamm-Horsfall-protein, kaldet THP), som har almindelig antigenicitet med Escherichia coli, og antistoffer mod Escherichia coli kan samtidig modstå THP af renale rørformede epitelceller. Dette kan være relateret til forekomsten af ​​kronisk betændelse i nyremellemrummet.

Moderne undersøgelser har fundet, at når enhver kronisk nyresygdom, når først den inflammatoriske celleinfiltrering af nyremellemrummet opstår, er det muligt at forårsage nyreskadevæv ved frigivelse af cytokiner. Forekomsten og udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis kan også være relateret til dette.

Tilstedeværelsen af ​​L-type-bakterier gør behandlingen af ​​pyelonephritis vanskeligere. Disse bakterier blev først opdaget af Lister, så L-type-bakterier blev navngivet på grund af de patogene bakterier i behandlingen af ​​antibakterielle lægemidler eller antistoffer, komplimenter og lysozym. Bruddet i cellemembranen, kun den oprindelige pulp, skjult i det hyperosmolære område af nyremedullaen, fortsætter med at overleve, de generelle antibakterielle lægemidler kan ikke helt dræbe den, indtil dens levende miljø forbedres, bakterier af L-type vender tilbage til den oprindelige form, fortsætter med at vokse og reproducere, Genantændelse af pyelonephritis, hvilket får sygdommen til at være ildfast, ifølge undersøgelsen af ​​urinkultur-negativ kronisk pyelonephritis, kan ca. 20% finde bakterier af L-type.

Kronisk forebyggelse af pyelonefritis

Vejen til patogeninvasion af pyelonephritis er hovedsageligt stigende infektion, og de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse er som følger:

1. Insisterer på at drikke mere vand hver dag, urinere ofte for at skylle blæren og urinrøret og undgå bakterier i urinvejene. Dette er den nemmeste og mest effektive foranstaltning.

2. Vær opmærksom på udrensning af kønsorganerne for at reducere bakteriefloraen i urinrøret. Påfør om nødvendigt neomycin eller furanodin-creme på slimhinden eller perineal hud i urinrøret for at reducere geninfektionen på stedet.

3. Forsøg at undgå at bruge urinvejsudstyr, og brug strengt aseptisk om nødvendigt.

4. Gentagne episoder af pyelonephritis bør gives en dosis antibakterielt lægemiddel hver aften. Du kan vælge et af lægemidlerne, såsom sulfamethoxazol, furazolidin, amoxicillin eller cefradin. Hvis der ikke er nogen bivirkning, Kan bruges i mere end 1 år, såsom forekomst og samleje, efter at seksuel liv skal være urinær, og tage en dosis antibiotika, kan også reducere tilbagevenden af ​​pyelonephritis.

Kroniske komplikationer med pyelonephritis Komplikationer urinvejsinfektion diabetes urinvejsobstruktion bakteræmi hypertensive nyresten

Ved kronisk bakteriel pyelonephritis forekommer de fleste nyrear og nyreskader i den tidlige barndom, hvorfor de mest alvorlige komplikationer af urinvejsinfektion er relateret til pyelonephritis hos børn. Selvom pyelonephritis er tilbagevendende, udvikler nyre og urinveje normalt. Hos voksne patienter er ardannelse i nyrerne eller tab af funktion sjældent, men patienter med voksne nyreinfektioner kompliceret med diabetes, urinberegninger og urinvejsobstruktion er i risiko for progressiv nyreskade og funktionsnedsættelse.

Kroniske pyelonefritis patienter er tilbøjelige til bakteræmi, hypertension og nyresten, især sten med infektion, nogle faktorer, der fremmer den tidlige barndom bakteriel pyelonephritis til voksen kronisk nyreinsufficiens er: 1 behandling er ikke afsluttet Eller vedvarende infektion; 2 renal hypoplasia eller misdannelse; 3 progressiv immunskade; 4 hypertensiv nyreskade; 5 alvorlig ureteral ureteral refluksskade i nyrerne; 6 med inficerede nyresten, især infektion Forårsaket af urease producerende bakterier.

Kroniske symptomer på pyelonephritis Almindelige symptomer Urinspecifik tyngdekraft faldt urin osmotisk tryk faldt urin okkult blod urinsyremetabolisme urin amylase øget udskillelse af urinphosfat øget urincalcium øget lændesmerter med hyppig vandladning, urin ...

Mere end halvdelen af ​​patienterne med denne sygdom har en historie med "akut pyelonephritis", faktisk ikke akut pyelonephritis, men de første symptomer på kronisk pyelonephritis, efterfulgt af træthed, intermitterende hypotermi, anorexi, rygsmerter, lænderygsmerter, kvart ribben eller mave Symptomer som mildt ubehag ledsaget af hyppig irritation af urinvejene, som hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri. Akutte manifestationer forekommer også ofte De typiske kroniske læsioner er mere lumske.

De kliniske symptomer og tegn på kronisk pyelonephritis kan opdeles i to kategorier: den ene er direkte relateret til infektionens ydeevne, og den anden er relateret til omfanget og placeringen af ​​nyreskadene, den ydelse, der er direkte relateret til infektionen, er ofte ikke åbenlyst end infektionen Og symptomerne på betændelse er mere tydelige på grund af langvarig tubulointerstitiel skade, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion, såsom hypertension, tab af Na-funktion (udtrykt som salttabende nefropati), koncentration af urin, høj kalium Tendensen til blod og acidose, selvom de ovennævnte manifestationer findes i forskellige grader i alle nyresygdomme, ved kronisk pyelonephritis, er graden af ​​fysiologisk dysfunktion ikke parallel med graden af ​​nyresvigt (kreatinin med højt serum) i andre typer Når nyresygdomme er, når serumkreatininniveauet er 2 til 3 mg / dl, er den fysiologiske dysfunktion lille; hos patienter med kronisk pyelonefritis, når serumkreatinin er på samme niveau, er polyuria, nocturia, hyperkalæmi forekommet. Og ydeevne såsom acidose.

Klinisk er sådanne patienter især udsatte for dehydrering på grund af nedsat urinkoncentration og fortynding Ældre patienter er især almindelige Når sådanne patienter oplever opkast, diarré eller nedsat spiseforstyrrelse, er de ofte tilbøjelige til hypovolæmi, chok og kraftigt fald i nyrefunktionen. (Kombineret med prerenal akut nyresvigt).

Kronisk pyelonephritis forårsager renal hypertension. Det anses generelt for at være forbundet med hyperrenalæmi og en vis vasopressinfrigivelse og vaskulær sklerose og stenose. Et lille antal patienter kan forbedre deres hypertension efter fjernelse af den ene side af den syge nyre. I det avancerede stadie af sygdommen kan patienten have glomerulær dysfunktion, azotæmi mod uræmi, og på grundlag af tubulointerstitiel skade kan der forekomme fokal segmentel glomerulær sklerose, hvilket viser sig som massiv proteinuri eller nefropati. Syndrom, disse patienter har dårlig prognose og kan udvikle sig til slutfase nyresygdom.

Kronisk pyelonephritis har komplekse kliniske manifestationer og er tilbøjelig til tilbagevendende episoder Hovedårsagen er tilstedeværelsen af ​​disponible faktorer og deformation af renalt bækken og renal papilla på grund af ardannelse, hvilket er befordrende for de latente patogener.

På grund af den langvarige anvendelse af antibiotika er bakterierne resistente eller kommer ind i cellerne. Under virkningen af ​​humoral immunitet eller antibiotika kan bakteriecellemembranen ikke danne sig, og i det medulla hyperosmotiske miljø eksisterer den oprindelige massede form. Bakterier har stadig vitalitet. Når de møder et gunstigt miljø, vokser de membranen igen og formerer sygdommen. Dette er den stamme af ren type (L-form). Derfor betragtes kronisk pyelonephritis som en sygdom, der er vanskelig at helbrede og gradvist skrider frem.

Undersøgelse af kronisk pyelonefritis

Laboratorieinspektion

1. Urinrutine: kan have intermitterende pyuri eller hæmaturi, det samme som akut pyelonephritis i akutte angreb.

2. Urincelleantal: I de senere år er anvendelsen af ​​1 timers urincelle-tællingsmetode, kriterierne for bedømmelse: hvide blodlegemer> 300.000 / t er positiv, <200.000 / t er negativ, 200.000 ~ 300.000 / t skal kombineres med klinisk vurdering.

3. Urinbakteriologisk undersøgelse: ægte bakteriel urinvej kan forekomme intermitterende. I akut angreb er det det samme som akut pyelonefritis, og urinkulturen er for det meste positiv.

4. Blodrutine: antal røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres lidt, og antallet af hvide blodlegemer og neutrofil kan øges ved akutte angreb.

5. Test af nyrefunktion: Der kan være vedvarende nedsat dysfunktion: 1 nyrefunktion, såsom forøget natcturia, morgenurin osmotisk tryk; 2 forsurning faldt, såsom pH i morgen urin steg, urin HCO3-øget, urin NH4 reduceret Etc; 3 glomerulær filtreringsfunktion faldt, såsom nedsat endogen kreatininclearance, urinstofnitrogen i blodet, creatinin og så videre.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse: KUB almindelig film kan vise, at en eller begge nyrer er mindre end normalt, IVU kan se to nyrer i forskellige størrelser, ujævn form, renal bækken, renal bækken deformerbar, dilateret, stillestående vand, renal parenchyma Tyndt, med et fokalt, groft kortikalt ar, ledsaget af stump eller svulmende deformation af det tilstødende renale bækken, undertiden dårlig udvikling, ureteral dilatation, urinvejs kontrast, nogle patienter har vesicoureteral refluks, derudover Det kan konstateres, at der er urinstrømningsforstyrrelser, urinvejsobstruktion, såsom sten, tumorer eller medfødte misdannelser og andre følsomhedsfaktorer.

2. Radionuclidescanning: Patientens nyredysfunktion kan bestemmes, hvilket viser, at nyren er lille, og den dynamiske scanning kan også detektere vesicoureteral reflux.

Cystoskopi kan afsløre inflammatoriske ændringer i ureteralåbningen på den påvirkede side, ureteral intubation er blokeret, og intravenøs injektion af rouge bekræfter nedsat nyrefunktion.

3. Nyrebiopsi: lysmikroskopi kan vise tubulær atrofi og ardannelse, interstitielle lymfocytter, mononukleære celler infiltration, neutrofil infiltration i akutte angreb, glomeruli kan være normal eller mild omkring kuglen Fibrose, hvis der er langtidshøjt blodtryk, kan det ses, at den glomerulære kapillærvæg er hærdet, og kollagenet i den glomerulære kapsel afsættes.

Diagnose og diagnose af kronisk pyelonephritis

Diagnose

På nuværende tidspunkt mener de fleste forskere, at de diagnostiske kriterier bør være strenge.Billedundersøgelse afslørede nyrecortikale ar og renal bækken og renal bækken deformation, unormale nyrefunktionsundersøgelser og bevis for urinvejsinfektion i medicinsk historie eller urinbakteriologisk undersøgelse, såsom Uden ovennævnte ændringer kan historien om urinvejsinfektion ikke diagnosticeres som en sygdom For patienter med kronisk pyelonephritis skal der foretages en grundig undersøgelse for at afklare: 1 patogene bakterier, 2 ensidig eller bilateral infektion; 3 primære læsioner ; 4 omfang af renal parenkymskade og graden af ​​nedsat nyrefunktion; 5 med eller uden urinvejsobstruktion.

Differentialdiagnose

1. Infektion i nedre urinveje: Hvis urinprotein vises, Tamm-Horsfall-mucin, β-mikroglobulin osv., Bidrager urinsediment-antistofindkapslet bakteriepositiv, hvid blodlegemer og nyremorfologi og dysfunktion, alle til kronisk pyelonephritis Diagnose kan om nødvendigt bruges til irrigation af blære og sterilisering. Hvis blæren er steriliseret i 10 minutter, er antallet af urinbakterier i blæren lille, hvilket antyder blærebetændelse; hvis antallet af bakterier før og efter sterilisering er ens, er det pyelonephritis.

Klinisk er der en sygdom, der kaldes urethralsyndrom (også kendt som symptomatisk steril urin), der forekommer hos middelaldrende kvinder. Patienten har hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og dysuri. De hvide blodlegemer i urinen kan også bruges. Forhøjet, ofte fejlagtig diagnosticeret som atypisk kronisk pyelonefritis og langtidsblind anvendelse af antibakterielle lægemidler, og endda medføre uheldige konsekvenser, skal identificeres, urinrørsyndrom multiple midt-trin kvantitativ kultur urin, ingen ægte bakteriel urin og udelukke falske negativer kan identificeres.

2. Nyretuberkulose: Patienter med nyretuberkulose har en historie med ekstern tuberkulose eller læsioner. Den grove hæmaturi er almindelig. Symptomerne på blæreirritation er signifikante og varige. Der er ofte symptomer på tuberkuloseforgiftning. Udsmør af urinsediment kan finde syrehurt baciller og almindelige metoder til urinbakterier. Kulturen er negativ, urin tuberkulosekulturen er positiv osv., Og om nødvendigt intravenøs pyelografi, hvis den nyre parenchymalignende destruktiv defekt findes, er det nyttigt til diagnosticering af nyretuberkulose.

3. Kronisk glomerulonephritis: i fravær af signifikant ødem, proteinuri, hypertension, ligner dets kliniske manifestationer atypisk kronisk pyelonephritis med systemiske infektionssymptomer og urinvejsirritationssymptomer, især når patienter med kronisk glomerulonephritis Når de er kompliceret med urinvejsinfektion, eller begge har kronisk nyrefunktion i det sene stadie, er identifikationen vanskeligere. Det anses generelt for at der er systemisk ødem i medicinsk historie; i urinen er der proteiner med mere end mellemstore molekyler, og protein- og rørtypen er flere, hvide blodlegemer. Mindre; første glomerulær filtreringsfunktion er nedsat og tungere end renal tubulær funktion; og renal røntgenundersøgelse viser, at de to nyrer er symmetriske, formen er glat, og der er ingen renal bækken og renal bækken deformation til støtte for kronisk glomerulonephritis. I løbet af sygdommen er symptomerne på irritation af nyrer og urinveje åbenlyse; urinrutinen er hovedsageligt hvide blodlegemer, og der er en lille mængde proteinuri, hovedsageligt sammensat af små molekyler; den midterste urinbakteriekultur er positiv; tubulær dysfunktion er tidligere end og tungere end den glomerulære funktion. Skader samt røntgenundersøgelse af nyre af de to nyrer i forskellige størrelser, ujævn form, renal bækken og deformation af renal bækken osv. Understøtter kronisk pyelonephritis.

4. Ikke-infektiøs kronisk interstitiel nefritis: snigende indtræden, forskellige kliniske manifestationer, urin- og nyrefunktionsundersøgelser og kronisk pyelonephritis er lignende, forvirrende, men ikke-infektiøs kronisk interstitiel nefritis har følgende egenskaber: 1 har en længere periode Urinvejsobstruktion eller langtidseksponering for nefrotoksisk stofhistorie; 2 renal tubulær dysfunktion; 3 azotæmi, men ingen historie med ødemer og hypertension; 4 milde proteinuri, yderligere undersøgelse for renal tubulær proteinuria; 5 vene Nyrepyelografi kan ses i bilaterale nyreskygger, uregelmæssig form (ardannelse), renal bækkenformation (ekspansion og sløvhed); 6 nyrekort, radionuklidscanning eller B-ultralydsafbildning, kan vise bilaterale nyrelæsioner Lige, og forskellen mellem kronisk pyelonephritis er hovedsageligt irritation i urinvejene, intermitterende ægte bakteriel urin; intravenøs pyelografi har tegn på kronisk pyelonephritis, det vil sige fokalt, groft kortikalt ar, ledsaget af tilstødende renal bekken Det bliver stump eller trommelignende deformation, og nyretækkenet kan undertiden deformeres. Det har forstørrelse og ophobning af vand. Hvis det stadig er vanskeligt at identificere, kan det betragtes som en renal biopsi til at hjælpe med at diagnosticere eller udelukke andre kroniske nyresygdomme.

5. Hæmaturi-type kronisk pyelonephritis: Hypertensive og okkulte patienter bør differentieres fra andre sygdomme, der forårsager hæmaturi, hypertension, asymptomatisk bakteriuri osv., Ved detaljeret medicinsk historie, idet man observerer symptomer på nyre og urinvej Der kan identificeres tegn og gentagen rutinemæssig urin-, celle- og bakteriologisk undersøgelse, om nødvendigt til renal røntgenundersøgelse osv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.