Perinefritis

Introduktion til perirenal betændelse Perinephritis henviser til betændelse i fedtvævet, der forekommer mellem nyrekapslen og den perirenale fascia. Hvis infektionen danner en abscess, kaldes den en peri-renal abscess. Patogene bakterier er mere almindelige med Staphylococcus aureus og Escherichia coli, mest ved renalt bækken, renal overfladeabscessbrud og invaderende de omgivende væv i nyren, og et lille antal kan også overføres direkte til det omgivende væv i nyren med blod gennem fjern inflammation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% -0,008%, for det meste forårsaget af pyelonephritis Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis

Årsager til periarteritis

(1) Årsager til sygdommen

Peri-renal inflammation, peri-renal abscess kan være forårsaget af en række patogene bakterier.I de senere år på grund af den udbredte anvendelse af bredspektret antibiotika er blodbårne infektioner faldende, og patogene bakterier er hovedsageligt blevet Staphylococcus aureus, omdannet til Escherichia coli og transformeret. Bacillus er den vigtigste stamme, efterfulgt af Staphylococcus aureus, og andre patogener inkluderer mange gram-negative baciller, såsom Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas og Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus og Streptococcus Det er også rapporteret i litteraturen, at visse anaerobe bakterier såsom Clostridium, Bacillus licheniformis og actinomycetes også kan forårsage sygdom, og konventionelle bakteriekulturer er negative, og ca. 25% af perirenale abscesser er blandede infektioner.

(to) patogenese

Infektionsveje inkluderer: 1 intrarenal infektion spredt til det perirenale rum, mest perirenal abscessinfektion ad denne rute, inklusive renal kortikal abscess, kronisk eller tilbagevendende pyelonephritis (på grund af tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion), nyresympese, gul granulomatøs Pyelonephritis osv., 2 blodbårne infektioner, infektioner i andre dele af kroppen, infiltration i det peri-renale rum med blod, almindelige hudinfektioner, infektioner i øvre luftvej, osv. 3 invasivt retroperitonealt lymfesystem, fra blæren, sædblæren, prostata, endetarmen Omgivelser, infektioner i æggelederne eller andet bækkenvæv, fra lymfekarrene til periferien af ​​nyrerne, 4 infektioner fra tilstødende nyrevæv, herunder leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, høj blindtarmsbetændelse i cecum og tilstødende ribben eller vertebral osteomyelitis, undertiden nyrefrauma Og infektioner forårsaget af nyre- og binyreoperationer.

Peri-renal betændelse kan behandles i tide, betændelse kan forsvinde, fibrose, såsom fortsat udvikling, dannelse af abscess, afhængigt af dens placering kan forårsage pleural effusion af den berørte side, lungebetændelse i bunden af ​​lungen, bronchopleural fistel, underarm abscess og aksillær abscess.

Forebyggelse af perifer inflammation

Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

1. Hvil i sengen, lindre varmen og lindre smerter og oprethold balance mellem vand og elektrolyt.

2. Påfør et bredt spektrum af effektive antibiotika.

3, B-ultralyd eller punktering efter pus bør skæres åbent tidligt.

Komplikationer i perifer betændelse Komplikationer hydronephrosis

Hvis den peri-renale abscess forsinkes, vil den gå op gennem membranen og gå ind i brysthulen for at danne bronchospasme. Abscessen strækker sig ned til sputum eller lysken. Lejlighedsvis krydser abscessen rygsøjlen og invaderer det kontralaterale renale rum. Abscesskomprimering af ureter kan forårsage hydronephrosis. Efter at abscessen er drænet, kan ureteral stenose være forårsaget af vækst af fibrøst væv under helingsprocessen.

Symptomer på betændelse omkring nyrerne Almindelige symptomer Nyreabscess, svær smerte, abscess, øvre del af mavesmerter, chill, subkutant vævsødem

Såsom sekundær til svær kronisk nyreinfektion er der en historie med vedvarende og tilbagevendende urinvejsinfektioner, såsom Staphylococcus aureus infektion, ofte inficeret med andre dele af kroppen (såsom hudinfektioner), betændelse omkring nyren er langsom, den påvirkede side Der er smerter i nyreområdet. Når abscessen omkring nyren begynder at dannes 2 uger senere, har patienten symptomer som kuldegysninger, feber, smerter i den påvirkede side af nedre del af ryggen og øvre del af maven, smerter i ribbenene, lænde muskelspænding og hudødem og kan nå massen. Når det berørte lem bøjes og strækker sig, og bagagerummet bøjer sig til den sunde side, kan det forårsage alvorlige smerter.

Undersøgelse af periarteritis

1, urin rutinemæssig undersøgelse af urin leukocytose, pyuria;

2, urinsediment smørefarvning for at finde bakterier;

3, urinbakterier kultur for at finde bakterier;

4, urin koloni tæller> 10 5. magt / ml, der er symptomer på urinfrekvens og andre symptomer> 10 2 kvadrat / ml er også meningsfuld; cocci 10 10. magt -10 4 magt / ml har også diagnostisk betydning;

5, en times urinsediment tæller hvide blodlegemer> 20;

6 viser blodrutinen, at hvide blodlegemer øger neutrofil nucleus venstre skift;

7, ESR steg

8, røntgenundersøgelse af abdominal slette film viser, at rygsøjlen bøjer sig til den berørte side, psoas-muskler og nyreskygge er sløret. Brystindtrængning kan ses i den påvirkede side af den mellemgulvede muskelhøjde, begrænset aktivitet. Ekskretorisk urografi viser et dårligt område af nyreudvikling eller et reduceret bevægelsesområde, selv uden vejrtrækning.

9, B-ultralyd kan vise en lav ekkogen masse i nyren, med uregelmæssige vægge undertiden multi-atrium, under vejledning af B-ultralyd til perirenal fedt sac punktering, pumpe ud pus for at bekræfte diagnosen.

10, CT er den mest værdifulde, kan vise blødt vævsblok af nyrerne, den centrale CT-værdi på 0 ~ 20Hu, med et inflammatorisk væglag, forbedret bagvægslag styrkes tilstødende vævsniveau er uklart. Fortykning af den perirenale fascia Et gas- eller gas-væskeplan er synligt i abscessen.

Diagnose og differentiering af periarteritis

Peri-renal betændelse og perirenal abscess bør kombineres med laboratorieundersøgelse og billeddannelsesundersøgelse ud over medicinsk historie og fysiske tegn for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Renal kortikal purulent infektion manifesterer sig også som feber, lændesmerter, åbenlys muskelspænding og ømhed i den påvirkede side af taljen, men kropstemperaturen er højere, og lokale symptomer er ikke tydelige med periarteritis og peri-renal abscess. Nyrecortical suppurative infektion viste uklar nyreskygge, men synlig muskelskygge i lænden, og ingen skoliose, B-ultralyd og CT-undersøgelse kan skelne mellem intra-renal eller peri-infektion.

2. Akut pyelonephritis er hovedsageligt kendetegnet ved feber, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, fysisk undersøgelse og sputumsmerter i nyreområdet, men urinvejsirritationen er åbenlyst, og der er ingen begrænsning af lemmeraktivitet. Urinrutineundersøgelse har hvide blodlegemer. B-ultralyd og CT-undersøgelse kan skelne mellem, om det er en peri-renal infektion.

3. Nyrepapillær nekrose manifesterer hovedsageligt, da pludselig begyndelse af feber, lændesmerter, hæmaturi, hurtigt kan udvikle sig til septisk chok, har normalt en historie med diabetes eller en historie med at tage smertestillende midler, men ingen påvirket side af aktiviteten i underekstremiteten, B-ultralyd og CT-undersøgelse Det kan skelnes fra intra-renal eller peri-infektion.

4. Perirenale cyster manifesteres hovedsageligt som lændesmerter, lænde- og mavemasser osv., Men lænderygsmerter er for det meste vedvarende kedelig smerte, og der er ingen smerter i nyrerne og stimulering af lænde musklerne. B-ultralyd har et lavt ekkoområde omkring nyren. Jævnligt kan punkteringen udtrække en gul gennemsigtig væske.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.