Spinal tuberkulose

Introduktion til spinal tuberkulose Spinal tuberkulose er forårsaget af hvirvelskader forårsaget af kredsløbssygdomme og tuberkuloseinfektion. Den påvirkede rygsøjle udviste knogledestruktion og nekrose. Der var ostlignende ændringer og abscessdannelse. Hvirvelskroppen kollapsede på grund af læsioner og vægtbæring, hvilket fik krumningen i rygsøjlen til at danne en krumning, den spinøse proces blev løftet, og der var en pukkel deformitet på ryggen. Spinal tuberkulose tegner sig for cirka halvdelen af ​​det samlede antal knogler og led tuberkulose, med det største antal børn og unge, som alle kan påvirkes. Lændehvirvlerne er mere almindelige, brysthvirvlerne er anden, og thoracolumbarsegmentet er det tredje. De cervikale rygvirvler og atlas er mindre almindelige. Blandt dem udgør vertebral tuberculosis ca. 99%, og vertebral tube tuberculosis tegner sig for ca. 1%. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,058% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn og unge Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: autonom dysfunktion tuberkuløs pleurisy empyema tuberkuløs meningitis

Spinal tuberkulose

Årsag til sygdommen:

Spinal tuberkulose er ofte sekundær med tuberkulose. Nogle patienter har muligvis ingen symptomer på tuberkulose. Efter lungeinfektion kan blod overføres til hele kroppen, og rygmarven kan forårsage rygmarvsinfektion. Spinalblodforsyningen er for det meste terminal, og der er ingen blodcirkulation mellem rygsøjlen. Bruskskive, så spinal tuberculosis er mere almindelig i midten og kanttypen. Faktisk kan tuberkulose opnås fra knogler i en hvilken som helst del af kroppen, og tuberkulose i rygsøjlen er ca. 50%. Andre led såsom knæled og hofteled kan også få tuberkulose.

patogenese:

Vertebrale læsioner på grund af cirkulationsforstyrrelser og tuberkuloseinfektion, knogledødelæggelse og nekrose, ostlignende forandringer og abscessdannelse, vertebral legeme kollaps på grund af læsioner og vægtbæring, hvilket forårsager krumning af rygsøjlen, svulst i procesudbruddet, hump deformitet på ryggen, brysthvirvler Tuberkulose er især synlig. På grund af sammenbruddet af rygsøjlen, dannelsen af ​​død knogle, granuleringsvæv og abscess, kan rygmarven lammes ved hjælp af komprimering, der forekommer i cervikale og thorakale rygvirvler. Ben ødelæggelse, kold abscess dannet under det forreste langsgående ledbånd i rygsøjlen, kan passere gennem ledbåndet til det forreste fasciale rum i rygsøjlen og kan sprede sig til stedet langt væk fra læsionen på grund af tyngdekraften.

Spinal tuberkulose forebyggelse

Som ordsprogene siger, "trepunktsbehandling, syvpunktspleje", i klinisk arbejde, for patienter med rygmarvs-tuberkulosekirurgi, spiller storpleje af høj kvalitet en ekstremt vigtig rolle i rehabiliteringen af ​​sygdommen.

Før operationen skal psykologisk kommunikation udføres med patienten for at introducere patientens entusiasme, nødvendighed og sikkerhed for at eliminere patientens ideologiske bekymringer og frygt for kirurgi; opfordre patienter til at spise kalorifattig, højt proteinindhold, fedtindholdigt diæt for at forbedre Patientens kirurgiske tolerance; træning af patienten til at urinere i sengen til at imødekomme de postoperative behov; for feberpatienten, mens lægen informeres i tide, køles patienten fysisk, og patientens fysiske anstrengelse reduceres.

Efter operationen, i tilfælde af ekstrem smerte i patientens krop og sind, er det nødvendigt straks at give åndelig trøst og tilskynde patienten til at skabe tillid til at overvinde sygdommen og aktivt samarbejde med lægen for at forbedre sygdommen; på grund af postoperativ smerte hos patienten øges smerten under hoste. Patienten er tilbageholdende med hoste og er ikke villig til at hoste. Det er let at forårsage hypostatisk lungebetændelse og kvælning på grund af dårlig luftvej. Derfor bør patienterne opmuntres og hjælpes med dræning af sputum for at forhindre luftvejskomplikationer. For postoperative patienter med høj feber, Fysisk afkøling bør gives samtidig med lægemiddelbehandlingen; patienter med postoperativt indbyggende kateter bør urineres regelmæssigt, og patienter med dræningsrør skal udløse dræningsvæske i tide for at forhindre urin retrograd infektion og sårinfektion; postoperativ patientbed skal holdes Ren og ryddig skal huden holdes tør. Hvis sengen er forurenet, skal sengeenheden renses i tide; for at forhindre forekomst af hæmorroider, drej rundt hver anden time efter operationen, og massér musklerne for at forhindre muskelatrofi, mens du vender. Opmuntr patienter til at bevæge sig på sengen for at forhindre stivhed i led. Postoperative patienter skal give væske, slaggfri og meget nærende diæt på grund af kirurgisk traume og sengeleje. I henhold til betingelsen kan det gradvist ændres til semi-flow eller generel mad; efter en uges tid hjælpes patienten med at komme ud af sengen, og patienten skal behandles med specielt personale for at forhindre ulykker. Med styrkelse af træningen og sygdomsinddrivelsen, to uger efter operationen Venstre og højre kan du arbejde uafhængigt i afdelingen, og du kan have udendørs aktiviteter ca. tre uger efter operationen. Patienten blev udskrevet fra hospitalet, og patienten blev regelmæssigt gennemgået til tiden.

Spinal tuberkulose komplikationer Komplikationer, autonom dysfunktion, tuberkuløs pleurisy, empyem, tuberkuløs meningitis

Spinal tuberkulose kompliceret med paraplegi er den mest almindelige komplikation.

(1) Forløbere før rygmarvslammelse:

1. Sensorisk forstyrrelse: Hvis patienten klager over en tætsiddende fornemmelse fra ryggen til brystet eller underlivet eller følelsen af ​​myrer krybende, følelsesløshed og koldstimulering.

2. Bevægelsesforstyrrelse: bevidst gå akavet, ikke lyt, når du bevæger dine fodspor, stiver dine nedre ekstremiteter, hårde, rysten eller svage, let at falde.

3. Sphincter dysfunktion: hovedsageligt blære og rektal sfinkter lidelser, manifesteret som svaghed, inkontinens og så videre.

4. Autonom dysfunktion: Hvis huden under rygsøjlen er tør, svedfri, og hudtemperaturen er lav, har de øverste og nedre sider af nerverne, der kontrolleres af den normale rygvirvel eller den syge rygvirvel, en varm og kold følelse. .

(2) Cirka 10-20% af ryghvirvlerne kombineret med paraplegi bør gennemføres. Den vigtigste foranstaltning er at insistere på, at der ikke er nogen byrde på aktiviteten i rygmarvenens tuberkulose, og insistere på sengeleje og antispasmodisk medicin. Hvis der er opstået paraplegi, skal den behandles aktivt tidligt, og de fleste af dem kan opnå god bedring. Hvis timingen går tabt, er konsekvenserne alvorlige. Hvis der er noget sputum, generelt mere ikke-kirurgisk behandling, i henhold til paraplegia-pleje, absolut sengeliggende, anti-tuberkulose-lægemiddelbehandling, forbedrer den generelle tilstand og stræber efter den bedste bedring; hvis ingen bedring efter 1 til 2 måneder, bør operationen lettes så hurtigt som muligt Hvis paraplegi udvikler sig hurtigt eller endda fuldstændigt paraplegisk, skal kirurgi udføres så hurtigt som muligt og bør ikke vente. Ved livmoderhalsspondylose med paraplegi eller kold abscess skal kirurgi udføres tidligt, snit i den forreste side af nakken, mellem det forreste aspekt af sternocleidomastoid og den indre halsvene i den almindelige carotisarterie (eller før halspropen) Gå ind, udsæt og fjern læsionen og behandl begge sider efter behov. Ved kirurgi i thorax-rygsøjlen bruges den tværgående proces til fjernelse af læsioner, eller udføres den forreste og bageste anteriore lateral dekomprimering og dekomprimering, og paraplegien genoprettes. Efter at den generelle tilstand er forbedret, udføres spinalfusionen for at stabilisere rygsøjlen.

For det andet strømmer eller spreder tubercle-baciller til andre dele af stedet forårsaget af Mycobacterium tuberculosis-infektion, såsom tuberkuløs pleurisy, empyem, tuberkuløs meningitis osv. Også en almindelig komplikation.

Spinal tuberculosis symptomer Almindelige symptomer Tab af appetit og vægttab af anterior blødt væv i ryghvirvlerne ... Rygmarvskomprimering af rygsøjlen ødelægger ryggen degeneration høj varme og lav varme 腱 reflektion i nattesvedet

Ud over de generelle symptomer har det følgende egenskaber:

(1) Der er anæmi i det tidlige stadium, vægttab, let træthed, smerter i ryggen (taljen) og smerter. Smerten er hovedsageligt i rygmarvslesionerne. Det er ikke tungt i begyndelsen af ​​sygdommen og forværres med udviklingen af ​​læsionen. Det kan reduceres eller midlertidigt forsvinde efter hvile; Læsionerne på stedet kan også forårsage forskellige typer metastatisk smerte, øget vægt under vægtbæring, gåture og rygmarvsaktivitet.

(2) Muskelspasma og dyskinesi, muskelspasmer og begrænset rygmarveaktivitet er en beskyttende virkning af kroppen. Børn lider af muskelafslapning efter søvn, og taljen bevæges let, forårsager smerter, og ”nattergal” opstår. Understøtter hovedet, lænde tuberkulosepatienter med stiv talje som bræt, når de henter tingene, tør ikke bøje sig og bøje deres hofter, knæ (positiv prøvetest), anti-rygsmerter.

(C) har ofte en rygdeformitet og kold abscess i det sene stadie, og infektionen og sinus opstår, efter at abscessen er slidt.

(4) Paraplegia, patienter, der ikke er blevet ordentligt behandlet, har rygmarvskomprimering i det sene stadie og har delvis eller komplet paraplegi, hvilket er en alvorlig komplikation, der bringer patienten i fare.

Spinal tuberkuloseundersøgelse

Først røntgenfilm

Røntgenfilm er for det meste negative i det tidlige stadie af sygdommen. Når rygsøjlen er påvirket af 50% efter sygdommens begyndelse, kan den konventionelle røntgenfilm vises. Tidlige tegn på røntgenfilm viste en stigning i paravertebrale skygger, involvering af den forreste inferior rygvirvellegeme, indsnævring af det intervertebrale rum, sparsom rygsøjleben, forstørrede paravertebrale skygger og døde knogler. Hvis diameteren af ​​det hvirveldyrbenødelæggelsesområde er <15 mm, kan sidepositionens film ikke vises, og diameteren af ​​ødelæggelsesområdet for kropsskiven kan detekteres ca. 8 mm. Store og små døde knogler kan ses i den hvirvlende legems knogler eller abscess.

1. Ændringer i krumningen af ​​rygsøjlen: cervikale og lændehvirvelsøjle renses, og thoraxryggen øges. I alvorlige tilfælde kan cervikale og lændehvirvelsøjle også bøje sig fremad.

2, ændringer i rygsøjlen: tidlige ændringer er små, begrænsede, især den marginale type, ser ofte kun et hjørne af rygsøjlen begrænset til jordglaslignende ændringer, eller densiteten er ujævn, det er let at gå glip af. Når læsionerne er omfattende, og de døde knogler dannes, er røntgenstrålerne typiske med en ujævnhed med stor densitet, ofte ledsaget af ødelæggelse og hærdning. De døde knogler har ingen blodforsyning, høj densitet og klare omgivende grænser. Når hvirvellegemet er komprimeret, bliver hvirvelskroppen smal, og kanterne er uregelmæssige. Tuberkulose vertebralt kropshulrum, lille ydeevne og begrænset kanthærdning, ofte død knogl.

3, ændringer i det intervertebrale rum: mellemrummet indsnævres eller forsvinder, kanterne er uregelmæssige, sløret. Ved central vertebral tuberkulose kan det tidlige intervertebrale rum også være uændret.

4, blødt væv omkring hvirvelskroppen: hovedsageligt med den syge hvirvelskroppe som centrum, cervikale hvirvler synlige bløddelsskygge før ryghvirvlerne, luftrøret skubbes fremad eller partisk til den ene side. Forskellige typer paravertebrale abscessskygger kan ses i brysthvirvlerne. Det kan ses, at lændehvirvler øger dybden af ​​psoas-muskelen. Forklar, at jo mere pus. Såsom bløddelsskygger er ikke store, men der er betydelig forkalkning. Det viser, at tilstanden er stabiliseret.

For det andet CT-undersøgelse

CT-undersøgelse kan påvise små knoglemæssige forandringer og omfanget af abscesser på et tidligt tidspunkt, samt tilstanden på den intervertebrale skive og rygmarven. Det er mere værdifuldt for dele, hvor konventionel røntgenfilm ikke er let at få tilfredsstillende billeder. Kombineret med den omfattende analyse af kliniske data, såsom skygge til forstørrelse af ryggvirvler, er der forkalkninger eller små knoglefragmenter, som bidrager til diagnosen spinal tuberkulose. CT kan undertiden ikke identificere spinal tuberculosis og spinale tumorer.

For det tredje MR-undersøgelse

Det har egenskaber ved høj opløsning af blødt væv og er bedre end CT ved hjerne- og rygmarvsundersøgelse.Det kan scannes i de sagittale, aksiale og koronale planer. MR-rygmarvs-tuberkulose viste, at rygsøjler, skiver og vedhæftninger af læsionerne var højere end de normale signaler svarende til den normale rygsøjle, og de nederste var lavere signaler.

1. Vertebrale læsioner: T1-vægtede billeder viser et lavt signal ved læsionen eller et kort T1-signal. T2-vægtede billeder af vertebrale læsioner viste signalforbedring. Billedet viser, at ud over signalændringen i den syge rygsøjle, observeres konturen af ​​ryggen i ryggen, den ændrede linje i ryggen og det forstørrede paravertebrale billede.

2. Paraspinal abscess: Spinal tuberculosis paraspinal abscess viser et lavt signal i det T1-vægtede billede, mens det T2-vægtede billede viser et højere signal. Koronalplanet kan skildre konturen og omfanget af en paraspinal abscess eller bilateral psoas-abscess.

3. Forandringer i intervertebrale skiver: Spinal tuberculosis Røntgenfilmskiver er en af ​​de tidlige tegn. Det T1-vægtede billede af MR udviser en lav-signal indsnævret disk. I den normale nucleus pulposus er der en tværgående spalte i det T2-vægtede billede. Når der er betændelse, forsvinder den fine spalte, og betændelsen i den intervertebrale skive kan opdages tidligt.

Diagnosen af ​​tidlig spinal tuberkulose ved MR er mere følsom end nogen anden billeddannelsesundersøgelse inklusive ECT. De kliniske symptomer optrådte i 3 til 6 måneder. Patienter med mistanke om rygsøjletuberkulose havde ingen abnormiteter på røntgenfilm. MR viste det påvirkede rygsøjle og paravertebral blødt væv (abscess). Det T1-vægtede billede var lavt signal, og det T2-vægtede billede var højt signal. Tidlige MR-billeder af spinal tuberkulose kan opdeles i tre typer. 1 vertebral kropsinflammation; 2 vertebral betændelse kombineret med abscess; 3 vertebral inflammation, abscess kombineret med discitis. Det er værd at nævne, at den påvirkede rygvirvelkrop befinder sig i den inflammatoriske fase, og ingen ændringer i blødt væv og intervertebrale skiver kan ikke differentieres fra rygvirvelsvulster. Om nødvendigt skal biopsi bekræftes.

Fjerde, laboratorieinspektion

Blodrutine

Ændringen er ikke indlysende, der kan være forøgede lymfocytter. Hvis der er en co-infektion, øges det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, og det lange forløb af sygdommen, røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres.

2. ESR

ESR steg i den aktive periode, for det meste i 30 ~ 50 mm / t. Hvis det åbenbart er forhøjet, antyder det, at sygdomsaktiviteten eller en stor mængde empyem. Den hvilende og helbredende periode faldt gradvist til normal, såsom stigning igen indikerer muligheden for gentagelse, ingen specificitet.

3. Tuberkulosekultur

Generelt dyrkes pus, død knogle og tuberkulosegranuleringsvæv, og den positive rate er ca. 50%, som har kvalitativ diagnostisk værdi. Kulturtiden er imidlertid lang, og den positive sats er ikke høj. Tuberculin-testen (PPD-test), en positiv reaktion er en tuberkulosespecifik allergi, der har en positiv diagnostisk værdi for tuberkuloseinfektion PPD bruges hovedsageligt til diagnosticering af tuberkulose hos unge og børn og har kun en referenceværdi til diagnose af voksen tuberkulose. Den positive reaktion indikerer kun, at der er tuberkuloseinfektion, og at den ikke nødvendigvis er syg. Hvis testen er stærkt positiv, indikerer det ofte, at der er aktiv tuberkulose i kroppen. Den diagnostiske værdi af PPD for spædbørn og små børn er større end hos voksne, fordi jo yngre alder, den naturlige infektionshastighed Jo lavere alder, jo større er chancen for naturlig infektion af tuberkulose, og jo mere PPD-positiv, desto mindre diagnostisk betydning er.

Diagnose og diagnose af rygmarvs tuberkulose

Diagnose

(1) Historie om tuberkulose eller historie med kontakt med tuberkulosepatienter.

(2) Der er symptomer på tuberkulose, såsom feber i lav kvalitet, nattesved, appetitløshed, vægttab og træthed.

(3) Smerter, ømhed og smerter i rygmarven i rygmarvslesionerne. Der kan være en posterior horndeformitet, begrænset rygmarvsaktivitet og en positiv prøvetest.

(4) Der kan være kold abscessdannelse. Cervikal tuberkulose er ofte i den bageste pharyngeal væg; thorax tuberculosis er for det meste i paravertebral; lænde tuberkulose kan ses i lysken, den mediale side, lænde trekanten eller balderne ud over psoas muskel abscess. Hvis den kolde abscess sprænger, kan den danne en sinus og langtids uhelbredt.

(5) Spinal tuberculosis kombineret med paraplegia, ufuldstændig eller komplet paraplegia under spinalkompressionsplanet.

(6) ESR steg i den aktive periode med tuberkulose.

(7) Positiv røntgenstråle af rygsøjlen, der viser uregelmæssig knogleødelæggelse af rygsøjlen eller sammenbruddet af rygsøjlen, hulrummet, dannelse af død knogle, indsnævring eller forsvinden af ​​det intervertebrale rum. Der er en kold abscessskygge på paravertebralen.

(8) CT-undersøgelse eller MR-undersøgelse kan vise omfanget af læsioner, intraspinalskader og rygmarvskomprimering.

(9) Mycobacterium tuberculosis-kulturen var positiv.

Differentialdiagnose

(a) diskdegeneration

Cirka 40 år gamle, især håndarbejdere, der er almindelige i cervikale rygvirvler og lændehvirvler, der viser kroniske smerter i det berørte område eller har en underordnet gud 湫 湫 湫 弁 线 线 线 linie intervertebral stenose, kanten af ​​det tilstødende rygvirvel er tæt, eller Lip-lignende hyperplasi ændres, der er ingen forstørret skygge på paravertebralen, og patientens kropstemperatur og erytrocytsedimentationshastighed er normal.

(to) medfødt vertebral deformitet

Mere almindelig hos 16 til 18 år, lændesmerter, udseende eller skoliose og andre deformiteter, røntgenfilm synlig hvirvellegeme, kropsform af rygsøjlen eller tilgrænsende to vertebrale legemsfusion eller ribben og andre deformiteter, begge sider af rygsøjlen De tværgående rødder af buen og antallet af ribben varierer, sådanne medfødte misdannelser bør differentieres fra helbredende ryggvirvel tuberkulose.

(tre) lumbal disk herniation

Mere almindelig hos mænd i alderen 20 til 40 år, lænderygsmerter og iskias, smerter steg ved hoste, undersøgelse viste lændehvirvelkurvatur, fysiologisk lordose faldt eller forsvandt, den påvirkede side lige benhøjttest var positiv, men patientens erytrocytsedimentationsrate og kropstemperatur var normal, lændehvirvel 4 5 eller lændehvirvler 5 骶 1 bagerste læsioner i tuberkulose er ofte forvirrede.

(4) Oversigt over ankyloserende spondylitis.

(5) Spinal suppurativ betændelse

Før begyndelsen havde patienten ofte hudødem eller anden septisk sygdom, og kropstemperaturen var høj, symptomerne på forgiftning var tydelige, smerten i den påvirkede del var indlysende, aktiviteten var begrænset, det lokale bløde væv var opsvulmet og ømt, og røntgenfilmen viste knogledestruktion. Det intervertebrale rum er indsnævret, ofte med dannelse af død knogler og ingen abscessdannelse.Det bør diagnosticeres af bakterier og histologi.

(6) Spontan aksonal dislokation

Ofte sekundær til svulstbetændelse, børn under 10 år, børn holder ofte underkæben med en torticollis, begrænset nakkeaktivitet, røntgenfilmring forskydning, odontoid til lateral eller posterior Forskydning uden knogledød, ingen kold abscessskygge, CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.

(7) Flad rygvirvel

Mere almindelige børn, der viser rygsmerter, kyphose, begrænset rygmarvsbevægelse, ingen systemiske symptomer, der er to almindelige årsager til denne sygdom: vertebral eosinophil granuloma og osteochondrosis, røntgenfilm, der lider af kilekileændringer Der kan være en tynd skive, og det tilstødende intervertebrale rum er normalt, og den let forstørrede skygge kan ses på paravertebralen. Efter læsionen er hærdet, kan højden på rygsøjlen genoprettes i forskellige grader.

(8) Spinaltumorer kan opdeles i to hovedkategorier: primær og metastatisk.

1. Primære almindelige patienter under 30 år, almindelig godartet gigantcelletumor af knogler, osteochondroma, hemangioma, malignt lymfom, chordoma, Ewing sarkom.

2. Metastatisk kræft er mere almindelig hos patienter omkring 50 år. Almindelige tilfælde inkluderer lungekræft, brystkræft, nyrekræft, leverkræft, skjoldbruskkirtelkræft, prostatacancer osv., Som overføres til rygsøjler eller vedhæftede kræfter Neuroblastoma er mere almindeligt hos spædbørn under 5 år.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.