Hyperparathyroidisme

Introduktion til hyperparathyreoidisme Hyperparathyreoidisme er sekretion af overskydende parathyreoideahormon (PTH) fra negleparasitten. Parathyroidakirtlen har i sig selv læsioner, såsom hyperproliferation, neoplastisk eller endda kræft, på grund af andre fysiske tilstande, såsom langvarig vitamin D-mangel, kan føre til hyperparathyreoidisme. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker i alderen 20 til 50 år og flere kvinder end mænd. Udbruddet er langsomt, og der er dem, der har opdaget nyresten gentagne gange. Der er knoglesmerter som den største manifestation. Dem med neurologiske symptomer er meget høje i blodkalk, og de, der har multiple endokrine neoplasier, findes også. Der er altid asymptomatiske mennesker. Hyperparathyreoidisme kan føre til knoglesmerter, brud, hypercalcæmi osv. Det kan også skade andre systemer i kroppen og kræver aktiv diagnose og behandling. Fænomenet fejldiagnosticering og mishandling er ikke ualmindeligt på grund af utilstrækkelig forståelse af hyperparathyreoidisme.Det spilder ikke kun patientens energi og økonomiske ressourcer, men påvirker også alvorligt livskvaliteten for patienter og kan føre til irreversibel organskade og endda død. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: hyppigere hos personer i alderen 20 til 50 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Osteoporose, brud, uræmi, oppustethed, forstoppelse, mavesmerter, hypercalcæmi

Årsag til hyperparathyreoidisme

De vigtigste funktioner i de parathyroidea-kirtler er at opretholde den relative stabilitet af calciumniveauer fra humant blod ved at øge eller reducere mængden af ​​sekreteret parathyroideahormon. Årsagerne til hyperparathyreoidisme kan opdeles i tre typer:

Kirtelkarcinogenese (60%):

Såsom hyperproliferation, neoplastisk eller endda kræft, medicinsk kendt som primær hyperparathyreoidisme, der almindeligvis benævnes "hyperthyreoidisme", skyldes overdreven frigivelse af skjoldbruskkirtelhormonsyntese af skjoldbruskkirtlen, hvilket forårsager hypermetabolisme og sympatisk Nervøs spænding, en tilstand, der forårsager hjertebanken, sved, spisning og øget afføring og vægttab.

Endokrine faktorer (20%):

Såsom langvarig vitamin D-mangel, tarmfunktionsabsorptionsforstyrrelse eller nyreinsufficiens osv., Blodkalsium er lavere end normalt, parathyreoidea-kirtlen er nødt til at øge sekretionen af ​​parathyreoideahormon for at øge blodkalkniveauer, derfor kan det betragtes som kompenserende hyperaktivitet Det kaldes sekundær hyperparathyreoidisme.

Andet (5%):

På grundlag af langsigtet sekundær hyperplasi har parathyreoidea-kirtlen gennemgået neoplastiske ændringer, der kaldes tredobbelt hyperparathyreoidisme. I et andet tilfælde har selve parathyroidea ikke de ovennævnte læsioner, men fordi andre organer i kroppen udskiller stoffer, der ligner parathyreoideahormon, er dens ydeevne stort set den samme som overdreven sekretion af parathyreoideahormon, medicinsk kaldet For pseudohypoparathyreoidisme er det ikke en ægte hyperparathyreoidisme.

Forebyggelse af hyperparathyreoidisme

Prognosen for hyperparathyreoidisme er relateret til etiologi, omfang og iboende faktorer hos patienter med kombinerede sygdomme, og også om behandlingen er videnskabelig. Langt de fleste af den primære hyperparathyreoidisme kan helbredes. Jo tidligere behandling, desto mere grundig er bedringen. Myasthenia gravis og psykiatriske symptomer kan forsvinde efter en vellykket operation, og osteoporose kan forbedres, men nyrefunktion eller fibrøs cystisk osteitis, der allerede er opstået, er vanskeligt at komme sig. Det er værd at påpege, at om den første operation af parathyreoideacancer er videnskabeligt standardiseret, er den vigtigste faktor i afgørelsen af, om man skal helbrede eller ej. Udfordringen for læger er imidlertid, at de ofte ikke er i stand til effektivt at identificere parathyreoideaadenomer og parathyreoideacarcinomer inden operationen.Det er også nødvendigt at kombinere resultaterne i operationen for yderligere at bedømme de godartede og ondartede tumorer.

Parathyroid-hyperfunktion Komplikationer Osteoporotiske frakturer, uræmi, oppustethed, forstoppelse, mavesmerter, hypercalcæmi

Knoglesmerter: Når hyperparathyreoidisme er hyperaktiv, intensiveres knogleresorption, hvilket får osteoporose til at forekomme tidligere, hurtigere og mere alvorligt. Grundlæggende er der forskellige grader af knoglesmertsymptomer, især i lænden og benet. Trætte, tunge mennesker er svære at gå og kan ikke engang stå. Røntgenundersøgelse eller CT-undersøgelse viser ofte åbenlys osteoporose og endda åbenlyst knogledestruktion, der ligner knogletumor.

Fraktur: langtids hyperparathyreoidisme forværrer ikke kun osteoporose, men forårsager også fibrotisk osteitis. Disse patienter har ofte en åben kort misdannelse i kroppen og lemmer. Patienten kan have en let bevægelse eller kollision. Der opstår en brud, som er et medicinsk patologisk brud. Hvis det forekommer i rygsøjlen, er der risiko for lammelse.

Hypercalcæmi-relateret skade: Under normale omstændigheder er mængden af ​​calcium, der absorberes af den menneskelige krop udefra, stort set lig med den mængde kalk, der udskilles fra kroppen, men i tilfælde af primær hyperparathyreoidisme på grund af overdreven frigivelse af knoglekalcium, Optagelsen af ​​tarmen øges også, og mængden af ​​calcium, der kommer ind i blodet, er meget større end mængden af ​​calcium ekskl. Kroppen, hvorfor blodkalsiumkoncentrationen er højere end normalt, hvilket kaldes hypercalcæmi. En lignende situation opstår i tilfælde af tredobbelt eller pseudohypoparathyreoidisme.

På grund af tilstedeværelsen af ​​hypercalcæmi, kombineret med frigørelse af knoglematrix og ændringer i urin-pH osv., Er det let at forårsage gentagne urinberegninger. Den kontinuerlige deponering af calciumsalte i nyreparenchym reducerer også gradvis nyrefunktion, selv nyresvigt og uræmi. .

Hypercalcæmi kan også bringe mange andre systemer i kroppen i fare, såsom hjertecirkulationssystemet, det neuromuskulære motoriske system, fordøjelsessystemet og centralnervesystemet. Kan manifesteres som hjerterytmeforstyrrelse, træthed, abdominal forstyrrelse, anoreksi, forstoppelse, mavesmerter, mentale og følelsesmæssige abnormiteter. Generelt er ydelsen af ​​det ovennævnte system positivt korreleret med blodkalsiumniveauer, men også relateret til individuel følsomhed, længde af medicinsk historie og hastighed for stigning i blodkalsium. Farerne ved hypercalcæmi er systemiske, hvilket fører til unormalt blodsukker, unormal lipidmetabolisme og blodtryksreguleringsforstyrrelser. Langvarig hypercalcæmi kan også føre til afsætning af calciumsalte i led, sener, hjernevæv og hornhinde, hvilket kan forårsage forkalkning af ektopisk blødt væv. Det er værd at påpege, at selv godartede parotis tumorer kan være livstruende, hvis hovedårsag er hypercalcæmi.

Symptomer på hyperparathyroidisme Almindelige symptomer Osteopatisk endokrin funktion hyperthyreoidisme, oppustethed, kvalme og opkast

Sygdommen er mere almindelig hos mennesker i alderen 20 til 50 år og flere kvinder end mænd. Udbruddet er langsomt, og der er dem, der har opdaget nyresten gentagne gange. Der er knoglesmerter som den største manifestation. Dem med neurologiske symptomer er meget høje i blodkalk, og de, der har multiple endokrine neoplasier, findes også. Der er altid asymptomatiske mennesker. De kliniske manifestationer kan sammenfattes i følgende fire grupper:

(A) gruppe med højt blodkalkhypophosphatemia: til tidlige symptomer, ofte overset.

1. Fordøjelsessystem: kan have symptomer som svag mave, forstoppelse, maveforstyrrelse, kvalme, opkast og lignende. Nogle patienter med duodenalsår kan være relateret til sekretion af gastrin fra maveslimhinden ved hypercalcæmi. Hvis ledsaget af holm gastrinom, såsom Zollinger Ellison syndrom, er mavesår vanskeligt at behandle, nogle patienter kan være forbundet med multiple pancreatitis, årsagen er ukendt, kan skyldes calciumaflejring i bugspytkirtlen Bugspytkirtlen kanal er blokeret.

2. Muskler: Musklerne i lemmerne er slappe, spændingen reduceres, og patienten er tilbøjelig til træthed og svaghed. Bradykardi, undertiden arytmi, EKG viser et forkortet QT-interval.

3. Urinsystem: På grund af det høje calciumniveau udskilles der meget calcium fra urinen. Patienter klager ofte over polyuri, tørst og polydipsi. Forekomsten af ​​urinsten er også høj, generelt mellem 60% og 90%. Klinisk, Der er nyrekolik, hæmaturi eller sekundær urinvejsinfektion, som kan forårsage nyreskade og kan endda føre til nyresvigt efter gentagne episoder. Egenskaber ved urinsten forårsaget af denne sygdom er flere, tilbagevendende, bilaterale, og sten har ofte stigende og stigende aktivitet sammen med renal parenkymal calciumafsætning, som har diagnostisk betydning for denne sygdom. Renal tubulær calciumaflejring og calciumaflejring kan forårsage nyresvigt. Generelt er urinsten forårsaget af denne sygdom omkring 2% til 5%. Ud over de ovennævnte syndromer kan ektopisk forkalkning af nyreparenchym, hornhinde, brusk eller pleura forekomme.

(B) knoglesymptomer : indledende knoglesmerter, kan være placeret i ryggen, rygsøjlen, hoften, brystbenene eller lemmerne, ledsaget af ømhed. Underekstremiteter kan ikke understøtte vægt, gåproblemer, ofte fejlagtigt diagnosticeret som gigt eller muskelskader; knogledeformiteter optræder gradvist efter lang tid (nogle patienter har stadig knoglesække såsom lokal bule). Forkortet i længden kan have patologiske brud og endda sengeliggende.

(C) andre syndromer: et lille antal patienter kan have psykiatriske symptomer såsom hallucinationer, paranoid, multiple endokrin neoplasi type I (gastrin, hypofysetumor, med parathyreoideadenom undertiden forbundet med mave-tarmkarcinom, sagde Wermer syndrom) eller type II (Sipple syndrom: pheochromocytoma, medullær skjoldbruskkirtelkarcinom med hyperparathyreoidisme).

Kontroller: blodkalsium overstiger ofte 12 mg%, blodfosfor reduceres til 2 ~ 3 mg%, blodsputumphosphatase øges; urinudskillelse af calcium øges markant, kan overstige 20 mg hver 24. time. Baseret på dette kan diagnosen bekræftes.

Psykiatriske symptomer er almindelige, hovedsageligt som depression: lavt humør, træthed, manglende initiativ og irritabilitet, men også hukommelsestab og langsom tænkning. Hvis begyndelsen er skjult, kan symptomerne ignoreres og gå glip af.

"Parathyroidea-krise" kan forekomme i akutte organiske mentale forstyrrelser, manifesteret som bevidst turbiditet, hallucinationer og aggression. Patienten kan have gentagne kramper, døsighed og koma.

Undersøgelse af hyperparathyreoidisme

1. Ultrasonografi i B-tilstand af halsen har en pladsbesættende ændring i de fælles dele af parathyreoidea-kirtlen. Denne test er ikke-invasiv, økonomisk og let at gentage. Det er i øjeblikket den foretrukne billeddannelsesmetode.

2, hals CT eller MR: til opdagelse af mediastinum ektopiske parathyreoidea-kirtler har større betydning.

3, 99mTcMIBI parathyroid billeddannelse: er en relativt følsom test, især til påvisning af multiple, atopiske eller metastatiske sygdomme er vigtig

Imidlertid har hver af ovenstående tests muligheden for falske positive og falske negativer. Dets nøjagtighed påvirkes af både undersøgerens oplevelse, placeringen af ​​parathyreoidea-kirtlerne, de patologiske træk i parathyreoidea-kirtlerne og tilstedeværelsen eller fraværet af sekundære ændringer, såsom nekrose.

Ud over de ovennævnte almindelige metoder findes der blodårprøveudtagning, højselektiv angiografi osv., Men på grund af dens invasivitet og høje omkostninger bruges den generelt ikke som en første-linieundersøgelsesmetode.

Diagnose og differentiering af hyperparathyreoidisme

Diagnostiske kriterier

Påvisning af parathyreoideahormon i blodet er et nødvendigt middel til diagnosticering af hyperparathyreoidisme. Mennesker med følgende præstation skal aktivt udføre denne inspektion.

1. Uforklarlige smerter i kroppen, træthed eller ledssmerter.

2. Forfattere af gentagne urinberegninger.

3, uforklarlige abnormiteter i mental aktivitet, såsom følelser af ligegyldighed eller irritabilitet, især med mere drikke og mere urin.

4, uforklarlig forstoppelse, anoreksi, abdominal forstørrelse, mavesmerter eller gentagne fordøjelsessår eller pancreatitis.

5, langvarig nyrefunktion.

6, forhøjet blodkalk.

7. Knoglemineraltæthed er signifikant højere end i samme alder.

8, er der tumorhistorie for skjoldbruskkirtel, binyrerne eller hypofysen.

At bestemme typen af ​​hyperparathyreoidisme ud over forhøjede niveauer af parathyreoideahormon kombineret med medicinsk historie og andre fund til en omfattende analyse.

Patienter med højt calcium i blodet, hypophosphatemia, højt urinholdigt calcium og højt urinphosphor er primær hyperparathyreoidisme.

Patienter med hypokalcæmi, lavt urinholdigt calcium og hyperphosphatæmi er sekundær hyperparathyreoidisme. Hvis hypercalcæmi forekommer på dette grundlag, er det triad hyperparathyreoidisme.

Hypercalcæmi og lavt parathyreoideahormon i hele segmentet skal være meget opmærksom på den pseudohypoparathyroidisme, der er forårsaget af tumoren, og en systemisk undersøgelse skal udføres for at bestemme tumorkilden.

Det skal understreges, at ovenstående klassificeringsmetode ikke er absolut eller statisk. For eksempel kan nyreinsufficiens være resultatet af primær hyperparathyreoidisme eller årsagen til sekundær hyperparathyreoidisme, som kræver omfattende analyse og vurdering.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.