osteonekrose
Introduktion
Introduktion til osteonecrosis Den såkaldte osteonecrosis henviser til nekrose af levende vævskomponenter i menneskelige knogler. Moderlandet medicin refererer til osteonecrosis som osteoplasia. Mange dele af den menneskelige krop kan forårsage osteonecrosis. Der er mange grunde til osteonecrosis. I klinikken er femoral hovednekrose den mest almindelige. Ved osteonecrosis kan den menneskelige krop forekomme i enhver del. Kun 40 tilfælde af iskæmisk nekrose er fundet. Forekomsten af femoral hovednekrose er den højeste, der hovedsageligt bestemmes af biomekaniske og anatomiske træk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: slidgigt
Patogen
Årsag til osteonecrose
Årsag til sygdom
Osteonecrosis er ikke en enkelt sygdom, men et almindeligt tegn forårsaget af en række faktorer. Årsagerne beskrives nu som følger.
Traumatiske faktorer (35%):
Traumatisk osteonekrose er en iskæmisk nekrose, der opstår som et resultat af traume, der forårsager skade på en større blodforsyning til en bestemt del af knoglen. Typiske tilfælde er underfrakturer i lårbenshalsen eller dislokation af hoften på grund af det fælles støttebånd, der leverer blod til lårbenshovedet. Skader på arterierne fører til avaskulær nekrose i lårbenshovedet, derudover kan brud på talus og lunge knogler, dislokation og brud på scaphoid og lænde knogler også forårsage iskæmisk nekrose på grund af skade på blodforsyningen. Årsagen er relativt klar, skyldes blodforsyningsforstyrrelser i det store vaskulære system, samlet kaldet traumatisk iskæmisk osteonecrose.
Erhvervsmæssige faktorer (15%):
Det er velkendt, at ændringer i lufttryk i det omgivende miljø kan bringe menneskers sundhed i fare. F.eks. Kan dykkere, der deltager i undervandsoperationer, såvel som operatører i andre højtryksmiljøer og professionelle praktikere i højhøjde flyvninger, forårsage blodforsyning til blodkar under hurtig dekomprimering. Osteonecrosis forekommer i form af en lidelse, der kaldes dekomprimering osteonecrosis.
Lægemiddelfaktorer (20%):
Et stort antal kliniske tilfælde har vist, at langtidsanvendelse af mere end de fysiologiske krav til binyrebarkosterosteroider, let at forårsage lårhovednekrose, desuden stråleeksponering, alkoholisme, pancreatitis, seglcelleanæmi, Gauchersygdom, leversygdom, polycythæmi, diabetes, Fedme, hyperuricæmi osv. Kan også inducere sygdommen.Det er uklart, hvordan alle disse faktorer forårsager eller fremkalder osteonekrose, men det spekuleres i, at de fleste af dem er relateret til hormoner.
Andre faktorer (10%):
I de senere år har der været kliniske studier, der viser, at der er mange faktorer hos sådanne patienter, så årsagen til sygdommen kan være resultatet af kombination af flere faktorer.
patogenese
Under normale forhold er den metabolske proces i knoglevæv meget aktiv med ny knogledannelse og knogleresorption og er formet til at tilpasse sig behovene for mekaniske ændringer eller ændringer i intern biokemi, den mekaniske og kemiske stimulering af levende knoglevæv. Responsen er en ændring i form, volumen og struktur af knoglen ved at ændre knogledannelseshastigheden eller knogleresorption.
Reparationsprocessen af knogler hører til en anden kompliceret forandringsproces. Uanset årsagen til knoglens død er reparationsresponsen stort set den samme. Den eneste forskel mellem reparation af den døde knogle og reaktionen fra den levende knogle er, at når den døde knogel repareres, Reparationsmaterialet er ikke fra selve den døde knogle, men fra tilstødende levende knogler, bindevæv og blodbårne osteoblaster.
Klinisk observation og dyreforsøg har vist, at når knoglevæv er nekrotisk, kan dets patologiske ændringer opdeles i de følgende to stadier.
1. Det første trin i eliminationsfasen, der er kendetegnet ved lokal nekrose af knoglevæv og intramedullære celler Kapillærerne og knoglemarvsmatrixen opløses gradvist, overføres og absorberes, og til sidst forsvinder de døde knogler, men det er ikke let i store knogler. komplet.
2. Den anden fase af reparationsfasen begynder med spredning af stromaceller og kapillære endotelceller ved siden af den udifferentierede knogle, efterfulgt af spredning af kapillærer og udifferentierede interstitielle celler til det trakulære rum mellem de trabecular knogler. Infiltration erstatter gradvist nekrotisk knoglemarv, og de bageste interstitielle celler differentieres til osteoblaster på overfladen af nekrotiske trabeculae, danner ny retikulær primitiv knogle på den trabecular knogle, og danner derefter lamellær knogler, hvor den døde knogletracle falder. Knoglemassen øges i den lokale enhedsvolumen. På dette tidspunkt forøges den lokale knogletæthed på røntgenfilmen. Derefter absorberes de nekrotiske knogletrafekler, der er indpakket med den nye knogle, gradvist og erstattet af den nye levende knogle. Oftest formes den lamellære knogle og endelig den reparerede trabecular knogle yderligere, og den nye retikulære primitive knogle erstattes af lamellær knogle. Denne proces er ikke afbalanceret, den nekrotiske knogle er forskellig og reparationsprocessen Det er også anderledes. Når margenen har været i det reparerende trabecular knogledannelsesstadium, kan den centrale del stadig være i det indledende trin, det vil sige de udifferentierede stromalceller og kapillære endotelceller spreder sig.
Processen med sådan proliferation og absorption er, at sidstnævnte er større end førstnævnte, og således dannes leddegenerationen af brusk til sidst.
På grund af de forskellige årsager til osteonecrose, kan hastigheden, omfanget og omfanget af disse reaktive ændringer variere vidt, for eksempel efter nyretransplantation er interstitielle og kapillære endotelceller stadig intakte på grund af osteonecrose på grund af ekstensiv anvendelse af binyrebarkosterosteroider. Hyperplasi og spredes til knoglemarvspladsen i den nekrotiske trabecular knogle, men kan differentieres til osteoblaster, så der er meget lidt ny knogledannelse på overfladen af den trabecular knogle i det nekrotiske område og nogle andre årsager til specielt hår Osteonecrosis, ofte med et stort antal celleproliferation og differentiering til osteoblaster, dannede hurtigt et stort antal nye knogler.
Det er tydeligt, at reparationen af osteonekrose forårsaget af traumatisk iskæmi er mere fuldstændig. Når det reparerede væv krydser bruddlinjen, er proliferationen, spredningen og den nye knogledannelse af cellerne relativt hurtig og udvikler sig.
Reparationsprocessen for den kortikale knogle er vanskeligere, knoglen absorberes i en stor mængde, men der er lidt ny knogledannelse, så der er en stor mængde knogletab i det subkondrale område. I dette tilfælde, hvis den døde knogle ikke absorberes, kan den mekaniske styrke opretholdes. Det har ikke ændret sig i flere år; når det først er absorberet i en stor mængde, er det let at fremstille underkondralt brud på grund af stress, hvorfor det halvmåneformede gennemsigtige område vises på røntgenfilmen.
Forebyggelse
Osteonecrosis forebyggelse
Ud over at eliminere årsagen, skal der træffes forskellige foranstaltninger for at øge den lokale blodforsyning, reducere belastningen og fremme genopretning af ledfunktionen. Kinesisk medicin mener, at osteonekrose hovedsageligt er forårsaget af varmeforgiftning, qi-stagnation og blodstase, rådne knogler og dårlig marv, og blodmangel og -mangel, når det er ved at fjerne varme og stagnation, påfylde lever og nyre til behandling.
Komplikation
Osteonecrosis komplikationer Komplikationer slidgigt
Med halthed og øget smerte er hoftefunktionen gradvist begrænset, og hofteleddet kan være stivt og deaktiverende i det sene stadie.
Symptom
Osteonecrose symptomer almindelige symptomer fælles smerter ældre hoftesmerter ubehag i hoften ømhed
Kronisk medicinsk historie, såsom traumehistorie, overdreven påføring af hormoner og overdreven drikkehistorie, tidlige lokale smertsymptomer, fra mild til tung, sen dysfunktion kan også forekomme, misdannelse i lemmerne, så funktionen går helt tabt.
I henhold til røntgenresultater og knoglerelaterede biopsi-resultater delte Hungerford og Zizic lårbenshovednekrose forårsaget af alkoholisme i følgende fire faser:
1. Den første fase af røntgenfilmen er normal, og der kræves en biopsi af knoglen for at stille en diagnose.
2. Den anden fase af røntgenfilm viste positive fund, der viste atypiske tegn på idiopatisk femoralhovednekrose, men knoglepladen i ledbrusk var normal.
3. Den tredje fase viste en specifik ændring, der viste, at de forreste og bageste kraniale knogler i lårbenshovedet var hærdet med flekkete osteoporose, mindreværdige eller indirekte linier under brusk, og lårbenshovedet mistede sin normale sfæriske form.
4. Den 4. røntgenfilm viste en sen forandring, på hvilket tidspunkt lårhovedet blev væsentligt deformeret og fællesrummet var smalt eller forsvandt.
Undersøge
Undersøgelse af osteonecrosis
Laboratorieundersøgelsen af sygdommen er hovedsageligt baseret på CT og MRI. I de senere år med den omfattende udvikling af CT- og MR-billeddannelsesteknikker kan der ikke kun opnås klarere billeder end konventionelle røntgenfilm, men læsioner kan påvises tidligt. De positive kan vælges tidligere end 1 til 3 måneder tidligere end røntgenfilmen og sammenlignes med røntgenfilmen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af osteonecrosis
Diagnose
Diagnosen osteonecrosis er hovedsageligt baseret på kronisk medicinsk historie, kliniske manifestationer og billeddannelsesundersøgelser. Sidstnævnte er især ikke kun befordrende for diagnosen og differentiel diagnose af sygdommen, men også vigtig til bestemmelse og iscenesættelse af sygdommen, valget af behandlingsmetoder og prognosen. I følge røntgenfilmen kan osteonecrose fra den voksne iscenesættes. Årsagerne er imidlertid forskellige, deres stadier er også inkonsekvente, og udtalelser fra forskellige eksperter er ikke ensartede.
Differentialdiagnose
Osteonekrose skal differentieres fra forskellige skader, især almindelige sygdomme på forudindkomststedet. For eksempel kræver tilfælde, der involverer lårhovednekrose, differentieret diagnose med hoftuberkulose, hoftebetændelsesbetændelse, reumatoid arthritis, gigt, hoftumorer og hoftesygdomme i forskellige aldre; Scaphoid-nekrose, lunet knoglemekrose og talus-nekrose i foden og ankelen skal differentieres fra lokale hyppigt forekommende sygdomme.
