Metastatisk knogletumor

Introduktion til metastatisk knogletumor Tumorer med oprindelse i andre dele af kroppen, hovedsageligt ondartede tumorer, overføres til knogler på forskellige måder og vokser fortsat i knoglen til dannelse af under tumorer. En metastatisk ondartet tumor er en tumor, der dannes af en ondartet tumor, der stammer fra et ekstrabenben eller et væv, overført til knoglen via blodcirkulationen eller lymfesystemet og fortsætter med at vokse. Grundlæggende viden Andelen af ​​patienter: sekundært med andre kræftsygdomme, forekomsten er ca. 0,003% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: osteosarcoma lymfom muskelatrofi brud

Metastatisk knogletumoretiologi

(1) Årsager til sygdommen

Metastatiske knogletumorer produceres hovedsageligt gennem to kanaler, lymfatiske eller blod Maligne tumorer i ethvert organ i kroppen kan overføres til knoglen gennem blodcirkulationen eller lymfesystemet.

(to) patogenese

Den vigtigste rute for ondartet malign tumormetastase til knoglen er blodcirkulationssystemet.Nogle få lymfesystemer, såsom brystkræft, kan infiltrere i den proximale humerus langs de axillære lymfekar. Den primære tumor metastaserer til knoglen, hovedsageligt gennem blodcirkulationssystemet. Mindre lymfatiske metastaser.

Overførselsproces

Generelt kan overførselsprocessen opdeles i fem faser:

(1) Tumorceller løsnes fra den primære tumor.

(2) Infiltration af perifere kapillærer med tumorceller.

(3) Tumorceller trænger ind i blodcirkulationen og dannelse og tilbageholdelse af tumorcelleemboli.

(4) Tumorceller trænger ind i blodkarene.

(5) Væksten af ​​tumorceller på den tilbageholdte knogle og dannelsen af ​​metastaser.

Den nærhjerte ende af lemmer knoglerne er rig på blodforsyning, blodstrømningshastigheden er langsom, tumorcellerne er lette at forblive og vokse her, danner metastaser, og bagagerumssystemet er tilbøjelige til metastase, som kan være relateret til de anatomiske træk i det vertebrale venøse system. Systemet er placeret i det hårde Der er ingen veneklapper omkring hjernehinderne og ryghvirvlerne, og de kommunikerer med den overlegne og underordnede vena cava. Når trykket i brysthulen og bughulen øges, kan blodet strømme bagud, hvilket øger chancen for, at tumorceller bliver der og danner metastaser.

2. Klassificering

Der er flere andre situationer:

(1) type vertebral vene: fordi det vertebrale venøse system har omfattende kommunikation med kraniet, brystet, maven, bækken- og lemmer, er der ingen venøs ventil i det venøse venøse netværk, blodstrømmen er langsom, og det kan også være stillestående eller endda modstrøm. Ved hjælp af træningsextrudering, virkningen af ​​tyngdekraften og eventuelle faktorer, der øger trykket i brystet og bughulen (såsom hoste, nysen osv.), Det vertebrale venøs system (Batsons vertebrale venøse system) kan transplanteres direkte til rygsøjlen uden lungerne og leveren. Thoracic, bækken og andre dele.

(2) pulmonal venetype: lungetumorembolus kommer ind i lungevene gennem hjertet, systemisk cirkulation til knogler og andre væv og organer, så lunger, knogler og andre organer kan forekomme på samme tid.

(3) portalvenetype: tumorembolus i mave-tarmkanalen kommer ind i leveren gennem portvenen (den første filtreringsstation), og kommer derefter ind i hjertet fra den nedre vena cava, lungerne, kroppens cirkulation til knoglen og andre dele, og knoglemetastasen gennem systemet er meget mindre.

(4) vena cava-type: tumorembolussen returneres til hjertet via vena cava og derefter gennem lungearterien til lungen (første filtreringsstation) og derefter gennem lunge-venerne, hjertet og kroppens cirkulation til målorganet.

(5) Selektiv metastasetype: tumoremboli påvirkes ofte af mikrovaskulær selektion og placeringen af ​​det primære tumorhulrum.

3. Patogenese

Tumormetastase er en kompleks, flertrins kontinuerlig proces, der involverer både tumor- og værtsfaktorer. Fra maligne tumorceller løsnes den primære tumor, invaderes, ødelægges, trænger igennem tilstødende væv, kommer ind i kredsløbet, trænger ind i kældermembranen og infiltrerer. Perifert væv og dannelse af metastaser i målorganerne, spørgsmålet er, hvordan tumorcellerne når målorganerne og danner metastaser, Side (1889) foreslog hypotesen "frø og jord"; Ewing (1928) foreslog den anatomiske positioneringshypotese, og dette Hypotesen kan kun forklare metastasen i nogle tumorer, men den kan ikke forklare alle. Selvom dens specifikke detaljer og mekanismer endnu ikke er klare, har nylige studier vist, at kræftfremkaldende og metastase er baseret på genetisk materiale og er reguleret af gener, hvilket resulterer i ændringer i normal ekspression.

I knoglemetastase af tumorer spiller det venøse system, især det vertebrale venøse system, en vigtig rolle.Den mest tilbøjelige til tumormetastase hos børn er neuroblastom, lungekræft, skjoldbruskkirtelkræft, brystkræft, metastatiske knogletumorer forekommer i Stambenet, efterfulgt af den proksimale ende af lårbenet og skinnebenet, forekommer i den distale ende af lårbenet og skinnebenet Stedet for metastatiske knogletumorer er også forbundet med stedet for primær tumorvækst F. For eksempel forekommer knoglemetastaser i brystkræft normalt i thoraxryggen. Proximal humerus, kræft i skjoldbruskkirtlen er almindelig i livmoderhalsryggen og kraniet, selvfølgelig er nogle gange forekomsten af ​​metastatiske tumorer ikke relateret til placeringen af ​​den primære tumor, metastaser er hovedsageligt i ondartede tumorer, primær osteosarkom, lymfom, myelom, Benmetastase forekommer, og ledet invaderes. Patogenesen er stadig ikke klar.

Metastatisk knogletumorforebyggelse

Nylige studier har vist, at metastase er en aktiv proces, der begynder i de tidlige stadier af primær tumorvækst.Når den primære tumor begynder at vokse, kan metastatiske potentielle tumorceller have metastaseret, men der er ingen klinisk manifestation eller tidlig påvisning. Undersøgelsesmetoder bør derfor forebyggende behandling begynde i de tidlige stadier af sygdommen, især dem, der er tæt på knoglerne, skal forsøge at afbryde overførselsforbindelsen. Det har vist sig, at kombinationen af ​​kortison og heparin kan hæmme dannelsen af ​​tumorblodkar. Den primære tumor krymper, tumormetastasefrekvensen falder, propylimin 75 ~ 200 mg er opdelt i 3 gange, 5 til 14 dage er et behandlingsforløb, der har en hæmmende virkning på metastase i tyktarmskræft. Nm-23 genprodukt er i inhiberingsmetastasefænotypen Spil en vigtig rolle.

Befolkningsforebyggelse

Knoglemetastatiske tumorer er mere almindelige i klinisk praksis, og knoglemetastaser kan forekomme i enhver tumor. Derfor bør dem, der har haft maligne tumorer, være mere årvåge. Hvis der ikke er nogen åbenbar årsag til bagagerummet og smerter i lemmer i lemmer, bør det være meget mistænkt. Patienter skal hurtigst muligt gå til hospitalet for at bekræfte diagnosen. Hvis diagnosen ikke er klar, skal de undersøges regelmæssigt. Samtidig skal den primære sygdom behandles aktivt. Forskellige primære tumorpatienter kan have forskellige forudsætningssteder og forskellige typer metastaser. Derfor bør forskellige grupper være opmærksomme på karakteristika ved forskellige primære tumorer, så det er muligt at påvise tidlig, tidlig behandling af metastaser, og naturligvis er aktiv og effektiv behandling af primære tumorer det grundlæggende for at forhindre deres metastase.

2. Individuel forebyggelse

(1) Primær forebyggelse:

Først og fremmest skal fokus være på at forhindre forekomst af primære tumorer. Forskellige tumorer har forskellige disponerende faktorer. F.eks. Kan rygning fremkalde lungekræft osv., Og disse faktorer bør undgås så meget som muligt. For det andet, når en ondartet tumor opstår, skal det gøres så meget som muligt. Tidlig detektion, tidlig behandling, stræbe efter at helbrede den primære tumor, undgå kilden til knoglemetastaseceller, og for det tredje, for patienter med en historie med primære tumorer, skal være opmærksomme på knoglemetastasesignalet, regelmæssig gennemgang og stræbe efter at finde tidlige metastaser Effektiv behandling.

(2) Sekundær forebyggelse:

Generelt er knoglemetastaser de sene manifestationer af kræft, og kuren er i øjeblikket sjælden, hvorfor formålet med behandlingen af ​​knoglemetastaser er at forlænge livet, lindre smerter, bevare funktionen og forbedre livskvaliteten for patienter.

1 støtte og symptomatisk behandling: kan forlænge livet og lindre smerter.

2 strålebehandling: for enkelt eller flere af de største symptomer på metastatiske tumorer kan være mulig strålebehandling, kan reducere smerter, lindre symptomer, den generelle dosis af generel strålebehandling er ca. 50Gy (5000rad).

3 hormonbehandling: I henhold til følsomheden af ​​den primære tumor for hormonbehandling, vælg forskellige hormoner til behandling, såsom brystkræft metastase testosteron, prostatacanceroverførsel østrogen.

4 kemoterapi: en masse programmer i henhold til den primære kræft, der forårsager knoglemetastase til at vælge et effektivt program til kemoterapi.

5 kirurgisk behandling: kan opdeles i to kirurgiske metoder, den ene er palliativ kirurgi, hvad enten det er en enkelt metastase eller en vis læsion af flere metastaser, hvilket resulterer i stærk smerte og andre større smertefulde symptomer, på andre måder ugyldige Kirurgisk behandling er gennemførlig, og den anden er radikal kirurgi. Alle følgende betingelser skal være opfyldt: A. Den primære læsion er ikke fundet eller er blevet fjernet fuldstændigt; B. Enkel knoglemetastase; C. God generel tilstand; D. Knoglemetastase Det er ikke vanskeligt at reparere tumoren, efter at den er blevet fjernet helt.

6 behandling af rygmarvsmetastaser kombineret med paraplegi: for sådanne patienter skal de tage aktive behandlingsforanstaltninger, såsom kirurgisk dekomprimering, hvis det er muligt, såsom kirurgisk dekomprimering, såsom komplet paraplegi, selvom operationen er helt dekomprimeret, muligheden for bedring Sex er ikke stort.

7 knoglemetastaser med patologiske frakturer: denne del af patienterne kan være intern fiksering eller amputation for at lindre smerter. Ved rygmarvsmetastaser med patologiske frakturer kan ingen paraplegiasymptomer behandles uden strålebehandling, mens de hviler i sengen.

(3) Forebyggelse af niveau 3:

Patienter med metastatiske maligne tumorer er avancerede og kan få støtte og symptomatisk behandling. For sengeliggende patienter skal man være opmærksom på forebyggelse af lungebetændelse, hæmorroider osv. Kort sagt er prognosen for disse patienter ekstremt dårlig.

Metastatiske knogletumorkomplikationer Komplikationer osteosarcoma lymfom muskelatrofi brud

Metastatiske tumorer kan kompliceres af primær osteosarkom, lymfom, myelom, ledfunktionsforstyrrelser, muskelsvaghed eller atrofi, patologiske frakturer osv. Rygmarvsmetastaser kan forårsage paraplegi eller radikulopatisk smerte og fornemmelse i rygmarven eller nerverødderne. forhindringer.

Metastatiske knogletumorsymptomer Almindelige symptomer Tab af knoglesmerter, knoglemasse, appetitløshed, lav varme og træthed

Cirka halvdelen af ​​patienterne har en historie med primære ondartede tumorer, afhængigt af den primære tumor.De fleste af dem er knoglemetastase under behandlingen eller måneder eller endda år efter behandlingen Forskellige symptomer og tegn vises afhængigt af metastasestedet. Den anden del af patienten har ingen symptomer og tegn på den primære tumor, og der er ingen historie herom. Det første symptom er de metastatiske symptomer. De fleste af disse knoglemetastaser er fra nyre, skjoldbruskkirtel og lever. Forskellige tumorer har deres fælles metastatiske steder og Røntgenfund, tegn og symptomer på metastatiske tumorer ligner dem hos ondartede svulster.Tumorerne, der metastaserer til lemmerne, findes hovedsageligt i lokale klumper, mens de metastatiske knogletumorer i bagagerummet ofte er de første manifestationer af smerter.

1. Sygdommens placering

I henhold til Liu Zijun og andre statistikker over metastatiske tumorer i Kina er de mest almindelige metastatiske steder arrangeret i faldende rækkefølge: bækken, femur, rygsøjle, ribben, humerus, scapula, humerus, kæbe, brystben, clavicle og kranium. I Japan, Sugiura (1986) De 6599 tilfælde af knoglemetastaser i rækkefølge af patienter med enkelt skud var rygsøjle, bækken, lårben, humerus, ribben, scapula, humerus, clavicle og brystben. Den generelle regel er, at overkroppen og lemmerne er high-end, lemmer. Den distale ende af hjertet er lavrisiko, og ekstremiteterne er sjældne. I det tidlige stadie er det for det meste enkelt, og det kan være multiple. Det forekommer i den metastatiske tumor i rygsøjlen. Lændehvirvlen er den mest, brysthvirvlen er den anden, livmoderhalsen er mindst, brystkræft, lungekræft og nyrekræft. Mere metastase til brysthvirvlerne; prostatakræft, livmoderhalskræft, endetarmskræft mest metastiseret til lændehvirvelsøjlen; mens nasopharyngeal carcinoma, kræft i skjoldbruskkirtlen har en tendens til at metastasere til cervikale rygsøjle, desuden er lungekræft, leverkræft, brystkræft også let at overføre til den øverste ende af bækken og femur I sådanne tilfælde kan den primære læsion findes efter yderligere undersøgelse, men 10% til 30% har stadig ingen primær læsion.

2. Symptomer og tegn

De mest almindelige symptomer og tegn på metastaser inkluderer systemiske symptomer, lokal smerte i metastaser, kompressionssymptomer, patologiske frakturer osv. Blandt dem er lokale smerter og patologiske brud mere almindelige. Cirka 40% af patienterne har originale Historien og tegn på ondartede tumorer forekommer metastatiske symptomer under eller efter behandlingen i flere måneder eller år.De fleste patienter har ingen historie og tegn på primære tumorer.Det første symptom er metastatiske symptomer, der forårsager diagnostiske vanskeligheder, såsom leverkræft. , thyreoideacancer, binyretumorer og nyrekræft har ofte ingen primære symptomer.

(1) Smerter: Det er det mest almindelige symptom, der tegner sig for ca. 70%. Smerterne kan være tidligt eller sent, smertens art kan være let og tungt, sygdomsforløbet er generelt længere, og graden af ​​smerte er anderledes. I det tidlige stadium er smerten mere Let, intermitterende, gradvis vedvarende, alvorlige tilfælde er let at tiltrække opmærksomhed, lys forsømmes ofte, placeret i rygsøjlen kan udtrykkes som talje, bryst og ryg, brystkasse, nakkesmerter, ofte ledsaget af ensidig eller dobbelt i brysthvirvlen Lateral interkostal neuralgi, sommetider i lændehvirvlerne kan vise mavesmerter, egenskaberne ved smerter ændres ofte, bremserne er mere effektive, graden af ​​smerter bliver tungere og tyngre, og bækkenet ledsages ofte af hofteleddet. Mediesmerter inde i lårbenet, den øverste ende af lårbenet og den øverste ende af skinnebenet ledsages ofte af leddysfunktion.

(2) hævelse, masse: knoglemetastase i den dybe del af svulsten er ofte vanskeligt at finde massen i det tidlige stadium, kun afspejler den lokale smerte, nogle tilfælde af overfladiske tilfælde kan ses hævelse og masse, der tegner sig for ca. 5%, så på grund af massen Det er sjældent at se, at tumorer i nærheden af ​​leddet kan forårsage lidelsesfunktionsforstyrrelser Tumorforstørrelse kan have mere eller mindre kompressionssymptomer i nærheden af ​​de vigtige nerver, hvilket resulterer i følelsesløshed, muskelsvaghed eller atrofi. Diagnosen i mange tilfælde er Skeletale læsioner opdages kun, når patologiske frakturer forekommer, og der skal tages særligt hensyn.

(3) kompressionssymptomer: rygmarvsmetastaser vises ofte i rygmarven, cauda equina eller nerverødkomprimeringssymptomer, rodnervesmerter, følelse kan reduceres, svækkede muskler og endda lammelse, ofte ledsaget af sfinkterdysfunktion, med lammelse som den første årsag Stod for 2% på grund af sputum og hospitalsindlæggelser tegnede sig for næsten 50%, i bækkenet kan forårsage rektal, blærekomprimeringssymptomer, dysfunktion af tarmbevægelser, placeret i lemmerne kan også forårsage komprimering af blodkar og nervestamme.

(4) patologisk brud: ofte et af de primære symptomer, der er let traume eller intet incitament overhovedet, dvs. brud opstår, den højeste forekomst i underekstremiteterne, når den patologiske brud opstår, smerten forværres, hævelsen er åbenbar, i rygsøjlen er meget Det kommer snart.

(5) systemiske symptomer: dem med primær kræft, dårlig generel tilstand, har ofte anæmi, vægttab, lav feber, træthed, appetitløshed osv., Ingen primær kræft, patientens generelle tilstand er ofte god, nogle patienter såsom normale mennesker Det samme, men snart omkring symptomerne.

Undersøgelse af metastatiske knogletumorer

Laboratorieundersøgelse er en uundværlig undersøgelse af knoglemetastaser, og den bruges ofte som en nyttig indikator for sygdommens fremskridt, behandlingseffekt og prognose.

1. rutinemæssig inspektion

Ud over generelle rutinetests kan sådanne patienter have nedsat hæmoglobin, nedsat røde blodlegemer, øgede hvide blodlegemer, øget erytrocytsedimentationshastighed, nedsat plasmaprotein og inverteret A / G-forhold Alkalisk fosfatase (ALP), syreindhold bør også udføres. Fosfatase (ACP), lactatdehydrogenase (LDH), blodkalk, blodfosfor osv., Ca. 1/10 af patienter med brystkræft, lungekræft, leverkræft og nyrekræft, knoglemetastase, forhøjet blodkalk, prostata Syre phosphatase øges i kræftformet knoglemetastase, og alkalisk phosphatase øges i osteoblastiske metastaser.

2. Knoglemarvsundersøgelse

Når der er knoglemetastase, kan knoglemarvsudtværinger finde tumorceller.

3. Urincheck

I urinen forøges catecholamines, og metabolitterne af catecholamines, 3-methoxy-4-hydroxy-mandelsyre (VMA) og homoglycolic acid (HVA) øges også.

4. Patologisk undersøgelse

I tilfælde af mistanke om knoglemetastaser skal der udføres biopsi. Formålet er at afklare diagnosen, udforme en behandlingsplan og vælge en effektiv behandlingsmetode. Klinisk bruges ofte nålaspiration, boring og indsnit af biopsi, og læsionen affolieres. Udstødningen diagnosticeres af eksfolierede celler.

Knoglemetastaser er tæt forbundet med de primære tumorer. De fleste af dem er gråhvide eller mørkerøde, som kan have blødning eller nekrose. Den osteolytiske type er skrøbelig, og operationen er let at skære. Den osteogene kortikale knogle er hård og har generelt ingen åbenbar grænse. Kan trænge ind i den kortikale knogle i det bløde væv.

Mikroskopisk er der mange adenocarcinomer med knoglemetastaser, og der er få pladcellekarcinomer. Kræfteceller adskiller undertiden godt og undertiden har en dårlig differentiering. Hvis der ikke er tegn på primær kræft, er det vanskeligt at bedømme kilden i henhold til metastatiske tumorceller alene. Kun et par differentiering er bedre. Metastatisk kræft kan identificere dets vævskilder, såsom tyroideacancer, hepatocellulært karcinom, klarcellekarcinom i nyrerne og neuroblastom. I osteolytiske knoglemetastasetumorer, massiv knogledestruktion, trabecular knoglemedvaner eller -reduktion i osteogene knoglemetastastumorer, er knogledødgørelse lille og ny knogledannelse.

Biopsi er den mest direkte metode til endelig diagnose af knogletumorer. Den skal udføres så hurtigt som muligt. Enkelte læsioner skal udgraves direkte fra læsionerne. Flere læsioner skal betragtes som relativt lette at opnå læsioner. I begyndelsen bør mange enkeltknogletumorlæsioner kombineres med kirurgisk fjernelse af tumorvæv så meget som muligt.Nogle gange er tumorstedet meget dybt, eller den omgivende struktur er meget kompakt, såsom metastatisk tumor i rygsøjlen. Det er også nødvendigt at overveje risikoen ved selve biopsifunktionen og komplikationerne efter operationen fuldt ud. Det er også en god diagnostisk metode at anvende andre vævsundersøgelsesmetoder, såsom nålbiopsi.

5. Detektion af tumormarkering

I de senere år er tumormarkørdetektion, tumorradioimmunimaging og brugen af ​​polymerasekædereaktion (PCR) i knoglemetastaser steget, hvilket også er nyttigt til diagnosen primær kræft og tumormikrometastase. Der er: alpha-fetoprotein (AFP) er nyttigt til diagnose af primær levercancer og knoglemetastase, carcinoembryonic antigen (CEA) til diagnose af tyktarmskræft, lillecellet lungekræft, brystkræft, bugspytkirtelkræft, medullær thyroideacarcinom og dens metastase, CA19- 9 Som markør for kræft i bugspytkirtlen kan den positive frekvens af bugspytkirtelkræft kombineret med CEA være> 90%; CA125 er et beslægtet antigen mod kræft i æggestokkene; prostata-specifikt antigen (PSA) bruges til at diagnosticere prostatacancer og identificere metastatisk adenocarcinom Nature; CA72-4 kombineret med CEA og CA19-9 til påvisning af gastrisk kræft og knoglemetastase.

Billeddannelsesundersøgelse

Røntgeninspektion

Inklusive røntgenfilm, forstørrende røntgenfotografering og tomografi, er røntgenundersøgelse stadig en vigtig undersøgelsesmetode til diagnosticering af knoglemetastaser, som kan bruges af de fleste medicinske enheder. Røntgenundersøgelser af metastatiske knogletumorer er hovedsageligt tumorer. Knoglerne, der forekommer, har forskellige destruktive ændringer i knoglerne. Læsionerne er for det meste indesluttet i knoglerne, og kanterne er uklare, nogle gange vanskelige at skelne fra primære knogletumorer.

(1) Røntgenundersøgelsesfunktioner: metastatiske knogletumorer kan være enkle eller multiple, single-shot forekommer i en bestemt knoglemetastase, begrænset til et sted at frembringe knogledød, så den tilstødende kortikale knogle udvides og udvides, røntgenstråle Det kan være den samme knogledestruktion, eller danne et cystisk hulrum i forskellige størrelser, eller det kan være omfattende knogledestruktion. Flere metastaser forekommer i de fleste knogler, og kan også udtrykkes i to former, den ene er omfattende Jorden er spredt i de fleste knogler, den ene er kontinuerlig invasion af flere tilstødende knogler, såsom ipsilateral humerus og proximal lårben, scapula og den proximale humerus, den metastatiske tumor i bækkenet involverer ofte humerus og skamben. Med den ischiale knogle invaderer den metastatiske tumor i rygsøjlen undertiden flere tilstødende rygsøjler og ribber på samme tid.

1 kan bruge positive, side-, skrå og andre forskellige vinkler og fejlmetoder til at forstå læsionerne, herunder omfanget og volumen af ​​læsioner i knogler og blødt væv;

2 for at forstå typen af ​​knogledestruktion, knoglemetastaser røntgenstråler er for det meste osteolytiske, mindre osteogene og blandede;

3 udbredte, de fleste medicinske institutioner kan implementere;

4 Ulempen er, at den har radioaktiv skade på den menneskelige krop, og ovnen til knogledestruktion er lille og vanskelig at opdage. Når den overstiger 50%, kan den vises, hvilket reducerer følsomheden for detektion.

(2) Røntgenprestationsklassificering: Røntgenresultater af metastatiske knogletumorer klassificeres generelt i osteolytisk, osteogen og blandet knogledestruktion:

1 osteolytiske metastaser: den mest almindelige osteolytisk, der tegner sig for mere end 80%, nyrekræft, skjoldbruskkirtelkræft, lungekræft, tyktarmskræft, neuroblastom og andre knoglemetastaser, ofte osteolytisk ødelæggelse, dets typiske røntgenstråle Ydeevnen er cortex, det medullære hulrum har uregelmæssig knogleopløsning og ingen reaktiv ny knogledannelse, ofte multiple perforering, ormlignende knogledød, spredt i mange knogler, uregelmæssige kanter, generelt ingen hærdede kanter Et lille antal kan forårsage knoglemarkologisk hævelse og periostealreaktion, og nogle enkeltmetastatiske tumorer har et stort område, og knogledestruktion er også omfattende, og patologiske brud forekommer ofte.

2 skeletmetastatiske knogletumorer: prostatasmerter, lungekræft, gastrisk kræft og næsten halvdelen af ​​brystcancer knoglemetastaser viser ofte osteogenese, røntgenfilm viser, at knoglen er tæt og uregelmæssig, sjældent knoglesvulning og periostealreaktion, ofte plettet Og tætheden af ​​blokken øges, selv i form af elfenben, hvor den trabecular knogle er forstyrret, fortykket, grov, og nogle gange er der et stort antal nye knogler under periosteum.

3 blandede metastatiske knogletumorer har både osteolytiske og osteogene ændringer.

Røntgenfunktioner er forskellige, hvilket er relateret til kilden til den primære tumor, graden af ​​differentiering og graden af ​​ødelæggelse, omfang og tid. I det tidlige stadium vises kun sparsiteten i knoglemarvskaviteten. Denne osteolytiske ødelæggelse har ingen åbenlys ekspansion. Der er ingen periostealreaktion. Med udviklingen viser knoglerne inden i og uden for knoglen uregelmæssig, reaktiv knogledannelse af det knogleropløselige billede, der er ormlignende, islignende eller "fejende" knogallignende ødelæggelse, tilbøjelig til delvis eller fuldstændig Patologiske frakturer, der er også et lille antal mennesker med periostealreaktion og billeddannelse af blødt væv, prostatacancer, lungekræft, mavekræft, og næsten halvdelen af ​​brystkræft knoglemetastaser er osteogenese, ødelæggelsesområdet viser uregelmæssig tæt skygge, grænsen er uklar I mellemtiden er de trabekulære knogler forstyrrede, fortykkede, ru, med lidt knogleudvidelse og periostealreaktion, røntgen manifestationer af blandet type lytisk og osteogen knogledestruktion.

Knoglemetastaser i neurofibromatose forekommer ofte i kraniet, lårbenet, skinnebenet, skinnebenet og bækkenet, og periostealreaktioner ses ofte.

Atypiske knoglemetastaser kan have en høj periosteal reaktion som ved osteosarkom og uregelmæssig ny knogle Nogle af de langsomt voksende knoglemetastaser i nyre- og skjoldbruskkirtel kan udvise en klarere grænse, kortikal fænotype og udvidet knogle. Nekrose, der ligner de kæmpe celle tumor-lignende røntgen fund af knoglen, billeddannelse funktioner.

(3) Metastatiske knogletumorer i forskellige dele: almindelige film har forskellige udtryk.

1 bækken: Læsionen af ​​bækkenmetastaser forekommer ofte i nærheden af ​​iliac crest og acetabulum. De osteolytiske metastaser begynder at præsentere med lokal osteoporose, der hurtigt udvikler sig til en ormlignende, klistret, mejslet osteolytisk Ødelæggelse og endda store knogledefekter, læsionsgrænsen er ikke indlysende, kan involvere skamben, sjældent periosteal reaktion, lejlighedsvis sæbe osteolytisk ødelæggelse, osteogenese-type opdages eller bomuldsboldtæthed øget skygge, osteogen Metastatiske læsioner viser generelt ændringer i knogletykkelse i bunden af ​​acetabulum, spreder sig til skambenet og skinnebenet, viser en ujævn form, øger klumpernes tæthed og involverer appendiks med ny knogledannelse i kanterne.

2 Rygsøjle: Osteolytiske metastatiske læsioner kan ofte forårsage forskellige grader af ødelæggelse af rygsøjlen. Rygsøjlen ændres ofte i kileform eller flad form. Det tilstødende intervertebrale rum er generelt intakt. De vedhæftede metastatiske læsioner er også almindelige. Osteogene metastatiske læsioner gør Hvirvelkroppen har en ujævn eller massiv massefylde eller en dentinlignende ændring.

Spinalmetastaser er vanskelige at påvise i det tidlige stadium Osteolytiske metastaser viser ofte osteoporose i en eller flere rygsøjler i det tidlige stadium De kan udtrykkes som kontinuerlige eller springende rygsøjler, eller generelt løs, ofte i kombination med patologi. Efter diagnosticering af bruddet komprimeres eller udflades vertebrallegemet i en kileform, hvilket kan involvere fastgørelsen, paravertebralen skygges, det intervertebrale rum er normalt, og vertebrallegemet i de osteogene metastaser har et ujævn tæthedsforøgelsesbillede, og nogle få er elfenbenlignende ændringer.

3 kranium: osteolytiske metastatiske læsioner viser ofte multiple perforering eller knogledød på rotterbid, kan også være lokaliseret flassende knogledød, sadelsmerter i kraniet, saddelbund og endda knogledød ødelæggelse.

De fleste af skallemetastaser er osteolytiske, som kan udtrykkes som enkelt eller spredt flere veldefinerede osteolytiske læsioner eller store uklare knogledefekter. Læsionerne involverer ofte både indre og eksterne plader og kan invadere det subkutane væv.

4 ribben: for det meste osteolytiske, strålingsfølsomme metastatiske knogletumorer efter strålebehandling, ofte set osteogen hyperplasi-reparation.

5 knoglemetastaser i den øverste ende af lårbenet og den øverste ende af humerus: osteolytisk knogledestination kombineret med patologiske frakturer er mere almindelige, bruddet kan være i lårbenshalsen, intertrochanterisk eller trochanter.

2. Radionuklidescanning og gammascintigrafi

Undersøgelsen har stor diagnostisk værdi for metastase, praktisk og praktisk, tidlig påvisning, nøjagtig positionering, forståelse af antallet af metastaser osv. Og giver hjælp til valget af klinisk behandling I øjeblikket har denne undersøgelse været en af ​​de almindeligt anvendte undersøgelser af knoglemetastaser. Det kan konstateres, at tidlig metastatisk kræft er omkring et halvt år tidligere end røntgenfund, så det er et uundværligt middel til diagnosticering af metastatisk kræft Diagnostik af knoglemetastaser opnås ved øget (koncentreret) eller mindre (sparsom) radioaktivt indtag. Tilstedeværelsen af ​​flere koncentrerede læsioner antyder, at knoglemetastaser er meget sandsynlige, og der er ganske mange tilfælde af metastatiske læsioner i enkeltkoncentrerede koncentrerede læsioner. Fordelen er, at følsomheden er høj, detektionshastigheden af ​​knoglemetastaser kan nå mere end 90% og er tidligere end X. Læsionen findes i linjen ca. 3 til 6 måneder. Ulempen er, at patienten får en stor strålingsdosis og har dårlig specificitet. For eksempel kan røntgenundersøgelse af den koncentrerede læsion reducere den falske positive hastighed og forbedre den diagnostiske sammenfaldshastighed.

3.CT

Det kan hjælpe med at afgøre, om der er tumor og nøjagtig positionering, og dets forhold til omgivende væv. Tumorens art skal kombineres med klinisk bedømmelse, CT-undersøgelse af mistænkelige læsioner med røntgenstråler og ECT-undersøgelse af hele kroppen af ​​knoglesmerter, om nødvendigt, Jodholdigt kontrastmiddel for at øge densiteten af ​​blodkar og læsioner og øge kontrasten mellem væv, normale væv og læsioner, såkaldt "forbedring". Fordelen ved CT-diagnose er, at det godt kan vise tværsnitsstrukturen af ​​læsioner og Det omgivende vævssammenhæng kan tydeligt give tidlig mild knoglestrukturskade og blødt vævsblokation Til diagnose, kirurgisk planformulering, prognoseevaluering, for at finde den primære læsion, CT-guidet positioneringsbiopsi til hjælp for rygsøjlen Metastatiske tumorer kan tydeligt vise komprimering af den dural sac og nerverødder forårsaget af det invaderende intravertebrale tumorvæv CT forbedret scanning kan yderligere forstå blodforsyningen med metastatiske tumorer.

4.MRI

MR-diagnose af knoglemetastaser er mere følsom end røntgen, CT, ECT. Dens fordele er: 1 gennemførlig tredimensionel billeddannelse, nøjagtig positionering; 2 bredt spektrum af undersøgelser, til tidlig påvisning og nøjagtig diagnose af lemmer, bækken, rygmarvsmetastaser har unikke fordele Det kan vise omfanget af invasion på den lodrette akse, primære læsioner og metastaser i det medullære hulrum, viser hoppemetastaser osv.; 3 kan direkte vise de berørte kar, ikke nødvendigt at injicere kontrastmidler; 4 normale væv og metastaser viser Kontrasten er god; 5 viser, at knoglemarvsødelæggelsen er klar; 6 ingen radioaktiv skade.

De fleste knoglemetastaser har et lavt eller ens signal i det T1-vægtede billede, og det T2-vægtede billede er et højt signal. På grund af de forskellige fænotyper af knoglemetastaser er MR-signalegenskaberne forskellige, og ydeevnen for forskellige dele er forskellig, såsom lungecancer osteogenese. Overfør til "måltegnet" på bækkenet, "hoppeskiltet" af rygmarvsmetastaser, "intervertebral skiveindlejringstegn", "intervertebralt rumforstørrelsesskilt" osv. For de paravertebrale og epidurale masser, den dural sac komprimerede rygmarv og Dets sekundære ændringer, nerverødderne kan vises tydeligt.

Nogle forfattere har sammenlignet de diagnostiske virkninger af røntgen, CT, MRI, ECT og infrarød termografi på knoglemetastaser. De fleste forfatteres oplevelse er, at ECT og infrarød termografi er effektive systemiske undersøgelsesmetoder for knoglemetastaser, men falske. Høj hastighed, dårlig positionering; ECT har radioaktiv skade på den menneskelige krop, og infrarød termisk billeddannelsesteknologi forårsager ikke nogen skade på den menneskelige krop; røntgenfølsomhed er lav, når infrarød og ECT er positive, røntgenundersøgelse kan udføres yderligere; CT og MR kan ikke bruges til ovennævnte undersøgelse Den bekræftede patient er en alternativ pålidelig metode. MR er den bedste billeddannelsesmetode til visning af knoglemarv, og den kan tredimensionelt afbildes. Den viser, at den tidlige knoglemetastase er den mest følsomme og nøjagtigt kan vise stedet og omfanget af invasionen. Det er den bedste billeddannelsesmetode til rygmarvsmetastaser.

5.B ultralyd

Da lydbølgen af ​​B-ultralyd næsten fuldstændigt reflekteres på overfladen af ​​normal knogle, dæmpes den i knoglevæv, og det er vanskeligt at trænge ind i vævet. Kun i tilfælde af patologi kan lydbølger passere gennem den syge knogle, derfor er B-ultralyd mere egnet til osteolytisk type. Knoglemetastaser med knogleødelæggelse er hovedsageligt kendetegnet ved et relativt ensartet plettet ekko eller uregelmæssigt stærk ekkogen plet i tumorens hypoekoiske område, en plet eller et flydende ekko-mørkt område ledsaget af tæt Lys stedet, dens fordele kan direkte observere størrelsen på metastaser og lede biopsien.

6. Angiografi

Angiografi kan vise typiske ondartede ændringer, såsom blodforsyning, kapillærproliferation, men forstyrret, "fartøjssø" -fenomen osv., Kan også interveneres på samme tid af angiografi.

Diagnose og differentiering af metastatisk knogletumor

Diagnose

Diagnosen af ​​metastatiske knogletumorer er relativt let efter diagnosen af ​​primære tumorer, men nogle metastatiske knogletumorer med knogletumorer som det første symptom er ofte afhængige af forskellige laboratorieundersøgelser til diagnose. Tumrernes rækkefølge, selektive laboratorieundersøgelser kan hjælpe med at stille en korrekt diagnose, stole på kliniske manifestationer og hjælpeundersøgelser, og patologiske undersøgelser kan hjælpe med at diagnosticere.

1. Diagnostiske punkter

(1) Enhver, der diagnosticerer ondartede tumorer, skal overvåges for tumormikrometastase 40 til 70 år gammel, især dem med en historie med ondartede tumorer, hvor der er uforklarlige smerter i bagagerummet eller lemmerne i nærheden af ​​ekstremiteterne, hævelse eller masse bør være Meget mistænkt for, om der er nogen overførsel, ofte anvendte metoder inkluderer ECT, infrarød termisk billeddannelsesteknologi, immunoassay, radioimmunoassay og PCR-detektion osv. Det er bedst at starte inden operationen. Hvis testene er normale, kan de reserveres til de originale data. Gennemgang og sammenligning; hvis testresultaterne er unormale, bør knoglemetastase mistænkes for yderligere undersøgelse.

(2) Røntgenundersøgelse af mistænkelige dele: det vigtigste diagnostiske grundlag for diagnose og differentiel diagnose er at anvende ekskluderingsmetoden, det vil sige for at udelukke knogles inflammatoriske sygdom og at udelukke den primære tumor i knoglen, den primære svulst i knoglerne, rygsøjlen og Bekkenbenet har sit eget gode sted og sine egne specielle ændringer; det imødekommer ikke de specielle ændringer af den primære tumor, og der er ondartede knogletumorer, dvs. knoglemetastase bør mistænkes. Radionuklid, CT og MR bør undersøges efter behov.

(3) Biopsi er muligt, når det er nødvendigt: Biopsi er en effektiv metode til diagnosticering af tumorer og bedømmelse af arten, der udføres almindeligt anvendt biopsi.

(4) For patienter uden historie med ondartede tumorer: skal undersøges grundigt og omhyggeligt for at finde den primære læsion.

2. Diagnose

Primær osteosarkom, lymfom, myelom, ondartet tumormetastase ind i eller i nærheden af ​​leddet, invaderer det enkelte led, viser lokal smerte, hævelse og dysfunktion; ofte blodig ekssudat i ledhulen, led Effusionen vil falde tilbage hurtigt efter punktering og dræning. Tumorceller findes i effusionen af ​​ledkaviteten Synovial biopsi kan påvise invasionen af ​​tumorceller, som kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

Identificeringen af ​​knoglemetastaser og primære tumorer i lemmer og rygsøjle i lemmerne, fordi ydeevnen af ​​den primære tumor er klarere, identifikationen er lettere, i bækkenvulster, den specielle ydeevne er mindre, identifikationen er vanskeligere, den enkelte læsion med knoglen Identifikation af primære tumorer, såsom Ewings tumor.

Biopsi er et pålideligt middel til diagnosticering af tumorer og er også det vigtigste middel til differentiel diagnose.Punktbiopsi bruges ofte til knoglemetastaser.

På udkig efter den primære tumor: Hvis den primære tumor findes, etableres diagnosen af ​​knoglemetastase. Selv hvis den primære tumor ikke findes, kan diagnosen af ​​den metastatiske tumor etableres, så længe den primære tumor udelukkes ved biopsi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.