Enterobacter cloacae infektion

Introduktion til Enterobacter cloacae-infektion Enterobacter Cloacae findes i vid udstrækning i naturen og kan påvises i affald fra mennesker og dyr, vand, jord og planter.Det er en af ​​de normale tarmstammer, men det kan bruges som en betinget patogen sammen med cephalosporiner. Den udbredte anvendelse af bakteriocin, Enterobacter cloacae, er blevet et stadig vigtigere patogen for nosokomiale infektioner, hvilket forårsager bakterielle infektioner, der ofte involverer flere organsystemer, herunder infektioner i hud og blødt væv, urinvejsinfektioner, luftvejsinfektioner og sepsis. Fordi Enterobacter cloacae kan producere ß-lactamaser med udstrakt spektrum (ESBL) og AmpC-enzymer, er lægemiddelresistensen alvorlig, hvilket bringer nye udfordringer til klinisk behandling. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: septisk chok, diffus intravaskulær koagulation, lungeabscess, hjerneabscess

Etiologi af Enterobacter cloacae-infektion

Patogeninfektion (30%):

Enterobacter cloacae er et medlem af slægten Enterobacteriaceae, som er en Gram-negativ bakterie, der har en bredde på ca. 0,6-1,1 um, en længde på ca. 1,2-3,0 um og et flagellaflag (6-8 flagella). Dynamisk positiv, ingen sporer, ingen kapsel, dens optimale væksttemperatur er 30 ° C, fakultativ anaerob, kan vokse på almindeligt medium og danner store og fugtige slimkolonier, ikke hemolyseret på blodagar, i Eosin-methylenblå agar (EMB) er lyserød og tyktflydende, den er lyserød eller rød på MacConkey-agar og er viskøs. Den er hvid eller mælkehvid, hvis den dyrkes på SS-agar, uigennemsigtig og viskøs. Ved fermentering af sukker: lactose, saccharose, sorbitol, raffinose, rhamnose, melibiose er positive, kan ikke producere gult pigment, ornithin decarboxylase test (+), arginin dobbelt hydrolase Test (+), lysinedecarboxylasetest (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae har tre antigene komponenter af O, H og K. Kulturen af ​​de fleste stammer kan blandes kraftigt efter kogning ved 100 ° C i 1 time. De homologe O-serumagglutinater, medens de levende bakterier og dens agglutination er svage eller ikke-aggregerende, hvilket indikerer et K-antigen, Den levedygtige kultur af ikke-aggregeret i serum af O blev opvarmet til 100 ° C i 1 time, og bakteriesuspensionen blev behandlet med 50% ethanol eller 1 mol saltsyre. Det blev agglutinerbart ved 37 ° C i 18 timer, men det mistede ikke sin O efter opvarmning til 60 ° C i 1 time. Agglutinationen, antiserum, der er fremstillet ved kogning af den opvarmede bakteriesuspension, indeholder ikke K lektin, og Enterobacter cloacae-antigen-tabellen etableret af Sakazaki består af 53 O-antigengrupper, 56 H-antigener og 79 serotyper.

1O antigen: glideagglutinationstest er en rutinemetode til bestemmelse af Enterobacter cloacae, koncentreret saltopløsning af agar-kultur natten over, opvarmet til 100 ° C i 1 time, vasket med centrifugering og fortyndet med O-serum til agglutination, skønt serumtiter Ved 500-1000, men stadig fortyndet 1:10 til diasagglutination, er det bedre at bruge en højere fortynding af antiserum, en kraftig reaktion kan forekomme i løbet af få sekunder, og krydsreaktion er mindre, i forskellige O-antigen Forsinkede og ensidige reaktioner blev observeret, og selvom de fleste O-antigenpopulationer kan måles med moderat fortyndet, ikke-absorberet sera, er det ofte nødvendigt at bestemme specifikke O-antigener under anvendelse af det absorberede gruppespecifikke serum.

2H-antigen: Bestemmelse af H-antigen, den konventionelle metode er en røragglutinationstest, under anvendelse af en dynamisk aktiv natten over buljongkultur, mediet er en trypsin-sojabrug indeholdende 0,2% glukose og infusionsbuljong, dyrket i bouillonkultur En lige stor mængde 0,6% formalin blev tilsat, og det uabsorberede serum af den bakteriedræbende titer på 10.000 til 20.000 blev sædvanligvis fortyndet 1: 1000, 0,1 ml H-serum fortyndet 1: 100 blev anbragt i et lille reagensglas, og derefter blev 1,0 ml formaldehydopløsning tilsat. Den behandlede bouillonkultur, reagensglasset blev aflæst i et vandbad ved 50 ° C i 1 ~ 2 timer, resultaterne af Enterobacter cloacae, det eksterne antigen-forhold: selvom der er flere arter i slægten Enterobacter, er Enterobacter cloacae det eneste par Den udfører antigenundersøgelser, så forholdet mellem antigenerne mellem Enterobacter cloacae og andre Enterobacter-arter er stadig uklart. Det har tidligere været rapporteret, at de fleste Enterobacter cloacae kan serotype med Klebsiella-kapselkapsler. Sakisakis forskning beviser, at slim produceret af Enterobacter cloacae ikke er en ægte kapsel, og at der ikke er noget åbenlyst forhold mellem O-antigen og K-antigen mellem Klebsiella og Enterobacter cloacae.

patogenese

Som gram-negativ bakterie spiller endotoksin en patogen rolle.Derefter har bakterien en stærk resistens over for desinfektionsmidler og antibiotika, hvilket er en vigtig faktor i det stigende antal nosokomiale infektioner. Opnåelse af resistens over for antibiotika, især mod β-lactam-antibiotika, bør værdsættes af klinikere.

1. Værtsforsvarsfunktion reduceres

(1) Lokal beskadigelse af barrierer på forsvaret: forbrændinger, traumer, operationer, visse interventionsoperationer forårsager hud- og slimhindeskade, hvilket gør Enterobacter cloacae let at invadere gennem den menneskelige barriere.

(2) Immunsystemets mangel: udviklingsforstyrrelser i det medfødte immunsystem eller erhvervet skade (fysiske, kemiske, biologiske faktorer), såsom strålebehandling, cytotoksiske lægemidler, immunosuppressiva, virusinfektioner, der beskadiger immunsystemet osv. Kan forårsage opportunistiske infektioner.

2. Giver muligheder for patogeninvasion. Forskellige operationer, kateter, venekateter, endoskopi, mekanisk ventilation osv. Får Enterobacter cloacae adgang til kroppen, hvilket kan føre til infektion.

3. Enterobacter cloacae, der producerer β-lactamase Enterobacter cloacae, kan producere både ESBI'er og Amp C-enzymer, hvilket fører til høj resistens over for forskellige antibiotika, hvilket bringer vanskeligheder ved klinisk behandling 144 stammer af Enterobacter cloacae i Zhejiang-provinsen Lægemiddelfølsomhedstesten viste følsomhed over for amoxicillin-clavulansyre, cefuroxim, aztreonam, cefotaxim, ciprofloxacin, piperacillin-tazobactam og amikacin ved 55 Under% er følsomheden for cefoperazon-sulbactam og cefepime kun ca. 60%, og følsomheden for imipenem alene er så høj som 98,61%, hvoraf høj-udbytte Amp C-enzymstammer tegner sig for 24,31%, og ESBL-producerende stammer tegner sig for 36.81%.

4. Bred anvendelse af antibiotika

(1) Bredspektret antibakterielle lægemidler kan hæmme den normale flora i forskellige dele af den menneskelige krop, hvilket kan forårsage dysbacteriosis.

(2) De stammer, der er følsomme over for antibiotika, hæmmes, og de resistente stammer multipliceres, hvilket er let at forårsage spredning af nosokomial infektionsbakterier og forårsage sygdommen hos patienter. I de senere år er det let at screene for høje udbytter Amp C-enzymer på grund af den udbredte anvendelse af tredje generation cephalosporiner. Enterobacter cloacae, der fører til udbredelse af resistente bakterier.

Enterobacter cloacae infektionsforebyggelse

1. Styrke arbejdsbeskyttelsen, undgå traume og sårinfektion og beskyt integriteten og renheden af ​​hud og slimhinder.

2. Gør et godt stykke arbejde med desinfektion, isolering og beskyttelse af hospitaler, vask ofte hænder, forhindrer krydsinfektion af patogene bakterier og betingede patogener på hospitaler, og medicinsk personale med kroniske bakterier skal midlertidigt fjernes fra afdelingen og behandles.

3. Rationel brug af antibakterielle lægemidler og adrenokortikale hormoner, vær opmærksom for at forhindre dysbacteriosis, når der er infektion af svampe og andre resistente stammer, skal behandlingen justeres i tide.

4. Ved udførelse af forskellige operationer, instrumentundersøgelse, venipunktur, kateter og andre tekniske operationer, skal det desinficeres strengt, og vær opmærksom på aseptisk betjening.

5. Aktiv kontrol, behandling af leukæmi, diabetes, kronisk leversygdom og andre kroniske sygdomme, der er lette at forårsage infektion.

Komplikationer ved enterobacter cloacae-infektion Komplikationer , septisk chok, diffus intravaskulær koagulation, lungeabscess, hjerneabscess

Komplikationer er almindeligt septisk chok eller DIC, ud over lungeabscess, hjerneabscess og så videre.

Symptomer på Enterobacter cloacae-infektion Almindelige symptomer Afslapning af varme og åndenød Ascites meningitis sepsis

De kliniske manifestationer er forskellige og generelt ligner andre fakultative Gram-negative baciller, som kan manifestere sig som infektioner i huden, blødt væv, luftvej, urinvej, centralnervesystem, mave-tarmkanal og andre organer.

1. Septicæmi: Det forekommer mest hos ældre eller nyfødte, undertiden ledsaget af blandede infektioner af andre bakterier.Det er ofte ledsaget af feber hos voksne og børn, og der er mange kulderystelser. Patienterne har forskellige typer varme, som kan bruges til varmegenering, intermitterende varme og afslapning. Varme osv. Kan være forbundet med hypotension eller chok, patienter med multiple leukocytose og et lille antal patienter med leukopeni, lejlighedsvis rapporteret trombocytopeni, blødning, gulsot, diffus intravaskulær koagulation, mest med hudsymptomer, Såsom purpura, hæmoragiske blemmer, impetigo og så videre.

2. Infektioner i nedre luftveje: Patienter har generelt alvorlige underliggende sygdomme, især kronisk obstruktiv lungesygdom og bronkial lungekræft. Inficerede mennesker bruger ofte antibiotika og har ofte forskellige immunfaktorer, såsom immunsuppressive midler. , hormonpåføring, kemoterapi, strålebehandling osv., disponerende faktorer: at placere den mest ventilator, anden trakeotomi, trakeal intubation, thorax punktering, arteriovenøs kateterisering, kateterisering, generel anæstesi osv., kan have feber eller endda høj feber, mange Hoste, sputum kan være hvidt, purulent eller blodskudt, men hos ældre er symptomerne mindre eller endda asymptomatiske, der kan være åndenød, takykardi, infektion kan manifesteres som bronkitis, lungebetændelse, lungeabscess, pleural hulrum Væske-, chok- og metastatiske læsioner er sjældne, røntgenfund er forskellige, kan være blad, bronkitis, tom eller blandet, kan være enkeltbladede sygdomme, multilobulære læsioner eller diffuse bilaterale læsioner.

3. Sårinfektion: Det er almindeligt i forbrændingssår, infektioner i kirurgiske snit. Med udviklingen af ​​forskellige operationer kan bakterierne inficeres næsten overalt, især i sternale mediastinum og rygsøjlen.

4. Infektioner med blødt væv: Almindelige infektionsformer i samfundet, såsom hæmatom under neglene, bløddelsinfektion efter et fald.

5. Endokarditis: Den farligste er intravenøs stofmisbrugere, protetisk ventilkirurgi, hjertekirurgi.

6. Abdominal infektion: På grund af migrationen af ​​bakterierne eller perforeringen af ​​tarmen til bukhulen eller andre organer får bakterierne gradvist opmærksomhed ved gastrointestinal-afledte infektioner, især ved leverrelaterede infektioner. Anden gasbrand, såsom lever, akut emfysem-cholecystitis og retrograd cholangiopancreatitis, akut suppurativ cholangitis forårsaget af cholelithiasis intermitterende, uden ascites eller perforering sekundært til obstruktion i tarmene Peritonitis og lignende.

7. Urinvejsinfektioner: Fra asymptomatisk bakteriel urin til pyelonephritis er rapporteret.

8. Infektion i centralnervesystemet: Enterobacter cloacae kan forårsage meningitis, ventriculitis, hjerneabscess og så videre.

9. Øjeninfektioner: Øjenkirurgi er en almindelig årsag, og kataraktkirurgi udføres ofte hos ældre, og er derfor en almindelig årsag til sådanne infektioner.

Undersøgelse af Enterobacter cloacae-infektion

Antallet af hvide blodlegemer øges for det meste, og det kan også reduceres. De fleste neutrofiler øges. Blodkulturprøverne kan udtages fra blod, cerebrospinalvæske, urin osv. Betydningen af ​​sputumkultur er stadig kontroversiel. Værdien af ​​lægemiddelmodtagelighedstest skal fremhæves. Med hensyn til molekylær epidemiologi Metoder såsom PFGE, RAPD og 16S rRNA gensekvensbestemmelse har deres egne fordele og ulemper.

1. Blodrutine: Antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant, og der kan være en venstre forskydning af kernen, men den nedre kropsreaktion såsom lav immunitet eller hvide blodlegemer som ældre og børn er muligvis ikke høj.

2. Urinrutine: Uringrumhed under urinvejsinfektion, hvide blodlegemer> 5 / HP, kan være forbundet med røde blodlegemer, urinprotein og støbt.

3. Patogenundersøgelse

(1) Bakteriekultur: blodkultur og positiv knoglemarvskultur er det vigtigste grundlag for diagnose. Det sidstnævnte har en højere positiv hastighed For at opnå en højere positiv frekvens skal prøver indsamles så meget som muligt inden antibiotisk brug og under kuldegysninger og høj feber. For anden gang opsamles 5 til 10 ml blod hver gang. For patienter, der er blevet behandlet med antibiotika, skal tidspunktet for blodindsamling undgå antibiotikas peak-tid i blodet eller tilføje passende antibiotika-forebyggende medikamenter, såsom penicillinase, magnesiumsulfat osv. Til mediet. Blodproppekultur for at øge den positive blodkulturhastighed. Efter sputumopsamling skal den inokuleres og dyrkes inden for 10 minutter. De samme bakterier kan dyrkes flere gange, eller den kvantitative diagnose af sputum kan være mere klinisk meningsfuld. Kontroller først antallet af hvide blodlegemer og antallet af pladeepitelceller i prøven for at bestemme, om sputumprøven er kvalificeret. For at undgå forurening af de orale bakterier, kan du suge fra luftrøret eller bruge det fiberoptiske bronchoskop til at suge fra den nedre luftvej for at forhindre forurening. Børsten udtages for bakteriekultur, og andre kropsvæskekulturer inkluderer urin fra patienter med urinvejsinfektion, cerebrospinalvæske hos meningitis-patienter eller sekretioner fra andre inficerede steder. Når kulturen er positiv, skal den relevante antibiotiske følsomhedstest udføres til behandling af passende antibakterielle lægemidler.

(2) bakteriel udstrygning: pus, cerebrospinalvæske, pleural effusion, ascites, sputum og anden direkte smudsundersøgelse, kan også påvise patogener, har en vis referenceværdi for hurtig diagnose.

4. Andre test: Limulus lysat-testen (LLT) er en metode til bestemmelse af endotoksinet i hver kropsvæske ved anvendelse af et koagulationsprotein i et lytisk cellelysat til dannelse af en gel i nærvær af endotoksin. Positiv til diagnose af Gram-negativ bacilli-sepsis, røntgenundersøgelse af brystet med patienter med lungeinfektion kan se flassende eller plettet skygger, med den kliniske anvendelse af molekylærbiologi, genetisk diagnoseteknologi vil i høj grad forbedre prøven Positiv hastighed og kan bestemme, om der er et lægemiddelresistensgen.

Røntgenstråler fra patienter med lungeinfektion kan ses med flassende eller plettet skygger.

Diagnose og identifikation af Enterobacter cloacae-infektion

I henhold til de kliniske manifestationer af hvert system kan laboratorieundersøgelser bestemme placeringen af ​​infektion, bakteriekultur til Enterobacter cloacae som grundlag for diagnose, det skal bemærkes, at de kliniske manifestationer af infektion hos patienter med lav immunitet kan være atypiske, Enterobacter cloacae-infektion skal være opmærksom på andre Identifikation af Gram-negativ bacilli-infektion, bekræftet diagnose eller udtværingsdetektion af Enterobacter cloacae.

Enterobacter cloacae sepsis skal differentieres fra tyfoidfeber eller paratyphoidfeber.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.