Infektiøs mononukleose hos børn

Introduktion til infektiøs mononukleose hos børn Infektiøs mononukleose (flyer) er en akut infektionssygdom forårsaget af EB-virus, der hovedsageligt påvirker lymfesystemet.De kliniske manifestationer varierer meget.Fælles feber, faryngitis, lymfeknuder og hepatosplenomegali, blod. Antallet af lymfocytter øges, og der er en heterotypisk lymfe. Epstein-Barr-virusantistoffer kan påvises i serum. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: akut nefritis Myocarditis Hemolytisk anæmi Trombocytopenisk purpura Aplastisk anæmi

Årsager til infektiøs mononukleose hos børn

Årsag til sygdommen:

Epstein-Barr-virus er den første, der findes i afrikansk børnenes lymfom (Burkitt's lymfom) cellekultur af Epstein og Barr. Den hører til herpesvirusgruppen. Den morfologiske struktur under elektronmikroskopet er den samme som for andre vira i denne gruppe, men antigeniciteten er forskellig. Sygdommen er forårsaget af EB-virussen.

patogenese:

Epstein-Barr-virus trænger ind i den modtagelige person fra munden, replikeres først i B-lymfocytterne i den pharyngeal mandelring og inficerer derefter andre dele af B-lymfocytter med viræmi eller spredte B-lymfocytter, og virussen replikerer for at forårsage B-lymfocytter. Døden, viruspartikler og vira bestemmer, at antigenet frigøres, hvilket stimulerer kroppen til at forårsage et immunrespons. I det tidlige stadium af sygdommen hæmmes virusreplikation i nogle inficerede B-celler og bliver en B-celle med et Epstein-Barr-virusgenom. Sådanne B-celler kan være T-dræberceller genkender, at T-dræberceller prolifererer på grund af stimulering, hvilket resulterer i systemisk lymfadenopati, infektion af indre organer, B-lymfocytter, der bærer Epstein-Barr-virusgenom, elimineres af T-celler, og T-celler stimuleres ikke længere af antigen. Reduktion såvel som forekomsten af ​​neutraliserende antistoffer i kroppen og reduktion af B-celler i orofaryngeal replikationsvirus med T-celler, så sygdommen kontrolleres, og nogle patienter kan stadig replikere i oropharynx efter en periode med bedring eller endda liv, intermitterende afgiftning og Fører til eksistensen af ​​visse antistoffer, unormale blodlymfocytter er B-celler inficeret med Epstein-Barr-virus og stimulerede T-celler, B-celler end T Celler først dukkede op, med et forhold mellem variationen af ​​forløbet af sygdommen.

Pædiatrisk infektiøs mononukleoseforebyggelse

Sygdommen er ikke smitsom, men den bør sættes i karantæne på stedet. Der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom. I den akutte fase skal børnene isoleres fra luftvejene. De orale sekretioner og deres forurenende stoffer bør desinficeres strengt. Det anbefales at bruge blegepulver og kloramin. Eller kogt og desinficeret, men det vurderes også, at det ikke er nødvendigt at isolere patienten Viremien kan være flere måneder efter, at patienten er kommet sig igen. Derfor, hvis bloddonoren er en blodgiver, skal bloddonationsperioden forlænges til mindst 6 måneder efter sygdommens begyndelse. Der er i øjeblikket ingen vaccine.

Pædiatriske infektiøse mononukleosekomplikationer Komplikationer akut nefritis myocarditis hæmolytisk anæmi thrombocytopenisk purpura aplastisk anæmi

Cirka 30% af patienterne kan kompliceres af pharyngeal hæmolytisk streptokokkinfektion, forekomsten af ​​akut nefritis kan være så høj som 13%, kliniske manifestationer som generel nefritis, ca. 6% af patienter med myocarditis.

1. Hæmolytisk anæmi: Forekomsten kan være 3%. De fleste patienter med autoimmun hæmolytisk anæmi har en positiv Coombs-test, og koncentrationen af ​​koldt agglutinin øges, normalt ekstravaskulær hæmolyse.

2. Trombocytopenisk purpura: forbundet med blodpladeødelæggelse i milten og øget perifer blodpladeødelæggelse og bevis for tilstedeværelse af blodpladeantistoffer i nogle tilfælde.

3. Aplastisk anæmi.

4. Neurologiske sygdomme: manifestationer kan varieres, meningoencephalitis kan forekomme hovedpine, feber, lammelse, mentale forstyrrelser eller endda koma eller halsstivhed, kramper, meningeal irritation positiv, ataksi og stivhed osv. Eller Bell 瘫痪, Tværgående myelitis, Guillain-Barre syndrom osv., Alvorlige tilfælde kan føre til død, de fleste patienter har ingen neurologiske manifestationer, men cerebrospinalvæskeundersøgelse, 15% af børnene kan have øget protein eller celle antal, antallet af celler øget til en enkelt Forårsaket af kernecelleinfiltration.

5. miltbrud: forekomsten af ​​miltbrud er ca. 0,2%, normalt mere almindelig i sygdommen inden for 10 til 21 dage, handlingen skal være mild, når man berører milten for at undgå brud på milten, lejlighedsvis opstår miltbrud hos det syge barn, når milten sprænger Moderat eller kraftig smerte kan forekomme under venstre ribben og udstråle til venstre skulder Perifer cirkulationssvigt kan forekomme, når milten sprænger.

6. I 1966 brugte Old immunodiffusion for at afsløre det serologiske forhold mellem EBV og nasopharyngeal carcinoma. Desuden var andre tumorer forbundet med EB-virusinfektion malign lymfom, oral kirteltumor og thymom.

7. Andre: Andre sjældne komplikationer inkluderer interstitiel lungebetændelse, glomerulonephritis, pancreatitis, myocarditis, pericarditis osv., Og der kan forekomme immunforstyrrelser. Det rapporteres, at ud over heterofile antistoffer kan der udføres serologiske test hos patienter med denne sygdom. Der kan også findes anti-nukleære antistoffer, reumatoid faktor og erhvervet agammaglobulinæmi Waldeyer lymfeknude lymfoide vævshyperplasi kan forårsage luftvejsobstruktion, alvorlig livstruende og otitis media, rhinitis, øjenlåg eller lammelse Ødem kan forekomme i ugen.

Symptomer på infektiøs mononukleose hos børn Almindelige symptomer Myalgi lav feber Lymfeknude hævelse Skarlagensfeber udslæt dysfagi Problemer med at sluge konjunktival konjunktival hyperæmi Lever splenomegaly abdominal smerte

Epstein-Barr-virus overføres gennem spytdråber, også kendt som "kyssesygdom". Inkubationsperioden er 30 til 50 dage hos unge og kan være kortere hos børn, hvoraf de fleste er 9 dage (5 til 15 dage). I den kolde sæson kan antallet af tilfælde stige, og lejlighedsvise epidemier forekommer.

Generelle symptomer

Akut eller lumsk indtræden, træthed, feber og myalgi, feber kan være høj eller lav, der varer 1 til 2 uger efter tilbagetrækning eller tilbagetrækning, også varer 3 til 4 uger eller vedvarende lav feber i 3 måneder, nogle patienter Med langsom puls, der ligner tyfus.

2. Nasopharyngeal manifestationer

Det mest almindelige er den svælgede isthmus, den sakrale overbelastning, mandel-overbelastning og hævelse, og endda nogle få kan have vanskeligheder med at trække vejret eller svæve problemer. Overfladen af ​​mandlerne kan have tykke frosne ekssudater, og nogle få har pseudomembrandannelse.

3. Forstørrelse af lymfeknude

Er en af ​​de vigtigste manifestationer af denne sygdom, mere almindelig i de bageste cervikale lymfeknuder, men de overfladiske lymfeknuder kan være involveret, lymfeknuder er generelt lette, moderat forstørrede, diameteren er mere end 3 ~ 4 cm eller mere er sjældne, moderat hårdhed, spredning uden vedhæftning, Ømheden er ikke åbenlyst, og de fleste af de hævede lymfeknuder er nødt til at løse sig inden for et par uger efter varmeudtrækningen. Mesenterisk lymfadenopati kan forårsage mavesmerter og andre symptomer.

4. Hepatosplenomegaly

Cirka halvdelen af ​​patienterne kan have øget lever og milt, og hævelsesgraden kan variere.Når kropstemperaturen falder, kan tilstanden reduceres og kan ledsages af smerter eller ømhed i miltområdet. De fleste af dem er ledsaget af en eller flere unormale leverfunktioner, og nogle tilfælde har Huang Wei.

5. Hudens slimhindeydelse

Et lille antal tilfælde har morfologiske udslæt 4 til 10 dage efter sygdommen, som kan være papler, makulopapulære udslæt, der ligner mæslinger eller skarlagensfeberlignende udslæt. Nogle patienter har nålelignende blødningspunkter i krydset mellem blødt og blødt sputum i mundingspunktet, og den okulære membran er overbelastet eller Øjenlågødem kan, foruden de ovennævnte typiske symptomer, et betydeligt antal børn med EB-virusinfektion ofte være asymptomatiske eller milde symptomer, på grund af sygdommen kan påvirkes af forskellige organer i kroppen, et stort antal pædiatriske patienter, dets kliniske symptomer ændres, ydeevne Forskellige klinikere er undertiden opdelt i hjertetype, nervetype, hepatitis type, nefritis type, lungebetændelsestype, gastrointestinal type osv. I henhold til de kliniske manifestationer af patienter.

Pædiatrisk infektiøs mononukleoseundersøgelse

Blodbillede

Antallet af hvide blodlegemer er normalt eller lidt forøget, for det meste under 20 × 109 / L, et lille antal kan også reduceres, tidlige neutrofiler øges, efter at lymfocytter er steget, op til 60% ~ 97%, atypiske lymfocytter kan være 4 efter sygdom Det begynder at vises på ~ 5 dage, toppe på 7-10 dage, og nogle få kroniske sygdomme kan stadig påvises i løbet af få uger. I pædiatriske tilfælde, jo yngre alder (især under 5 år gammel), jo højere er den positive rate af atypiske lymfocytter. Heterotypiske lymfocytter kan opdeles i 3 typer i henhold til Downey-klassificering:

(1) Type I (vakuumtype): mellemstor cellestørrelse, uregelmæssige kanter, nuklear modning, excentricitet, elliptisk form, nyreform eller lobulering, lys område omkring kernen, dyb farvning af cytoplasma, der indeholder vakuoler, Der kan være en lille mængde blå granulater.

(2) Type II (uregelmæssig): store celler, uregelmæssig form, afrundet kerne, grov nukleær chromatin, mild cytoplasmatisk basal, ingen eller meget få vakuoler, som undertiden ligner en normal enkelt kerne .

(3) Type III (spædbarnstype): svarer til vakuoltypen, men den nukleare form er naiv, kromatinet er fint, og kernen er 1 eller 2 forskellige, der ligner en naiv celle.

2. Knoglemarv

Lymfoide celler er normale eller forøgede, og der kan være atypiske lymfocytter, men ikke så mange som det ses i blodet, og de oprindelige lymfocytter stiger ikke.

3. Immunologisk test

(1) Heterofile antistoffer; hovedsageligt får- og hesteytrocyttelektin, der hører til IgM, optræder tidligere og når et højdepunkt inden for 3 til 4 uger, den positive frekvens af heterofil agglutinationstest er relateret til alder, for det meste negativ under 5 år gammel, med alderen Vækst, den positive rate har en opadgående tendens. Når den er positiv, skal den udføres i bovine røde blodlegemer eller nyreadsorptionstest på marsvin for at skelne den fra normal serum, serumsygdom, leukæmi, Hodgkins sygdom og tuberkulose. Pjece-patientens heterologe agglutinationstest kan bruges af bovine røde blodlegemer. Det heterofile lektin adsorberet af marsvin, normal menneske, serum sygdom og andre patienter kan negativt adsorberes af bovine erythrocytter og marsvin nyrer Monospotest: stabil hest med formaldehyd Røde blodlegemer erstatter røde blodlegemer fra får i den heterofile agglutinationstest, som kan forbedre følsomheden og specificiteten, og den positive rate kan nå mere end 90%. Metoden er enkel.

(2) EB-virusspecifikt antistofassay: 1 shell-antigen (VCA) -antistof, dets IgM-del voksede på et tidligt tidspunkt, forsvandt efter flere uger; IgG-del nåede et højdepunkt efter 2 uger, eksisterede i livet, men titeren var tidligere Lav, den positive hastighed af begge er 100%, 2-membranantigen (MA) antistof, når toppen er senere, men på lang sigt er titeren uændret, 3 tidligt antigen (EA) antistof, dets diffuse del (D) antistof 70% til 80% af patienter med akut fase stiger midlertidigt i 3 til 6 måneder, hvilket begrænser en del af (R) antistoffer i de senere stadier af sygdommen, der varer i 2 måneder til 3 år, kan være relateret til sygdomsforlængelse og tilbagefald, 4 Nuclear antigen (NA) antistoffer, den ikke-komplementbindende del kan være højere kort efter starten, og den komplementbindende del skal vises efter 1 til 2 måneder, men alle patienter har dette antistof i lang tid, den positive rate er 100%. VCA-IgM bruges ofte som en diagnose i klinisk praksis.

(3) Andre: Autoantistoffer er hovedsageligt IgM, som kan forekomme kort i den akutte fase, og titeren er meget lav. Det vigtigste anti-i-antistof i klinisk praksis, såsom forøget titer, kan forårsage autoimmun hæmolytisk anæmi, og andre har stadig klasser. Reumatoid faktor, anti-nukleært antistof, anti-glat muskelantistof, lymfocyt-toksicitet antistof osv., Røntgen, B-ultralyd, elektrokardiogram, EEG osv., Kan findes i lever, milt, lymfeknuder, cervikal lymfadenopati Almindelig under armhulen og lysken.

Diagnose og diagnose af infektiøs mononukleose hos børn

Diagnose

Sygdommen er mere almindelig, og undertiden er de kliniske manifestationer forskellige, så det er nødvendigt at forbedre årvågenheden og opmærksomheden omkring sygdommen, for at forhindre mistet diagnose eller fejldiagnose, er de små børn tilbøjelige til atypiske lymfocytter, så du skal se nøje, når du observerer blodet, såsom forskellige lymfe> 10 % skal være stærkt mistænkt for denne sygdom, den positive frekvens af heterofil agglutinationstest af denne sygdom er omkring 70%, og det er let at være negativt under 5 år gammel, så diagnosen afhænger af bestemmelsen af ​​EB-antistof.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af andre virale infektioner, leukæmi, suppurativ tonsillitis, difteri, kikhoste, lymfom, ondartet histiocytose, infektiøs hepatitis, kollagen sygdom, tyfus osv., Fordi de kliniske manifestationer af denne sygdom er komplekse, det er i vanskelige tilfælde En af sygdommene, der skal identificeres, nævnes ofte under diskussionen Sygdommen skal identificeres med følgende sygdomme:

1. Ondartet lymfom og akut lymfocytisk leukæmi

På grund af sygdommen, feber, lever og milt, hævede lymfeknuder, perifert antal hvide blodlegemer kan undertiden være så højt som 50 × 109 / L, så det bør adskilles fra lymfom og lymfocytisk leukæmi, de to sidstnævnte lymfeknuder vil ikke krympe af sig selv Lymfadenopati hos børn med infektiøs mononukleose kan løse sig inden for et par uger. Om nødvendigt kan lymfeknude-biopsi identificeres. Patienten skal rutinemæssigt undersøges for knoglemarvsudstryk for at udelukke leukæmi. Desuden er sygdommen ofte Der er angina, mandlen mandler og pseudomembrane, kan også differentieres fra lymfom og leukæmi.

2. Streptokok faryngitis

På grund af manifestationerne af angina og feber, bør det differentieres.Når streptokokkinfektion viste perifert blod en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer, øgede neutrofiler og havde en god effekt på antibiotikabehandling såsom penicillin.

3. Cytomegalovirus-infektion

De kliniske manifestationer af cytomegalovirussygdom ligner denne sygdom. Leveren og splenomegali er forårsaget af virussens virkning på målorgancellerne. Infektiøs mononukleose er forbundet med lymfocytproliferation, og cytomegalovirussygdommen sluges. Smerte- og halslymfadenopati er sjælden. Der er intet heterofil lektin og EB-virusantistof i serum. Diagnosen afhænger af virusisolering og specifik antistofbestemmelse. Sygdommen skal også differentieres fra akut lymfocytisk leukæmi. Knoglemarvscytologiundersøgelse Der er en diagnoseværdi, sygdommen skal differentieres fra akut infektiøs lymfocytose hos børn, sidstnævnte er mere almindelig hos små børn, de fleste af dem har øvre luftvejssymptomer, lymfeknuder er sjældne, ingen splenomegali; det samlede antal hvide blodlegemer øges, hovedsageligt moden lymfe Celler, unormalt blodbillede kan opretholdes i 4 til 5 uger; heterofil agglutinationstest er negativ, intet Epstein-Barr-virusantistof forekommer i serum, derudover bør sygdommen differentieres fra ekssudativ tonsillitis forårsaget af hepatitis A-virus og streptococcus, infektion Seksuel mononukleose kan eksistere samtidig med medfødt cytomegalovirusinfektion.Sygdommen har feber, lever og milt, hævede lymfeknuder osv., Og der kan findes EB-sygdom. Giftige antistoffer.

4. Infektiøs hepatitis

Hepatitis A eller hepatitis B kan diagnosticeres ved serologisk undersøgelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.