Lumbal spinal stenose

Introduktion til lumbale rygmarvsstenose Lændehvirvelspinalstenose er en sygdom, hvor lændehvirvelsøjlen, nerverodkanalen og intervertebral foramen deformeres eller indsnævres, hvilket får cauda equina eller nerveroden til at komprimeres og producerer langvarige lændesmerter, smerter i benene og intermitterende lammelse. I henhold til placeringen kan opdeles i centrale type (hoved spinalkanal) stenose, lateral type (lateral krypt) stenose og nerverotkanal stenose, i henhold til årsagen kan opdeles i medfødt udvikling og erhvervet sekundær . Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lumbal disk herniation

Årsager til lændehvirvelsøjlen

(1) Årsager til sygdommen

1. Medfødt rygmarvsstenose er medfødt udvikling, lændenes pedikel er kort, og rygmarven er kort, hvilket er sjældent i klinisk praksis.

2. Degenerativ rygmarvsstenose er den mest almindelige kliniske manifestation, hvilket er resultatet af lumbal degeneration. Med alder inkluderer degeneration og degeneration:

1 lumbar intervertebral disk første degeneration;

2 efterfulgt af vertebral læbe-lignende hyperplasi;

3 posterior små led også hyperplasi, hypertrofi, samhørighed, stikker ud i rygmarven, øvre led hypertrofi, i de nedre lændehvirvler (talje 4, talje 5 eller talje 3, talje 4, talje 5) fra bagsiden af ​​den overordnede artikulære proces og den bageste rygvirvelkrop Den laterale kryptering, der dannes af kanten, er indsnævret, hvor den passerer gennem nerveroden og kan komprimeres;

4 laminafortykning;

5 gule ledbånd, der er fortykkede og endda beneformede, optager disse et vist rum i rygmarven, sammen bliver degenerative lænde rygmarvsstenose.

Sagittaldiameteren på lændenes rygmarvskanal varierer meget mellem de forskellige kroppe. Ligesom den cervikale rygmarvskanal og den torakale rygmarvskanal er der en forskel i den sagittale diameter. I tilfælde af en bred sagittal diameter af rygmarven, selvom der er forskellige degenerative ændringer, På grund af det store rum inde i rygmarven, frembringes ingen symptomer på rygmarvsstenose.I tilfælde af en lille sagittal diameter af rygmarven kan degenerative ændringer forårsage symptomer på rygmarvsstenose, mens en relativt smal rygmarv ikke er medfødt. Seksuel spinal stenose er en forskel mellem individer.

3. Andre årsager til spinal stenose

(1) lumbal spondylolisthesis, den sagittale diameter af den plane kanal reduceres.

(2) Herniation af centrale lumbale skiver, der optager rummet i lændenes rygmarvskanal, kan give symptomer på rygmarvsstenose, begge tilfælde har en klar diagnose, klinisk ikke kaldet lænde rygmarvsstenose.

(3) sekundær, såsom total laminektomi, dannelse af ar og derefter spinalkanalstenose eller lamina-fusion, lamina er relativt tyk, hvilket resulterer i lokal spinal stenose, denne situation er sjælden.

(4) Lændehvirvler sprækker brud, rygmarvsfortrængning i rygmarven, hviler i den akutte fase, asymptomatisk, post-initieringsaktivitet eller øget aktivitet, symptomer på rygmarvskansten kan forekomme.

(to) patogenese

De kliniske manifestationer er hovedsageligt de følgende tre kliniske træk, og det patofysiologiske grundlag er nu beskrevet sammen.

Intermitterende cikada

(1) Kliniske manifestationer: det vil sige, at når patienten går i flere hundrede meter (flere tilfælde kun tivis af trin), er der side- eller bilateral rygsmerter, smerter i benene og følelsesløshed i underekstremiteten, svaghed og endda halte, men når det knæer lidt eller sidder ned Efter et par minutters hvile kan du fortsætte med at gå. På grund af den periodiske periode er navnet intermitterende.

(2) Grundlag for patofysiologi: Udseendet af de ovennævnte kliniske symptomer skyldes hovedsageligt lempelse af musklerne i de nedre ekstremiteter, den fysiologiske overbelastning af den vaskulære plexus i de tilsvarende spinale ganglier i rygmarven, efterfulgt af venøs overbelastning, hvilket får mikrocirkulationen til at blokeres og iskæmien opstår. Seksuel radiculitis, når man sidder lidt på huk eller sidder og ligger, fordi kilden til stimulering af muskelaktivitet elimineres, gendannes blodkarets plexus til det normale, hvilket også gendanner den normale bredde af rygmarvskanalen, så symptomerne også reduceres eller forsvinder. .

2. Modsigelsen mellem den største klage og objektiv inspektion

(1) Kliniske manifestationer: Der er mange klager i hvert stadie af sygdommen, især når patienten går lange afstande eller befinder sig i forskellige tvungne positioner, der øger det intraspinale tryk, der er flere klager og endda typiske iskiasnerver. Radioaktiv smerteevne, men ingen positive fund under undersøgelsen, test med lige benhøjde er ofte negativ.

(2) Patofysiologi-grundlag: Dette skyldes hovedsageligt den korte hvile inden klinikken og genopretning af præ-flexionspositionen, hvilket øger det indre volumen i rygmarvskanalen, og det indre tryk vender også tilbage til den oprindelige tilstand, og den indre venøs pleks svulmes hurtigt. Genopretning hjælper også med at eliminere symptomer. Uoverensstemmelsen mellem hovedklagen og den fysiske undersøgelse kan forveksles med at "overdrive hovedklagen" eller "scamping", men i de senere stadier af sygdommen på grund af forskellige yderligere faktorer, såsom intervertebral skiveprolaps, knogler Hyperplasi og intraspinal vedhæftning osv. Kan udgøre en vedvarende pladsbesættende læsion i rygmarvskanalen med positive tegn, men det er kendetegnet ved øget bevægelighed.

3. Begrænsning og smerter bag i taljen

(1) Kliniske manifestationer: Når lændehvirvlerne strækkes bagud, klager patienten over lokal smerte og kan udstråle til de bilaterale eller ensidige underekstremiteter, men så længe holdningen ændres, såsom kroppen bøjes eller knæles, og gå eller cykle På vejen forsvinder symptomerne med det samme. Dette fænomen kan også kaldes "postural claudication".

(2) Patofysiologibasis: Forekomsten af ​​denne gruppe af symptomer skyldes hovedsageligt reduktion eller forsvinden af ​​det effektive rum i lumen, fordi når lændehvirvlen skifter fra den neutrale position til den bageste forlængelse, ud over den lille ledkapsel bag rygmarven Ligamentum flavum klemmes uden for rygmarvskanalen og nerverotskanalen. Længden af ​​rygmarvskanalen forkortes også med 2,2 mm. Den intervertebrale foramen indsnævnes også i overensstemmelse hermed. Den intervertebrale skive udvides til rygmarven, og den tværgående del af nerveroden er også fortykket, så det intraluminale tryk øges. Pludselig stigning er derfor, at patientens udvidelse er begrænset, og forskellige symptomer vises, men når taljen gendannes til den rette position eller let fremad, gendannes rygmarvskanalen til sin oprindelige bredde, og symptomerne øjeblikkeligt Elimination eller lindring, selv om disse patienter ikke kan stå oprejst, men kan bøje og gå, kan ride (det vil sige holdningstype), men hvis de kombineres med lændehvirvelseskive, kan taljen ikke fortsætte med at bøje eller endda bøje Der er også symptomer på lændesmerter og iskias.

Ud over at forårsage de ovennævnte tre kliniske manifestationer, kan dette patofysiologiske træk også have andre manifestationer i klinikken, hovedsageligt inklusive:

1 Lændenes symptomer: manifesteres som generelle lænderygsmerter, svaghed, træthed og andre generelle lændesymptomer, dette skyldes hovedsageligt stimulering af sinusnerven i ryggen, men halstesten er negativ, hvilket adskiller sig fra lændehvirvler.

2 rodsymptomer på nedre ekstremiteter: for det meste bilateralt, svarende til lændehvirvelseskive, karakteriseret ved at gå, selv efter hvile, lindre eller forsvinde, så testen med lige benhøjde er for det meste negativ, denne gruppe af symptomer skyldes også Rygsøjlen og / eller rodfoden er smal.

3 Unormal refleksion: Achilles senrefleks påvirkes og svækkes let Dette skyldes hovedsageligt jo lavere lændehvirvler, jo smallere rygmarvskanal. Derfor påvirkes det femte og det første lumbale segment let og påvirker Achilles senrefleksen; normal.

Forebyggelse af lændehvirvelsøjlen

1. Forebyggelse af overarbejde: Overbelastning af taljen vil uundgåeligt forårsage skade på taljemusklerne, ledbånd og led og smerter i taljen og benene.

2. Anti-vind og kold invasiv: Kinesisk medicin mener, at: forkølelse vinder, smerter, kold hovedstagnation, qi og blod, dårlige meridianer, ingen smerter.

3. Oprethold den korrekte kropsholdning: Fordi den daglige stående, siddende, liggende, gående og andre kropsholdning ikke er videnskabelig, er taljen i en forkert fysiologisk tilstand, og derfor lider de fleste af lændenes spondylose.

4. Beskyt gode levevaner: Rigtigheden af ​​sengen påvirker direkte folks sundhed. Det er bedst at tilføje en 5-10 cm pude til træsengen. Samtidig må vi også forstå kosten og graden af ​​samleje.

Komplikationer i lændehvirvelspinal stenose Komplikationer lumbal disc herniation

De fleste af dem kombineret med lumbar intervertebral svulmning eller lateral stenose.

Lumbal spinal stenosis symptomer almindelige symptomer lumbosacral smerte, svaghed, rygmarvsfysiologi, bøjning, forsvinden, sensorisk forstyrrelse, lumbal disc herniation, intermitterende claudication

1. Generel situation : Selvom det meste af udviklingsmæssig lændehvirvelspinalstenose er fosterafledt, er den virkelige begyndelsesalder for det meste efter middelalderen, men alderen for den degenerative årsag er større end den tidligere 10 til 15 år gammel. Derfor, mere Fundet hos ældre, sygdommen mere mænd end kvinder, kan være relateret til mandlig arbejdsintensitet og taljebelastning, dens forekomst er svag, ofte vises ubevidst gradvist symptomer.

2. De vigtigste symptomer : Som nævnt ovenfor er de vigtigste symptomer på denne sygdom lumbosacralsmerter og intermitterende klaudikation. Lumbosacralsmerter involverer ofte begge sider, står, forværrer når man går, ligger i sengen, reducerer når man sidder, klager over smerter i benene Disc herniation er signifikant mindre, årsagen til symptomer ud over rygmarvsstenose, mest på grund af kombineret disc herniation eller lateral recess stenose.

Cirka 70% til 80% af patienterne har cauda heste intermitterende claudication, som er kendetegnet ved asymptomatisk, når stille, kort ben gå, smerter i benene, svaghed og følelsesløshed, står eller squatting i lidt tid, symptomerne forsvinder alvorligt, Brystet er strakt, taljen strækkes, og symptomerne kan også vises, når de står. Forskellen mellem den intermitterende klaudikation af cauda equina og den vaskulære intermitterende klaudikation af den udslettede vaskulitis er, at den nedre ekstremitet er kold, den ryggarterie-pulsering forsvinder, og følelsen, refleksion Barrieren er mild, og det koldtvandinducerede test er positivt (ikke nødvendigt at teste), rodsmerter ved intervertebral disk herniation og intermitterende klaudikation har normalt smerter i benene, og de fleste af dem er ensidige.

Selv om patienten klagede mere, i den tidlige stille, blev fysisk undersøgelse ofte ikke fundet, lændeudvidelse og smerter inducerede mere end flexion, kan lige benhøjttest hos patienter med enkel rygmarvsstenose være negativ, men i den sekundære rygmarvsstenose Sygdommens positive hastighed kan være så høj som 80% eller mere. Benet er svagt, når man går, og der er følelsesløshed. Den primære har ingen tegn på muskelatrofi, men de sekundære tilfælde, især lændehvirvelseskive, er mest tydelige.

Sammendrag af ovennævnte symptomer er det ovennævnte intermitterende klaudikation, de vigtigste klager er mere end de positive tegn og de tre vigtigste kliniske træk ved strækning.

3. Kliniske manifestationer af lateral kryptustenose (rodkanal) stenose : svarende til dem med rygmarvsstenose, forekomsten af ​​lateral recess stenose er mere end for middelaldrende cerebral parese.Haner er mere end hunner, og deres symptomer stiger med alderen. Degeneration forværres og forværres. Årsagen til, at mænd er mere almindelige, skyldes hovedsageligt, at den mandlige sidekryptering er smal og dyb, afstanden omkring nerven er lille, og hyperplasien er tungere og tilbøjelige til symptomer.

Patienter har en lang historie med lænderygsmerter, smerter i benene er ofte mere alvorlige end rygmarvsstenose og lændehvirvelse i lænden, kan også være forårsaget af træthed, traumer eller forværring af sygdommen, nervøs rod nummenhed hovedsageligt langs taljen 5 eller 骶 1 Nerverødderne bevæger sig, og nerverødderne er periodisk mere indlysende end de førstnævnte: Det at gå hundreder eller endda snesevis af trin kan forårsage sygdommen, og hukningen eller stop af gang er lettet.

I de fleste tilfælde var der ingen positive tegn ved undersøgelsen, og nogle få havde fysiologisk krumning af rygsøjlen forsvandt eller skoliose, men ikke så tung som den førstnævnte og skiveudbrud. Forlængelse af rygsøjlen kan fremkalde eller forværre lemmerens følelsesløshed, men nerveroden har lammet. Tilstedeværelsen eller fraværet af sensorisk svækkelse varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​stenosen. I alvorlige tilfælde kan fornemmelsen af ​​den beskadigede nerveszone forekomme, og dyskinesien kan være svækket eller forsvundet.

Undersøgelse af lumbale rygmarvsstenose

1. Hjælpeundersøgelse af rygmarvsstenose

(1) Røntgenstrålefilm: i udviklingsmæssig eller blandet rygmarvsstenose, hovedsageligt manifesteret som en lille sagittal diameter af rygmarven, lamina, artikulær proces og unormal hypertrofi i pedikelen, flyttede bilaterale små led til midtlinjen, hvirvlen Pladeafstanden er smal; den degenerative person har åbenlyst knoglehyperplasi. Spindekanalens sagittale diameter kan måles på den laterale radiograf, spinalkanalstenosen er vist i de 14 mm eller derunder, og stenosen er 14 til 16 mm. Symptomerne kan vises under yderligere faktorer, og forholdet mellem rygmarven og den rygsøjle kan bruges til at bestemme, om stenosen er smal.

(2) CT-, CTM- og MR-undersøgelse: CT-undersøgelse kan vise morfologien i rygmarven og rodkanalen, men det er ikke let at forstå hele udseendet af stenosen; CTM kan ikke kun forstå den knoglestruktur, men kan også bekræfte trykket i dural sac. Derudover kan MR-undersøgelse vise det samlede udseende af lænden, som i øjeblikket rutinemæssigt undersøges af de fleste ortopædkirurger.

(3) vertebral kanal angiografi: ofte i lænden 2,3 intervertebral plads punktering injektion angiografi, på dette tidspunkt kan der være en skarp pause, kam-lignende afbrydelse og bi-talje ændringer, dybest set forstå det smalle udseende, fordi denne inspektion er invasiv Det bruges i øjeblikket mindre.

2. Hjælpeundersøgelse af lateral recess stenose

(1) Røntgenstrålefilm: Der kan være laminær rumstenose på røntgenstrålefilm, lille ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikelroten bliver kortere, for det meste mindre end 5 mm, i tilfælde af mindre end 3 mm, det hører til lateral recess stenose Derudover antyder samhørighed af den indre kant af den overordnede artikulære koronoid en mulig stenose af den laterale udsparing.

(2) CT-, CTM- og MR-undersøgelse: CT-undersøgelse kan vise formen på sektionen af ​​rygmarvskanalen, så den kan diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af lateral kryptostenose og tilstedeværelsen eller fraværet af nerverødkomprimering; CTM-undersøgelse viser mere tydeligt, MR-undersøgelse kan vise tredimensionel Billedet kan samtidigt bestemme omfanget af diskdegeneration, tilstedeværelsen eller fraværet af fremspring (eller prolaps) og dets forhold til dural sac og rygmarvsnerven.

(3) vertebral angiografi: ikke-ionisk jodkontrastmiddel omnipak, isovist angiografi kan ses i nerverotsudviklingsafbrydelse, der viser side-kryptostenose eller nerverotkomprimering, men denne undersøgelse er ikke let at undertrykkelse forårsaget af skiveudbrud faseforskel.

Diagnose og diagnose af lumbale rygmarvsstenose

Diagnose

1. Diagnose af rygmarvsstenose Diagnosen af ​​denne sygdom er hovedsageligt baseret på ovennævnte tre kliniske symptomer, især langvarig lumbosacral smerte, bilateralt ubehag i benene, cauda equina intermitterende klaudikation, ingen fysisk undersøgelse i hvile Positive fund osv. Er sygdommens egenskaber. Enhver med middelaldrende eller derover, der har ovennævnte egenskaber, skal mistænkes for denne sygdom og har behov for yderligere undersøgelse, herunder:

(1) Røntgenstrålefilm: i udviklingsmæssig eller blandet rygmarvsstenose, hovedsageligt manifesteret som en lille sagittal diameter af rygmarven, lamina, artikulær proces og unormal hypertrofi i pedikelen, flyttede bilaterale små led til midtlinjen, hvirvlen Pladeafstanden er smal; den degenerative person har åbenlyst knoglehyperplasi.

Spindekanalens sagittale diameter kan måles på den laterale radiograf, spinalkanalstenosen er vist i de 14 mm eller derunder, og stenosen er 14 til 16 mm. Symptomerne kan vises under yderligere faktorer, og forholdet mellem rygmarven og den rygsøjle kan bruges til at bestemme, om stenosen er smal.

(2) CT-, CTM- og MR-undersøgelse: CT-undersøgelse kan vise morfologien i rygmarven og rodkanalen, men det er ikke let at forstå hele udseendet af stenosen; CTM kan ikke kun forstå den knoglestruktur, men kan også bekræfte trykket i dural sac. Derudover kan MR-undersøgelse vise det samlede udseende af lænden, som i øjeblikket rutinemæssigt undersøges af de fleste ortopædkirurger.

(3) vertebral kanal angiografi: ofte i lænden 2,3 intervertebral plads punktering injektion angiografi, på dette tidspunkt kan der være en skarp pause, kam-lignende afbrydelse og bi-talje ændringer, dybest set forstå det smalle udseende, fordi denne inspektion er invasiv Det bruges i øjeblikket mindre.

2. Diagnose af lateral recess stenose Enhver med lændesmerter, smerter i benene, intermitterende klaudikation og tilhørende rodsymptomer bør mistænkes for lateral recess stenose og yderligere undersøgelse:

(1) Røntgenstrålefilm: Der kan være laminær rumstenose på røntgenstrålefilm, lille ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikelroten bliver kortere, for det meste mindre end 5 mm, i tilfælde af mindre end 3 mm, det hører til lateral recess stenose Derudover antyder samhørighed af den indre kant af den overordnede artikulære koronoid en mulig stenose af den laterale udsparing.

(2) CT-, CTM- og MR-undersøgelse: CT-undersøgelse kan vise formen på sektionen af ​​rygmarvskanalen, så den kan diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af lateral kryptustenose og tilstedeværelsen eller fraværet af nerverødkomprimering; CTM-undersøgelse viser mere tydeligt, MR-undersøgelse kan vise tredimensionel Billedet kan samtidigt bestemme omfanget af diskdegeneration, tilstedeværelsen eller fraværet af fremspring (eller prolaps) og dets forhold til dural sac og rygmarvsnerven.

(3) vertebral angiografi: ikke-ionisk jodkontrastmiddel omnipak, isovist angiografi kan ses i nerverotsudviklingsafbrydelse, der viser side-kryptostenose eller nerverotkomprimering, men denne undersøgelse er ikke let at undertrykkelse forårsaget af skiveudbrud faseforskel.

Differentialdiagnose

1. Lændehvirvelsedisk er den mest forvirrende sygdom, og dens identifikationspunkter er:

(1) Simpel skiveudbrud har generelt ikke tre hovedegenskaber.

(2) Rotsymptomerne er meget alvorlige, og de tilsvarende tegn ændres.

(3) Halsprøven og den rette benhevningstest var mere positive, mens rygmarvstenosen var negativ.

(4) Andre, om nødvendigt, magnetisk resonans eller myelografi.

Det skal dog bemærkes, at de to ofte ledsages.

2. Sciatic nerv bekkenudløbstenose Egenskaber ved denne sygdom er:

(1) Taljen er asymptomatisk, og lændeudvidelsen er normal.

(2) Udbudspunktet er hovedsageligt placeret ved ringhoppepunktet.

(3) Der er typiske symptomer på iskias nervtør involvering.

(4) Hvis de ledsages af lændehvirvelsøjlen, vises sygdommens tre karakteristika.

3. Hestehaletumoren er vanskelig at identificere tidligt, og de vigtigste forestillinger i midterste og sene stadie er:

(1) kendetegnet ved vedvarende underekstremiteter og blære, rektale symptomer.

(2) Smerterne intensiveres kontinuerligt, især om natten, og ikke-nyttige smertestillende midler kan ikke sove.

(3) lumbal punktering viste mere subarachnoid obstruktion, kvantitativ proteinforøgelse og Pan-test positiv.

(4) Andre, personer med vanskeligheder kan bruge andre specielle detekteringsmidler, MR-undersøgelse har diagnosen.

4. Lumbar segment sekundær adhæsion arachnoiditis Denne sygdom har en vis årsagssammenhæng med lændehvirvelspinalstenose, rygmarv, især rodkanalen langvarig komprimering kan være sekundær til denne sygdom, og mere fra rodmuffen gradvist udvikle sig Til det fulde arachnoidrum er det derfor ikke nødvendigt at identificere sygdommen inden operationen, når der er tale om langvarig lændehvirvelsstensose, såsom operation, for at kunne identificere sygdommen før operationen. Undersøgelsesundersøgelse.

5. Andre Derudover skal sygdommen differentieres fra lavere lumbale ustabilitet, proliferativ spondylitis, andre medfødte misdannelser i lændehvirvelsøjlen, lændeinfektioner og kronisk lænde muskelstamme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.