Stressinkontinens

Introduktion til urininkontinens Den stressinkontinens, der er foreslået af International Continence Society (ICS), er defineret som: en pludselig stigning i abdominaltryk fører til ufrivillig udladning af urin, ikke forårsaget af detrusor-systolisk tryk eller spænding af blærevæggen mod urin. a. Det er kendetegnet ved ingen enurese i normal tilstand, og urinen flyder automatisk ud, når mavetrykket pludselig øges. Såsom hoste, griner, nyser, hopper, når de tunge genstande transporteres, lækker urinen ufrivilligt fra urinrøret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 18% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blære udbukken

Årsager til urininkontinens

(1) Årsager til sygdommen

Urininkontinens med stress er opdelt i to typer, hvoraf over 90% er anatomisk stress, urininkontinens, som er forårsaget af lempelse af bækkenbundsvæv; mindre end 10% er urethal sfinkter, stress, urininkontinens, som er medfødt eller uforklarlig.

1. Graviditet og vaginal fødsel: den vigtigste årsag til stress urininkontinens, under graviditet og fødsel, fosteret blev først udsat for bækkenbundsmusklerne overdreven komprimering, brug af føtalt hovedsug og buksetræning og anden levering af vaginal kirurgi, postpartum abdominal presstigning Højere kan forårsage lempelse af bækkenbundsvæv, multiple regressionsanalyser af Van's gruppe af case-control-undersøgelser fandt, at stress-urininkontinens ikke var forbundet med den anden fase af arbejdsudvidelse af det første barn, men var signifikant forbundet med pincetaflevering, Persson fandt stress urininkontinens Forekomsten var signifikant forbundet med primiparitet, paritet, føtal fødselsvægt og perineaær anæstesi.

2. urethra, vaginal kirurgi: anterior og posterior vaginal væg reparation, livmoderhalskræft radikal kirurgi, urethral diverticulectomy osv. Kan ødelægge den normale anatomiske understøttelse af urinblæren.

3. Dysfunktion: Utilstrækkelig støtte eller medfødt utilstrækkelighed af medfødt blære og urinrør er en årsag til unge kvinder og ugifte kvinder Postmenopausale kvinder har tyndet submukosale årer i urinrøret og blæretrekanten på grund af østrogenfald. Nedsat blodforsyning og slimhindepitel-degeneration, nedsat spænding i det overfladiske epitel i urinrøret og blæren, atrofi af urinrøret og de omkringliggende bækkenbundsmuskler og urininkontinens. Saliner fandt også, at selvom menopausal status er forbundet med stress urininkontinens, er risikoen ikke Efterhånden som alderen stiger, forsvinder risikoen for urininkontinens efter 52-årsalderen. Premenopausale symptomer skyldes ofte underernæring, svag form, urinrør i blærehalsmuskler og fascia atrofi og urininkontinens.

4. Bekkenmasse: Når der er en enorm masse i bækkenhulen, såsom livmorfibroider, øger cyster i æggestokkerne mavetrykket, blæreurethra-knudeposition reduceres og urininkontinens.

5. Vægt: Mange rapporter har rapporteret, at forekomsten af ​​urininkontinens er forbundet med en stigning i patientens kropsvægtindeks (BWI).

6. Periodisk stress-urininkontinens: Symptomerne på stress-urininkontinens i anden halvdel af menstruationen er mere åbenlyse, hvilket kan være relateret til lempelse af urinrøret ved progesteron.

(to) patogenese

Stress urininkontinens klassificeres i blærehalshyperkinesis og urethral sfinkterforstyrrelse.Den førstnævnte tegner sig for mere end 90%, og sidstnævnte er mindre end 10%. Patogenesen af ​​urininkontinens med stress er stadig uklar. Hypotesen er bredt accepteret, men de mulige mekanismer inkluderer følgende:

1. Nedsat urinridsresistens: Opretholdelse af en effektiv mekanisme til kontrol af urinen kræver to faktorer: den komplette indre struktur af urinrøret og tilstrækkelig anatomisk understøtning. Integriteten af ​​den indre struktur i urinrøret bestemmes af resistensen af ​​både urinrøret og urinrørets lukning. Den urethrale slimhinde er dannet af slimhindeflader, overfladespænding af sekretionerne og submucosal venøs plexus. Den lukkede tætning kan forhindre lækage af urin. Urethralt lukningstrykket kommer fra spændingen i submucosal blodkar og muskler. Urethralt lukningstryk øges, og modstanden er høj. Det kan kontrollere vandladning, lempelse af bækkenbundsvæv og reducere urinridsresistens. Nogle undersøgelser har fundet, at neuromuskulær ledningsforstyrrelse ikke refleksivt kan forårsage en stigning i urinrøret, når mavetrykket øges. Denne type urininkontinens er urinrør. Intern sphincter lidelse type.

2. Trykforhold mellem urinrørblære: personer med god urinekontrol har et proksimalt urinrørstryk, der er lig med eller højere end det intravesikale tryk. Når abdominaltrykket øges, overføres abdominaltrykket til blæren og 2/3 proksimal urinrør (i bughulen). ), så urinrøret tryk forbliver lig med eller højere end det intravesikale tryk, så der ikke forekommer urininkontinens. Tværtimod får patienter med stress-urininkontinens 2/3 proximal urinrør til at bevæge sig uden for bughulen på grund af bækkenbundslempelse. Når urinrøret tryk reduceres (stadig højere end det intravesikale tryk), men når det intra-abdominale tryk øges, kan trykket kun overføres til blæren og ikke kan overføres til urinrøret, så urinridsmodstanden ikke er nok til at modstå blæretrykket, hvilket forårsager urinoverløb, forklarer Mekanismen for forekomst af stress-urininkontinens i blærehalsen med høj mobilitet.

3. Anatomisk forhold mellem urinrørblæren: den bageste vinkel på den normale urinrør og bunden af ​​blæren skal være 90 ° 100 °, og hældningsvinklen for urinrøret dannet af den lodrette linje af den øverste urinrørakse og den stående position er ca. 30 °. Hos patienter med urininkontinens på grund af stress Bækkenbundvævet er løst, bunden af ​​blæren forskydes nedad og bagud, og det bageste horn i urinrøret forsvinder gradvist, og urinrøret er forkortet. Denne ændring er som det første stadium af vandladning. Når det intra-abdominale tryk øges, kan det inducere ufrivillig vandladning. Foruden forsvinden af ​​det bageste horn i urinrøret, roterer urinrøret akse også, hvilket øger den fra en normal 30 ° til mere end 90 °. Dette forklarer også mekanismen for urininkontinens med stress fra blærehalshyperkinesi fra den ene side.

Petros uddybede mekanismen til stress-urininkontinens fra hypotesen om normal urethra og blærehalslukningsmekanisme: lukningen af ​​urinrøret er forårsaget af sammentrækning af den forreste del af skammusklen til dannelse af en såkaldt "hængekøje", som er dannet af pubisk urinrøret. Den del af vagina efter ligamentet er transmissionsmediet, og lukningen af ​​blærehalsen kaldes "knuckle knot". Det er baseret på den del af vagina bag pubic urethra og afsluttes med den fælles sammentrækning af "løftestøttestrukturen". "Støttestruktur" henviser til den laterale muskel i endetarmen og den langsgående muskel omkring anus. Målingen af ​​den bageste vaginale myoelektriske EMG bekræfter denne hypotese. Hos kvinder uden urininkontinens får kontrakten "løftestøttestruktur" kontrakten til at nå X-punktet. Kropsmuskulets sammentrækning trækker skeden fremad for at danne en "hængekøje" og lukker urinrørshulen. Hvis vaginalvæggen er løs, overskrider skammuskelkontraktionen en fast afstand, og overgangspunktet XI kan ikke nås, og urinrøret kan ikke lukkes for at forårsage urininkontinens.

Stress forebyggelse af urininkontinens

God mentalitet

Vær optimistisk, fordomsfri med en positiv og fredelig attitude, grine af succeser, fiaskoer, stress og irritationer i livet og arbejdet, og lær at tilpasse dit humør og humør.

2. Forebyg urinvejsinfektioner

Efter at have været i urinen, er vanen med at gå tilbage til at tørre toiletpapiret for at undgå infektion i urinrøret. Inden sex vaskes mand og kone først vulvaen med varmt vand, og efter samleje tømmer kvinden straks urinen og renser vulvaen. Hvis urinsmerter og hyppig vandladning forekommer efter samleje, kan du tage medicin mod urinvejsinfektion i 3 til 5 dage og helbrede hurtigt i det tidlige stadium af betændelse.

3. Regelmæssigt sexliv

Undersøgelser har vist, at menopausale kvinder fortsætter med at opretholde et regelmæssigt sexliv, kan markant forsinke den fysiologiske degeneration af syntetisk ostrogenfunktion i æggene, reducere forekomsten af ​​urininkontinens, samtidig med at man forhindrer andre senile sygdomme og forbedrer sundheden.

Stress komplikationer i urininkontinens Komplikationer, svulmende blære

80% af patienter med urininkontinens med belastning af blæren, men omkring halvdelen af ​​patienterne med svulmende blære har urininkontinens.

Stress urininkontinenssymptomer almindelige symptomer nysende børn enuresis

Formålet med diagnosen af ​​urininkontinens er at bekræfte, at urininkontinens er forårsaget af en stigning i mavepresset.

1. Spørg om medicinsk historie

Forstå forskellige årsager, der er relateret til urininkontinens, såsom fødsel, traumer, bækkenkirurgi osv. For at forstå virkningen af ​​urininkontinens på patientens liv, samtidig bør du også vide, om der er symptomer på dysuri og tilstedeværelsen eller fraværet af detrusoroveraktivitet.

2. Symptom

Hoste, grine, nyse, urin ufrivilligt lækker fra urinrøret, når man bærer tunge genstande, det kliniske kan opdeles i tre grader: I grad: hoste, nyser, tung vægt og andet mavetryk øges, når urininkontinens opstår; II Grad: stående, urininkontinens under gåture; III grad: urininkontinens, når du står stående eller liggende.

3. Fysisk undersøgelse

1 uretral længde: indsæt ballonkateter, 20 ml vandinjektion, træk forsigtigt til urinrøret, beregne længden af ​​urinrøret, den normale længde af den kvindelige urinrør er ca. 4 cm, såsom urinrørets længde forkortet eller stående, når du ligger Begge er forkortede, der er mulighed for stress med urininkontinens;

2 løfteteknisk løftetest: Patienten tager litotomipositionen, øger mavetrykket, når blæren er fyldt, og har urin flyder ud. På dette tidspunkt indsættes pegefingeren og langfingeren i skeden, og urinrøret løftes op på begge sider af blærehalsen, såsom strømmen af ​​urin. Det er positivt;

3 bomuldspindestest: bruges til at bestemme graden af ​​urethral sag, tage blærens litotomiposition, indsæt en vatpind i urinrøret efter rutinemæssig desinfektion, den normale persons vinkel på bomuldspindeaktivitet under stress og bør ikke være> 30 °, hvis> 30 ° angiver, at blæren og urinrøret understøtter væv er svagt.

Undersøgelse af urininkontinens med stress

1. Urodynamisk undersøgelse: normal detrusorrefleks, maksimal urinstrømningshastighed under urininkontinens med stress, intravesikal tryk under vandladning blev signifikant reduceret, mildt intravesalt tryk var 5,9 ~ 7,8 kPa, moderat er 2,5 ~ 5,9 kPa, sværhedsgraden var mindre end 1,96 kPa, urethraltrykket faldt, det maksimale urinrørstryk faldt markant, og urinrørets lukningstryk faldt fra liggende stilling til stående stilling.

2. Måling af lækagepunkttrykket (LPP): anbring trykrøret i blæren og fyld blæren, registrer det intravesikale tryk, når urinrøret lækker urin. Dette tryk er lækkepunkttrykket, som for det meste er højere end 11,8 kPa. Alvorligheden er for det meste under 5,88 kPa.

3. Den maksimale funktionelle blæreevne og resterende urin var normal.

4. Urethral cystografi: normal blære bagerste vinkel skal være 90 ° ~ 100 °, den lodrette linje af den øverste urinrørakse og stående position, danner en urethral hældningsvinkel på ca. 30 °, blærehalsen er højere end den nedre kant af pubisk symfyse, tryk Ved urininkontinens forsvinder det bageste horn i blæren urinrøret, blærehalsen er lavere end den nedre kant af skam symfysen, den urethrale hældningsvinkel øges, blærehalsen er tragtformet og falder, den urethrale akse forekommer i en anden grad, baglæns, grøn vil Opdelt i to typer: type I, urinrøret akse er normal, men den bageste urinrøret blærevinkel øges; type II, den bageste urinrørsvinkel forsvinder, urinrøret falder, når buktrykket øges, den urethrale hældningsvinkel øges, og den urethrale hældningsvinkel er> 45 °. Nogle gange> 90 °, er blærehalsrelateret støttevæv svag, symptomerne er svære, og behandlingen er vanskelig. McGurie foreslog senere, at den urininkontinens, der er forbundet med tilbagegang i urethral sfinkterfunktion, benævnes type III.

Diagnose og identifikation af urininkontinens med stress

Diagnose

Diagnostiske kriterier for stressinkontinens:

1. Urinanalyse var normal, og urinkulturen var negativ.

2. Nerveundersøgelsen er normal.

3. Anatomisk understøttelse er svag (swab-test, røntgenundersøgelse eller urethroskopisk undersøgelse).

4. Bekræft, at der er et overløb af urin under tryk (trykprøve eller test af bomuldspude).

5. Intravesikal trykmåling eller normalt intrauretralt tryk (resterende urinvolumen, blærevolumen og normal følelse; ingen ufrivillig sammentrækning af detrusor).

Differentialdiagnose

1. Overaktiv blære: refererer til syndromet med urinhyppighed, hastighed og urininkontinens forårsaget af ufrivillig sammentrækning af detrusoren, når blæren er fyldt. Symptomerne svarer til symptomerne ved urininkontinens, men blærehalsløftesten er negativ. Blæren urinrør angiografi viste normal posterior urethral urethra, urodynamisk undersøgelse viste normalt urinrørstryk, blære detrusor trykket steg, hyperreflexi.

2. Overløb urininkontinens: henviser til den ufrivillige vandladning, der opstår, når blæren er overudvidet. Patienten har muligvis ingen urinfornemmelse. Der er stadig meget resterende urin i blæren efter vandladning. Derfor kaldes det også kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens. Urininkontinens er ofte sekundær til godartet prostatahyperplasi, diabetisk neuropati og rygmarvsskade.

3. Ægte urininkontinens: På grund af dysfunktion i blærehals sfinkter og urinrørs sfinkter, urin drypper kontinuerligt fra urinrøret, patienten har ingen urinfornemmelse, og blæren er altid i tom tilstand.

4. Neurogen urininkontinens: Det er en urinvejs-dysfunktion forårsaget af nervesystemsygdomme, som er almindelig ved cerebrovaskulære sygdomme, Parkinsons sygdom og rygmarvsskade. Afhængig af sygdommens art kan det haste med detrusor-hyperrefleksi opstå. To typer urininkontinens eller refleks urininkontinens.

5. Urethral diverticulum: mere almindelig hos kvinder, fordi sputumet er fyldt med urin efter vandladning, så når den oprindelige vandring eller kraft, kan urinen strømme ud, er dens ydeevne svarende til stress i urininkontinens, men patienten i urethral diverticulum viser urinlækage Urin; urinhovedvæggen i vagina kan have cystiske masser, udstrømning af urin eller pus kan ses i den hævede masse, og divertikologi kan ses i urethroscopic og urethral tryk angiografi.

6. Blære udbukken: en historie med urininkontinens, ledsaget af udbukken i nedre del af maven og perineale, kontroller blærens resterende urin, vaginal fremre væg svulmende, når den tvinges, blære urinrør angiografi viste urethral posterior horn og urethral hældningsvinkel er i det normale område Inden i blæren blev symptomerne på reparation af vaginal anterior væg forbedret, mens urininkontinens ikke forbedrede sig markant efter operationen.

7. Urinudslipning: urin lækker gennem eleven omkring urinrøret snarere end gennem urinrøret.Det er almindeligt i ureteral ektopisk åbning, vesicovaginal fistel, ureterovaginal fistel og andre sygdomme. Ved at spørge om medicinsk historie, detaljeret fysisk undersøgelse, finde lækkende urin. Den specifikke del er generelt ikke vanskelig at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.