Kryptokok meningitis

Introduktion til ny cryptococcal meningitis Den nye type cryptococcus neoformer meningitis (cryptococcus neoformsmeningitis) er forårsaget af infektion af meninges og / eller hjerne parenchyma af Cryptococcus neoformans. På grund af de atypiske symptomer og uregelmæssig behandling er forkert diagnose og dødelighed fortsat høj. I de senere år med bredspektret antibiotika, den udbredte eller upassende anvendelse af hormoner, immunsuppressive medikamenter og stigningen i immundefekt-sygdomme og organtransplantationspatienter, øges også sygdommens forekomst. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: forstyrrelse af bevidstheden

Årsagen til ny cryptococcal meningitis

Årsag til sygdommen:

Nedsat immunitet (30%):

Cryptococcus er en jordsvamp, der er parasitær på fugle, især duer. Cryptococcus er en betinget patogen, der invaderer den menneskelige krop fra luftvejene, hvilket forårsager let betændelse i lungerne. Når kroppens immunitet falder, såsom systemisk kronisk spildssygdom, alvorligt traume, langtidsbrug af høje doser af antibiotika, kortikosteroider eller immunsuppressive midler, Blodet spreder sig i kraniet og har en filofil effekt på det centrale nervesystem.

Virusinfektion (45%):

Det centrale nervesystem infektion af cryptococcus er hovedsageligt forårsaget af meningeal inflammatoriske læsioner, omfattende fortykning af hjernehinderne, ødem i hjernevæv og udflating af hjernen. Lille granulom, små cyster eller små abscesser kan ses langs sulci eller cerebral cistern. Store granulomer eller cyster ses undertiden i dybe væv i hjernen. Under den mikroskopiske undersøgelse blev hjernehinderne infiltreret med lymfocytter og monocytter. Granuloma består af fibroblaster, makrofager og nekrotisk væv. Cysten indeholder et stort denier-gelatinøst stof. Cryptococcus kan findes i disse syge væv.

patogenese:

1. Patogenese: Domestic Chen Yuchong rapporterede i 2000, at polysaccharidkapsel er den vigtigste komponent i kapseltoksicitet.Den formidler hovedsageligt hæmningen af ​​fagocytiske celler og reducerer den specifikke T-lymfocytreaktion. Det er positivt korreleret med dets anti-fagocytiske evne og er hovedsageligt relateret til det højmolekylære fragment af kapselpolysaccharid. Desuden inhiberer polysaccharidkapslen kroppens immunrespons ved at hæmme frigivelsen af ​​cytokiner IL-6 og IL-1β med fagocytiske celler. Bakterierne slipper for fjernelse af værtsforsvarssystemet og forårsager sygdom.

Melanin er en anden vigtig patogen faktor af Cryptococcus, der er relateret til den membranbundne phenoloxidase i cellevæggen. De rigelige katekolaminer i hjernen kan bruges som et vigtigt underlag til dets virkning. Det spekuleres i, at Cryptococcus kan have en høj grad af centralnervesystem. En af grundene til affinitet er, at melanins toksicitet hovedsageligt er anti-frie radikaler. Udenlandske undersøgelser har fundet, at en melanin, der er produceret af en cryptococcal-celle, er tilstrækkelig til at fjerne en stor mængde cellulært oxidant produceret af aktiverede makrofager, in vivo, det ryddes af Superoxider og andre oxider beskytter gærceller mod oxider, der er produceret af værtsceller. Derudover har melanin også anti-svampeffekter mod UV-stråler, hvilket reducerer følsomheden af ​​amphotericin B osv., Hvilket kan resultere i Cryptococcus spreder sig fortsat i kroppen og er en af ​​grundene til dets vanskeligheder med at hærde.

Langvarig brug af bredspektret antibiotika, immunsuppressive lægemidler, kræftdæmpende stoffer, organtransplantation og leukæmi, AIDS, lymfosarkom, systemisk lupus erythematosus, tuberkulose, diabetes og andre patienter bliver den hovedmodtagelige population af sygdommen, når kroppens immunfunktion er lav På det tidspunkt gengiver Cryptococcus sig i hjernen og producerer et stort antal virulensfaktorer, der modstår værtsforsvarsresponsen, hvilket forårsager kryptokokk meningitis eller meningoencephalitis.

2. Patologiske ændringer: grov neovaskularisering af hjernehinderne, udvidelse af cerebral gyrus, lavt sulcus, opacitet af pia mater, især hjernens bund, bropool, chiasme, cisterna magna, lateral sulcus, hjernebund Og i det dilaterede subarachnoide rum kan man se gule viskose gelélignende ekssudater, og små granulære knuder eller vesikler kan ses i sulci, cerebral cistern eller hjernens hovedstof, og der er et gellignende eksudat.

Et stort antal kryptokokkbakterier kan ses i det kolloidale slim, og nogle er indhyllet af multinucleated gigantiske celler.Der er et stort antal inflammatoriske celler infiltreret af lymfocytter, monocytter og multinucleated gigantiske celler i hjernen, meninges og subarachnoid rum. Langsomt indtræden kan ses af et stort antal fibroblaster og kapillærgranulomer og små abscesser, indenlandske Zheng Jianzhong og andre rapporter i 1999 rapporterede en gruppe kryptokokker af meningitis autopsi, fandt, at der er inflammatorisk celleinfiltration omkring den lille arterie, og der er en hjerne Intraplasma-blødning og multiple blødgørende nekrose.

Novel cryptococcal meningitis forebyggelse

1. Duer kan være den vigtigste infektionskilde. Vær opmærksom på at forhindre infektion gennem denne rute.

2. Den nye type cryptococcus inhaleres af luftvejene; ​​vær opmærksom på at forbedre fysisk kondition og forhindre infektion i øvre luftvej.

3. Undgå langtidspåføring af bredspektret antibiotika og immunsuppressive lægemidler.

4. Forebyggelse af tuberkulose, diabetes osv. Kan forårsage cryptococcal meningitis eller meningoencephalitis.

5. Tidlig omfattende behandling for at reducere komplikationer og reducere dødeligheden.

Nye komplikationer med kryptokokk meningening Komplikationer af bevidsthed hemiplegi

1. Der kan være forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed, mentale forstyrrelser og rastløshed.

2. Krækningsbasis arachnoiditis, synsnerveskader er den mest almindelige, efterfulgt af VIII, III, VII, VI kraniale nerveskader.

3. Nogle patienter kan have symptomer på fokal hjernevævsskade, såsom hemiplegi, kramper og afasi.

Nye cryptococcal meningitis symptomer almindelige symptomer intermitterende hovedpine meningeal irritation meningitis krampe hypotermi kvalme ødem bevidsthedsforstyrrelse

1. Mere subakut eller kronisk debut, et lille antal akutte indtræden, kan forekomme i alle aldre, 20 til 40 år gamle voksne er de mest almindelige.

2. De første symptomer er ofte intermitterende hovedpine, kvalme og opkast, med lav feber, generelt ubehag, mangel på energi og andre ikke-specifikke symptomer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges hovedpinen gradvist til vedvarende, mentale abnormiteter, rastløshed og alvorlige tilfælde. Forstyrrelse af bevidsthed.

3. Cirka halvdelen af ​​patienterne med kranial nerveskade, den mest almindelige synsnerv, efterfulgt af VIII, III, VII, VI kraniale nerv, delvis hemiplegi, kramper, afasi og andre fokale symptomer på hjernevæv.

4. Meningeal irritation er det mest almindelige positive tegn i den tidlige fase, og fundusødem og pyramidefaldsskilt kan forekomme i det avancerede stadium.

Undersøgelse af ny cryptococcal meningitis

1. Cerebrospinalvæske: trykket øges, udseendet er let blandet eller lysegult, proteinindholdet er let til moderat forhøjet, antallet af celler øges, for det meste ved 100 × 106 / L, hovedsageligt lymfocytter, chlorid og glukose reduceres, cerebrospinalvæske Udstrygningsfarvefarvning kan direkte finde Cryptococcus, cellerne er runde, ikke-nukleare, kapslen er let farvet og det er en dobbeltlags reflekterende cirkel. Størrelsen på cellerne er forskellige, og det granulære materiale er synligt. De spirende celler er kalebasformede eller håndvægte. lignende.

Tidlig cerebrospinalvæskeundersøgelse, uanset rutinemæssig, biokemisk, cytologi, har mere end 95% abnormiteter, hovedsageligt manifesteret som inflammatoriske ændringer, selvom lignende ændringer med tuberkuløs meningitis, 99% kan opdage cryptococcus fra den første lændehvirvelvæske eller Cryptococcus neoformans omvendt latex-agglutinationstest er positiv, stærk positiv reaktion, derfor er cerebrospinalvæskeundersøgelse et vigtigt grundlag for diagnosen af ​​okkult hjerne.

2. Immunologisk undersøgelse: Latex-agglutination (LA) -test: Den kan påvise kryptokokkens polysaccharidkapselantigenkomponent i tidlig serum eller cerebrospinalvæske. Denne metode har højere specificitet og følsomhed end farvning af blæk, og den positive hastighed for detektion af cerebrospinalvæske kan være så høj. 99%, hvis den antigen-positive titer> 1: 8, kan diagnosticeres som aktiv cryptococcal meningitis, og dens titer er proportional med graden af ​​infektion. Nogle mennesker mener, at Cryptococcus neoformans antigen-bundet immunoassay er hurtigere end LA. Mere overlegen.

Billeddannelsesundersøgelse: CT CT mangler specificitet, 40% til 50% viser normal, og dens positive rate er relateret til forskellige stadier af sygdomsforløbet. Jo længere sygdomsforløbet er, jo højere er den positive rate, udvidelsen af ​​ventrikel, hydrocephalus, meninges og hjerne Uregelmæssige storskala, ujævne eller miliære lavdensitetsskygger, et lille antal små infarkt eller hæmoragiske læsioner, MRI af hjerne kan vise et lavt signal i hjernens parenchyma, T2 højsignal cirkulært eller rundt Massen, det perivaskulære rum forstørres, og nogle af dem har adskillige miliære nodulære ændringer.

Diagnose og identifikation af ny kryptokokk meningitis

Diagnose

Langvarig brug af antibiotika, immunsuppressive lægemidler og immunsuppressive sygdomme såsom AIDS, lymfom, leukæmi, organtransplantation, subakut eller kronisk progression af hovedpine, jet opkast, kranial nerveskade og meningeal irritation, cerebrospinalvæskeprotein Kvantitativ stigning, reduktion af klorid og glukose, bør overveje denne sygdom.

Klinisk diagnose kræver opdagelse af Cryptococcus neoformans i cerebrospinalvæsken. Fordi detektionshastigheden påvirkes af lokaliseringen af ​​læsionen og udviklingsstadiet af sygdommen, er det nødvendigt gentagne gange at plette cerebrospinalvæsken for meningitis med mistænkelig eller langvarig tilbagefald, kultur eller dyreinokulation. Patogener, som regel er den positive hastighed for farvning af blæk lav, så det er nødvendigt at bruge tidlig påvisning af cryptococcal antigen ved cerebrospinalvæske latexagglutination (LA) eller antigen-enzymimmunoanalyse for at forbedre den tidlige diagnoserate.

Differentialdiagnose

De kliniske manifestationer, cerebrospinalvæskerutine, billeddannelsesegenskaber og lignende ligner meget tuberkuløs meningitis Identifikationen af ​​de to afhænger af patogen evidens. Derudover bør det være forbundet med viral encephalitis, hjerneabscess, intrakraniel tumor og cysticercosis. Sygdom (cysticercosis) og anden faseidentifikation.

Anden hjernemykose, aspergillose og mucormycosis, bør også identificeres.

1. Aspergillosis: En gruppe af kroniske svampesygdomme forårsaget af Aspergillus Som en betinget patogen findes Aspergillus vidt på overfladen af ​​naturlig og menneskelig hudslimhinde. Sygdommen er kronisk eller subakut. Et lille antal patienter med stærkt nedsat immunfunktion kan begynde akut, hovedsageligt manifesteres som symptomer på intrakranielt rumbesættende læsioner forårsaget af hjerneabscess, ofte med feber, hovedpine, kvalme, opkast, anfald og desuden afhængigt af infektionsruten og dannelsen af ​​abscesser På stedet er der forskellige fokalsymptomer, såsom hemiplegi, afasi, ataksi, psykiske lidelser, synsfeltdefekter osv., Alvorlige tilfælde kan dø på grund af cerebral parese.

Kranial CT eller MR viser ofte enkelt- eller multiple hjerneabscesser, hjerneinfarkt, hæmoragisk infarkt osv., Direkte infektion eller sekretion af primære infektionssteder såsom sputum, næseudflod, pus osv., Kan finde hyfer og Sporer, men kan ikke bruges som grundlag for diagnose, fordi disse dele kan være normal Aspergillus parasitisk, serum eller cerebrospinalvæske PCR-påvisning af Aspergillus DNA, er af stor betydning for tidlig diagnose, patologisk undersøgelse fandt, at de patologiske vævshyfer og sporer har den mest diagnostiske betydning.

2. Mucormycosis: en sjælden dødelig svampesygdom forårsaget af mucor-svampe, der hovedsageligt invaderer næse, hjerne, lunger, mave-tarmkanal og hud. I alvorlige tilfælde kan den spredes til hele kroppen med blod. Blandt dem er svampesygdom i hjernehår den mest almindelige, diabetes acidose er den vigtigste disponerende faktor, efterfulgt af immundefekt sygdom, et stort antal antibiotika, immunsuppressive lægemidler, organtransplantation og andre patienter, infektion stammer ofte i turbinatet, paranasal sinus eller svælg. Forårsager cellulitis, invaderer yderligere øjenlågene til hjernen, meninges; kan også invadere lokale blodkar gennem den indre carotisarterie til hjernen.

Når de først er invaderet i hjernen, forårsager bakterierne hurtigt encephalitis, meningitis, for det meste akut indtræden, et lille antal subakutte eller kroniske, tidlige manifestationer af næseoverbelastning, hovedpine og andre symptomer på bihulebetændelse, efterfulgt af feber, hævelse i den ene side, smerter Mørkerøde sekret i næsehulen flyder ud, invaderer øjet forårsager øjenlågødem, øjenkugler, der stikker ud og begrænset aktivitet, udvidede pupiller, nedsat syn og endda blindhed, hjerner påvirkes ofte med den mest almindelige neurologiske skade i V, VII Perifer ansigtslammelse, følelsesløshed, hornhindrefleks forsvandt, arteriel trombose kan forårsage hæmiplegi, afasi osv., Nogle meningealirritation, hovedpine, opkast, forstyrrelse af bevidsthed og sen cerebral parese på grund af øget intrakranielt tryk.

Hjernet CT eller MR viste hjerneabscess, hjerneinfarkt, sinusgrumhed, knogledød, et lille antal ændringer i cerebral blødning og direkte sekretionsudstrygning eller kultur af sekretioner såsom pus og blodstase på infektionsstedet. Slim, histopatologi kan findes. At finde den mest almindelige årsag til sygdommen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.