Neonatal rakitis

Introduktion til neonatal raket Neonatal karies (ricketsofnewborn) er en forstyrrelse i calcium- og fosformetabolisme forårsaget af vitamin D- og / eller calciumphosphatmangel og forårsager vækst af knogler i knoglematrix-calciumsalt og / eller knoglelignende væv (ukalkificeret knoglematrix) En ernæringsmæssig metabolisk knoglesygdom, der akkumuleres i histologiske træk. Hvis sygdommen er opstået ved fødslen, kaldes den medfødte raket (CR), også kendt som føtale raket, levende raket osv., Det er let at være forbundet med nyfødte raket med lavt kalksputum, fordi halsen kan være livstruende eller mangler Derfor skal ilt-hjerneskade aktivt forhindres. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diarré, neonatal hypokalsæmi, neonatale anfald, krampeanfald hos børn, hals

Årsager til neonatal raket

Utilstrækkelig opbevaring af calcium, fosfor og D-vitamin (20%):

Fosterets calcium og fosfor kommer fra moderen 75% af calcium- og fosforreserverne opbevares i de sidste 3 måneder af graviditeten, det vil sige efter 28 ugers svangerskabsalder, og indtaget når den højeste mængde i en levetid, det vil sige calcium 150 mg / kg. ), fosfor 75 mg / (kg · d), fuldtids børns hud epidermis granulag lagret også 7-dehydrocholesterol, under ultraviolet lys, kan omdannes til vitamin D3, dette endogene vitamin D er kun nok efter fødslen 2 ~ 3 måneders behov, så mængden af ​​D-vitamin, der er opbevaret i det nyfødte, afhænger af hududviklingsstatus, når den gravide er tunge under graviditet eller på grund af delvis formørkelse, mangel på solskin, graviditetsinduceret hypertensionssyndrom eller osteomalacia samt tvillinger, for tidlig fødsel osv. Årsagen er, at calcium og fosfor og / eller vitamin D i det nyfødte er utilstrækkeligt, så forekomsten af ​​nyfødte om foråret og sommeren i det nordlige Kina er markant højere end i efteråret og vinteren.

Utilstrækkeligt indtag af D-vitamin og calcium og fosfor (15%):

Uanset det lave indhold af D-vitamin i modermælk eller mælk er det vanskeligt at imødekomme de daglige behov hos nyfødte. Mælkemælk indeholder vitamin D 0-100 U / L med et gennemsnit på 22 U / L; mælk indeholder 3-40 U / L med et gennemsnit på 14 U / L. Børn i fuld tid skal tilføje vitamin D 400U hver dag. Mængden af ​​for tidlige spædbørn skal være højere, op til 800U / d. På grund af det lave indtag af mælk hos for tidligt spædbørn, er det sandsynligt, at D-vitamin og calcium og fosformangel findes. Mælkemælk indeholder 340 mg / calcium. L, fosfor 150 mg / l, lavt indhold, men calcium: fosfor = 2: 1, mere velegnet til tarmabsorption; mælk, der indeholder calcium 1200 mg / l, fosfor 900 mg / l, calcium: fosfor = 1,2: 1, ikke egnet til tarmen Vejen er absorberet, så forekomsten af ​​raket er højere end hos ammere.

Væksthastigheden er for hurtig (15%):

Væksthastigheden for knogler er direkte proportional med behovet for calcium og fosfor. Væksthastigheden for fostre og nyfødte i de sidste tre måneder af graviditeten overstiger den i enhver aldersgruppe, og vitamin D-mangel er tilbøjelig til at forekomme.

Utilstrækkelig sekretion af parathyreoideahormon og nedsat lever- og nyrefunktion (10%):

Utilstrækkelig sekretion af parathyroidhormon i nyfødte, renal tubulær reaktion på parathyroidea hormon er ikke perfekt, hvilket resulterer i øget reabsorption af fosfor ved nyretubulier og reduceret reabsorption af calcium, hvilket kan føre til hyperphosphatemia og hypocalcemia hos nyfødte. Calcitonin, der udskilles af magnesium- og skjoldbruskkirtel C-celler, er også tæt forbundet med D-vitamin og calcium- og fosformetabolisme.Nedsatte lever- og nyrefunktioner hos nyfødte kan også påvirke hydroxyleringen af ​​vitamin D og reducere den biologiske aktivitet af vitamin D.

Andre faktorer (10%):

Forekomsten af ​​forskellige sygdomme i den nyfødte periode er høj, hvilket let påvirker absorption, anvendelse og metabolisme af D-vitamin og / eller calcium og fosfor i leveren, galdeblæren eller nyrerne, især anvendelsen af ​​ventilator, ekstra-gastrointestinal næringsopløsning til fremstilling af calcium. Utilstrækkeligt indtag af fosfor og D-vitamin; langtidsbrug af diuretika og natriumbicarbonat til at øge urinudskillelse af calcium, langvarig brug af krampestillende medicin (inklusive gravide kvinder) såsom phenobarbital, stimulerer aktiveringen af ​​oxidasesystemet i levercellemikrosomer, fremstiller vitaminer Den accelererede nedbrydning af D3 og 25- (OH) D3 til inaktive metabolitter kan føre til forekomst af raket.

Neonatal raketforebyggelse

Forebyggelse af medfødte raket skal begynde i andet trimester.

1. Giv gravide kvinder D-vitamin, 1000U / d, fra den 28. uge af graviditeten, fortsæt med at tage efter babyen er født.

2. Styrke sundhedsvæsenet under graviditeten, vær opmærksom på ernæring og udfør ofte udendørs aktiviteter for at øge eksponeringen for dagslys.

3. Gravide skal drikke mere mælk.

4. Aktivt forebyggelse og kur af gravide kvindes sygdomme, såsom forebyggelse af hepatitis B og beskyttelse af nyrefunktion, for ikke at påvirke metabolismen af ​​calciumphosphat og D-vitamin i kroppen. Tilsæt D-vitamin 50.000 U pr. Måned i tredje trimester af graviditeten.

5. På nuværende tidspunkt bør forekomsten af ​​D-vitamin øges for nyfødte, især for tidligt spædbørn. Fra den anden uge efter fødslen kan D-vitamin gives til 800-1200 U pr. Dag, men det skal bemærkes, at dosis A-vitamin ikke bør overstige 10.000 U pr. Dag. .

6. Kæmp for amning. Human mælk indeholder mere calcium og fosfor og er let at absorbere, især for spædbørn under 6 måneder, der konkurrerer om amning.

Neonatale raketkomplikationer Komplikationer diarré neonatal hypocalcæmi neonatale anfald børn krampeanfald hals

Det er let at have spontane frakturer, knogledeformiteter såsom kranium og brystben og er tilbøjelige til infektionssygdomme og diarré, der danner neonatal hypokalsæmi, kramper eller hals og endda død.

Symptomer på neonatal raket almindelige symptomer osteomalacia hypocalcæmi sputum lukket sentperlede ribbenknuler dyspnø sclerophylla brud nyfødte græd baby pude skaldet

(A) mentale og neurologiske symptomer : svedtendens, nattskrækkelser, gråd osv., Svedtøj har intet at gøre med klimaet, på grund af svedestimulering, børn gnider ofte occipitalen, danner occipital skaldethed eller ringhårtab.

(to) osteophyteydelse

1. Hoved.

(1) Blødgøring af kranier: Det er en tidlig manifestation af raket, som er mere almindelig hos spædbørn fra marts til juni.

(2) Kranial deformitet: "firkantet kranium", "sadelhoved" eller "krydshoved"

(3) Fronten er stor, lukningen er sent, og den kan lukkes indtil 2-3 år gammel.

(4) Sen tandbørn kan udvides til 1 år gammel tandbog eller 3 år gammel, og tænderne er ikke på linje, og emaljen er dårligt udviklet.

2. Bryst

(1) Ribben påvirkes af perler.

(2) Thorakadeformitet: kyllingebryst; tragtkiste.

3. Lemmer og rygsøjle.

(1) Håndled og ankel er oppustet til at danne et "bangle" og et "fodarmbånd".

(2) Underformalitetsdeformitet "O" -formet ben (knævarus) eller "X" -formet ben (knæ valgus).

(3) krumning af rygsøjlen: der kan være skoliose eller kyphose. I alvorlige tilfælde kan bækkenformationsform (hofte valgus) også ses. I alvorlige tilfælde kan kvinder blive dystocia på grund af bækkenformet deformation i voksen alder.

(3) Andre forestillinger : slå op, sidde, stå, gå sent, ledene er løse og overdrevne, cerebrale kortikale funktion er unormal, konditioneret refleksdannelse er langsom, sprogudvikling er bagud, anæmi.

Neonatal raket

1. Laboratorieinspektion:

(1) Alkalisk phosphatase vises tidligere i løbet af raket, og nyttiggørelse er den seneste, hvilket er befordrende for undersøgelse og diagnose.

(2) Bestemmelse af serum 25 (OH) D3 eller 1,25 (OH) 2D3 niveauer, hvis værdi er nul i typiske raket, og også signifikant faldet i subkliniske raket, og D-vitamin kan øges markant efter behandlingen, som er følsom. Pålidelige biokemiske indikatorer.

2, røntgeninspektion:

Diagnosen af ​​neonatal raket er afhængig af røntgenundersøgelse.Røntgenændringer i typiske infantile raket kan også ses i den neonatale periode, såsom løse knogler, nedsat knogletæthed, sparsom trakulær knogle og kortikale knogler. Fortynding og udtynding af calvaria; de lange knogler udvides, den midlertidige forkalkning er sløret, udvidet, og kanterne er skylignende eller børstelignende, og der er en kopformet depression, og kernen er sløret, og kernen er tvetydig. Udvidelse af endeafstanden, som regel i røntgenfilm på brystet, som ved et uheld findes i ribbenkorsbruskforbindelsen svarende til rakittens lange knogler, undertiden spontane frakturer, distalt lårben eller proximal humerus Når knogenkernen ikke er til stede, skal medfødte raket tages i betragtning. Røntgenfundene kan opdeles i tre faser:

1. Indledende trin: den ulnariske metafyse er sløret, den kortikale knogletæthed reduceres lidt, og humerus ændres lidt eller uændret.

2. Stimuleringsperiode I: Ulnarametafysen er sløret, det uslebne er mere åbenlyst, densiteten reduceres, metafysen af ​​humerus er sløret, og densiteten reduceres.

3. Betændelsesfase II: Den ulnarre humerus er uklar, grov, midlertidig forkalkning forsvinder, og knogletætheden reduceres markant.

Diagnose og diagnose af neonatal hysteri

Diagnosegrundlag:

1. Historie: Årsagen til raket kan undersøges, især historien og ydeevnen for D-vitamin og calcium- og fosformangel hos gravide mødre.

2. Kliniske manifestationer: har visse kliniske manifestationer, såsom hyperhidrose og lav-calcium-hals, knoglemæssige forandringer, såsom blødgøring af kranier, kranium, brystben og andre knogledeformiteter eller spontane frakturer.

3. Røntgen af ​​knoglen ændres.

4. Biokemiske ændringer i blodet.

5. Påvisning af knogletæthed: I de senere år er detekteringsmetoden for knogletæthed ved hjælp af ultralyd blevet etableret, og det forventes at erstatte overvågningen af ​​røntgen.

Differentialdiagnose

Når nyfødte raket udvikler hypokalcæmi, skal det differentieres fra hypothyreoidisme; når anterior sputumforstørrelse, kranial sutur udvides, udvidelse af hovedomkrets og andre deformiteter bør differentieres fra hydrocephalus; neonatal raket skal være Identifikation med anti-vitamin-raket, bruskdystrofi, afhængighed af vitamin D- og / eller calciummangel, laboratorie- og hjælpeundersøgelse og behandling med D-vitaminpræparater kan hjælpe med at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.