Primær lungetuberkulose hos børn

Introduktion til børn med primær tuberkulose Primær lungetuberkulose er den mest almindelige type primær tuberkulose. Det er den primære infektion af tuberkulose efter den første invasion i lungerne. Det er den vigtigste type tuberkulose hos børn, der tegner sig for 85,3% af det samlede antal tuberkulose hos børn. Primær tuberkulose inkluderer primært syndrom og bronchial lymfeknude tuberkulose. Førstnævnte består af primære lungelæsioner, lokale lymfeknuderlæsioner og lymfangiitis forbundet til de to. Sidstnævnte er hovedsageligt forårsaget af forstørrede lymfeknuder i brysthulen, og de primære læsioner i lungerne er enten små eller dækket af mediastinale billeder. Røntgenfilm kan ikke påvises, eller de primære læsioner er blevet absorberet, hvilket kun efterlader lokal forstørrelse. Lymfeknuderne diagnosticeres klinisk som bronchial lymfeknude tuberkulose. De to er af samme type, det vil sige den originale tuberkulose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0031% Modtagelige mennesker: børn Transmissionstilstand: luftvejstransmission vertikalt transmission af mor og spædbarn Komplikationer: emfysem, atelektase, tuberkuløs pleurisy, tuberkuløs meningitis

Årsager til primær lungetuberkulose hos børn

(1) Årsager til sygdommen

Primær tuberkulose er en sygdom forårsaget af, at Mycobacterium tuberculosis invaderer kroppen for første gang Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og tuberkulose. Det meste af pædiatrisk tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Tuberkulosen har stærk resistens. Ud over syre-, alkali- og alkoholbestandighed er den stærk for kulde, varme, tørhed, lys og kemikalier. Tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, den kan dræbes ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, Derfor er tørvarmesterilisering, temperaturen skal være høj, tiden skal være lang, tuberkulosebakterier i sputum dræbes inden for 2 timer under direkte sollys, og den ultraviolette stråle tager kun 10 minutter, i stedet kan den overleve i flere måneder i mørke i sputum Hvis tuberkulose desinficeres med 5% carbolic acid (phenol) eller 20% blegning, tager det 24 timer at træde i kraft.

(to) patogenese

1. Infektionsrute

(1) Luftvejsinfektion: også kendt som dråbeinfektion, er den mest almindelige form for infektion, hovedsageligt ved at indånde dråberne med tuberkulose eller flyde i luften med tuberkulosestøv ind i lungerne og frembringe lungerne læsioner.

(2) Fordøjelseskanalinfektioner: Mung tuberkulose kan komme ind i fordøjelseskanalen og forårsage svælg eller tarme ved at drikke mælk fra usteriliseret tuberkulosekvæg eller spise mad, der er forurenet med tubercle bacilli eller dele redskaber med tuberkulosepatienter. Den originale komfur, på nuværende tidspunkt, den friske mælk i Kina er blevet desinficeret, så infektionen af ​​bovin Mycobacterium tuberculosis er sjælden.

(3) transplacental og hudslimhindeinfektion: transplacental infektion kan forårsage intrauterin infektion af tuberkulose, for det meste findes i postpartum, moderen har aktiv tuberkulose eller miliær tuberkulose før fødslen, selvom medfødt tuberkulose er meget sjældent, men vi plejede at To tilfælde af hæmatogen spredt tuberkulose blev fundet ved fødslen, en patient havde hulrum i prenatalperioden, og en havde miliær tuberkulose.

2. Patogenese

Mycobacterium tuberculosis når lungerne gennem luftvejene, vokser i bronchioles og alveoli, forårsager tuberkuløs bronchiolitis og danner derefter knuder eller tuberkuløs lungebetændelse. Den primære tumor kan forekomme i en hvilken som helst del af lungen, men mest i lungens øverste del. Eller den midterste, nedre del af den nedre flamme, mere almindelig i højre lunge, ofte tæt på pleuraen, under den primære infektionsproces, tuberkulose gennem lymfekirtlen til de lokale lymfeknuder, hvilket forårsager paratracheal eller parabronchial lymfeknuder, når paratracheal eller parabronchial lymfeknuder Læsionen fortsætter med at udvikle sig, endda gennemboring af tracheobronchialvæggen for at danne intratracheal tuberkulose, erosion, undertrykkelse, hvis lymfeknudeostmaterialet bryder ind i luftrøret, kan det forårsage spredte læsioner i lungerne.

3. Immunitetsmekanisme og sygdom

Uanset om børn udvikler tuberkulose efter første kontakt med tuberkulose, hovedsageligt relateret til kroppens immunitet, virulens og mængde af bakterier, og børnene med negativ tuberkulintest. Efter kontakt med tuberkulose for første gang, når tuberkulose invaderer kroppen, aktiveres det. T-lymfocytter forårsager et stort antal spredning. Efter 2 til 10 uger udvikler kroppen en forsinket type allergisk reaktion på tuberkulose og dens metabolitter. På dette tidspunkt kan tuberculin-testen vendes positiv, og kroppen producerer også immunitet. Når T-celler i kroppen er sensibiliserede og derefter kontakt med det tilsvarende antigen eller kontakt med makrofager, der har slugt tuberkulose, kan forskellige lymfokiner, såsom makrofagmigrationshæmmende faktor og makrofagaktiverende faktor, frigives. Cellerne akkumuleres omkring tuberkulosen, og den makrofagaktiverende faktor forbedrer dens evne til at fagocytose og dræbe tuberkulose. Lymfoksiner kan også dræbe tuberkulose, og med deltagelse af andre immunmekanismer er læsionerne begrænset. I processen med tuberkuloseinfektion er cellulær immunitet involveret, så efter infektionen af ​​tuberkulose har kroppen både en allergisk reaktion og en vis immunitet. Spædbørn og små børn på grund af dårlig immunitet, såsom gentagen eksponering for et stort antal virulens tuberkulose, kan især udvikle sig til den oprindelige tuberkulose eller endda miliær tuberkulose, de fleste børn efter den første infektion, opnåede kroppen Specifik immunitet, som regel ikke er let at starte, men fordi børn generelt er modtagelige for tuberkulose, for at forbedre kroppens specifikke immunitet mod Mycobacterium tuberculosis, er en mere effektiv foranstaltning at inokulere BCG.

4. Karakteristika ved primær tuberkulose hos børn

(1) Vævsorganers høje følsomhed over for Mycobacterium tuberculosis, det vil sige de forskellige væv og organer i hele kroppen, er meget følsomme over for Mycobacterium tuberculosis som følger:

1 omfattende betændelse omkring læsioner i lungerne.

2 hud- og slimhinder er uspecifikke, såsom herpetisk konjunktivitis, nodulært erytem i kalven, sputumkapacitet.

3 led kan være kortvarig gigt, også kendt som tuberkuløs gigtfeber.

4 serosale eksudative læsioner, manifesteret som multiple serositis.

5 tuberculin test viste en stærk positiv reaktion, ovennævnte ydelse ofte forud for udseendet af tuberkuloselæsioner, skal identificeres i tide.

(2) Lymfesystemet påvirkes i vid udstrækning af lymfeknuderne i hele kroppen, som kan danne vedhæftninger, hærdning af kødet eller tendens til ostnekrose. Det bliver en af ​​årsagerne til kronisk tuberkuloseforgiftning og spredning. Lymfeknude-punktering eller biopsi kan opdage tuberkulose og tuberkulose. Bakterielle, thorakale lymfeknuder kan være hævede, røntgenundersøgelse kan findes i paratracheale og parabronchiale lymfeknuder, for den almindelige type primær lungetuberkulose hos børn, mesenteriske lymfeknuder kan også påvirke læsionerne.

(3) Der er en tendens til at sprede sig i kroppen: lymfatiske og blodige spredninger er tilbøjelige til at forekomme, så blodbåren spredt tuberkulose, tuberkuløs meningitis osv. Er mere almindelig hos små børn, og man kan se tidlig hud med miliær udslæt. Ikke usædvanligt.

(4) Healingsmetode: afsluttes med forkalkning.

Primær tuberkuloseforebyggelse

1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion

Tuberkulosesmurt-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Børn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør undersøges detaljeret. , PPD osv.), Regelmæssige fysiske undersøgelser for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner, rettidig påvisning og isolering af infektiøse kilder, kan effektivt reducere risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.

2. Popularisering af BCG-vaccination

Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.

Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.

3. Profylaktisk kemoterapi

Bruges hovedsageligt til følgende objekter:

(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.

(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).

(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.

(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.

(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i en længere periode.

Det lægemiddel, der anvendes til kemoprevensive lægemidler, er hovedsageligt isoniazid, dosis er 10 mg / (kg · d), behandlingsforløbet er 6-9 måneder, de nyfødte hos de nyfødte tuberkuloseforældre under 6 år og de nyfødte fødte tuberkulosekvinder, uanset knude Hvis resultaterne af testen er de samme, skal isoniazidet gives. Dosis er den samme som ovenfor. Efter 3 måneders administration udføres testen. Hvis den er positiv, fortsættes isoniazidet i 9 måneder; hvis testen er negativ (<5 mm) ), stop derefter isoniazid.

Anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose bør modtage isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af noduletesten.

Hvis tuberkulosepatienten med børn er resistent overfor isoniazid, bør kemoterapimedicinen ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder. Hvis det er resistent overfor isoniazid og resistent overfor rifampicin, anbefales det at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.

Pediatriske originale lungetuberkulosekomplikationer Komplikationer emfysem atelektase tuberkuløs pleurisy tuberkuløs meningitis

Der kan være lokal emfysem eller dårlig gas, endda atelektase; lymfatiske trakeale fistler kan forekomme; lymfeknudeudvidelse komprimerer åbenlyst luftrøret, der kan være gasmangel iltpræstation.

1. fremskridt

Unge, tilbagevendende infektioner, et stort antal bakterier, der invaderer eller lav immunitet, kan sygdommen udvikle sig og forringes, hvilket kan forårsage en række konsekvenser:

(1) Tuberkuløs pleurisy.

(2) Den primære læsion forstørres, hvilket resulterer i hulrum og caseøs lungebetændelse.

(3) betændelse omkring bronchiale lymfeknuder, dannelse af lymfeknude bronchospasme, endobronchial tuberculosis, segmentale læsioner eller caseøs lungebetændelse.

(4) bronchial lymfadenopati, hvilket resulterer i obstruktiv atelektase eller emfysem.

2. forværres

Bakterier spredes med blod, hvilket fører til miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitis eller anden organisk miliær tuberkulose.

Symptomer på primær tuberkulose hos børn Almindelige symptomer Hemoptyse med gulsot, træthed, nattesved, svedmangel, dårlig appetit, atelektase, hæshed, luftpropetryk, lav åndedræt lyd

1. Symptomer

Alvorligheden af ​​begyndelsen er mild, den milde kan være asymptomatisk, ofte findes i røntgenundersøgelse af brystet under fysisk undersøgelse, eller milde symptomer på tuberkulose, såsom lav feber, let hoste, anorexi, vægttab, nattesved, træthed osv. Det er akut, har høj feber, hoste, ligner influenza, lungebetændelse eller hudslimhindeallergi. Hos små børn, når de hævede lymfeknuder komprimerer luftrøret, kan der forekomme kompressionssymptomer, og hvis den tilbagevendende laryngeal nerve presses, kan det forårsage heshed. En kikhoste-lignende hoste kan forekomme i krydset mellem den undertrykte luftrør. Hvis bronchialtrykket er til stede, kan der forekomme ufuldstændig obstruktion eller fuldstændig forhindring, hvilket kan resultere i lokalt emfysem eller dårlig gas og endda atelektase. Komprimering af venen kan forårsage vinkling på den ene eller begge sider af brystoverfladen. Irriterende hoste kan også opstå, når hævede lymfeknuder presser spiserøret for at forårsage lymfatiske fistler.

2. Fysisk undersøgelse

Når forstørrelsen af ​​lymfeknudepunktet ikke er indlysende, kan der ikke være nogen specielle tegn, men når lymfeknudeforstørrelsen tydeligvis komprimerer luftrøret, kan der være en mangel på ilt i gassen; hvis den samlede bronchie er komprimeret, kan lungerne sættes af sløvhed, lav åndedræt lyd eller hørbare bronchiale åndedrætslyde.

Undersøgelse af primær lungetuberkulose hos børn

Laboratorieinspektion

1. Udstryg og kultur

Påvisning af syrehurtige baciller fra sputum, mavesaft, cerebrospinalvæske og serosal væske er et vigtigt middel til at diagnosticere tuberkulose, men den positive rate er lav, kun 20% til 30%. For spædbørn og små børn kan gastrisk juice pumpes på tom mave om morgenen ved hjælp af tykke skiver. Den positive hastighed af tubercle bacillus kan være højere end den for den almindelige metode ved metode eller fluorescerende farvning. Derudover kan de ovennævnte prøver inokuleres i marsvin til tuberkulosekultur, tuberkulose vokser langsomt, og typiske patologiske ændringer vises efter 4 til 6 uger. Bactec460 hurtigkulturidentifikationssystem ved anvendelse af 7H12 mycobacterial medium med radioaktive næringsstoffer (14C palmitinsyre) som substrat, tuberkulosevækstperiode kan forkortes til 1-3 uger, tuberkulosetest i 9 dage, kan identificere Mycobacterium tuberculosis Med ikke-tuberkuløs mycobakterier tager lægemiddelfølsomhedstesten yderligere 3 til 5 dage.I 1991 blev tuberkulosen hurtigt isoleret ved hjælp af dobbeltfasekulturteknikken Rocheseptichek-AFB-system, som kan rapporteres i 2 til 4 uger. De syrehurtige bakterier af L-type bakterier er celler. Og en variation af kolonimorfologi, vanskelig at dyrke ved konventionelle metoder, syrehurtig farvning er ikke let at finde, indenlandsk anvendt modificeret pancreas sojaproteinagarmedium (TSA-L), hurtig proteinagar kvægserumkultur , Sheep blod separation medium til dyrkning af Mycobacterium L, rapporteret i 1998 ved 260 trak sig tilbage, ildfast lungetuberkulose dyrket i L-typen Mycobacterium tuberculosis, den positive sats på 29,6%.

2. Påvisning af mycobacterium tuberculosis-antistof

Tidligere blev der anvendt antistoffer såsom naturligt antigen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), og følsomheden og specificiteten var dårlig. I mere end ti år blev det oprensede eller semi-oprensede antigen fra Mycobacterium tuberculosis forberedt til at fremstille Mycobacterium tuberculosis-specifikt antistof. Påvisningen har gjort markante fremskridt. De almindeligt anvendte antigener er semi-oprenset Mycobacterium tuberculosis antigen 5, antigen 6, AOO-antigen; semi-oprensede glycolipid-antigener såsom glycolipider SAGA1, B1 og C, phenol glycolipid (PGL-Tb1), lipid Arabinose (LAM) antigen, thiolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1 antigen, lipopolysaccharid (LPS) osv.; Oprenset antigen har tuberkuloseproteinantigen (38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinant 38 kDa tuberculosis protein.

(1) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): brugt til at påvise antituberkulose-antistoffer i serum, cerebrospinalvæske og serosal væske hos tuberkulosepatienter, som kan bruges som et hjælpediagnostisk indeks. Følsomheden af ​​ELISA for semi-oprenset antigen er 65% ~ 85%, følsomhed over for sputum-udtværing-negativ tuberkulose er 53% til 62%, følsomhed over for ekstrapulmonal tuberkulose er 34% til 40%, specificitet er 95%, ELISA detektionsantistof ved anvendelse af 38 kDa oprenset antigen, følsomhed er 73 %, følsomhed over for tuberkulose-negativ tuberkulose var 70%, specificitet var 98%. ELISA blev brugt til at påvise specifikke antistoffer i cerebrospinalvæske hos patienter med tuberkuløs meningitis med en følsomhed på 70% og specificitet på 100%.

(2) Enzymbundet immunosorbent elektroforese (ELIEP): en immunologisk teknik, der kombinerer ELISA med elektroforese og er en serologisk metode til diagnose af forskellige tuberkuloser.

3. Påvisning af mycobacterium tuberculosis antigen

Påvisning af Mycobacterium tuberculosis antigen i kropsvæske ved ELISA, latex-agglutinationstest, revers passiv hæmagglutinationstest osv., Såsom påvisning af Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmatisk protein (antigen 5) i cerebrospinalvæske af ELISA til diagnose af tuberkuløs meningitis, følsomhed 80%, specificitet 100%, dobbelt antistof sandwich ELISA metode til påvisning af cerebrospinalvæske, peritoneal effusion, Mycobacterium tuberculosis 43 kDa immunodominant antigen i pleural effusion, følsomhed 100%, specificitet 96%, bestemmelse af lipid arabinose ved synergistisk agglutinationstest Glykansk antigen, følsomhed 85% ～ 90%, specificitet 93%, påvisning af Mycobacterium tuberculosis antigen ved Western blotting, følsomhed 89,7%, specificitet 95,7%, ekstrapulmonal tuberkulose, sputum smear negativ tuberculosis Sygdommen er diagnostisk.

4. Bestemmelse af strukturelle komponenter i tuberkelbaciller

Gasskromatografimassespektrometri blev anvendt til at påvise de strukturelle strukturelle komponenter i Mycobacterium tuberculosis i serum og cerebrospinalvæske, nemlig tuberculosis stearinsyre (10-methyloctadecanoic acid), som har høj specificitet og følsomhed. Carboxylsyre af Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæske blev bestemt ved pulseret elektronindfangningskromatografi med en følsomhed på 95% og specificitet på 91%, men det krævede udstyr og teknologi var kompliceret og dyrt.

5. Molekylær biologiundersøgelse

(1) DNA-sonde molekylær hybridisering: DNA-sonde-metoden er ikke følsom over for påvisning af kliniske prøver Antallet af bakterier i prøven er 10.000 / ml, og gensondeteknologien er mærket med acridiniumester og Det kemiluminescensmålesystem erstatter enzymet standard farveudviklingssystem, kan forbedre følsomheden, kan identificere en række mycobakterier, hurtigt opdage Mycobacterium tuberculosis og bruge bakteriel luciferase til at detektere hybridiseringssignaler, som kan forbedre følsomheden med 100 gange.

(2) Polymerase-kædereaktion (PCR): selektiv amplificering af et genfragment, der koder for MPB64-proteinet specifikt for Mycobacterium tuberculosis-kompleks, i stand til at amplificere denne ekstremt lille mængde DNA-prøve med flere hundrede tusind gange eller mere i flere timer Resultaterne er hurtige, følsomme og specifikke, men de er mere tilbøjelige til at producere falske positive og falske negative resultater PCR-amplifikation af Mycobacterium tuberculosis-specifik insertionssekvens IS6110, påvisning af sputumprøver, positiv rate på 93%, falsk positiv rate på 2,9%, Indenlandske heste bruger indlejrede PCR til at bestemme patologiske prøver, sputumprøver og anden Mycobacterium tuberculosis DNA, ingen falske positive resultater. Nogle mennesker brugte indlejrede PCR til at påvise den specifikke gentagelsesindsættelsessekvens IS6110 af Mycobacterium tuberculosis i perifere mononukleære blodceller hos tuberkulosepatienter, den positive rate var 64%. , 32% højere end sputumudstrygning og 35% højere end sputumkultur.

(3) DNA-fingeraftrykketeknik: Et specifikt båndspektrum af et restriktionsendonukleasefragment af et bakteriekromosom, såsom DNA-insertionssekvens IS6110, blev analyseret for at identificere en stamme til epidemiologiske undersøgelser.

(4) Påvisning af lægemiddelresistensgener i Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-analyse, PCR-restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (PCR-RFLP) analyse, PCR-DNA-sekventering og tuberkulose Bacillus-resistensgen.

(5) Genchipteknologi: Mange DNA-prober er fastgjort på en fastfasebærer i en bestemt rækkefølge og arrangement for at danne en sondematrix, som hybridiserer med det DNA, der skal testes, og samtidig opnår en stor mængde genetisk information. En 16SrRNA-genchip til bestemmelse af mycobacterial interspecies-polymorfisme blev udviklet til at identificere Mycobacterium tuberculosis og anden ikke-tuberkuløs mycobacteria, og den anden var en genchip til analyse af genotype af lægemiddelresistent tuberculosis-stamme rpoB til analyse af rpoB-gen. mutationer.

6. ESR

Erythrocytsedimentationshastigheden i den aktive periode med tuberkulose kan fremskyndes. Efter anti-tuberkulose-behandlingen falder erytrocytsedimentationsgraden gradvist. Det betyder, at der er aktiv sygdom, og erytrocytsedimentationshastigheden er ikke specifik.

7. Foretag følgende kontrol gennem fiberoptisk bronkoskopi

De lavere respiratoriske sekretioner eller skylleeksempler kan opsamles til bakteriologisk undersøgelse, og den histopatologiske undersøgelse af bronkiale og intrapulmonale læsioner kan udføres.Fin nålaspirationsbiopsi kan udføres under B-mode ultralyd, røntgenstråle eller CT-vejledning. Fiberoptisk bronkoskopi i sig selv har en "irritation" -effekt, og kontinuerlig påvisning af sputum inden for 3 til 4 dage efter operationen kan forbedre detekteringshastigheden af ​​bakterier i sputumudstrygning.

Primære træk i lungen kan ses i lungerne i de primære læsioner og luftrør, para-bronkiale lymfeknuder, lymfangiitis mellem dem er ofte ikke indlysende, undertiden synlig mellembladet pleural reaktion, se figur 1, den primære kan være rund Form eller flassende skygge, kan optage et lungesegment eller endda en lungeknap, densiteten er ujævn, undertiden er den primære tumor og lungen ikke sammenfaldende, når lymfeknuderne i luftrøret eller bronchierne er skarpe og kanterne er jævnt tæt og klumpet. Det kaldes tumortype. Hvis det har inflammatoriske infiltrater omkring sig, kaldes det infiltrerende eller inflammatorisk type. Når trache tuberculosis opstår, kan det forårsage atelektase eller lokalt kompenserende emfysem.

Billeddannelsesundersøgelse

Røntgeninspektion

Der blev udført røntgenbilleder af brystet og laterale røntgenbilleder, og de laterale radiografer var vigtige for at finde forstørrede lymfeknuder eller læsioner i nærheden af ​​hilarien.

(1) Primært sammensat syndrom: typisk manifesteret som primær læsion i lungen, hilar lymfeknudeudvidelse, forbinder den lineære skygge af lymfangitis mellem de to tidligere, danner en håndvægtsformet bipolær skygge, størrelsen på den primære læsion i lungen Uundgåeligt er de lokale inflammatoriske lymfeknuder relativt store, og de primære lungelæsioner er små Det er et kendetegn ved primær lungetuberkulose. Lungelæsioner hos spædbørn og små børn kan være brede, besætte et lungesegment eller endda en lungelap; Læsionerne er små i omfang, mest i små stykker eller små runde skygger. I nogle tilfælde kan lokale pleurale læsioner ses Mange børn har mindre betændelse på grund af lungelæsioner, og området er lille. Røntgenfilm kan ikke opdages eller behandles. På det tidspunkt er lungelæsionerne blevet absorberet, hvilket kun efterlader de hilariske lymfeknuder, hvorfor det er sjældent, at børn med primær tuberkulose vises som et typisk håndvægtsformet bipolært billede på røntgenfilm.

(2) bronchial lymfeknude tuberkulose: er den mest almindelige manifestation af pædiatrisk primær tuberkulose på røntgenfilm, opdelt i 3 typer ydeevne:

1 Betændelsestype: også kendt som infiltrativ type, ekssudativ inflammatorisk infiltration af lungevæv omkring lymfeknuderne, skygger med høj densitet, der strækker sig fra det hilster til røntgenbillede af brystet, slørede kanter, hvilket er sjove lymfadenopati skygge.

2 nodulær type: også kendt som tumortype, massetype, lungevæv omkring lymfeknuden har mindre ekssudativ betændelse eller er blevet absorberet, på brystets røntgenbillede er lungearealet rund eller oval tæt skygge, kanten er klar Fra lungerne til lungerne.

3 mikro-lille: det er let at ignorere, bør være opmærksom på typen, manifesteret som små knuder omkring den hilariske og små flassende skygger, hilar skygge og lungeteksturforstyrrelse, bør kombineres med medicinsk historie, kliniske manifestationer kombineret med bakteriocin test Omfattende analyse og vurdering.

2. Fiberoptisk bronkoskopi

Tuberkuloselæsioner spredte sig til bronchial tuberkulose, og de følgende læsioner blev set ved fiberoptisk bronkoskopi:

(1) De forstørrede lymfeknuder komprimerer bronkialstenosen eller klæber til bronchialvæggen, så aktiviteten er begrænset.

(2) slimhinderstopning, ødemer, inflammatorisk infiltration, mavesår eller dannelse af granulom.

(3) I det tidlige stadium af perforering af lymfeknude kan man se en masse, der stikker ud i bronchiale lumen.

(4) Perforering af lymfeknude danner lymfeknude-bronkospasme, perforationsmunden er vulkanlignende fremspring, farven er rød, og det ostlignende stof udtømmes.

Diagnose og diagnose af primær lungetuberkulose hos børn

Diagnose

1. Historie om eksponering for tuberkulose: en historie med tæt eksponering for tuberkulose.

2. Røntgenpræstation, især når lungerne er store læsioner, og tegnene ikke er indlysende, det vil sige, tegnene og røntgenstrålene er forskellige.Dette er karakteristisk for denne sygdom.

3. Tuberculin-testen eller PPD-testen er stærkt positiv.

4. Find patogenet: sputum eller mavesaft for at finde eller dyrke tuberkulose, hjælp til diagnosticering.

5. Fiberbronkoskopi: fiberbronkoskopi eller lymfeknude biopsi kan hjælpe med at diagnosticere.

Differentialdiagnose

Før røntgenundersøgelse skal det differentieres fra øvre luftvejsinfektion, influenza, bronkitis, tyfoidfeber, reumatisk feber osv. Invasiv trakeal lymfeknude tuberkulose bør differentieres fra tracheobronchial inflammation og forskellig lungebetændelse efter røntgenundersøgelse. Tuberkulose af tumortype bør differentieres fra lunger, trakeal, bronchiale og bronchiale cyster, tarmcyster, teratom, lungehamartom, Hodgkins sygdom, lymfosarkom osv., Bortset fra tidligere medicinsk historie, aktuelle kliniske manifestationer, Foruden tuberculin-testen er positiv, lateral røntgen- og mediastinal tomografi nyttig til identifikation; massens skygge er placeret i det forreste og bageste mediastinum, og bronchial lymfeknude-tuberkulose er placeret i mediastinum, den fælles mediastinum i mediastinum er Hodgkin Sygdom, lymfosarkom eller lymfocytisk leukæmi, dog har de alle deres egne specielle kliniske manifestationer, ud over bronchoskopi og bryst-CT, undersøgelsen er også meget nyttig, der er rapporter om primær tuberkulose, CT-diagnosens nøjagtighed 90%.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.