Pædiatrisk idiopatisk ventrikulær takykardi

Introduktion til pædiatrisk idiopatisk ventrikulær takykardi Idiopatisk ventrikulær takykardi (IVT) benævnes idiopatisk ventrikulær takykardi, og refererer til ventrikulær takykardi uden tegn på organisk hjertesygdom og eventuelle arytmogene faktorer, milde kliniske manifestationer og god prognose. Overhastighed, fordi oprindelsen af ​​tachycardia for det meste ligger i den venstre gren af ​​den venstre bundtgren under His bundtgren eller den forreste gren og den rigtige bundtgren, også kendt som grenventrikulær tachycardi. Det tegner sig for ca. 10% af forekomsten af ​​ventrikulær takykardi. Årsagen til idiopatisk ventrikulær takykardi er uklar, og mange studier antyder, at dens mekanisme er forbundet med udløsende aktivering efter degeneration eller forsinket depolarisering. Sammenlignet med ventrikulær takykardi efter iskæmisk hjertesygdom har QRS-formen af ​​idiopatisk ventrikulær takykardi følgende egenskaber: graden af ​​udvidelse af QRS er lille, den frontale EKG-akse er mindre forskudt, og der er ingen qR Eller QR type QRS. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt kardiogent shock

Etiologi ved idiopatisk ventrikulær takykardi hos børn

Hemodynamiske ændringer (30%):

Etiologien af ​​denne sygdom er ukendt. Jeg har gennemgået endocardial myocardial biopsi hos patienter med IVT. Nogle patienter har mild myocarditis eller cardiomyopathy ændringer. De betragtes som subklinisk myocarditis. VT-episoderne i nogle IVT-patienter er induceret af mentale faktorer eller træning. På grund af balancen i det sympatisk-parasympatiske nervesystem rapporterede nogle, at IVT er en familiær sygdom, som kan være relateret til arvelighed. Patogenesen ved elektrofysiologisk forskning kan være mikro-genindtræden eller udløsende aktivitet af Purkinje-fiberbanen.

Pludselig hjertedød (30%):

Der er mange klassificeringsmetoder til idiopatisk ventrikulær takykardi. Den mest almindelige klassificering er baseret på oprindelsen af ​​ventrikulær takykardi. Den klassiske oprindelse for idiopatisk ventrikulær takykardi er den højre ventrikulære udstrømningskanal og venstre ventrikulær septum. Den idiopatiske højre ventrikulære udstrømningskanal (RVOT) ventrikulær takykardi og idiopatisk venstre ventrikulær takykardi (ILVT), et par idiopatisk ventrikulær takykardi opstod i andre dele af ventriklen, og nogle lærde baseret på ventrikulær takykardi til medicin eller træning Responsen blev opdelt i verapamil-følsom VT, adenosin-følsom VT, catecholamin-afhængig VT og træningsinduceret ventrikulær takykardi. (træningsinduceret VT).

Elektrofysiologiske egenskaber (25%):

I henhold til intracardiac elektrofysiologiske undersøgelser og dets respons på verapamil spekuleres det i, at de mulige mekanismer for forekomst er reentry-agonisme og udløser agonisme. Elektrofysiologiske mekanismer og karakteristika: Denne type ventrikulær takykardi induceres normalt ikke ved procedurestimulering og kan indføres intravenøst. Isoproterenol eller atrieforstyret, ventrikulær, hurtig burst-stimulering stimuleret, betablokker eller calciumion-antagonistbehandlingseffektive egenskaber, hvilket antyder, at denne type ventrikulær takykardi kan være forårsaget af forsinket depolarisering Spændende omkring spændingen.

Idiopatisk ventrikulær takykardi forebyggelse af barndom

Årsagen til denne sygdom er ukendt, og de disponible faktorer bør aktivt forhindres. F.eks. Kan mentale faktorer eller træning induceres, og barnet skal fremmes, hjertet skal være sundt og anstrengende motion bør undgås.

Komplikationer af idiopatisk ventrikulær takykardi hos børn Komplikationer hjertesvigt kardiogent chok

Kan kompliceres af hjerteforstørrelse, hjertesvigt, hjerte-chok og så videre.

Børn med idiopatisk ventrikulær takykardisymptomer Almindelige symptomer takykardi tæthed i brystet arytmi hjertebank svimmelhed hjerteforstørrelse hjertesvigt ledningsblok atrioventrikulær septalschock

Idiopatisk ventrikulær takykardi kan forekomme hos børn og unge i alle aldersgrupper Det rapporteres, at mindstealderen er 1 år gammel, infektion i øvre luftvej, motion eller mental stress og depression er ofte inducerede faktorer og kan forekomme uden åbenlyse incitamenter. Episoden kan være kendetegnet ved pludselig begyndelse, milde hjertebanken, ubehag i det forreste område, uden synkope, chok osv.; Det kan også være en vedvarende episode, afhængig af længden af ​​tid, hjertebanken, tæthed i brystet, svimmelhed, Selv synkope, chok og hjertesvigt, men samlet tolerabilitet, idiopatisk ventrikulær takykardipatienter uden strukturel hjertesygdom, er årsagen til sygdommen ukendt, Janet et al. På 18 tilfælde af idiopatisk Myocardial biopsi blev udført hos patienter med ventrikulær takykardi, blandt dem havde 16 tilfælde unormalt myokardievæv, så sygdommen blev foreslået som subklinisk kardiomyopati.

1. Kliniske manifestationer og EKG-egenskaber: Hæmodynamiske ændringer er ikke tydelige, når tachycardia forekommer, børn har ingen åbenlyse symptomer, mindre synkope, og tachycardia-EKG viser ret bundtgrenblok (RBBB) mønster. Den elektriske akse er venstreforspændt og har et smalt QRS-kompleks (≤120ms).

2. Udløst aktivitet: intervallet mellem stimuleringen før udløbet og den inducerede første pulsering af den ventrikulære takykardi. Støttetriggeraktiviteten kan være mekanismen for denne arytmi. Bhandari et al rapporterede om et tilfælde af arytmi. Hos patienter med primær venstre ventrikulær takykardi er den venstre ventrikulære endokardielle monofasiske virkningspotentiale registreret ved begyndelsen af ​​ventrikulær takykardi og den høje amplitude forsinkede depolarisering (DAD) i den fjerde fase direkte bevis for at udløse agitation. Patienter med venstre ventrikulær takykardi er følsomme over for verapamil, intravenøs verapamil, ventrikulær takykardi bremser gradvist ned og afsluttes derefter, programstimulering kan ikke fremkalde det, hvilket antyder to mulige idiopatiske venstre ventrikulære takykardier Mekanisme for forekomst: reentry-agonisme eller udløsende agonisme, begge er afhængige af aktiviteten af ​​den langsomme kanal i cellemembranen. Den reentry-reverserede reentry loop indeholder langsom kanalvæv, og udløsningen udløses ved forsinket depolarisering (DAD).

Undersøgelse af pædiatrisk idiopatisk ventrikulær takykardi

Generel hjerteundersøgelse, inklusive fysisk undersøgelse, røntgen, konventionelt elektrokardiogram, todimensionel ekkokardiografi og magnetisk resonansundersøgelse, var normal.

Kontroller for måling af myocardial enzym, blodelektrolyseværdi, pH-værdi og immunfunktion. Den ventrikulære takykardi er monomorf. I henhold til årsagen til IVT-anfald, elektrokardiogrampræstation og respons på lægemiddelbehandling kan det opdeles i venstre ventrikulær, højre ventrikel og katekolaminsensitiv IVT.

Venstre ventrikulær IVT: QRS-bølgen er en højre bundtgrenblok med en venstre-partisk elektrisk akse. Det meste af den ektopiske impuls stammer fra Purkinje-fibernetværket i den venstre bagerste gren. Denne type er mere almindelig. Et par af Purkinje-fiberbanerne, der stammer fra den venstre forreste gren, blokeres QRS-bølgen af ​​den højre bundtgren med den højre akse af den elektriske akse. Verapamil (isopidin) kan effektivt kontrollere starten af ​​IVT og forhindre gentagelse, mens lidocaine, propranolol (propranolol) og andre lægemidler er ineffektive.

Ikke-vedvarende IVT kan være asymptomatisk eller hjertebanken, svimmelhed. Hæmodynamiske ændringer, hjerteforstørrelse, hjertesvigt eller synkope kan forekomme, hvis hjerterytmen er høj i lang tid. Ventrikulær takykardi forekom hos børn i alle aldersgrupper med vedvarende eller ikke-vedvarende anfald. De kliniske manifestationer var milde og godt tolererede med typiske EKG-karakteristika. Tachycardia-elektrokardiogrammet viste ret bundt Ledningsblok (RBBB) mønster, den venstre akse af den elektriske akse er smalt QRS-kompleks (≤120ms). Elektrokardiogram er det vigtigste middel til sygdommen. Når EKG er vanskeligt at skelne fra paroxysmal supraventrikulær takykardi, finder den gennemførlige øsofageale EKG, at atrioventrikulær septum er med til at bekræfte diagnosen.

Diagnose og diagnose af idiopatisk ventrikulær takykardi hos børn

Diagnose

Generel hjerteundersøgelse, inklusive fysisk undersøgelse, røntgen, konventionelt elektrokardiogram. To-dimensionel ekkokardiografi og magnetisk resonansafbildning, ingen abnormiteter, ikke-vedvarende IVT kan være asymptomatiske eller hjertebanken, svimmelhed, langvarige anfald i lang tid, hurtig hjerterytme, hæmodynamiske forandringer, hjerteforstørrelse, Hjertesvigt eller synkope, langtidsopfølgningsresultater viser, at størstedelen af ​​patienter med IVT har en god prognose, kan have tilbagefald, efter antiarytmibehandling kan kontrolleres tilfredsstillende, sjældent pludselig død, ventrikulær takykardi, der forekommer hos børn i alle aldersgrupper Vedvarende eller ikke-vedvarende anfald, generelt milde kliniske manifestationer, godt tolererede, typiske EKG-egenskaber, især med de første 3 (se VT) tilstande, tachycardia-EKG viste ret bundt Konduktionsblok (RBBB) mønster, afvigelse af venstre akse, smalt QRS-kompleks (≤120ms), ingen andre systemiske sygdomme og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerteskade under angrebet, hjertedimensionel ekkokardiografi, røntgenbillede af brystet, Elektrokardiogrammet viser, at hjertestrukturen er normal. Elektrokardiogrammet er det vigtigste middel til sygdommen. Når EKG er vanskeligt at skelne fra paroxysmal supraventrikulær takykardi, kan esophageale elektrokardiogram findes i adskillelsen af ​​atrioventrikulær septum. Bekræft diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Identifikation af epilepsi: træningsinduceret IVT kan pludselig forekomme synkope, bør differentieres fra epilepsi, sidstnævnte med normalt elektrokardiogram og unormal EEG.

2. supraventrikulær takykardi: idiopatisk ventrikulær takykardi kan skyldes ventrikulær hastighed, P-bølge er ikke let at finde, QRS-bølgedeformation er ikke åbenlyst, patienttolerance er god og diagnose, men bør være med supraventrikulær tachykardi Overhastighed og supraventrikulær takykardi med indvendig differentiel ledning eller præ-eksitationssyndrom til identifikation, identifikationspunkter:

(1) Unormal P-bølge: Læs elektrokardiogrammet omhyggeligt, og den unormale P-bølge kan ses. Den idiopatiske ventrikulære takykardi har rumafskillelse, og der er en ventrikulær fusionsbølge eller en ventrikulær indfangningsbølge.

(2) adskillelse af det atrioventrikulære rum: EKG-undersøgelse af spiserøret, typisk rumadskillelse kan ses i den idiopatiske ventrikulære takykardi.

(3) Stimulering af vagusnerven: undertrykkelse af øjeæblet, carotis sinus og andre stimulerende vagusnervebehandlinger er effektive til supraventrikulær takykardi og ineffektive for ventrikulær takykardi.

(4) esophageal atrial stimulering: kan afslutte supraventrikulær takykardi, men kan ikke afslutte ventrikulær takykardi.

3. Catecholamin-relateret ventrikulær takykardi: catecholamin-relateret ventrikulær takykardi og idiopatisk ventrikulær takykardi ses hos normale børn uden strukturel hjertesygdom, men den tidligere manifesterer sig som pludselig synkope Se, ofte induceret af træning eller følelsesmæssig stress, kan være vedvarende eller ikke-vedvarende episoder, og har en familietendens, elektrokardiografiske træk er mere almindelige i polymorf ventrikulær takykardi og ændringer i elektrokardiogram til monomorfe katekolaminer Ventrikulær takykardi er vanskelig at skelne fra idiopatisk ventrikulær takykardi, som mange forfattere omtaler som idiopatisk ventrikulær takykardi.

4. Arytmogene højre ventrikulær dysplasi: idiopatisk ventrikulær takykardi med venstre bundt grenblokmønster på EKG skal differentieres fra sygdommen, hjertet røntgenbillede, ultralyd hos patienter med arytmogen højre ventrikulær dysplasi Og ventrikulær angiografi antyder ofte, at den højre ventrikel er forstørret, og den kontraktile kraft er væsentligt svækket. Hjerte MR-undersøgelse kan finde fedtvæv i myokardiet, og den højre ventrikel er den vigtigste, som kan hjælpe med at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.