Salicylatforgiftning hos børn

Introduktion til børns salicylatforgiftning Salicylater, der almindeligvis anvendes i klinisk praksis, inkluderer aspirin (eddikesyre, acetylsalicylsyre), sammensat aspirin, natriumsalicylat, natriumsalicylatblanding, methylsalicylat (vinterolie) og Andre bariumsalte, salver osv. Indeholdende salicylater skyldes for det meste ved utilsigtet eller bevidst brug, og de fleste børn tages forkert. Salicylater har en lang række toksiske virkninger og kan involvere flere systemer i kroppen, så ydelsen er ekstremt kompliceret, når den er forgiftet. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmaturi, proteinuri, uræmi, gulsot, astma

Pædiatrisk salicylatforgiftningsetiologi

(1) Årsager til sygdommen

Salicylatforgiftning er hovedsageligt forårsaget af overdreven brug eller langtidspåføring.Den ydre salicylsyre salve eller pulver er beskadiget i huden og kan absorberes af huden. Den har dehydrering, lever- og nyrefunktion. Ufuldstændigt er patienter med lav protrombinæmi mere tilbøjelige til at udvikle alvorlige toksiske reaktioner. Salicylater kan passere gennem placentabarrieren, og gravide kvinder tager for meget, hvilket ofte forårsager føtal eller nyfødtforgiftning.

Forgiftningssymptomer kan forekomme hos børn, der tager 2 til 4 gange mængden af ​​aspirin eller natriumsalicylat. Den mindste dødelige dosis af aspirin er 0,3-0,4 g / kg, og den mindste dødelige dosis af natriumsalicylat er ca. 0,15 g / kg. Den dødelige dosis af oral grøn olie hos børn er ca. 4 ml.

(to) patogenese

Efter orale salicylatlægemidler absorberes det hurtigt fra maven og den øverste del af tyndtarmen. Efter 2 timer når plasmakoncentrationen et højdepunkt Salicylat udskilles hovedsageligt af nyrerne. Efter normal indgivelse af nyrefunktion kan det ses i urinen i nogle få minutter. 24 timer kan ca. halvdelen af ​​forgiftningsmængden udledes; hvis urinen er alkalisk (pH 7,5 eller højere) accelereres udskillelsen 3 gange, og salicylatet i blodet kan reduceres med halvdelen på 6 timer.

De patofysiologiske ændringer forårsaget af forgiftning inkluderer hovedsageligt følgende aspekter:

1. Åndedrætsalkalose: Høj koncentration af salicylat stimulerer åndedrætscentret, og der opstår overdreven udånding. Som et resultat udskilles en stor mængde CO2 i udånding, hvilket forårsager åndedrætsalkalose (stigning i blodets pH), hvilket er mere almindeligt hos børn over 5 år. .

2. Metabolisk acidose: Med de ovennævnte centrale patofysiologiske ændringer på grund af tilstedeværelsen af ​​åndedrætsalkalose forekommer nyrekompensation, hvilket resulterer i en stor udledning af kalium og natrium med urin; på samme tid på grund af opkast, vandtab, natriumtab og Salicylat inhiberer dehydrogenase og aminotransferase, blokerer for tricarboxylatcyklussen, forårsager kulhydratmetabolismeforstyrrelse og får til sidst blodketoner til at stige og danner metabolisk acidose, især i spædbarnet, trin 2-patologi. Den fysiologiske proces udvikler sig meget hurtigt, hvilket gør acidose til den største manifestation.

3. Perifer cirkulationssvigt: Den giftige dosis salicylat kan direkte virke på vaskulær glat muskel, udvide de omgivende blodkar, sænke blodtrykket og lamme vasomotorisk center, hvilket fører til perifer cirkulationscirkulation.

4. Blødning har tendens til at reducere fuldblod: Salicylat kan hæmme syntesen af ​​protrombin i leveren Aspirin påvirker også blodpladefunktionen, såsom dannelse af ATP, som alle er faktorer, der forårsager blødning. Aspirin er et svagt surt stof, der har en gastrisk slimhinde. Stimulerende virkning, langvarig intern administration kan inducere mave-mavesårssygdom og kronisk blødning, men også på grund af hæmning af knoglemarvshematopoietisk funktion, der forårsager alvorlig anæmi og endda fuldstændig blodreduktion.

5. Nyreskade: Salicylatforgiftning kan forårsage nyreskade, alvorlig tubulær nekrose kan forekomme, hvilket kan føre til akut nyresvigt, langvarig anvendelse af høj dosis kan forårsage ændringer i nyrepapilla, tubulær nekrose, nyredegeneration og atrofi.

6. Hepatitis, encephalopathy og allergiske reaktioner: Aspirin kan forårsage hepatitis, encephalopathy og allergiske reaktioner.

Ved akut forgiftning er de patofysiologiske ændringer hovedsageligt baseret på 1, 2.

Pædiatrisk forebyggelse af salicylatforgiftning

Kontroller nøje indikationerne og den korrekte dosering af anvendelsen af ​​denne klasse af stoffer, ikke misbrug; sådanne stoffer i familien skal indsamles korrekt for at forhindre børn i at fejlagtigt.

Pædiatriske komplicerede salicylatforgiftninger Komplikationer, hæmaturi, proteinuri, uræmi, gulsot, astma

Nedsat lever- og nyrefunktion kan forekomme hæmaturi, proteinuri, uræmi og gulsot; allergisk over for dette produkt forårsager astma, purpura og hals slim.

Symptomer på børn med salicylatforgiftning Almindelige symptomer Kvalme hudfarve skylning dehydrering høj feber tinnitus proteinuria mavesmerter svimmelhed gulsot hals

Symptomerne er kvalme, opkast, mavesmerter, hovedpine, svimmelhed, sløvhed, dyb vejrtrækning, tinnitus, døvhed og synsnedsættelse.Det begynder at se rødme ud. Bagefter er huden lys, læberne er cyanotiske, kropstemperaturen er lavere end normalt, og det syge barn kan have sved og høj feber. , dehydrering, respiratorisk alkalose eller metabolisk acidose og andre relaterede symptomer, og kan forekomme hæmaturi, proteinuria, uræmi osv .; eller stigning i transaminase og gulsot; eller næseblødninger, nethindeblødning, hæmatemese, blodige afføring og andre dele af kroppen Blødning, selv cerebrospinalvæske er også gul, fordi salicylat hurtigt kan passere gennem morkagen, og koncentrationen i neonatal plasma er højere end gravide kvinder, hvorfor gravide kvinder, der tager aspirin, kan forårsage neonatal blødning, alvorlig forgiftning og kan forekomme. Hæmorroider, hallucinationer, sindssygdom, muskeltremor, endda kramper, koma, chok, lungeødem og åndedrætsfejl Børn, der er allergiske over for dette produkt, kan forårsage astma, hæmoptyse, hæmatese, udslæt, epidermal nekrose, purpura på grund af en lille mængde aspirin. Ødem, eller glottisk ødemer og kramper i halsen.

Pædiatrisk salicylatforgiftningstest

1. Kvalitativ test af jernchlorid: Læg gastrisk eluat eller urin i et reagensglas og kog, tilsæt syre efter afkøling, tilsæt derefter et par dråber 5% til 10% jernchloridopløsning, og den lilla farve bliver lilla. Der er salicylat.

2. Påvisning af salicylatniveauer i blodet: Efter indtagelse af salicylat i 30 minutter kan tilstedeværelsen af ​​salicylatet bestemmes; op til toppen af ​​6 timer er toksicitetsstandarden: mild forgiftning 45 ~ 70 mg / dl; moderat forgiftning er 70 ～ 100 mg / dl, alvorlig forgiftning er 100 ～ 130 mg / dl eller mere.

3. Blodkemisk undersøgelse: Når transaminasen øges, kan det ses, at den CO2-bindende kraft reduceres kraftigt, CO2-deltrykket og pH-værdien sænkes, og blodsukkeret nedsættes (det kan øges kortvarigt).

Urinvolumen og pH for alle forgiftede børn skal måles en gang hver time. Under behandlingen skal blodets pH, blodsukker, kalium og andre elektrolytter, nyrefunktion, protrombin osv. Overvåges Kronisk salicylsyreforgiftning skal være opmærksom på leverfunktion, bilirubin Niveauet af hormon og det originale thrombin var unormalt.

Kombineret med kliniske muligheder røntgen, B-ultralyd, elektrokardiogram, hjerne-CT, EEG og andre undersøgelser.

Diagnose og identifikation af børn med salicylatforgiftning

I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer og relaterede undersøgelser bekræftes.

Forskellig fra anden medikamentforgiftning, respiratorisk alkalose og metabolisk acidose findes samtidig i denne type stofforgiftning, men hvilken forstyrrelse er ofte forskellig for hvert syge barn og kan transformeres før og efter et sygt barn. Derfor kan den patologiske fysiologi være forskellig i hver periode.Den mest nøjagtige metode er at kontrollere blodets pH-værdi og nogle andre data for at hjælpe diagnosen De punkter, der er anført i tabel 1, kan bruges til reference.Applikationen skal overvejes fuldt ud og konklusioner drages.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.