Dehydrering

Introduktion til dehydrering Natriumsaltet (NaCl, NaHCO3) er det vigtigste uorganiske salt, der bestemmer det osmotiske tryk af ekstracellulær væske. Derfor er serumnatriumkoncentrationen den vigtigste faktor, der bestemmer det osmotiske plasma i plasma. På grund af forskellen i forholdet mellem vand og natriummangel ændres forskellige plasma-natriumkoncentrationer. Osmotiske trykændringer. Når dehydrering, er dehydrering ofte opdelt i tre typer i henhold til niveauet af serumnatrium: klinisk isotonisk dehydrering, hypotonisk dehydrering og hypertonisk dehydrering. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, narkolepsi, koma

Dehydrering årsag

Tab gennem fordøjelseskanalen (15%):

Opkast, diarré, gastrointestinal dræning, tarmpankreaticobiliary og andre årsager til tab af fordøjelsessaft, selvom natriumkoncentrationen i fordøjelsessaften er lidt lavere end natriumkoncentrationen i plasma, men de fleste patienter kan supplere en bestemt mængde vand ved oral administration, så det osmotiske plasma i plasma er for det meste normalt. .

Dræning (18%):

Det forekommer normalt hos patienter med lækage, hovedsageligt hos patienter med hjerte-, lever- og nyreinsufficiens. Fordi stofferne i lækagen (undtagen protein) ligner plasma, er isotonisk dehydrering let.

Major blødning (12%):

På dette tidspunkt går vandet og elektrolytten i plasmaet tabt i den normale andel.

Tab gennem huden (10%):

De fleste patienter med hudtab har mere vandtab end natriumtab, og hyperosmotisk dehydrering er tilbøjelig til at forekomme.Nogle patienter med forbrændinger og eksfoliativ dermatitis har imidlertid en stor mængde ekssudat gennem såroverfladen. Forholdet mellem vandtab og natriumtab er dybest set det samme, hvilket også kan forårsage isotonicitet. dehydrering.

Tab af nyrer (15%):

Hos patienter med renal tubulær dysfunktion eller forskellige diabetes insipidus er nyretubulierne ikke i stand til effektivt at koncentrere vandet. Forholdet mellem vandtab og natriumtab svarer til det for glomerulært filtrat, hvilket resulterer i isotonisk dehydrering.

Forkert dehydratiseringsbehandling (10%):

Hypertonisk eller isotonisk vandtab korrigerer processen med at hydratisere for meget, mens elektrolytter, især natriumchlorid, ikke er tilstrækkeligt genopfyldt.

Nedsat nyrefunktion (8%):

Hastende, kronisk nyreinsufficiens i polyuri, salt-salt nefritis, renal tubulær acidose, på grund af faldet i patientens nyrenatriumretentionsfunktion, kan individuelle patienter med natriumtab nå 100 mmol pr. Dag.

Brug af diuretika (12%):

Passende elektrolytkoncentration er forudsætningen for diurese Furosemiddiuretika og thiaziddiuretika producerer hovedsageligt diuretikum ved at hæmme reabsorptionen af ​​elektrolytter Na, Cl-, K, så langvarig anvendelse vil føre til elektrolyttab. Utilstrækkelig tilskud såsom natriumchlorid kan let føre til hypotonisk dehydrering.

patogenese

Balancen i vandmetabolismen inkluderer vandindtag og -produktion samt udskillelse. Normaliseringen af ​​det tørstige center, den normale funktion af nyretynding og koncentration, sekretion og funktion af vasopressin spiller en vigtig rolle, og den dynamiske balance mellem de to brydes. Lav vandmetabolisme i en tilstand af forstyrrelse.

Isotonisk dehydrering er hovedsageligt tabet af ekstracellulær væskevolumen, blodvolumen kan reduceres markant, og der er en manifestation af utilstrækkeligt blodvolumen, men fordi det osmotiske plasma i plasma er i det normale interval, ændrer den intracellulære væske sig ikke meget på grund af faldet i blodvolumen, nyre Excitatorisk, angiotensin-aldosteron-system er ophidset, natrium, vandreabsorption øges; stimulerer sekretion af antidiuretisk hormon, øger vandreabsorptionen yderligere.

Ved hypotonisk dehydrering på grund af faldet i osmotisk plasma i plasma forekommer forskellen mellem osmotisk tryk mellem ekstracellulær væske og intracellulær væske gennem regulering af den osmotiske mekanisme overførsel af vand i den ekstracellulære væske til den intracellulære væske, celleødem og Den ekstracellulære væskeevne reduceres yderligere.

Faldet i det osmotiske plasma i plasma reducerer frigivelsen af ​​ADH og øger dræningen af ​​nyrerne. Derfor kan der i det tidlige stadium udledes mere hypotonisk urin for at opretholde balancen mellem det osmotiske tryk inden i og uden for cellen. Denne virkning forekommer tidligere end transport af vand inde i og uden for cellen. Selvom der er dehydrering, reduceres urinmængden derfor ikke, hyponatræmi og nedsat blodvolumen kan også stimulere stigningen i aldosteronsekretion, øge natrium, vandoptagelse.

Af ovennævnte grunde er reduktionen af ​​ekstracellulær væskevolumen under hypotonisk dehydrering mere markant, og symptomerne og tegnene på reduktion af ekstracellulær væskevolumen er mere markante end isotonisk dehydrering.

Dehydrering forebyggelse

Aktiv behandling af primær sygdom, komplikationer.

1. Når isotonisk dehydrering har hypovolemisk chok, er simpel rehydrering forbudt.

2. Hypotonisk dehydrering er kontraindiceret med tidlig tilskud af 5% eller 10% glukoseopløsning.

3. Hyperosmolær dehydrering forekommer, når der forekommer alvorlig hypernatræmi, det er kontraindiceret til hurtigt at gå ind i hyperosmotisk sirup for ikke at forværre hjerneødem.

Dehydreringskomplikationer Komplikationer, ødemer, narkolepsi, koma

Cerebralt ødem kan forekomme, når hypotonisk dehydrering er alvorlig, og sløvhed eller koma kan forekomme, når hjerneceller er ødematiske.

Dehydratiseringssymptomer Almindelige symptomer Nedsat tubulær forsuring dysfunktion Ketoacidose Tab af vand besvimelse oliguri Hyperosmolær koma Svimmelhed Diabetes dehydrering Mavesmerter

Isotonisk dehydrering manifesterer sig hovedsageligt som lav blodvolumenstatus såsom træthed, træthed, svimmelhed, når man står op, og endda synkope, bevidstløshed, nogle patienter kan have symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til organer som brystsmerter, mavesmerter, almindelige tegn på hudelasticitet Dårlig, tør hudslimhinde, pulshastighed accelereres og svage, overfladiske vener kollapses, lemmerne er kolde, og urinproduktionen reduceres.

Patienter med hypotonisk dehydrering har ingen tørst, og huden og slimhinderne er dehydrerede.Symptomer og tegn på hypovolæmi og hjerneødem ligner dem med natriummangel hyponatræmi.

Isotonisk dehydrering

(1) Tab af kropsvæske gennem fordøjelseskanalen er den mest almindelige årsag. På grund af tab af øvre fordøjelseskanalvæske ledsages H hovedsagelig af metabolisk alkalose. Den nedre fordøjelseskanalvæske indeholder mere alkali og er tilbøjelig til metabolisk acidose. Derfor bør man i diagnosen isotonisk dehydrering være opmærksom på ubalancen i syre-base-balance.

(2) hjerte, lever, nyrefunktion, mere serøs effusion, gentaget stort antal brystkasser, abdominal punktering dræning, tilbøjelig til isotonisk dehydrering, bør være opmærksom på et dræningsvolumen på ikke mere end 1000 ml, være opmærksom på at observere Med eller uden hypovolemisk status og rettidig behandling.

(3) Andelen af ​​kropsvæsker hos ældre patienter er kun 45%, og tørsten føles mindre end unge mennesker, mens den tørre hud, nedsat elasticitet, tachycardia, ortostatisk hypotension og andre tegn på dehydrering let overses, så særlig opmærksomhed bør overholdes. Uanset om patienten har oliguri eller ingen urin, om mundslimhinden er mindre eller mindre, om der er unormalt i bevidsthedstilstanden, om blodtrykket i hviletilstand er lavt, og om der er noget tab af kropsvæske i sygehistorien.

(4) Mængden af ​​urin er en kraftig indikator for, om mængden af ​​kropsvæske er tilstrækkelig. Normalt betyder mængden af ​​urin <1000 ml mere reduktion af ekstracellulær væske, men man skal være opmærksom på visse særlige forhold, såsom dårlig glykæmisk kontrol af diabetes, især diabetisk hypertonicitet. Hos patienter med koma eller ketoacidose på grund af tilstedeværelsen af ​​osmotisk diurese, selvom der er forekommet hypovolemisk chok, kan urinvolumen undertiden være> 1500 ml / d. På dette tidspunkt kan urinvolumen ikke bruges som en indikator til at bestemme, om det effektive blodvolumen er normalt.

(5) Bemærk, at effektivt blodvolumen og ekstracellulær væske ikke er ækvivalente: nogle patienter har forøget interstitiel væske, subkutant ødemer og lys hud. På dette tidspunkt er den ekstracellulære væske normal, og den effektive blodvolumen er utilstrækkelig, hvilket ofte får blodtrykket til at falde. .

2. Hypotonisk dehydrering

(1) Diagnose af hypotonisk dehydrering bør være opmærksom på den medicinske historie, fordi de fleste af dem er forårsaget af forkert dehydrering eller forkert brug af diuretika, natriumtab er mere end vandtab, serumnatrium <135 mmol / L, plasma osmotisk tryk <280mOsm / L.

(2) I tilfælde af hypotonisk dehydrering, da serumnatriumet er lavt og vandet transporteres fra det ekstracellulære til cellerne, er manifestationen af ​​utilstrækkelig blodvolumen tungere end isotonisk dehydrering, og der er en manifestation af cerebralt ødem, og patienten har ingen tørst.

(3) Tidlig urinvolumen reduceres ikke, når nedsættelsen af ​​urinvolumen indikerer lavt natrium i blodet og svær blodvolumen.

3. Hypertonisk dehydrering

(1) Set i nogle sygdomme med akut dehydrering større end natriumtab: såsom diabetisk hyperosmolær koma, diabetes insipidus fyldte ikke rettidigt vand, skal det bemærkes, at begge tilfælde er dehydreret af nyrerne, så ved alvorlig dehydrering har patienten stadig En stor mængde vandladning, mængden af ​​urin repræsenterer ikke den sande tilstand af væsketab og blodvolumenreduktion.

(2) Symptomer og tegn på centralnervesystemet maskerer ofte manifestationerne af utilstrækkeligt blodvolumen og bliver den vigtigste årsag til patientbesøg. Diagnosen skal fejldiagnostiseres og savnes, især når patienten ikke kan give eller kende historien om den primære sygdom.

Dehydreringskontrol

1. Isotonisk dehydrering laboratorieundersøgelse

(1) Blodkoncentration: røde blodlegemer (RBC), hæmoglobin (Hb), hæmatokrit (HCT), plasmaproteinkoncentration stiger, eller koncentrationen af ​​basisværdien stiger, men blodtab forekommer i blodtab.

(2) Morfologi af røde blodlegemer: normal, gennemsnitlig røde blodlegeme (MCV), gennemsnitlig røde blodlegemer hæmoglobinkoncentration (MCHC) var normale.

(3) Urinundersøgelse af urinnatrium, urinchlorkoncentration og 24 timers udledning faldt, urinens relative massefylde steg.

2. Blodprøveindikatorer for hypotonisk dehydrering

(1) Natriumkoncentration i serum: nedsat, mindre end 135 mmol / l, oftere forbundet med hypochloremia, og graden af ​​tilbagegang er generelt den samme, kaliumkoncentrationen i blodet kan være normal eller forhøjet.

(2) Det osmotiske plasma i plasma falder.

(3) Blodkoncentration: antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, plasmaprotein og hæmatokrit øges begge, og værdien er større end basisværdien.

(4) Erythrocytødem: Vandet i de røde blodlegemer stiger, det gennemsnitlige antal røde blodlegemer stiger, og den gennemsnitlige koncentration af røde blodlegemer hæmoglobin falder.

(5) Almindelige urintestindikatorer:

1 natriumkoncentration i urinen: nedsat med ekstremenære faktorer, mere end 15 mmol / l eller endda ikke detekteret; nyrefunktion, unormal reguleringsmekanisme, eller patienter med diuretika øgede natrium i urinen, mere end 20 mmol / l, i fravær Patienter med natrium bør rutinemæssigt undersøges for urinelektrolytter, da selv patienter med lavt natrium forårsaget af ekstremenære faktorer kan være ledsaget af et fald i nyreabsorption, såsom ældre, kronisk hypokalæmi og patienter, der tager aminoglycosider.

2 urinchloridkoncentration: konsistent med ændringer i natriumkoncentration i urinen.

3 udledning: faldt med ekstremenære faktorer, 24 timers urinnatrium og urinchloremissioner blev betydeligt reduceret og endda ikke målt.

Hos patienter med nedsat nyrefunktion, unormale reguleringsmekanismer eller diuretika er udskillelse af natrium i naturen og urinchlorid 24 timer stadig høj, selv langt ud over det normale interval, hvilket er en af ​​grundene til nogle patienter med ildfast hyponatræmi.

4 osmotisk tryk i urin og relativ relativ tæthed i urin: generelt i overensstemmelse med ændringer i natriumkoncentration i urinen, er patienter med hyponatræmi forårsaget af ekstrarenale faktorer på grund af god elektrolytabsorption, osmotisk tryk og relativ massefylde meget lav, men mindre urinvej (koncentration af stofskifteaffald); og nyren i sig selv forårsager en stor variation, hvis niveau hovedsageligt afhænger af forholdet mellem vand og opløst stof, generelt ligner plasma.

I henhold til betingelsen kan kliniske manifestationer udføres:

1. Central venøs trykundersøgelse: normal værdi 6 ~ 12 cmH20 (1 cmH2O = 0,098 kPa), et fald i det centrale venetryk antyder utilstrækkelig blodvolumen.

2. EKG, B-ultralyd, røntgenundersøgelse osv.

Dehydrering diagnose

Klinisk er det ifølge medicinsk historie, symptomer og tegn ikke svært at stille en diagnose af dehydrering Efter diagnosen dehydrering er stillet i henhold til serumnatriumkoncentrationen, hvilken type dehydrering kan bestemmes.

1. Mild dehydrering: vandtab tegner sig for 2% -3% af kropsvægt eller 5% af kropsvægt, kun generelle neurologiske symptomer såsom hovedpine, svimmelhed, svaghed, let fald i hudelasticitet, hypertonisk dehydrering og tørst .

2. Moderat dehydrering: vandtab tegner sig for 3% -6% af kropsvægten eller 5% -10% af kropsvægttabet. Symptomerne på dehydrering er åbenlyse, og symptomer på cirkulationsinsufficiens begynder at vises.

3. Svær dehydrering: Mængden af ​​vandtab tegner sig for mere end 6% af kropsvægten eller mere end 10% af kropsvægttabet. Ovennævnte symptomer forværres, og endda forekommer chok og koma.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.