Pneumothorax

pneumothorax Profile Pneumothorax henviser til indtræden af ​​gas i pleurahulen, hvilket resulterer i en tilstand af akkumulering af gas, kaldet pneumothorax. Normalt opdelt i tre kategorier: spontan pneumothorax, traumatisk pneumothorax og kunstig pneumothorax. Spontan pneumothorax er forårsaget af lungesygdom, sprængning af lungevæv og visceral pleura eller på grund af brud på bittesmå vesikler og lungebolter nær overfladen af ​​lungerne, luft i lungerne og bronchus i pleuraen Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,23% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blodpneumothorax

pneumothorax årsag

(1) Årsager til sygdommen

I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af primær sygdom kan spontan pneumothorax opdeles i to typer: primær og sekundær pneumothorax.

De faktorer, der fremkalder pneumothorax er anstrengende træning, hoste, løftning af tunge genstande eller overarme, løftning af vægte og udøvelse af kraft på afføring Når alvorlig hoste eller udøvelse af svær afføring øges trykket i alveolerne, hvilket resulterer i den oprindelige læsion eller defekt lungevæv. Ruptur forårsager pneumothorax ved hjælp af kunstig åndedrætsværn, hvis gasforsyningstrykket er for højt, kan pneumothorax forekomme. Ifølge statistikker kan 50% til 60% af tilfældene ikke finde åbenlyse incitamenter, og omkring 6% af patienterne er endda syge i sengelejen.

1. Primær pneumothorax, også kendt som idiopatisk pneumothorax, henviser til pneumothorax, der forekommer hos raske mennesker, der ikke har fundet åbenlyse læsioner i den rutinemæssige røntgenundersøgelse af lungerne. Den forekommer hos unge mennesker, især mandlige ældre. Det rapporteres, at denne pneumothorax tegner sig for det første i spontan pneumothorax, mens husholdningen hovedsagelig er sekundær pneumothorax.

Årsagen og den patologiske mekanisme af denne sygdom er endnu ikke klar. De fleste forskere mener, at på grund af brud på subpleural mikrobobler (bleb) og bullous bullula (bulla) ifølge histopatologisk undersøgelse af lungebuler hos patienter med idiopatisk pneumothorax Baseret på de subpleurale ikke-specifikke inflammatoriske ar, det vil sige, ikke-specifik inflammation omkring bronchioler forårsager ardannelse i de pleurale og subpleurale elastiske fibre og kollagenfibre, hvilket kan reducere elasticiteten af ​​de tilstødende alveolære vægge og forårsage alveolær brud. Dannelsen af ​​pulmonal bullae under pleuraen, den uspecifikke betændelse i selve bronchiolen fungerer som en envejsventil, hvilket resulterer i emfysemændringer i stroma eller alveoli til dannelse af en bullous bullae.

Nogle forskere mener, at den medfødte hypoplasi af lungevæv er årsagen til dannelsen af ​​bullous bullae, det vil sige på grund af den medfødte dysplasi af den elastiske fiber, og elasticiteten er lav, den alveolære væg udvides til at danne en stor boble og brud, Marfan-syndrom (en medfødt arv) Seksuelt bindevæv mangler sygdom. Spontan pneumothorax er et typisk eksempel. Der er familiære spontane pneumothorax-rapporter i udlandet. Gongs rapport om 725 tilfælde af spontan pneumothorax har 11 familiehistorie. Kimura rapporterer, at søskende har spontan pneumothorax. Kan betyde eksistensen af ​​genetiske faktorer.

I etiologien af ​​denne sygdom er der også mennesker, der foreslår "neomembrane teori", sikkerhedsventilatorbarrieremekanisme og luftforureningsteori.

2. Sekundær pneumothorax Mekanismen for dens produktion er baseret på andre lungesygdomme, dannelse af bullae eller direkte skade på pleura, ofte kronisk obstruktiv emfysem eller postinflammatoriske fibrøse læsioner (såsom silicose, kronisk tuberkulose, På grundlag af diffus pulmonal interstitiel fibrose, cystisk lungefibrose osv., Bronkiolitis indsnævres og forvrænges, hvilket resulterer i en ventilmekanisme til dannelse af en bullous bullae, en hævet emfysemboble på grund af ernæring, cirkulationsforstyrrelser og degenerativ Degeneration, hoste, nyser eller forøget intrapulmonært tryk, der forårsager pneumothorax forårsaget af brud på bullae, 179 tilfælde af spontan pneumothorax rapporteret af Wu et al., Kronisk bronkitis kompliceret med emfysem (38,5%), Efterfulgt af tuberkulose tegnede sig for 17,3%, idiopatisk pneumothorax var 13,4% (tredjeplads), og stafylokokk lungebetændelse var 12,3% (fjerde sted), resten af ​​andre grunde.

Suppurativ lungebetændelse forårsaget af Staphylococcus aureus, anaerobe eller Gram-negative baciller, lungeabces-læsioner bristede i brysthulen, pus pneumothorax, svampe eller parasitter såsom mikrober, der inficerer pleura, lunger, infiltration eller visceral pleural effusion Pneumothorax, bronchopulmonal cyste brud osv. Kan kompliceres af pneumothorax.Derudover bryder perforering af tilstødende organer såsom spiserør ind i pleuralhulen, og kunstig ventilation med positiv tryk anvendes. Langvarig anvendelse af glukokortikoider kan også forårsage pneumothorax.

I de senere år har sekundær pneumothorax forårsaget af visse sygdomme gradvist tiltrukket folks opmærksomhed:

1 Lungekræft, især metastatisk lungekræft, med udviklingen af ​​en omfattende behandling, overlevelsen af ​​patienter med lungekræft forlænges gradvist, og pneumothoraxen sekundær til lungekræft stiger gradvist; dens forekomst tegner sig for 4% af lungekræftpatienter (især mere almindeligt i det sene stadium) Lillecellet lungekræft), hvis årsag er: tumorobstruktion af bronchioler, hvilket fører til lokaliseret emfysem; obstruktiv lungebetændelse udvikler sig yderligere til pulmonal suppuration og kollapser til sidst ned i brysthulen; tumoren selv invaderer eller ødelægger den viscerale pleura,

2 sarkoidose, hovedsageligt i tredje fase, forekomsten af ​​pneumothorax er 2% til 4% på grund af den sene fibrose, der fører til dannelse af subpleurale follikler eller direkte invasion af pleuramembranen på grund af granulomatøse læsioner,

3 histiocytose X: Det rapporteres, at forekomsten af ​​spontan pneumothorax kan nå 20% til 43%, hvilket er relateret til den åbenlyse lungefibrose i det sene stadie af sygdommen og til sidst fører til "bikagelunge" og dannelse af bullae.

4 pulmonal lymphangioleiomyomatosis (LAM): I henhold til litteraturen, omkring 40% af patienterne med spontan pneumothorax, rapporterede Taylor 32 tilfælde af LAM, 26 tilfælde (81%) udviklede pneumothorax, forekomsten af ​​denne sygdom og østrogenændringer i kroppen Nært forhold kan på grund af bronchial glat muskel hyperplasi delvis eller fuldstændigt blokere luftvejene, forårsage bullae, lungecyster og til sidst føre til brud på pneumothorax,

5 AIDS: forekomsten af ​​spontan pneumothorax er 2% til 5%. Coker et al rapporterede, at forekomsten af ​​pneumothorax i 298 tilfælde af AIDS er 4%. Mekanismen kan være: sygdommen er let at invadere pleural lungevæv, og det er let at udvikle K samtidig. Pneumocystis lungebetændelse, som har en ødelæggende virkning på lungerne og pleuraen, hvilket fører til pneumothorax; den direkte cytotoksiske virkning af humant immundefektvirus (HIV) på lungemakrofager forårsager frigivelse af elastase, hvilket resulterer i emfysem og dannelse af store lunger blister.

3. Speciel type pneumothorax

(1) Menstruationspneumothorax: en tilbagevendende pneumothorax relateret til menstruationscyklussen. Sygdommen blev først rapporteret af Maurer i 1958 og officielt navngivet som menstruationspneumothorax af Lillington i 1972. Forekomsten er kun kvindelig spontan pneumothorax. 0,9% svarende til 5,6% af kvindelige pneumothorax-patienter under 50 år.

Årsagen er hovedsageligt relateret til endometriose i lunge, pleura eller membran. Den nøjagtige patogenese er stadig ukendt, men nogle teorier foreslås for at forklare sygdommens mekanisme:

1 intrathoracic endometriosis teori: Årsagen er, at pneumothorax er tæt relateret til menstruationscyklussen; mange tilfælde har fundet endometriose i brysthulen; sygdommen er mere almindelig på højre side og endometriose i brysthulen Det er det samme; begyndelsesalderen er den samme i begge tilfælde På grund af tilstedeværelsen af ​​endometriose i brysthulen er endometrielæsioner i bronchioler overbelastede og hævede under menstruation, hvilket forårsager delvis hindring af lumen for at danne en "levende klap" -effekt. , der forårsager distal lokal over-inflation, der fører til brud på pleura, men der er også fænomener, der ikke kan forklares: ca. 75% af patienterne med åben-thoraxkirurgi på grund af denne sygdom har ikke fundet endometriose; patienter med thoraxendometriose Der er ofte pleural effusioner, menstruationshemoptyse og menstruationspneumothorax er ikke ledsaget af hemoptyse og pleural effusion, så menstruationspneumothorax forårsaget af endometriose repræsenterer kun årsagen til delvis pneumothorax.

2 theory Teoretisk brud på muskelskanal: Fra den embryonale udvikling og anatomi og fysiologi af membranen, er gasbanens vej fra bughulen ind i brysthulen: medfødte defekter i membranen, såsom Morgagni og Bochdalek osv., Normal spiserør, aorta og lavere Venøs venøs brud; kondylær sprængning af membranen, såsom brud på det diafragma, ektopisk endometrium, pneumothorax efter Meiqis syndrom og lungetuberkulose behandlet med pneumoperitoneum har bekræftet eksistensen af ​​en vej mellem thorax- og bughulen, men ikke set hos mænd I tilfælde af spontan pneumothorax forårsaget af en enkelt membranfejl, blev der fundet et tilfælde af spontan pneumothorax med pneumoperitoneum i udlandet og forsøgt at bevise trafik mellem brystet og maven ved radionuklidafbildning, men resultaterne understøttes ikke. Dataene bekræftede endvidere den specifikke patogenese hos kvinder I løbet af menstruationsperioden, på grund af ujævn uterus-sammentrækning, kan luft komme ind i livmorhulen og nå bukhulen gennem æggelederen. På dette tidspunkt løsnes det ectopiske endometrievæv i den okkluderede membranpore. Den membrankanal er midlertidigt åben, og gassen inhaleres fra det membranhul ind i pleurahulen under påvirkning af vakuumsugepumpen i brystet i stedet for menstruationsperioden Den flydende embolus lukker livmoderhalsen og blokerer for, at gassen trænger ind i brystet gennem kønsorganet. Denne teori kan forklare mange kliniske tegn på sygdommen. F.eks. Kan en diagnostisk kunstig pneumoperiton inducere pneumothorax; efter tubal ligation eller hysterektomi kan pneumothorax heles. Det er sjældent at have diafragmatisk endometriose og defekter, kun 19%, og mange tilfælde har stadig en gentagelse efter kirurgisk blokering af den membrankanal, så denne teori kan ikke bruges til at give en omfattende og rimelig forklaring.

3Kovarik og andre teorier: Det antages, at endometrievævet i bækkenhulen kan sprede sig gennem den membranfejl eller blodgennemstrømning, den lymfatiske vej spreder sig til den subpleurale pleura for at danne en læsion, og det er forårsaget af lækage af gas i lungerne i menstruationsperioden, hvilket resulterer i pneumothorax. I tilfælde af åben torakale efterforskning blev der ikke fundet nogen abnormiteter i membranen, og der blev fundet endometrialt væv omkring den sprængte lungebol, som yderligere understøttede teorien.

4 forhøjede niveauer af prostaglandiner (hovedsageligt prostaglandin F2a) er forbundet med menstruationspneumothorax: prostaglandiner kan regulere vasomotorisk funktion af lungevaskulatur og glat bronkie. Rossi mener, at denne sygdom er en stigning i blodprostaglandin F2a-niveauer under menstruation. Sammentrækning af glat bronchial muskel, øget tryk i luftvejene, hvilket forårsager alveolær og pleural brud på dannelse af pneumothorax, og prostaglandin F2a kan forårsage endometrial nekrose, men der er stadig utilstrækkelig bevis.

(2) Graviditet med pneumothorax: Der er mange unge kvinder i vækstperioden. Patienten har pneumothorax på grund af hver graviditet I henhold til tidspunktet for pneumothorax kan den opdeles i et tidligt stadium (3 til 5 måneders graviditet) og sent stadium (8 tilfælde af graviditet). Mere end to måneder er mekanismen for dens forekomst ikke særlig klar, nogle mennesker mener, at det er relateret til ændringer i adrenokortikale hormonniveauer og ændringer i thoraxoverholdelse. Pneumothorax forekom i tidlige graviditet, nogle forskere mener, at det er relateret til faldet i binyrebarkhormonniveauer (rapporteret i litteraturen) Normalt er indholdet af 17-hydroxysteroid i urin 3,25μmol / 24 timer (1,18 mg / 24 timer), men det falder til 2,125μmol / 24 timer (0,77 mg / 24 timer) under graviditet, men det betragtes også som hyperfunktion i binyrebarken under graviditet, hvilket hæmmer Modtagelig reparation efter skade på bindevæv, den spontane pneumothorax forekom i den sene graviditet kan være relateret til den lavere thoraxoverholdelse og forøgelsen af ​​det intrathoraciske tryk.

(3) Spontan pneumothorax hos ældre: spontan pneumothorax hos mennesker over 60 år kaldes spontan pneumothorax hos ældre.I de senere år er forekomsten af ​​denne sygdom steget, flere mænd end kvinder, hvoraf de fleste er sekundære til kroniske lunger. Sygdomme (ca. 90%), inklusive kronisk obstruktiv lungesygdom, mekanismen er ikke særlig klar, men kan være baseret på den oprindelige kroniske lungesygdom på grund af ældning af ældres kropsvæv og organer, alveoli Nedsat elasticitet, nedsat kropsresistens, i generelle aktiviteter, selv hoste, nyser og åndedræt, kan afføring forårsage alveolær brud, der fører til pneumothorax.

(to) patogenese

Med udviklingen af ​​videnskab og teknologi, især den yderligere forbedring og fremskridt inden for optisk teknologi og mikrokamera-system og high definition-billeddannelsessystem, er VATS (TV-thorakoskopi) blevet udbredt brugt i klinikken, fordi thoracoscope kan være grundigt og omhyggeligt. Hele lungeoverfladelæsioner blev undersøgt og forstørret under høje opløsninger endoskopi og tv-skærme for at observere subtile lungepleurale læsioner. Vanderscheren delt klinisk spontan pneumothorax i henhold til thorakoskopiske alveolære læsioner og pleurale adhæsioner. Grad 4: Grad I er idiopatisk pneumothorax, ingen åbenlyse abnormiteter i lungevæv under endoskopi; Grad II er pneumothorax med visceralt lag, parietal pleural adhæsion; Grad III er visceral subpleural vesikel og lunge med diameter <2cm Blærer; klasse IV har flere buler med diameter> 2 cm. Denne klassificeringsmetode har klinisk praktisk værdi til at lede valget af rimelige behandlingsmetoder, såsom idiopatisk pneumothorax i klasse I, direkte visuel observation af næsten normalt udseende, men i nyere udseende High-definition endoskoper og tv-skærme kan forstørres for at afsløre lungeblister med en diameter på 1 til 2 mm. De kan lukkes direkte med laser eller elektrisk kniv gennem endoskop, eller talkumspulver kan tilføjes. Induktion af pleuralfiksering, grad II kan stadig koaguleres direkte ved laser eller elektrokauteri eller blokeres med fibrinlim, men klæbebåndet skal nedbrydes under operationen. Klasse III kan koaguleres direkte med en laser med en diameter på <2 cm, men skal tilføjes på forskellige måder. Pleuralfiksering, grad IV er en flerhed af kæmpe bullae, kan modstå thoracotomy, kan være enkel bullous resektion eller lungekile resektion, kan ikke tolerere thoracotomy, derefter thoracoscopic injektion Talkpulver (eller tetracyclinhydrochlorid osv.) Til pleurodesis.

Nogle forskere i henhold til pulmonal bullae eller kombineret med spontan pneumothorax til thorakotomi og histologisk undersøgelse, er den bullous bullous opdelt i 3 typer: type I: en parenchyma cyste, næsten ingen kommunikation med bronchus, hører dybest set til den ekstra-pulmonale karakter, enkelt Kavitet, ingen trabeculae i hulrummet, diameteren er normalt et par centimeter, undertiden op til 15 ~ 25 cm, det fælles røntgenkiste er indlysende, og dannelsen af ​​tensional bullous emfysem, den kirurgiske behandling af denne type stor boble, den bedste behandlingseffekt Type II: Den store vesikel er af medium diameter og en fibrot tyk væg. Den er placeret dybt i lungeparenchymen og hører til den store sæk i lungen. Den store vesikel adskilles med mange intervaller. Kun overfladedelen er synlig under thoracoskopet. Type II pulmonal bullae, patienter kan være asymptomatiske, røntgenbillede røntgenbilleder kan også være ikke-eksisterende, men spontan pneumothorax er forårsaget, når de store boble sprænger, brudte store bobler generelt kan ses under thorakoskopi, type III: stor Lungebuler, og ikke kun i en lungelob, der er flere trabeculae i vesiklen, og omfattende kommunikation med bronchus, denne type er den mest almindelige årsag til diffus bullous emfysem, og når den først er sprængt, danner den en spontan pneumothorax. Forekomst Dødeligheden er høj.

I 1980 rapporterede Ohata et al. 253 tilfælde af 334 spontane pneumothorax-patienter, der gennemgik thoracotomi, hvoraf 126 var histologisk lysmikroskopi og 60 tilfælde af emfysem blev opdelt i tre typer baseret på scanningselektronmikroskopi: Reid type I, Reid type II og gigantisk bullae, Reid type I er kendetegnet ved overdreven ekspansion af lungevæv til dannelse af store bobler, smal nakke og klare grænser mellem hele lungestrukturen; pleural tyndning ved den store boble, overfladen mesothel Cellerne er tyndt fordelt, og nogle områder mangler endda fuldstændigt, så kollagenfibrene udsættes for ydersiden, og der kan ses små porer eller sprækker på flere mikrometer. Basen til den store boble er flad bestående af amorfe stoffer, spredt med små ovaler. Hul, mikroskopisk observation af det lille hul forårsaget af luft lækage under operationen, elektronmikroskopi fandt, at der ikke er nogen komplette mesothelceller omkring det lille hul, der ikke er noget cellemateriale på den indre overflade af den store boble, men i stedet for den bølgede kollagenfiberbundt er Reid II-typen karakteriseret ved stor lunge Blæren er lav, halsen er bred, og grænsen mellem hele lungevævet er uklar. Elektronmikroskopi viser, at pleurale overflade mesothelceller i den store vesikel er relativt intakte, og korte mikrovillier ses, men der er stadig områder. Uden mesothelcelledækning, ligesom Reid I-typen stor boble, udsættes de forringede alveoler for hulrummet i den store boble, den alveolære struktur er relativt normal, og Cohn-hullet er synligt, og den enorme store boble er stor, og optager 1 / af det ensidige brysthulrum. 3 eller mere, er den store boblevæg tynd og gennemskinnelig. Overfladen på den store boble er næsten normal, og der er normale størrelser mesothelceller og tykke og korte mikrovilli og normale alveolære strukturer. Derfor afklarer forfatteren yderligere i henhold til patologien i pneumothorax. Dens patogenese antyder, at dannelsen af ​​spontan pneumothorax ikke behøver at være baseret på brud på store vesikler, men kan skyldes den sjældne eller komplette mangel på pleurale mesothelceller (såsom Reid type I), i tilfælde af øget intrapulmonært tryk, luft Det er forårsaget af brud på den store vesikelvæg i pleurahulen, hvilket understreger, at pleurale mesothelceller spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​spontan pneumothorax.

Pneumothorax forebyggelse

Koldt vejr forværrer betændelsen i luftvejene. Flere alveolære rupturer danner en stor alveolær kanal. Når lungesesikler sprænger, er det let at slå lungerne ud af et hul, hvilket får gas til at lække ud i brysthulen og danne en pneumothorax. Ældre patienter med svære luftvejssygdomme om vinteren. Der skal være særlig opmærksomhed.

Patienter med tilbagevendende pneumothorax skal behandles med pleurodesis Traumatisk pneumothorax kan generelt behandles i overensstemmelse med princippet om spontan pneumothorax, men det skal understrege rettidig diagnose, aktiv redning, forhindre komplikationer og forhindre gentagelse.

Pneumothorax komplikationer Komplikationer hemopneumothorax

De vigtigste komplikationer er pus pneumothorax, blodpneumothorax, kronisk pneumothorax.I de senere år har aseptisk operation af thoraxkirurgi og rettidig brug af antibiotika, pneumothorax og pus pneumothorax været sjældne.

(1) Hemopharonic bryst (hemopneumothorax) spontan pneumothorax forårsaget af rivning af blodkar i pleureadhæsionszonen, hurtig indtræden, bortset fra tæthed i brystet, åndenød, brystsmerter fortsatte med at stige, ledsaget af svimmelhed, lys hud, fine vener Hastighed, hypotension osv., Et stort antal tegn på pleural effusion i løbet af en kort periode, røntgenstråle viste et flydende dampniveau, og thorax punktering var helblod.

(2) Kronisk pneumothorax (kronisk pneumothorax) henviser til dem, der ikke absorberer pneumothorax i mere end 3 måneder.Faktorerne for ufuldstændig pulmonal dilatation er: trækkraft af pleural adhæsionszone, der holder pleural septum åben; hiatus passerer gennem cyste eller lungevæv og danner bronchopleural fistel. Den viscerale pleurale overflade er cellulosestabil, mekaniseret, hvilket begrænser udvidelsen af ​​lungerne; bronchiale lumenskader forårsager fuldstændig forhindring, så de kollapsede lunger ikke kan blæses op igen.

Derudover kan det også kompliceres af pneumothorax og bronchopleural parese. Hvis det ikke behandles i tide, kan det forårsage akut progressiv respiration og død som følge af kredsløbssvigt på grund af lungeatrofi og mediastinal trykforskyvning.

Pneumothorax Symptomer Almindelige symptomer Kronisk pleural pleural shock Dyspnø alveolær brud pleural fortykkelse tør hoste pleural vedhæftninger ånde lyde svækket brystsmerter

1. Symptomer Alvorligheden af ​​pneumothorax afhænger af hastigheden ved begyndelsen, graden af ​​komprimering af lungerne og tilstanden af ​​den primære lungesygdom. De typiske symptomer er pludselige brystsmerter, efterfulgt af tæthed i brystet og åndedrætsbesvær og kan have irriterende hoste. Brystsmerter er ofte akupunktur eller knivskæring, varigheden er meget kort, irriterende tør hoste er forårsaget af gasstimulering af pleura, det meste af pludselig indtræden, stor mængde pneumothorax eller med de originale læsioner i lungerne, luften er åbenlys, Nogle patienter har alvorlig hoste inden pneumothorax, udøver kraft til at indånde afføring eller løfte tunge genstande, men mange patienter udvikler symptomer under normale aktiviteter eller stille hvile. Unge raske mennesker har lidt ubehag ved moderat pneumothorax, nogle gange kun patienter Fysisk undersøgelse eller rutinemæssig fluoroskopi i brystet findes kun; ældre med emfysem, selvom lungerne er mindre end 10% komprimeret, kan forårsage betydelige åndedrætsbesvær.

Patienter med spændingspneumothorax viser ofte høj mental spænding, frygt, irritabilitet, åndenød, kvælning, cyanose, svedtendens og en svag og hurtig puls, nedsat blodtryk, kold hud og andre choktilstande, og endda bevidstløs, koma, Hvis det ikke reddes i tide, fører det ofte til døden.

Patienter med pneumothorax har generelt ingen feber, forhøjet antal hvide blodlegemer eller øget erytrocytsedimentationsrate. Hvis disse manifestationer er til stede, foreslås ofte den oprindelige pulmonale infektion (tuberkulose eller suppurativ) aktivitet eller komplikationer (såsom eksudativ pleurisy eller empyem). ).

Nogle få patienter kan have bilateral pneumothorax, som tegner sig for 2% til 9,2% af spontan pneumothorax eller endda 20%. For dem over 20 år er forholdet mellem mand og kvinde 3: 1, med dyspnø som en fremtrædende præstation, efterfulgt af For brystsmerter og hoste var forekomsten af ​​bilateral, spontan spontan pneumothorax (dvs. den første side efterfulgt af bilateral pneumothorax) højere end for den bilaterale spontane pneumothorax, som var 83,9%.

En del af pneumothorax-patienter med mediastinal emfysem, dyspnø er mere alvorlig, ofte med åbenlys cyanose, mindre almindeligt er pleuralt adhæsionsbånd eller pleural vaskulær tåre i pneumothorax opstår for at producere blodpneumothorax, hvis blødningsmængden, kan udtrykkes Ved tegn på blekhed, koldsved, svag puls og nedsat blodtryk har de fleste patienter kun en lille mængde blødning.

Når astmapatienter er i vedvarende astma, skal tilstanden, hvis tilstanden fortsætter med at forværres efter aktiv behandling, overvejes, om pneumothorax er kompliceret eller ej. Omvendt har patienter med pneumothorax undertiden astmalignende symptomer, og luften er akut, og endda lungerne er fulde af hvæsende vejrtrækning. Pleuralhulen dekomprimeres, og luftens hastighed og hvæsende lyd forsvinder.

2. Tegn Afhængigt af mængden af ​​gas, og om det er ledsaget af pleural effusion, er en lille mængde pneumothorax ikke indlysende, især hos patienter med emfysem er percussionsresponsen også forbedret, det er vanskeligt at bestemme pneumothorax, men auskultation af respirationslyde er af stor betydning. Hos patienter med emfysem og pneumothorax, selvom åndedrætslydene på begge sider er svækket, er svækkelsen af ​​pneumothoraxen mere åbenlyst end den kontralaterale side. Selvom mængden af ​​pneumothorax er lille, er denne ændring vigtig. Derfor er det meget vigtigt at sammenligne åndedrætslydene på begge sider nøje. Auscultation er mere følsom end percussion, så kombinationen af ​​percussion og auscultation bør bruges med særlig opmærksomhed på de små ændringer i kontrast og kontrast.

Hvis mængden af ​​pneumothorax er over 30%, thoraxsiden af ​​den syge side er fuld, intercostalrummet svulmende, åndedrætsbevægelsen er svækket, perkussionen er trommelyd, hjerte- eller leverens kedelige område forsvinder, taletremoren og åndedrætslyden er svækket eller forsvundet, og luftrøret kan laves, når pneumothoraxen er stor. Og mediastinum skiftet til den sunde side, spænding pneumothorax kan ses på sygdomssiden af ​​brystkulens svulmende og øget blodtryk (kan være relateret til svær hypoxi, blodtryk hurtigt vendte tilbage til det normale efter udstødning).

En lille mængde pneumothorax på venstre side, undertiden en speciel krakningslyd kan høres ved venstre hjerte. Det er klart, at patienten kan registrere det selv. Hamman-tegnet kaldes, brudlyden stemmer overens med hjerteslag, og patienten kan høre mere tydeligt, når han udånder i venstre sideposition. Denne form for "lyd" pneumothorax er ofte en lille mængde pneumothorax.Det er vanskeligt at opdage andre almindelige tegn i klinikken, hvorfor det er et af grundlagene for at diagnosticere en lille mængde pneumothorax på venstre side. Mekanismen for denne lyd kan være forårsaget af pludselig gaslækage under hjertekontraktion. Bevægelse, forårsaget af pludselig kontakt og adskillelse af de to lag af pleura, er dette tegn også et vigtigt tegn til diagnose af mediastinal emfysem.

En lille mængde pleural effusion er ofte forårsaget af luftirriterende pleural effusion, men det kan også forårsage blodpneumothorax forårsaget af pneumothorax forårsaget af pneumothorax, en lille mængde væske, fysisk undersøgelse er vanskelig at finde, kan kun findes ved røntgenundersøgelse af brystet, pneumothorax kombineret med et stort antal Med effusion kan brystet samtidig registrere tegnene på gasakkumulering og effusion og ryste brystet for at få en vandlyd.

Kliniske manifestationer af traumatisk pneumothorax: i brysttraumas historie, traumatiske symptomer og tegn, der hovedsageligt manifesteres som pludselige brystsmerter, åndedrætsbesvær, lejlighedsvis en lille mængde hæmoptyse, efterfulgt af tegn på pneumothorax og røntgenfund, hvis det samtidig med hemothorax, Der er en manifestation af pleural effusion og indre blødninger.

Pneumothorax-undersøgelse

1. Blodgasanalyse : Det viser, at PaO2 er nedsat, og den arterielle-alveolære iltpartialtrykforskel øges.

2. Røntgenpræstation Den mest pålidelige metode til diagnosticering af pneumothorax, der viser graden af ​​lungekomprimering, lungetilstand, tilstedeværelse eller fravær af pleuraladhæsioner, pleural effusion og mediastinal skift.

Den typiske røntgenstråle af pneumothoraxen er en tynd foret skygge med en konveks buet form, som er grænselinjen mellem lungevævet og gassen i pleurahulen. Linjen er et komprimeret lungevæv. Lungeteksturen ses ikke uden for linjen, og transilluminationen øges åbenlyst. Når pneumothoraxen udvides til den nedre del, er ribbenvinklen skarp, og en lille mængde gas begrænses ofte til spidsen af ​​lungen, som ofte er dækket af knoglen. Når patienten udånder dybt, reduceres den atrofiske lunger yderligere, densiteten øges, og den eksterne gas overføres. Området er i skarp kontrast, hvilket viser pneumothoraxbåndet. Det er let at gå glip af den lokaliserede pneumothorax i den bageste forreste røntgenundersøgelse. Det er nødvendigt at rotere kropspositionen under røntgen for at se pneumothorax. Når et stort antal pneumothoraks ses, bliver lungerne komprimeret og samlet. Det hilariske område er sfærisk skygge. Hvis der er læsion eller pleural vedhæftning i lungen, er det lobuleret eller uregelmæssigt skygget. Et stort antal pneumothorax eller spænding pneumothorax viser mediastinum, og hjertet bevæger sig til den sunde side. Når pneumothorax kombineres med pleural effusion, Så er der en flydende gasoverflade, og væskestanden ændres også, når positionen ændres under fluoroskopien. Hvis der er et lystransmitterende bælte rundt om hjertet, bør mediastinal emfysem overvejes.

Ifølge røntgenbillede af brystet kan graden af ​​lungekollaps efter pneumothorax groft beregnes, hvilket har en vis betydning for klinisk behandling. Kircher har foreslået en enkel beregningsmetode.

Naturligvis er denne formel kun en omtrentlig beregningsmetode. Når denne metode anvendes, når bredden af ​​luftvejene i brysthulen er ækvivalent med 1/4 af bredden af ​​thoraxsiden af ​​den berørte side, komprimeres lungen med ca. 35%; når bredden af ​​luftvejene i brysthulen er ækvivalent med sygdommen Når den laterale thoraxbredde er 1/3, komprimeres lungen med ca. 50%. Når bredden af ​​brysthulen er ækvivalent med 1/2 af bredden af ​​den berørte thorax, komprimeres lungen med ca. 75%. Ovenstående værdier er forskellige på grund af individuelle forskelle i thoraxform. Patienter kan have nogle forskelle.

3. CT- og MR-fund CT-undersøgelse af brystet: de grundlæggende CT-fund i pneumothorax er meget lav-tæthed gasskygger i pleuralhulen, ledsaget af forskellige grader af komprimering og atrofiændringer i lungevævet, generelt i lungevinduerets lave vinduesposition Observation, diagnosen pneumothorax med en meget lille mængde gas og den lokaliserede pneumothorax hovedsagelig placeret i det forreste midterste pleurale hulrum, røntgenfilm kan gå glip af, og der er ingen billedoverlapning på CT, diagnosen er meget let, de fleste forskere mener, at traumepatienter Specielt til mekanisk åndedrætsventilation skal CT-scanninger udføres på CT-billeder af øvre del af maven og nederste bryst til observation af en lille mængde pneumothorax; CT kan også identificere pneumothorax og mediastinal emfysem placeret ved siden af ​​mediastinum. Pulmonale luftsække hos patienter med omfattende subkutan emfysem fandt CT-undersøgelse ofte tilstedeværelsen af ​​røntgenstråle-negativ pneumothorax.

CT-fundet af pneumothorax varierer med typen af ​​pneumothorax, mængden af ​​gas og pleural- og lungesygdomme.Det gasfrie pleurale hulrum har ingen lungetekstur, densiteten er den samme som luft, og den inderste kant er den viscerale pleura. Når pleurale vedhæftninger er i form af en halvmåne, er pleuralhulen uregelmæssig, når den sidder fast. Nogle gange er de snorlignende vedhæftningsfibre synlige. Hvis effusionen eller blødningen ledsages af gas-væske niveau, er mediastinum ofte partisk til den sunde side. I alvorlige tilfælde kan mediastinal fistel forekomme, og strukturen i det sunde lungevæv fortykes på grund af kompenserende lungetæpper.

MR-undersøgelse af brystet: Pneumothorax viser et lavt signal på MR. Hvis mængden af ​​gas er lille, er komprimering af lungevæv ikke indlysende, det er lavt signal, nogle gange kan det gå glip af. Der er meget gas i brysthulen, og lungevævet er åbenbart komprimeret, hvilket viser medium signal. Agglomerat, mediastinal partisk til den sunde side, let at diagnosticere, såsom med pleural effusion, det er gas-væske niveau, effusion viste et lavere signal på MR, MR er meget følsom over for den ledsagende pleurale blødning, på MR-vægtede billeder Højt signal.

Pneumothorax diagnose

Diagnose

Ifølge kliniske symptomer, tegn og røntgenfund er det ikke vanskeligt at diagnosticere sygdommen Obstruktiv emfysem med spontan pneumothorax forveksles ofte med dets originale symptomer og tegn. Det er nødvendigt at stille en diagnose ved røntgenundersøgelse.

Diagnosen af ​​pneumothorax-typer (lukket, åben og spænding) kan bestemmes ved klinisk præsentation og intrapleural trykmåling.

Menstruationspneumothorax og graviditet med pneumothorax skal diagnosticeres af medicinsk historie og beslægtede undersøgelser.De kliniske træk ved menstruationspneumothorax er:

1 Langt de fleste læsioner er på højre side, og 35 af en gruppe på 37 patienter rapporterede på højre side;

2 Begyndelsen er tæt forbundet med menstruationscyklussen De fleste af symptomerne forekommer inden for 72 timer før menstruation og 72 timer efter starten af ​​menstruationen, men de fleste af dem er 48 timer; gentages med menstruationscyklussen;

3 ikke-menstruationsperiode forekommer ikke;

4 patienter med graviditet eller anvendelse af hæmning af ægløsningsmiddel kan forhindre forekomsten af ​​denne sygdom;

5 åbent bryst eller laparotomi, kan findes i brystet, mellemgulvet og bækkenendometriose, graviditet kombineret med pneumothorax funktioner:

1 mere almindelig for unge kvinder;

2 spontan pneumothorax gentaget med hver graviditet;

3 ikke-graviditet forekommer ikke.

Det er vanskeligt at bestemme subpleural bullae og bullae ved konventionel røntgenundersøgelse.Diagnosefrekvensen for røntgenbillede på brystet er kun ca. 20%. For yderligere at definere tilstedeværelsen, størrelsen og antallet af lungemængder kan følgende undersøgelsesmetoder anvendes:

1. Målingen af ​​gasskomponenttrykket i pleuralhulen hjælper med at identificere, om brudåbningen er lukket. Normalt ekstraheres gassen i pleurahulen til analyse. Hvis PO2> 6.67kPa (50 mmHg) og PCO2 <5.33kPa (40 mmHg), skal den mistænkes for vedholdenhed. Den bronchiale pleurale fistel; tværtimod PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) og PCO2> 6 kPa (45 mmHg), hvilket antyder, at bronchopleural fistelen er helet groft. Qian et al analyserede pleuralgassen fra 107 patienter med spontan pneumothorax og bekræftede lukningen. Pneumothorax har en PO2 <5,33 kPa (40 mmHg), og PCO2 er normalt> 5,33 kPa (40 mmHg), og dens PCO2 / PO2 er> 1. Patienter med åben pneumothorax har vedvarende bronchial pleural fistel, og der er gas og alveolar gas i brysthulen. Trafik, så PO2 er ofte> 13,33 kPa (100 mmHg), og PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), dets PCO2 / PO2 er <1, ​​patienter med spændingspneumothorax fortsætter med at komme ind i pleuralhulen på grund af gas, derfor er PO2 ofte> 5,33 kPa (40 mmHg) , PCO2 <5,33kPa (40 mmHg), hvis patientens PaCO2 er højere, øges PCO2 af gassen i pleurahulen tilsvarende, og PCO2 / PO2-forholdet er nødvendigvis> 0,4, men <1 er derfor den kombinerede anvendelse af pleuregas PO2, PCO2 og PCO2 / PO2-forholdet har tre indikatorer, som er mere vigtige til at bedømme typen af ​​pneumothorax.

2. Pleural angiografi er en speciel diagnostisk teknik til at injicere kontrastmiddel i pleurahulen og observere den anatomiske struktur i pleurahulen og det tilsvarende lungesygdomsted under røntgenstråle.Det er nyttigt til diagnose og differentiel diagnose af pleurale læsioner.

(1) Metode: præoperativt lokalbedøvelsesmiddel og jodkontrastmiddelallergitest, uden pneumothorax, brug kunstig gasbryst eller sprøjte til at injicere 300 ~ 500 ml luft i pleuralhulen, på basis af pneumothorax, brug 60% jod Peptidglucamin eller 60% diatrizoat 20 ~ 80 ml, eller 76% uragrafin (inkl. Diatomnatrium og diatomnatrium) 40 ~ 60 ml, som er blandet med 2 ml 2% lidocaine, helt sikkert ingen bobler i kontrastmidlet Derefter injiceres pleurale effusion langsomt i pleuralhulen, og derefter roteres patienten 360 grader, så kontrastmidlet fordeles jævnt over pleuralhulen, og derefter observeres pleurahulen ved forskellige stillinger under røntgenfluoroskopi og tages separat. Observationspositionen under fluoroskopi inkluderer:

1 liggende position: hovedet høj position, vandret position, hovedet lav position;

2 tilbøjelig position: hovedet høj position, vandret position, hovedet lav position;

3 stående position: venstre, højre anterior skrå og lateral position, kontrastmidlets fastgørelsesbillede ved læsionen.

(2) Resultater: I 1990 udførte indenlandske Yu et al pleural angiografi på 25 patienter med spontan pneumothorax, hvilket viste, at diagnoseraten for bullous bullae nåede 100%; det angiografiske billede viste cystisk gennemskinnelige eller cystiske svulmende billeder. Rund, 0,5 til 10 cm i diameter, enkelt eller flere klynger, klynger af druer og den diagnostiske hastighed af spontan røntgenstråle for spontan pneumothorax bullae er kun 12% til 20%, og Liu et al. Pleural pleural effusion blev udført hos patienter med pneumothorax 11 tilfælde af bullous bullous, 1 tilfælde af enkel pleural adhæsion, 2 tilfælde af adhæsion og bullous bullae, 2 tilfælde af bullous bullous med en lille mængde pleural effusion, 1 tilfælde af pneumothorax brud, 1 tilfælde af stor lunge 2 tilfælde af blærende pulsering og bekræftet placeringen af ​​læsionen, 22 tilfælde af idiopatisk pneumothorax rapporteret i udlandet, kun 6 tilfælde af subpleural bullae eller bullae blev fundet af røntgenbillede af brystet, 10 tilfælde var mistænkelige, men brug dette I undersøgelsen blev 22 tilfælde bekræftet for at have subpleurale lungebuler og lungebullader.

(3) Bivirkninger: Der er få bivirkninger ved denne metode. Noen få tilfælde har mild brystsmerter. Nogle patienter har mild til moderat feber. Generelt kan symptomatisk behandling lettes. Kontrastmidlet, der indsprøjtes i pleuralhulen, er for det meste 3 til 6 dage. Udskilles fra urinen.

3. Indånding af radionuklid til diagnose af spontan pneumothorax lækage-metode I 1991 rapporterede Xu et al., At akupunktur eller kirurgi blev anvendt til at fremstille en kunstig pneumothorax-model til 9 hunde, og ultralydsforstøvning inhalerede 99 mTc-natriumphytat-aerosol. Derefter blev GCA90β-y-kameraet brugt til lungescanning. To lukkede pneumothorax-hunde viste pneumothorax-lignende lungeskyggereduktion, halvmåneformede radioaktive defekter i brysthulen og 7 pneumothorax-trafikhunde. I alt blev 13 utætte porter vist og Bruddet i lungeprøverne er konsistent.Denne metode er stadig i det eksperimentelle forskningsstadium og har fordelene ved ikke-invasiv undersøgelse, som kræver yderligere forskning og klinisk anvendelse.

4. Thorakoskopisk kirurgi er et vigtigt middel til diagnose og behandling af pleurale sygdomme For at finde årsagen til spontan pneumothorax og for at vejlede udvælgelsen af ​​rimelige behandlingsmetoder er thoracoskopi det mest ideelle, normalt under lokalbedøvelse med et enkelt hulrums thoracoskop direkte Omfattende undersøgelse af pleuralhulen, kamera eller biopsi af læsionen, eller injektion af medikamenter og kirurgi, thorakoskopi til diagnose af spontan pneumothorax er mere end 90%, Weissberg til thorakoskopi af 200 patienter med vedvarende eller tilbagevendende pneumothorax Ved pleuralundersøgelse viste det sig, at 65% var subpleural bullae eller bullae, 15% blokeret vedhæftning på grund af vedhæftning, og 10% af lungerne kunne ikke udvides igen på grund af lungefibrose, lungebetændelse, obstruktiv lungesygdom. Zhang og pleural tykkelse (på grund af langvarig fast pneumothorax), 10% fandt ingen abnormiteter, 21 tilfælde af spontan pneumothorax rapporteret i udlandet, 6 tilfælde af enkelt bullae, 9 tilfælde af flere lungebolder ved thorakoskopisk undersøgelse; 2 tilfælde var negative, 1 tilfælde blev fundet efter thoracotomi, og 4 tilfælde blev diagnosticeret som tuberkulose, Marfan-syndrom, ondartet histiocytose og menstruationspneumothorax. På et hospital i Kina blev 50 patienter med spontan pneumothorax behandlet. Endoskopi; 35 tilfælde af subpleural bullae eller bullae blev fundet, vedhæftninger forhindrede 10 tilfælde af lungerekruttering; 13 tilfælde gennemgik biopsi under direkte syn, hvilket viste 12 tilfælde af ikke-specifik inflammation og 1 tilfælde af tuberkulose, med en samlet diagnoserate på 92%. Testmetoden er enkel, sikker, høj diagnosticeringshastighed, god behandlingseffekt, postoperative komplikationer er forbigående feber og subkutan emfysem, og forekomsten er lav. Den spontane pneumothorax kan klassificeres i henhold til resultaterne af thoracoscopy for at vejlede behandlingen. .

Differentialdiagnose

1. Pneumothorax, især lokaliseret eller indpakket pneumothorax, skal adskilles fra kæmpe bullous bullae: begge er ens i symptomer, tegn og røntgenbilleder af brystet, men omhyggelig undersøgelse har forskellige punkter:

1 Kæmpe lungebuløs sygdom har en lang historie, og symptomerne er langsommere, mens historien om pneumothorax er kort, forekommer symptomer ofte pludselig.

2 Lungens bulloushulrum er rund eller ovoid, placeret i lungefeltet, og pneumothoraxen er en båndformet gasskygge, der er placeret i brystet uden for pleurahulen.

3 Det ses, at den øverste del af lungen falder nedad, og det ydre lungevæv strækker sig opad under den nedre kant, mens den øvre brystpakkede pneumothoraks er skråt udad og nedad.

4 Hvis bulla er i den nedre lap, er ribbenene runde og stumpe, og det komprimerede lungevæv og / eller pleura er synligt i nærheden af ​​brystvæggen. Der er intet væskeplan i lufthulrummet, og sulcusvinklen for pneumothorax-patienten kan ses i væskestanden;

5 Efter en lang observationsperiode ændredes størrelsen på lungebolderne sjældent, og formen på pneumothoraxen blev til enhver tid mindre og forsvandt til sidst.

2. Pneumothorax skal differentieres fra myokardieinfarkt, lungeinfarkt, septum, bronkial astma, bronchopulmonal cyste og brok, kronisk obstruktiv emfysem og andre sygdomme: i henhold til medicinsk historie, symptomer, tegn kombineret med røntgenbillede af brystet, EKG og relaterede undersøgelser kan Lav en identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.