Betændelsesrelateret glaukom

Introduktion til betændelsesrelateret glaukom Betændelsesassocieret glaukom er en sekundær glaukom, der ofte kombinerer både vinkellukning og åbenvinkel. Luukvinklet glaukom er en almindelig type glaukom forårsaget af lukning af patientens forreste kammervinkel og blokering af vandig humor i øjet. Åbenvinklet glaukom henviser generelt til primær åbenvinklet glaukom, hvor glaukomatiske optisk neuropati og tilsvarende synsfeltdefekter forekommer uden åbenbar årsag, og den forreste kammervinkel er åben, hvilket til sidst kan føre til blindhed. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mellemliggende uveitis

Betændelsesrelateret glaukometiologi

(1) Årsager til sygdommen

Øjenbetændelse, der forårsager glaukom, inkluderer herpes simplex keratitis, herpes zoster keratitis og uveitis, skleritis og overfladisk skleritis, uveitis og lignende.

(to) patogenese

Her diskuterer vi patogenesen af ​​uveitis forårsaget af uveitis, og glaukom forårsaget af andre betændelser har ligheder.

Betændelse i uvealvæv kan ændre dynamikken i vandig dræning, inklusive betændelse i betændelseskanalen af ​​det trabekulære maskestykke, perifer præ-irisal vedhæftning eller pupillærblok og steroid glaukom. Det kliniske forløb kan være akut, kronisk eller tilbagevendende, selv i stabil betændelse. Sekundær glaukom kan forekomme i perioden, og symptomerne kan være lette eller tunge.

I klinisk praksis kan det intraokulære tryk være normalt, nedsat eller forøget under uveitis, fordi betændelse ikke kun kan ændre dræningsresistensen for vandig humor, men også ændre hastigheden for vandig humorproduktion. Når udskillelsen af ​​vandig humor reduceres, ledsages det ofte af Afløbsmodstanden mod dræning øges, nogle gange kan denne virkning udvikle sig i den modsatte retning, hvilket viser, at udstrømningsmodstanden øges, og det intraokulære tryk kan være normalt eller formindsket. F.eks. Ændrer egenskaberne eller intensiteten af ​​betændelse, hastigheden af ​​vandig humor vender tilbage til normal, og afladningsmodstanden forbliver høj. Det intraokulære tryk vil uundgåeligt øges; tværtimod, hvis dræningsresistensen for den vandige humor er normal, og den intraokulære betændelse reducerer hastigheden af ​​vandig humorproduktion, reduceres det intraokulære tryk, og den sekundære glaukom af uveitis kan udtrykkes som en åben vinkel. Og luukvinklet glaukom, mekanismen for stigning i det intraokulære tryk er som følger:

Åbenvinklet glaukom

(1) trabecular meshwork inflammation og inflammatoriske stoffer blokerer trabecular meshwork: inflammatorisk respons af trabecular meshwork og dets funktion i akut inflammatorisk fase, hvilket fører til trabecular meshwork hævelse og endotelcelledysfunktion, inflammatorisk affald akkumuleret i trabeculae I dræningskanalen for nettet eller anden vandig humor, inklusive cellulose, hvide blodlegemer og makrofager, dannes disse og klæbes sammen, og nogle nedbrydes af proteaser, akkumuleres i det trabeculære maskearbejde eller støder op til Schlemm-røret og blokerer den vandige dræningskanal. Forårsaket af forhøjet intraokulært tryk, nogle inflammatoriske celler i det lokale område af iridocyclitis, set i KP på overfladen af ​​det trabekulære meshværk under gonioskopisk undersøgelse for at ændre vinkelstrukturen i det forreste kammer; den akutte inflammatoriske fase af øjet kan også frigive kemiske medier såsom prostata Prostaglandiner, cytokiner og nitrogenoxid forårsager alle blod-vandig barriereødelæggelse, øget vaskulær permeabilitet, øget proteinindhold i vandig humor og øget vandig humorviskositet, hvilket resulterer i mere vandig humorudladning. vanskelig.

(2) trabecular dysfunktion efter trabecular meshwork: under inflammatorisk proces med trabecular meshwork lider trabecular meshwork direkte af nedsat vandafvanding, og trabecular meshwork forekommer i mild anterior uveitis uden ciliær kropsbetændelse. På grund af dysfunktionen af ​​de trabecularceller akkumuleres det trabecular mesh-område snavs, og diameteren af ​​de trabecular mesh porer krymper, hvilket forårsager dræning af den vandige humor.

(3) ændringer i vaskulær permeabilitet efter betændelse: på grund af ændringer i vævsstruktur, såsom blod-vandbarrieren i ciliærepitelet, der forårsager ændringer i vaskulær permeabilitet, i den stille periode med tilbagevendende kronisk betændelse gennem mange år, kan også vise sprøjten af ​​vandig humor , hvilket indikerer, at mekanismen for normal drift af prostaglandiner og deres inflammatoriske stoffer fra øjet er blevet ødelagt.

2. Luukvinklet glaukom

(1) Vinklen på den forreste iris forårsaget af vedhæftningen af ​​den forreste iris: Uveitis er ofte ledsaget af en skjult og irreversibel trabecular meshwork ændring, det vil sige den perifere iris i den inflammatoriske fase er fastgjort til det trabecular meshwork, og den inflammatoriske exudate maskine Efter dannelsen af ​​permanente vedhæftninger, kaldet den perifere irisforadhæsion, undertiden kan endotelcellemembranen eller fibrovaskulær membran dække overfladen af ​​det trabeculære maskearbejde og danne en permanent forhindring. Den forreste vedhæftning har forskellig morfologi, bredde og højde forårsaget af uveitis Den perifere forreste iris vedhæftning adskiller sig fra vinklokkulationen forårsaget af iris udbuling af den primære vinkellukning glaukom. Den tidligere iris vedhæftning er for det meste søjle, og sidstnævnte er det fulde lag af iris, det vil sige hele laget af iris trækkes mod den forreste væg af det forreste kammer. .

(2) Vinklokkination forårsaget af adhæsion efter iris: akut, tilbagevendende iridocyclitis, især ekssudativ iridocyclitis, ikke behandlet med ciliær muskel lammelse og dilateringsmiddel, iris inflammation Protein og celluliteudstråling i vandig humor kan forårsage post-irisal vedhæftning. Komplet vedhæftning efter iris forårsager ofte pupillær membranlukning eller pupillær atresi. Den vandige humorkanal i de forreste og bageste rum er blokeret, og vedhæftningen sker i den bageste kant. Den vandige humor kan ikke strømme ind i det forreste kammer gennem pupillen og skabene i det bageste kammer Trykket i det bageste kammer stiger og skubber iris fremad, hvilket får den forreste iris til at bule ud, vinklen på det forreste kammer lukkes og det intraokulære tryk stiger.

(3) fremadrotation af ciliærlegemet: ciliærlegeme hævelse og fremadrotation, kan forårsage vinkellukning glaukom uden pupillary block, vises i ciliary body inflammation, ciliary body hævelse og ring Når choroid løsnes.

Inflammationsrelateret forebyggelse af glaukom

1. Oprethold et godt humør og undgå overdreven følelsesmæssige udsving. De vigtigste disponerende faktorer for glaukom er langvarig dårlig mental stimulering, temperament, depression, angst og panik.

2, liv, diæt og livsregler, arbejde og hvile, moderat fysisk træning, deltager ikke i anstrengende træning, opretholder søvnkvaliteten, let lys og nærende, ikke-ryger vin, te, kaffe, passende kontrol af vandindtag, kan ikke overstige 1000-1200 ml pr. Dag , engangs drikkevand må ikke overstige 400 ml.

3, være opmærksom på øjenhygiejne, beskytte øjnene, ikke læse under stærkt lys, det mørke rum opholdstid kan ikke være for lang, lyset skal være blødt nok, ikke overforbrug øjet.

Inflammatorisk relaterede glaukomkomplikationer Komplikationer, midtvejsvev

Det inkluderer komplikationer forårsaget af den primære sygdom og komplikationer forårsaget af forhøjet intraokulært tryk.

Betændelsesrelaterede glaukomsymptomer Almindelige symptomer Grøn som grøn, svagt intraokulært tryk, øget iris, infertilitet, uveal uvitis, unormal iris pupil

Forskellige kliniske træk afhængigt af den primære sygdom:

1. Akut iridocyclitis typisk akut iridocyclitis er kendetegnet ved anterior segmental hyperæmi, celler i det forreste kammer og blinkende, udvidede pupiller, undertiden KP og inflammatoriske celler i den forreste glasagtige, selvom betændelse kan føre til Dræningsresistensen for vandig humor steg, og dannelsen af ​​vandig humor faldt. Hos de fleste patienter forblev det intraokulære tryk normalt eller faldt. Imidlertid, når klinisk diagnose af akut iridocyclitis med eller uden glaukom, er den mest almindelige fejl ved primær akut Glaukom med lukket vinkel og dens følgevirkninger er forvirrede. På grund af den akutte vinkellukuukom falder eller forbliver det intraokulære tryk ofte normalt. I lighed med akut iridocyclitis er der en skjult flash i den forreste segmentstop og vandig humor. Celle, en af ​​egenskaberne ved de to identifikationer er historien, akut vinkelluk glaukom efter begyndelsen af ​​lille frygt for lys og lille eller lidt mindre elev, det vigtigste er spalte lampen for at kontrollere iris hornhindevinkel indsnævring og hjørnespejlet vinkel Smal eller lukket, akut iridocyclitis under gonioskopisk undersøgelse, vinklen på det forreste kammer er åbent.

2. Gentagende og kronisk iridocyclitis Nogle tilbagevendende og kroniske iridocyclitis har åbenlyse træk og specielle navne, herunder glaukom-ciliær kropsyndrom, iris heterochromia syndrom, mellemliggende uveitis osv. Tilsvarende har alvorlig uveitis og sekundær glaukom undertiden arthritis, især i unge tilfælde af rheumatoid arthritis og i nogle tilfælde af sympatisk ophthalmia, svær glaukom, mest tilbagevendende eller kroniske iridotroper. Der er ingen specielle eller åbenlyse egenskaber i tilfælde af skuritis, og årsagen til sygdommen er normalt ukendt. Der er ingen specifikke tegn på kronisk iridocyclitis, såsom celler, svimmere og KP. Nogle gange er den ikke bæredygtig og varer i lang tid. Ufuldstændig behandling er glaukom blevet et alvorligt problem i nogle af disse tilfælde på grund af kronisk kronisk sygdom og markant stigning i det intraokulære tryk.

I andre tilfælde reduceres det intraokulære tryk på grund af langvarig anterior segmental inflammation på grund af faldet i hastigheden af ​​vandig humorproduktion, men når betændelsen aftager, og hastigheden for vandig humor vender tilbage til normal, kan det intraokulære tryk vende tilbage til normalt, men sekundært til det trabeculære meshværk Inflammatoriske ændringer forårsaget af vandige dræningsforstyrrelser, det intraokulære tryk kan forhøjes, og i nogle tilfælde, når betændelse kontrolleres, kan der være en stigning i det intraokulære tryk, som ikke kan kontrolleres af noget lægemiddel. På dette tidspunkt er vi nødt til at tvinge os til at reducere antiinflammatorisk behandling og tillade lys Bedømmelse og valg mellem tilstedeværelsen af ​​en betændelsesgrad eller mellem implementering af højrisikoguukomkirurgi.

Behandlingen af ​​resterende glaukom er den samme som ved primær glaukom. Den kan behandles med ß-blokerere og kulsyreanhydrasinhibitorer. Selvom effekten af ​​sputumreduktion er mindre, når betændelsen er fuldstændig statisk, prøv at bruge et miotikum. Glaukomfiltreringskirurgi, præoperativt, intraoperativt og postoperativt behov for at bruge systemisk hormon eller immunsuppressive medikamenter for at undgå gentagelse af aktiv inflammation, kan fremme vellykket kirurgi.

Betændelsesrelateret glaukomundersøgelse

Laboratorieundersøgelse af primære sygdomme, såsom uveal sygdom, kan udføres med glaukomrelaterede undersøgelser, såsom synsfelt, fundus, intraokulært tryk og øjenvinkel, når den visuelle funktion er acceptabel, og den brytningsinterstitielle er gennemsigtig.

Inflammationsrelateret glaukomdiagnose

Diagnose

Diagnosen af ​​den primære sygdom, ledsaget af en stigning i det intraokulære tryk, kan diagnosticeres.

differentiere

1. Primær åbenvinkel-glaukom Primær åbenvinkel-glaukom defineres let som NPG i de følgende tilfælde. Det intraokulære tryk på dag og nat varierede meget.Ingen intraokulær trykstop blev fundet på grund af 24 timers intraokulært tryk. Nogle patienter havde lejlighedsvis forhøjet intraokulært tryk, men en enkelt daglig kurveundersøgelse kunne ikke måles; POAG-patienter med nærsynethed havde skleral hårdhed. Lavt og lavt intraokulært tryk målt ved Schi-tz-tonometer; idet man tager β-blokkere eller hjerteglycosider for at reducere det intraokulære tryk. Det skal derfor understreges, at måling af det intraokulære tryk og den daglige kurveundersøgelse skal gentages under betingelse af at stoppe al lokal eller systemisk medicin med mistænkelig intraokulært trykreduktion, og det intraokulære tryk bør måles med en applanationstonometer så meget som muligt for at bekræfte, at det intraokulære tryk faktisk er NPG kan diagnosticeres inden for det normale interval.

2. Andre typer glaukom, såsom det tidlige stadium af kronisk vinkluknings glaukom, glaukom ciliær inflammatorisk syndrom, hormonelt glaukom, pigmentformidlingssyndrom, okulær traume og uveitis kan have kortvarige øjne Forhøjet tryk, der forårsager glaukomatisk synsnerves og beskadigelse af synsskiver, og derefter vendte det intraokulære tryk tilbage til det normale, let at blive fejldiagnostiseret som NPG, detaljeret historie, detaljeret øjenundersøgelse, inklusive vinkelundersøgelse for at identificere. For eksempel, når der er tale om pigmentformidlingssyndrom, ses den pigmentære Krukenberg-spindel og det trabeculære masketætte pigment i hornhindeendotelet i et typisk pigmentformidlet syndrom hos unge patienter, og det intraokulære tryk forhøjes, hvilket let adskilles fra NPG. Nogle ældre patienter med pigmenteret glaukom stoppede imidlertid med at frigive pigment, trabekulært maskearbejdsfunktion og det intraokulære tryk vendte tilbage til normal, hornhinde- og trabecularpigmentering faldt, men optiske skiver og synsfeltskader eksisterer stadig, som let fejldiagnostiseres som NPG. Det skal identificeres ved detaljeret medicinsk historie, omhyggelig undersøgelse og opfølgningsobservation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.