Bilateral bundt grenblok

Introduktion til bilateral bundgrenblok Bilateral bundle-branch block (BBBB) kaldes dobbelt bundt grenblok, også kendt som bilateral bundle branch branch block, eller venstre plus højre bundt block. Det betyder, at venstre og højre bundtgrene blokeres på samme tid. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: A-S-syndrom

Bilateral bundgren blok

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​bilateral bundgrenblok svarer til den for grenblok med højre bundtgren og grenblok til venstre bund.Det er en alvorlig skade på bundtet bundt under His bundt, hvilket afspejler en lang række læsioner, der involverer ventrikulær septum og Ledningssystemet til bundtetgren i de ventrikulære muskler på begge sider er let at udvikle til en tredje grad atrioventrikulær blok, især i tilfælde af en høj bilateral bundtgrenstamme-blok.

(to) patogenese

Når de bilaterale bundtgrene blokeres, er de patofysiologiske egenskaber, når de spændes gennem dem, som følger: Når ledningstiderne til venstre og højre bundtgren er signifikant forskellige, opstår strålegrenblokdiagrammet for forsinkelsen af ​​bundtgrenens ledning, når begge sider Når forskellen mellem bundledgrenens ledningshastighed er 25 til 40 ms, vises mønsteret af ufuldstændig strålegrenblok. Hvis forskellen er større end 40 ms, vises mønsteret med komplet strålegrenblok, så ledningstiden for bundgren på begge sider ikke er På samme tid repræsenterer PR-intervallet den atrioventrikulære ledningstid på den hurtigere side af ledningshastigheden, og QRS-bølgen repræsenterer et langsommere bundt bundblokdiagram.

1. PR-interval

Kun den bilaterale bundtgren er blokeret for at forlænge PR-intervallet, og PR-intervallet repræsenterer tiden fra sinusknudepunktet til at passere gennem den lysere side af grenen til ventriklen. Yderligere, hvis venstre og højre bundter Grenens ledningstid er den samme, derefter overføres spændingen langs de venstre og højre bundtgrene med i det væsentlige den samme hastighed, så PR-intervallet er aktiveringen fra sinusknudepunktet (eller atrial ektopisk pacemaker) gennem atriet, krydsområdet og Det tidspunkt, hvor venstre og højre bundtgrene samtidig transmitteres, for eksempel er ledningstiderne til venstre og højre bundtgren lidt forlænget, og PR-intervallet forlænges også lidt; hvis ledningstiderne for venstre og højre bundtgrene forlænges moderat, er PR Intervallet forlænges moderat.

2.QRS-bølgeform

QRS-bølgeformen afhænger af graden af ​​blokering af venstre og højre bundtgren, uanset om forholdet mellem atrioventrikulær ledning, ledningshastighed osv. Er ens eller konsistent og kan udtrykkes som:

(1) Hvis faktorerne for venstre og højre bundter er ens eller ens, overføres spændingen samtidig langs dobbeltbuntsgrenen, og processen er den samme som normalt, og den genererede QRS-bølge er også normal.

(2) Hvis en af ​​ovenstående faktorer er inkonsekvent mellem venstre og højre bundter, er aktiveringen langsom, ledningstiden er kort, og siden af ​​den atrioventrikulære ledning forekommer tidligt (for eksempel venstre) Bundtgrenen transmitteres ned for at frembringe et kontralateralt (højre bundtgren) blokmønster (komplet højre bundtgrenblokmønster), og komplet højre bundtgrenblokmønster og komplet venstre bundtgrenblokmønster kan alternere.

3. Atrioventrikulær ledningsforhold

Afhængig af graden af ​​blokering af hvert bundt, hvorvidt andelen af ​​det atrioventrikulære rum og andelen af ​​den atrioventrikulære ledning af hver bundtgren er den samme, og om det samme forhold af den atrioventrikulære ledning forekommer på samme tid osv., Kan udtrykkes som:

(1) Når venstre og højre bundter har samme forhold mellem rum, kan følgende to situationer opstå:

1 Hvis den atrioventrikulære ledning forekommer på samme tid, er forholdet mellem den atrioventrikulære ledning og forholdet mellem rumene i bundtetgrenen den samme, uanset hvilken side af bundtet, der transmitteres nedad eller samtidigt langs venstre og højre bundtgren.

2 Hvis den atrioventrikulære ledning forekommer i rækkefølge, for eksempel de venstre og højre bundter har en anden grad (2: 1) -blok, viser EKG ikke et 2: 1-atrioventrikulært ledningsforhold, men en 1: 1-atrioventrikulær ledning. Imidlertid viste QRS-bølgen komplet grenblok til venstre bundt og komplet grenblok til højre bundt vekselvis.

(2) En side bundtgren er en 3-graders blok, mens den anden side bundtgren er anden grads blok (for eksempel er forholdet mellem atrioventrikulær ledning 2: 1), derefter overføres spændingen langs sidstnævnte, der viser et 2: 1 rum. ledning.

(3) En side bundtgren (såsom den højre bundtgren) er blokeret en gang, mens den anden bundtgren (som den venstre bundtgren) er blokering af anden grad (for eksempel er forholdet mellem atrioventrikulær ledning 2: 1), derefter hver gang Spændingen overføres langs det førstnævnte, og der dannes et 1: 1 komplet venstre bundtgrenblokmønster.

Forebyggelse af bilateral bundtgren

1. Aktiv behandling af den primære sygdom, rettidig kontrol, eliminering af årsager og incitamenter er nøglen til at forhindre forekomsten af ​​denne sygdom.

2. Hvis lægemiddelresponsen er dårlig, skal en kunstig hjertepacemaker placeres for at forhindre forekomst af hjerte-cerebralt syndrom.

3. Diæt har et afsnit, dagligdagen er altid, følelsesmæssig komfort, arbejde og hvile, undgår ondskab, passende fysisk træning for at forbedre fysisk kondition.

Bilaterale bundtelsgren blokerer komplikationer Komplikationer - Adams syndrom

Når der er en tredje grad af atrioventrikulær blokering, kan tæthed i brystet, hjertebanken, sorthed, synkope osv. Forekomme, og alvorlige tilfælde kan have A-S-syndrom.

Bilaterale bundtalsgrænse symptomer Almindelige symptomer Svimmelhed, tæthed i brystet, hjertebanken

Hvis graden af ​​bundtgrenblokering er let, er der ikke noget åbenlyst symptom i sig selv. Når graden af ​​blokering er tung, kan arytmi forekomme. Når den tredje grad atrioventrikulære blok opstår, kan ventrikelfrekvensen være meget langsom, og hjertebanken og brystetæthed kan forekomme let. Svimmelhed, synkope, A-S-syndrom osv.

1. Komplet bilateral bundtags grenstamme-blok

(1) Når den tredje grad atrioventrikulær blok er til stede på elektrokardiogrammet, og patienten skal have organisk hjertesygdom i henhold til andre test, især i tilfælde af venstre ventrikulær cirrhose og kardiomyopati, bør denne tredje grad atrioventrikulære blok overvejes. Stagnationen kan være forårsaget af en komplet bilateral bundtakstamme-blok.

(2) Når den tredje grad atrioventrikulære blok er involveret, er der forskellige dynamiske ændringer af det ufuldstændige bilaterale bundtgrenstamblokmønster før og efter, hvilket er fordelagtigt for diagnosen af ​​komplet bilateral bundtakgrenstamblok.

2. Ufuldstændig bilateral bundgrenstamme-blok

Ufuldstændige tilfælde af bilateral bundgrenblokering bør overvejes i følgende situationer, især hvis patienten bekræftes for at have strukturel hjertesygdom i henhold til andre test, især dem med venstre ventrikulær cirrhose og kardiomyopati.

(1) En gang atrioventrikulær blok:

1 Når de bilaterale bundtetgrene er blokerede lidt, er ledningstiden den samme, symmetrisk, EKG viser en lille forlængelse af PR-intervallet, QRS-morfologi, tidsgrænsen er normal, forholdet mellem atrioventrikulær ledning er 1: 1, kun på EKG På et tidspunkt blev atrioventrikulær blok præsenteret, hvilket var vanskeligt at identificere med den atrioventrikulære blok, der var blokeret ved krydset.

2 Når de bilaterale bundtgrene er moderat blokeret, ledningstiden er den samme, symmetrisk, EKG forlænges moderat i PR-intervallet, QRS-morfologien, tidsgrænsen er normal, det atrioventrikulære ledningsforhold er 1: 1, og EKG er kun en gang Atrioventrikulær blokering, som er vanskelig at skelne fra den atrioventrikulære blok, der er blokeret af krydsområdet.

(2) Atrioventrikulær blok i anden grad: Når de bilaterale bundgrene er anden grads blok, er andelen af ​​det atrioventrikulære rum den samme (2: 1), og ledningstiden er den samme, og EKG viser en lille forlængelse af PR-intervallet; QRS-bølgemorfologi, normal tidsbegrænsning, atrioventrikulær ledningsforhold på 2: 1, kun anden grads atrioventrikulær blok på EKG, og det er vanskeligt at identificere anden-grads atrioventrikulær blok med forbindelsesblok.

(3) En gang atrioventrikulær blok med bundtgrenblok:

1 Når den bilaterale bundtgrenblokering er blokeret en gang, den højre bundtgren er mild, og den venstre bundtgren er moderat, når den først er blokeret, viser EKG en lille forlængelse af PR-intervallet (første grad atrioventrikulær blok) QRS-bølgen viste et komplet grenblokmønster til venstre bundt med et forhold på 1: 1.

2 Når den bilaterale bundtgrenblokering er blokeret en gang, den højre bundtgren er alvorlig, og den venstre bundtgren er moderat en gang blok, viser EKG en moderat forlængelse af PR-intervallet (første grad atrioventrikulær blok), QRS Bølgen er et komplet højre bundtgrenblokmønster med et forhold på 1: 1.

3 Når den bilaterale bundtgrenblokering er blokeret af den højre bundtgren, blokeres den venstre bundtgren to gange (2: 1), når ledningstiden til venstre bundtgren er længere end den højre bundtgren, viser EKG et mildt PR-interval. Forlænget (en gang atrioventrikulær blok) viste QRS komplet grenblok til venstre bundt, og forholdet mellem atrioventrikulær ledning var 1: 1.

4 Når den bilaterale bundtgrenblokering er blokeret af den højre bundtgren og den venstre bundtgren blokeres med tre grader, viser elektrokardiogrammet en lille forlængelse af PR-intervallet (første grad atrioventrikulær blok), og QRS-bølgen er fuldført. Venstre bundt grenblokmønster, forholdet mellem kammeret er 1: 1.

(4) Andregrads atrioventrikulær blok med bundtgrenblok:

1 Når den bilaterale bundgrenblok er blok i anden grad, er andelen af ​​atrioventrikulær den samme (2: 1), elektrokardiogrammet viser en lille forlængelse af PR-intervallet, og QRS er et komplet grenblokmønster til venstre bund, atrioventrikulært Forholdet er 2: 1.

2 Når den bilaterale bundgrenstamblok er en højre bundtgren anden grads blok (2: 1) og den venstre bundtgren blokeres med tre grader, viser elektrokardiogrammet normalt PR-interval, og QRS-bølgen er komplet venstre bundtgrenblok. Mønsteret, forholdet mellem atrioventrikulær ledning er 2: 1.

(5) En gang atrioventrikulær blok med højre bundtgrenblok og venstre bundtgrenblok skiftevis:

1 Når den bilaterale bundtgrenblokering er blokeret af den højre bundtgren en gang, blokeres den venstre bundtgren to gange (2: 1), og ledningstiden er kortere end den højre, viser EKG en mild eller moderat forlængelse af PR-intervallet. Ved en gang atrioventrikulær blok viste QRS-bølgen et komplet grenblokmønster til venstre bundt og et komplet grenblokmønster til højre bundt vekslede med et forhold på 1: 1.

2 Når den bilaterale bundgrenblok viste en atrioventrikulær blok, de venstre og højre bundtgrene var anden grads blok, var andelen af ​​atrioventrikulær den samme, men på forskellige tidspunkter var ledningstiden den samme, og EKG viste en lille forlængelse af PR-intervallet. Ved en grad af atrioventrikulær blok viste QRS-bølgen et komplet venstre bundtgrenblokmønster, og et komplet højre bundtgrenblokmønster vekslede med et forhold på 1: 1.

3 Når den bilaterale bundtagsgrenstamblok er blokering i anden grad, er ledningstidens højre bundtgren mildt andet grad, den venstre bundtgren er moderat andengradsblok, og det atrioventrikulære forhold er det samme, men på forskellige tidspunkter er elektrokardiogrammet PR Moderat eller mild forlængelse, en gang atrioventrikulær blok, QRS-bølge viste komplet højre bundtgrenblok og komplet venstre bundtgrenblokmønster skiftevis, er forholdet mellem atrioventrikulær 1: 1.

Bilateral bundtet afgreningsblokcheck

Ændringer i resultaterne af de tilsvarende laboratorieundersøgelser for den primære sygdom kan forekomme.

EKG-funktioner:

1. Kombination af dobbelt bundt grenblok

(1) PR-intervallet forlænges, og QRS-bølgen er normal: når den bilaterale bundgren har en en- eller to-graders blok på samme tid, og ledningsgraden mellem de to grene er ens, og forholdet mellem den atrioventrikulære er lig, kan QRS-bølgen være normal, men PR Intervallet er forlænget, og blokering af anden grad er mere åbenlyst end engangsblokken.Denne type er ikke let at skelne fra en-graders atrioventrikulær blok.

(2) En side bundt grenblokmønster med PR-intervalforlængelse:

1 Dobbelt bundtgren har en engrads blok på samme tid, men graden af ​​forsinkelse af ledning af bilateral bundtgren er forskellige. F.eks. Er den højre bundgren let blokeret en gang, og den venstre bundgren er moderat blokeret. PR-intervallet forlænges, og den ene side vises. Bundtens grenblokmønster (for eksempel det komplette venstre bundtgrenblokmønster) har et forhold på 1: 1.

2 den ene side bundtgren en gang blokeret, og den anden side er tredjegrads blok, for eksempel er den højre bundtgren en alvorlig gang én gang, mens den venstre bundgren er en tredje grads blok, og det atrioventrikulære forhold er 1: 1, elektrokardiogrammet PR-intervallets ydeevne er forlænget, og det komplette grenblokmønster til venstre bundt, denne type kan ikke udelukke en side bundtgrenblok kombineret med første grad atrioventrikulær blok.

(3) 2: 1-lækage, og QRS-bølgeformen er normal: PR-intervallet kan forlænges lidt, fordi de bilaterale bundgrene har sekundær blok på samme tid, og begge er synkron 2: 1-ledningsblok, denne type bør også være to Type II (2: 1) atrioventrikulær blokidentifikation.

(4) En-side bundtgrenblok med ventrikulær bølggruppelækage: Hvis det er en 2: 1-lækage, er der to muligheder for analyse af strålebundtniveau.

1 Den dobbeltsidede bundtgren har en anden-grads blok på samme tid, og begge sider transmitteres synkront ved 2: 1, men transmissionshastigheden er ikke ens, og ledningen af ​​den ene sidebundeforgrening er forsinket.

De to sidebuntsgrene har en tredjegradsblok, og den anden sidebuntsgren har en anden gradsblok, der transmitteres ved 2: 1.

(5) skiftende venstre og højre bundtgrendiagrammer:

1 Den dobbeltsidige bundtgren har en anden-grads blok på samme tid, men den er ikke synkront transmitteret, og ledningshastigheden for bundgrenene på begge sider er ens eller ulig.

Den ene side bundtgren blev en gang blokeret, mens den anden side bundtgren blev blokeret to gange.

(6) De venstre og højre bundtgrene var alle tre-graders atrioventrikulær blok, og QRS-bølgen var helt uden tilknytning til P-bølgen, men på grund af den komplette blokering af den bilaterale bundtgren lå den ektopiske pacemaker i blokken. Nedenfor er QRS-komplekset betydeligt forstørret, deformeret, og frekvensen er langsommere.

Fra det ovenstående er en af ​​grundene til ufuldstændigheden af ​​venstre-højre bundtgrenblok ECG den venstre-højre bundtgrenblok, uanset graden (en, to, tre grader) eller typen (anden grad). Type I, Type II, 2: 1, 3: 1 og Inverse Wenshi osv.), Der er forskellige arrangementer. Der er to punkter at bemærke: 1 venstre og højre bundtgrenblok er gensidigt indflydelsesrige, Nogle gange er elektrokardiogrammet til venstre og højre bundtgrenblok ikke blot kombinationen af ​​venstre og højre bundtgrenblok, men kendetegnene for hver bundtgren for at opretholde sin blokade. Denne gensidige indflydelse (også kendt som afhængighedsfænomen) er ofte EKG-ydelsen for hver bundtgren er muteret. 2 Selvom enhver type blok kan forekomme i hvert bundt, er der nogle almindelige kombinationer: A. Anden gradstype type I-blok er almindelig i den venstre bundtgren; B Anden grad type II-blok er almindelig i højre bundtgren.

Venstre til højre bundtgrenblok, som normalt stiller en diagnose, er for det meste asymmetri.

Hvis de første fire tilfælde, der er nævnt ovenfor, kan kropsoverfladeledningen kun indikere den bilaterale bundtagsgrenstamblok, og den nøjagtige placering af blokstedet afhænger af His bundtstrålediagram, men skiftet forekommer hos den samme patient, eller Intermitterende venstre bundtgren og højre bundtgrenblokmønster, kombineret med PR-intervalændringer, eller den samme patient på det rigtige tidspunkt med højre bundtgrenblok og venstre bundtgrenblok, PR-intervallet er konstant, så er diagnosen dobbelt Bundle gren blok.

2. Særlige typer af dobbelt bundt grenblok EKG

(1) Frekvensafhængig intermitterende dobbelt bundt grenblok.

(2) okkult ledning, afhængighedsfænomen fører til ændring af dobbeltbjælket grenblok EKG: dets vigtigste træk er, at den ene side bundt gren ledning afhænger af den anden side bundt gren ledning, og den okkulte ledning afhængigt af fænomenet kan føre til bilateral stråle gren Blokering af EKG har følgende ændringer:

1 Det originale venstre eller højre bundtgrenblokmønster bliver et ensidigt strålegrenblokmønster, og når afhængighedsfænomenet forsvinder, gendannes den forrige EKG-ydeevne, for eksempel: i højre eller venstre bundgren (eller Grener) har en grad af asymmetri, og den excitabilitet, der er blevet overført fra den ene side af bundtet, kan vendes reversivt til den anden side af bundtet, så den næste excitation af den anden gren blokeres. Forsinkelsen, der får vekslende blokafbrydelser, der oprindeligt er til stede på begge sider af bundtet (såsom den venstre bundtgrenblok og det rigtige bundtgrenblokmønster skiftevis vises), bliver kun fra den anden side bundtgren, mens den anden side Bundtens grenblokmønster præsenteres kontinuerligt.

2 Når ledningen af ​​den ene side bundtet gren (langsom side bundtet gren) afbrydes (tre graders blok), jo længere ledningstid for den kontralaterale bundtgren (fast side bundtet gren), den okkulte ectopiske retrograd transmission til den kontralaterale bundtgren Jo større sandsynlighed er, jo mere sandsynligt vil afhængighedsfænomenet forekomme.

3 Når de bilaterale bundtgrene leder ledning på samme tid, jo større er forskellen i ledningstid mellem de to sider, desto større er muligheden for, at grenen fra det hurtige sidebunke retrogradiseres skjult for den langsomme bundtgren, og afhængighedsfænomenet er mere sandsynligt at forekomme. En forskel skal være mindst 0,04 s eller mere, afhængigt af fænomenet kan forekomme, og efter et langt interval, hvis forskellen reduceres til mindre end 0,06 s, suspenderes afhængighedsfænomenet, og dette manifesteres som en side bundtgren ufuldstændig blok. grafik.

4 Når afhængighedsfænomenet er konstateret, vil andre forhold forblive uændrede, hvis andre forhold forbliver uændrede.

Overhængen ved 5 afhængighedsfænomen afhænger af graden og typen af ​​hver bundtgrenblok, men den vigtigste determinant er måden af ​​excitatorisk ledning i den bilaterale bundgren efter det intermitterende slag, hvis der er ledningsafbrydelse i en bundtgren, eller Ledningstiden er betydeligt forlænget, afhængighedsfænomenet kan etableres eller vedvares, og der er to manifestationer: A. PR-intervallet ledsages ofte af højre marginalblokmønster efter lækagen (undertiden 1: 1-ledning) Længden af ​​PR-intervallet i det stråleblokerende mønster afspejler afhængigheden af ​​den højre bundtgrenblok i fremtiden B. Den venstre bundtgrenblokgraf er ofte oftere end den højre bundtgrenblokgraf. Der er et Wenshi-fænomen, som afspejler afhængighedsfænomenet i den venstre bundtgrenblok. Disse to slags forestillinger antyder, at de mindre bundtgrene (såsom den rigtige bundtgren) er tilbøjelige til type II-blok, mens de tykkere bundtgrene (såsom Den venstre bundgren er tilbøjelig til at blokere type I (Wens fænomen).

6 Omvendelse af afhængighedsretningen afhænger af det fænomen, at den ene side af bundtgrenens afhængighed omdannes til den kontralaterale bundtgren. Elektrokardiogrammet viser, at blokdiagrammet for den oprindelige højre (eller venstre) bundgren pludselig skifter til venstre (eller højre) bundtgren. Blokering af grafen kan dette ses i de følgende tilfælde: A. I den sene indfangning af det originale bundt langs siden kan den første spænding efter misspulsen kun overføres fra det originale bundpak langsomme sider, eller ledningshastigheden er i det originale bundpakke langs siden. Grenen er hurtigere, så den langsomme side bundtgren bliver den hurtige sideknippelgren, og den originale sideknippet grenblok (for eksempel den venstre side) ændres til den kontralaterale bundtgrenblokmønster (højre side); B. Den originale langsomme bundtgren Den tidlige indfangning fandt sted på grund af den unormale ledning af den oprindelige langsomme bundtgren; C. Da den oprindelige bilaterale bundtgren var 1: 1 nedadførende, havde den oprindelige bundsidegren pludselig ledningsafbrydelse, og spændingen pludselig pludselig Den langsomme bundtgren transmitteres nedad, så det originale venstre bundtgrenblokmønster pludselig skifter til det rigtige bundtgrenblokmønster.

7 Ændringen af ​​hjerterytme inden for et bestemt interval kan forårsage graden af ​​forsinkelse af en eller begge bundtgrene eller de ovennævnte forskellige faktorer til at ændre sig i overensstemmelse hermed og derved forårsage afhængighedsfænomenets truende eller bagudgående retning.

Diagnose og diagnose af bilateral bundgrenblok

Diagnosen er baseret på klinisk ydeevne og undersøgelse.

På identifikationstidspunktet skal det observeres, at når PR-intervallet på elektrokardiogrammet, forholdet mellem atrioventrikulæren og variationen i QRS-bølgeformen er stort, er det nyttigt at diagnosticere den ufuldstændige bilaterale bundtakstamme-blok.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.