Ureteral tumor

Introduktion til ureterale tumorer Ureterale tumorer er relativt sjældne i klinikken.I 1841 beskrev den franske patolog Rayer først ureterale tumorer. I 1902 rapporterede Albarran det første tilfælde af en primær ureteral tumor, der blev diagnosticeret før operation. Fra 1976 var der kun 2.200 tilfælde rapporteret i verdenslitteraturen, mens hovedlitteraturen i landet tæller primære ureterale maligne lidelser. I august 1996 blev der rapporteret mere end 280 tilfælde. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blære tumor

Ureteral tumor årsag

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien for ureterale tumorer er ikke fuldt ud forstået, svarende til nyretækken og blære tumorer, rygning, drikke kaffe, misbrug af smertestillende medicin, visse særlige erhverv, kronisk betændelse, stillestående vand, sten, kemoterapi med cyclophosphamid, genetik osv. Forekomsten og udviklingen af ​​ureterale tumorer er relateret.Nogle undersøgelser har fundet, at rygere har en højere risiko for ureterale tumorer end renale bækkenvulster og blæretumorer, og der er en dosis-virkningsforhold mellem mængden af ​​rygning og risikoen for at udvikle tumorer, mens man drikker en stor mængde kaffe også øger forekomsten af ​​ureterumorer. Muligheden for langtidsanvendelse af smertestillende midler såsom fenacetin vil øge forekomsten af ​​ureterale tumorer; de, der beskæftiger sig med kemi, petrokemi, plastindustri, langtidseksponering for kul, asfalt, kokain, tjære har ureterale tumorer. Muligheden øges meget; kroniske bakterieinfektioner, urethrale sten, obstruktion er tilbøjelige til pladecellecarcinom, og muligheden for adenocarcinom er meget mindre; cyclophosphamid som kemoterapi betragtes også som ikke kun øger blæretumorer. Sandsynligheden for, at ureterale tumorer vil forekomme, øges også.

(to) patogenese

Tumorer af bilaterale urinledere (på samme tid eller på forskellige tidspunkter) tegnede sig for 0,9% til 1,6% af det samlede antal ureterale tumorer. Cirka 73% af ureterale tumorer var placeret i det nedre urinleder, ca. 24% befandt sig i midten af ​​urinlederen og kun ca. 3% i det øvre urinleder.

De fleste ureterale tumorer er overgangscellecarcinom, svarende til 93%. Histopatologiske egenskaber svarer til overgangscellecarcinom i blæren. Squamøs cellekarcinom og adenocarcinom er sjældne. Epitel papilloma er det mest almindelige i et lille antal godartede tumorer. Stod for 75%, hvoraf inverteret papilloma ofte falder sammen med maligne tumorer.I det rapporteres i litteraturen, at omkring 18% af maligne tumorer forekommer (samtidig eller på forskellige tidspunkter) ureteral papilloma, så til diagnosen inverteret papillom Patienter er nødt til at udelukke ureterale maligne lidelser, en anden godartet tumor er fibroepiteliale polypper, TNM iscenesættelse med nyre bækkenvulster, ureteral overgangsepitelkræft kan spredes gennem epiteludvidelse (direkte infiltration eller plantning) og lymfe, blod.

1. I henhold til tumorens kilde kan ureterale tumorer inddeles i tre kategorier.

(1) ureterisk epiteloprindelse: malignt overgangscellecarcinom, pladecellecarcinom, adenocarcinom, udifferentieret karcinom; godartet overgangscellepilloma.

(2) ureter og omgivende væv bortset fra ureteralt epitel Kilde: malign fibrosarcoma, leiomyosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma, carcinoidsarkom; godartede fibroider, schwannomas, leiomyoma, hemangioma, Fiberholdige polypper.

(3) Organer eller vævskilder bortset fra urinlederen: alle er ondartede tumorer, såsom metastatisk karcinom, metastatisk sarkom.

2. Den kliniske iscenesættelse inkluderer hovedsageligt International Anticancer Association og Jewett to iscenesættelsesmetoder.

Ureteral tumorforebyggelse

Patienter med ureterale tumorer, især ondartede tumorer, uanset om de bruger ureteroskopi og konservativ kirurgi eller efter radikal kirurgi, bør udvikle detaljerede og strenge opfølgningsplaner, herunder: 1 regelmæssig undersøgelse af urinrutine og urin-eksfolierede celler; Geneksaminering af intravenøs urografi eller retrograd pylorureteroskopi; 3 periodisk cystoskopi og ureteroskopi, de første 2 år, en gang hver 3. måned, hver 6. måned derefter; 4 valget af mitomycin eller BCG og andre kemoterapimediciner Intravesikal instillation udføres regelmæssigt for at forhindre gentagelse af tumor.

Ureterale tumorkomplikationer Komplikationer blæretumor

40% af patienterne kan have tumorer i andre dele af urinvejene, hvoraf ca. 21% har blæretumorer.

Symptomer på ureterale tumorer Almindelige symptomer ureteral pyelospasme Karcinom ureteral strengur mavesmerter abdominal masse hematuri

Ureterale tumorer tegnede sig for 80% af alderen fra 40 til 70 år med en gennemsnitlig alder på 55 år. Hæmaturi er de mest almindelige indledende symptomer. Brutto hæmaturi, lændesmerter og mavemasse er de tre almindelige symptomer på urinær kræft, men de er ikke-specifikke. De forveksles let med nyre, blære tumor, ureteral calculi, hydronephrosis og andre sygdomme. .

1. Hematuria:

De fleste patienter har ofte smertefri grov hæmaturi, som opstår periodisk.

2. Smerter:

Smerten kan være mild, og et lille antal patienter forårsager svær nyrekolik eller udflod af strimler af blodpropper på grund af hæmaturi gennem urinlederen. Hvis det spreder sig til bækken- eller maveorganerne, kan det forårsage smerter i de tilsvarende dele.Det er ofte en bred og konstant knivsnit. Når en sådan smerte opstår, er det ofte et sent symptom og overlever sjældent i mere end 1 år.

3. Klump:

Ureterale tumorer kan udgøre 25% til 30% af klumper og klumper. Det er sjældent, at ureterale tumorer er lammede og klumper. Størstedelen af ​​patienter med klumper er ikke selve tumoren, men ofte en hævet nyre.

4. Andet:

Cirka 10% til 15% af patienterne diagnosticeres uden symptomer. Ikke almindelige symptomer inkluderer hyppig vandladning, dysuri, vægttab, anoreksi og træthed. Hvis der er tilbagevendende smertefri grov hæmaturi med højre varicocele, er det stærkt mistænkt for højre ureteral tumor.

Ureteral tumorundersøgelse

Urin rutineundersøgelse

Røde blodlegemer kan findes.

Urin-eksfolieret celleundersøgelse

Den diagnostiske nøjagtighed er 60% til 70%, og flowcytometrien (FCM) kan bruges til at detektere tumorceller mere følsomt.

Billeddannelsesundersøgelse

(1) intravenøs urografi: urinlederen har excentricitet eller central fyldningsdefekt, overfladen er ru, ujævn, uregelmæssig form eller oval; urinrørskonturen forsvinder ved læsionen; der er forskellige grader af vand over forhindring, nyrefunktion Faldet; der er en kopformet dilatation under tumoren.

(2) retrograd angiografi: hvis hindringen er fuldstændig, den retrograd angiografi ligner den ved intravenøs urografi, obstruktionsspidsen er skarp, kanten er ikke ensartet eller koppen er mundformet, kanten af ​​koppen er ru, asymmetrisk, retrograd angiografi viser ureterforstørrelsen under kræft I form af en "bæger" er det vigtigt for diagnosen.

(3) CT-undersøgelse: tidlige små tumorer <1 cm, der er vanskelige at finde, men hydronephrosis og omgivende vævsinfiltration og lymfeknude-metastase kan observeres.

(4) MR: Det er mere nøjagtigt end CT ved iscenesættelse af tumor, og det er nyttigt til diagnosen obstruktive tumorer med uklar diagnose.

(5) renal angiografi: den øverste uretercancer, lejlighedsvis synlig renal bækken, fortykkelse af ureteral arterien, der strækker sig til tumorområdet, undertiden synlige tynde tumorblodkar, og når hydronephrosis opstår, bliver nyrearterien rettet og adskilt.

(6) B-ultralyd: Generelt findes kun hydronephrosis og store metastaser.Nogle gange er tumoren moderat ekko eller let hypoechoic, og ureter udvides over det.

Enhedsinspektion

(1) cystoskopi: synlig ureteral vaginal blødning i den påvirkede side, fordi 20% af patienter med blærekræft er det nødvendigt at observere tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i blæren, og kan være retrospektiv angiografi, kan også bruges til at tage væv med et ureteralt kateter til patologi Kontroller, at den diagnostiske positive rate er op til 90%.

(2) ureteroskopi: kan direkte nå tumorstedet, observere tumormorfologi, størrelse og biopsi, 86% ~ 92% af patienterne kan diagnosticeres.

Diagnose og diagnose af urinær tumor

Diagnose

Intermitterende grov hæmaturi med lange strimler af blodpropper; billeddannelsesresultater af ureterale fyldningsdefekter, urinaffolierede celler, positive eller patologisk bekræftede tumorer kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

Ureterale negative sten

Mere almindelig hos unge voksne under 40 år, kendetegnet ved kolik, grov hæmaturi er sjælden, de fleste af dem er mikroskopisk hæmaturi, ofte sammen med kolik, ureterale negative sten kan forårsage urinvejsobstruktion over stenen, angiografi fundet negativ i ureter, Hvis kontrastmidlet ikke kan diagnosticeres, kan det bruges til dobbeltkontrastangiografi af ureteral inflation. På dette tidspunkt kan de negative sten udvikles, og CT-scanningen scanner den høje densitet stenskygge i ureter i det hindrende segment.

2. Ureterale polypper

Mere almindelig hos unge voksne under 40 år, lang historie, angiografi se udfyldningsfejl, overfladen er glat, omfanget er større end urinær tumor, mere end 2 cm, endda op til 10 cm, mere i det proximale nyrebekræft og ureteralt kryds, gentaget fra urinen Find kræftceller negative, kan identificeres.

3. Blærekræft

Blærekræft placeret omkring væggens urinleder kan dække urinrørsåbningen, som skal differentieres fra den nedre urincancer ind i blæren. Der er to tilfælde af urinrød kræft, der rager ud i blæren. Den ene er, at tumoren er pedicled, tumoren er i blæren, og urinlederen er i urinlederen. Der er ingen pedikel i tumoren, og tumoren er i urinlederen og blæren. Identifikationen er hovedsageligt ved cystoskopi. Forholdet mellem blæretumor og urinrørsåbningen kan åbnes ved forenden af ​​kappehylsteret. Hvis pediklen er forbundet med urinlederen, kan ureterumoren bekræftes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.