Papilleødem og optisk diskusødem

Introduktion til ødem med øje i synsnerven og ødem i den optiske skive Udtrykket papillødem er strengt begrænset til ødem i synsnervens hoved på grund af øget intrakranielt tryk Optisk skiveødem forårsaget af forskellige andre årsager kaldes optisk discecedema. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,14% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intrakranielle tumorer, hypertension, diabetes

Optisk nervehovedødem og optisk skiveødem

Tumorfaktorer (45%):

Langt størstedelen af ​​intrakranielle tumorer kan forårsage ørevne i synsnerven: forekomsten vurderes at være 60% til 80%, men i de senere år er forekomsten af ​​papillødem forårsaget af intrakranielle tumorer gradvist faldet, hovedsageligt på grund af moderne Anvendelsen af ​​undersøgelsesteknikker såsom røntgenkomputeret tomografi (CT), magnetisk resonans (MRI) osv. Gør det muligt at diagnosticere hjernesvulster på et tidligt tidspunkt.

Andre faktorer (55%):

Ikke-neoplastisk, men med øget intrakranielt tryk: Nogle neurologiske sygdomme, der ikke er intrakranielt, men med øget intrakranielt tryk, ledsages ofte af ødem i synsnervens hoved, såsom pseudocephaloma, hjerneabscess, encephalitis , meningitis, hjerneødem, epidural og subdural hæmatom, subarachnoid blødning, intracerebralt hæmatom, gigantisk aneurisme, hjernecyst, cerebral parasitisk sygdom, hydrocephalus, intrakraniel venøs sinus-trombose, Blyforgiftende encephalopati og misdannelse af kraniet, derudover har der været rapporter om optisk nervehovedødem i individuelle rygmarvs tumorer.

Systemiske sygdomme: Nogle systemiske sygdomme forekommer ofte ved optisk skiveødem, såsom akut hypertension, nefritis, svær anæmi, blodsygdomssygdomme, emfysem og nogle patienter med højre hjertesvigt.

Øjenlågssygdom: Mange øjenlågssygdomme kan forårsage optisk skiveødem, såsom: øjenlågsvulst, øjenlågbetændelse og abscess, intraorbital parasit, intraokulær cyste, oropharyngeal hæmangioma og vaskulær misdannelse osv., Normalt forårsaget af orbital sygdom, optisk skiveødem På siden er det kun et lille antal bilaterale øjenlågssygdomme, der forårsager bilateral optisk skiveødem.

Øjesygdom: Nogle øjesygdomme, der er begrænset til selve øjet, er også ofte optisk skiveødem, såsom: optisk nervepapillitis, optisk retinitis, central retinal vene-okklusion, primær eller metastatisk tumor i synsnerven, uveitis og øjetraume eller operation Diskødem kan forekomme, hvis trykket falder kraftigt.

Kort sagt, der er mange sygdomme, der forårsager ødem i øje med synsnerven og ødem i den optiske skive, og de skal se efter dens primære sygdom på mange måder.

patogenese

Den optiske disk er i et specifikt miljø, det vil sige det er mellem to hulrum med forskellige tryk, hvis forside bærer trykket inde i øjeæblet, mens det bageste udsættes for trykket i det intrakranielle subarachnoide rum, det normale øje Trykket er 10 ~ 21 mmHg, mens det normale intrakraniale tryk er ca. 120 mmH20 (svarende til 9 ~ 10 mmHg). Derfor er det intraokulære tryk under normale forhold altid højere end det intrakraniale tryk, hvis trykket foran den optiske skive er for høj. (f.eks. glaukom) kan den optiske disk producere betydelige depressioner, og omvendt, hvis trykket bag den optiske skive øges (for eksempel øger intrakranielle læsioner det intrakranielle tryk), vil det få den optiske skive til at stikke fremad, det vil sige ødemet af den optiske skive, derudover Når øjeæblet er traumatiseret eller kirurgisk, falder det intraokulære tryk pludseligt kraftigt. På dette tidspunkt, selvom det intrakranielle tryk ikke er højt, er trykket bag den optiske skive relativt højere end trykket foran det, så optisk skiveødem også kan forekomme. Hvis subarachnoidrummet i synsnerven ikke er forbundet med hjernens subarachnoide rum (for eksempel er det intrakranielle segment af synsnerven komprimeret), vil synsnerveshovedet ikke ødem, selvom det intrakraniale tryk er højere.

Der er adskillige teorier om patogenesen af ​​optisk nervehovedødem:

1. Forøget intrakranielt tryk: De fleste forskere mener, at på grund af stigningen i det intrakraniale tryk, overføres trykket til det subarachnoide rum omkring den optiske nerveskede, hvilket resulterer i en stigning i det subarachnoide tryk omkring den optiske nerveskede. Den centrale retinal vene cirkulation af nethinden og synsnerveshovedet er blokeret, hvilket resulterer i synsnerves hovedødem, og nogle eksperimenter er blevet udført for at bekræfte, at det centrale venetryk i nethinden øges, når det intrakraniale tryk stiger, og det centrale venetryk øges. Hylsteret kan få ødemet til at falde ned.

Imidlertid kan anvendelsen af ​​denne teori ikke fuldstændigt forklare patogenesen af ​​synsnervesødem, fordi: hvis reflowet af den centrale netthindevene er den eneste årsag til ødem i synsnervens hoved, skal de kliniske manifestationer af synsnervesødem blokeres med den centrale netvene. De kliniske manifestationer er fuldstændigt konsistente, hvilket viser, at alle de store og små venegrener af hele nethinden har høj blodkarudvidelse og forvrængning; blødningen og ekssudationen langs de venøse blodkar skal sprede sig gennem nethindens periferi, men de kliniske manifestationer af ødem i øjenhovedet er kun begrænset. Optisk nervehovedødem forekommer hos patienter omkring synsnervenippelen, aldrig ud over fundus, og klinisk ikke alle patienter med okklusion af central nethindevene. Derfor er det ikke tilstrækkeligt at forklare patogenesen for øjenødem i synsnerven ved kun central okklusion af netthinden. udtømmende.

2. "Kropsvæske" i øjeæblet Nogle mennesker mener, at der under normale omstændigheder er en slags "kropsvæske" i øjeæblet, der løber fra kuglen til hjernen gennem synsnerven. Hvis det intrakraniale tryk øges, kan det hindre strømmen af ​​denne "kropsvæske" og dermed forårsage synsnerven. Papillær ødem, men når det intrakranielle segment af synsnerven undertrykkes af tumoren, ifølge denne teori, skal synsnerves ødem være forårsaget af at hindre tilbagevenden af ​​"kropsvæske" i øjet, men det modsatte er sandt, påvirkes synsnerven i det intrakraniale segment. Tryk, således at synsnerven ofte undgår forekomsten af ​​synsnervesødem (såsom Foster-Kennedy-syndrom), derfor forklarer denne teori ikke fra ovennævnte kliniske fakta patogenesen af ​​synsnervesødem.

3. Cerebrospinalvæske ind i synsnerven: Andre mener, at optisk nervehovedødem opstår, fordi det øgede intrakraniale tryk tvinger cerebrospinalvæsken til at strømme ind i synsnerven langs det perifere rum i de centrale nethindeblodkar, der er baseret på undersøgelsen af ​​synsnervens ødem. I patologiske sektioner kan det ses, at optiske nervefibre er opdelt i bundter, men mange mennesker er uenige i denne opfattelse og påpeger, at opdelingen af ​​denne nervefiber er forårsaget af menneskelige faktorer i processen med at fremstille skiver. Hvis produktionsprocessen ændres, Dette fænomen kan undgås.

4. Optisk nervehovedødem og cerebralt ødem: Det er blevet antydet, at optisk nervehovedødem er en del af hjerneødem, og det er også blevet antydet, at optisk nervehovedødem er relateret til lokal fysisk-kemisk og kolloidal kemi.

Kort sagt kan nogen af ​​de ovennævnte forskellige teorier om øjen på øje i synsnerven ikke fuldstændigt forklare dens patogenese.

I slutningen af ​​1970'erne gennemførte mange forskere en mere dybdegående undersøgelse af patogenesen af ​​papilledem forårsaget af øget intrakranielt tryk. Den mekanisme, der generelt er blevet anerkendt, er, at ødem i øjenoptik skyldes transport af synsnervens axoplasma-strøm. Efter at være blokeret, skal det normale nethindeganglioncells aksonakse løbe fra synsnerven til det laterale genikulære legeme, kaldet aksoplasmatisk strømning, og den aksiale strømning er opdelt i to typer: hurtig og langsom. Den langsomme aksiale opslæmningsstrøm kan løbe ca. 2 mm pr. Dag, mens den hurtige aksiale opslæmningsstrøm kan køre 500 mm pr. Dag. Transporten af ​​den aksiale opslæmningsstrøm afhænger af den fysiologiske trykforskel mellem det intraokulære tryk og synsnervetrykket, når det intrakranielle tryk Når højden øges, øges også det subarachnoide tryk i den optiske nervekappe, hvilket ødelægger den normale trykforskel mellem det intraokulære tryk og synsnervetrykket, hvilket bevirker, at den axoplasmatiske transport blokeres i sigtepladsområdet og dermed det forreste område af sigtepladen De indre nervefibre er hævede på grund af blokeringen af ​​den aksiale strømning, volumenet af det optiske nervehoved øges, og nethindens nervefibre omkring det optiske nervehoved forskydes udad for at danne synsnerveshovedet. Hævelse såvel som hævelse af synsnervefibrene på grund af blokering af aksial strømning øger trykket i det mellemliggende rum, hvilket igen bevirker, at blokeringen af ​​den axoplasmatiske strømning bliver mere alvorlig, og dermed mere alvorlig hævelse af synsnervens fibre, og på grund af synsnervens hoved Trykket i det mellemliggende rum øges, hvilket får venulerne i det optiske nervehoved til at blive udsat for et sådant tryk og hævelsen af ​​aksonerne, og kapillærerne i det optiske nervehoved udvides og lækkes, hvilket hæmmer absorptionen af ​​væske i det mellemliggende rum. Opbevaring af væske i det interstitielle rum øger trykket i det interstitielle rum og danner således en ond cirkel, som fremmer udviklingen af ​​synsnerves ødem. Det antages også, at trykket i det subarachnoide rum øges, hvilket forårsager aksoplasmisk strømningsforstyrrelse i synsnerven, hvilket resulterer i Axoplasmatiske komponenter, vand- og proteinlækage får disse stoffer til at akkumuleres i det ekstracellulære rum i det forreste område af sigtepladen. Disse proteinrige væsker øger det osmotiske tryk i det ekstracellulære rum og forårsager synsnervesødem.

Hos patienter med synsnerveatrofi, fordi nervefibre er blevet denatureret eller erstattet af gelatine, er der ingen blokering af axoplasmatisk strømning, så der er ikke noget optisk nervehovedødem, hvilket er den seneste teori om patogenesen af ​​synsnerveshovødem. .

Optisk nervehovedødem og forebyggelse af optisk skiveødem

Tidlig diagnose og behandling af den primære sygdom.

Optisk nervehovedødem og komplikationer ved optisk skiveødem Komplikationer intrakraniel tumorhypertension diabetes

Det kan kompliceres af intrakranielle tumorer, systemiske sygdomme såsom hypertension, diabetes og lokale synsnervesygdomme.

Optisk nervehovedødem og symptomer på synsskiveødem Almindelige symptomer kvalme før øjnene sorte og overbelastede syn ofte tåget ødem ødem kvalme og opkast øget intrakranielt tryk øjenmuskel lammelse blindfisk synsfelt defekt

1. Symptomer

Det meste af synsnerves ødem er bilateralt, enkelt øje er sjældent; de fleste patienter med synsnerves ødem bortset fra hovedpine forårsaget af den primære sygdom i hjernen, kvalme, opkast og andet forhøjet intrakranielt tryk og lokale neurologiske symptomer, selvom synsnervens ødem er meget alvorligt Selv sygdomsforløbet er ret langt, patienten kan overhovedet ikke have nogen selvbevidste symptomer, og hans syn og synsfelt kan være helt normalt.Denne visuelle funktion opretholder normale egenskaber i lang tid, hvilket er et af de største træk ved øjenødem i synsnerven. I mange tilfælde er det vanskeligt at skelne under oftalmoskopet. Uanset om det er optisk nervehovedødem eller synsnerven papillitis, kan denne funktion ofte bruges til at stille en differentiel diagnose.

Der er imidlertid også et lille antal patienter med synsnervesødem, der har åbenlyse visuelle symptomer, og sommetider søger endda nogle tumorer placeret i hjernens "stille zone" ofte behandling for disse første symptomer.

Symptomerne på synsnervesødem er meget specielle. Patienten har mange symptomer, såsom paroxysmal svertning eller paroxysmal sløret syn. Hver gang håret er kortvarigt, varer det i nogle sekunder til 1 minut. Det er ekstremt sjældent, at angrebstiden varer mere end et par minutter. Antallet af episoder pr. Dag er variabelt, og den visuelle funktion gendannes fuldstændigt efter angrebet.Den såkaldte "amaurosis fugax" forekommer hyppigere hos patienter med en længere grad af ørevum i synsnerven og længere varighed, hvis det originale intrakraniale Hvis sygdommen påvirker motornerven eller synsvejen, skal der være tilsvarende oftalmoplegi eller synsfeltdefekter. Når det optiske nervehovedødem varer for længe, ​​og synsnerven gennemgår sekundær atrofi, kan den visuelle funktion have åbenlyse hindringer, selv Helt blind.

2. Skilt

Ophthalmoscope observation af synsnerves ødem kan være anderledes på grund af dets udviklingsgrad, generelt kan deles i tidligt mildt optisk nervehovedødem, udvikling af komplet optisk nervehovedødem og avanceret atrofisk optisk nervehovedødem trin 3.

(1) Tidligt mildt optisk nervehovedødem:

1 Farven på det optiske nervehoved bliver rød, så dets farve er næsten den samme som farven på det omgivende nethinde. Det er et af tegnene på tidligt ørevne i optisk nervehoved. Dette tegn er dog undertiden ikke særlig pålideligt, fordi der er mange presbyopi og pseudooptisk papilla. Hos patienter med ødem er farven på synsnervenippelen også rød, så farven på det optiske nervehoved er rød, hvilket ikke er unikt for det tidlige synsnervesødem. Årsagen til rødmen i brystvorten er fordi det intrakraniale tryk øges, og det centrale venøse refow er blokeret. Forårsager udvidelse af kapillærerne i synsnerven.

2 Grænsen for det optiske nervehoved er sløret, hvilket også er et af tegnene på tidligt ørevne af optisk nervehoved, men den normale optiske papille er undertiden ikke særlig klar, især nesesiden og de øvre og nedre grænser er mere fremtrædende, men den tidsmæssige grænse er generelt klarere. Når det optiske nervehovedødem er det indledende trin begrænset til den øverste og nedre del af den optiske papilla, og næsegrænsen bliver sløret, men kort efter begynder den tidsmæssige grænse af den optiske papille også at sløre, men det skal bemærkes, at pseudo-optisk papilledem Nippelgrænsen er også sløret i alle retninger.

3 Den fysiologiske depression af synsnerveshovedet forsvinder, hvilket også er et af tegnene på tidligt ørevne i optisk nervehoved. Dette tegn er imidlertid ikke helt pålideligt, fordi mange normale mennesker, især hyperopiske øjne og pseudooptisk nervøs papillær ødem, ikke kan se brystvorten. Fysiologisk depression.

4 Den centrale netvene bliver fuld, og andelen af ​​det store, bevægende og vener øges fra det normale 2: 3 til 2: 4, hvilket også er et af tegnene på tidligt ødem i øjen med optisk nervehoved.

5 Den centrale venøs pulsering i nethinnen forsvinder, hvilket er et vigtigt tegn på ødem i øje med synsnerven. Hvis patienten har den ovennævnte optiske papillaproblemering, er grænsen sløret, den fysiologiske depression forsvinder, den centrale netthindevene bliver tyk og andre tegn, og pulsen i den centrale netthindevene forsvinder, især Når øjeæblet presses let med en finger, og pulseringen stadig ikke ses, øges muligheden for øjenødem i synsnerven kraftigt.

6 Nethinden omkring det optiske nervehoved bliver blågrå, hvilket også er et almindeligt tegn på tidligt øje på det optiske nervehoved. Dette tegn kan ses i de fleste tidlige optiske papillærødemer, i det overbelastede rødlige papillær og mørkerødt Mellem nethinden er den gråhvede ødemring rundt om nethinden omkring synsnervens hoved et mere slående tegn, der let kan opdages med et oftalmoskop.

Kort sagt, de tidlige tegn på øjenødhovedødem er vanskelige at skelne mellem, ændringerne under oftalmoskopet er ofte plausible, sandt og falskt er vanskeligt at skelne, selv erfarne læger kan næppe diagnosticere det tidlige øjenhovedødem ved udførelsen af ​​oftalmoskopet alene. Derfor til diagnose af tidlig optisk nervehovedødem, kan ikke udelukkende stole på oftalmoskopi og ignorere de kliniske manifestationer af systemet, i diagnosticering af tidlig optisk nervehovedødem, bør kombinere alle patientens neurologiske symptomer og andre testresultater, hvis ikke Bekræft tydeligt tilstedeværelsen eller fraværet af tidligt ørevne i optisk nervehoved, og patientens tilstand er tilladt, det er bedst at gennemgå fundus efter 1, 2 uger, så kan du se det klare synsnervesødem, skal det understreges, at med henblik på sammenligning, I løbet af kontinuerlig observation er den komplette og detaljerede oversigt over den første inspektion ekstremt vigtig: F.eks. Er det muligt at lave fundusfotografering i forskellige perioder, især til stereoskopisk fundusfotografering, hvilket er mere nyttigt til diagnose.

I det tidlige synsnervesødem, der ikke kan skelnes med det menneskelige øje under oftalmoskopet, hvis fundusfotograferingen, især den stereoskopiske fotografering af fundus, kan det optiske nervehovedødem findes tidligere.

En anden metode til diagnosticering af tidligt ødem med øje på synsnerven er at undersøge det plane synsfelt nøje og registrere størrelsen på den fysiologiske blinde plet. Den normale persons fysiologiske blinde plet befinder sig ved siden af ​​fikseringspunktet fra 13 til 18,5 ° med en bredde på 5,5 ° og en højde på 7,5. °, hvis den fysiologiske blinde plet øges, især udvidelsen af ​​den horisontale meridian, er der ofte en meget vigtig diagnostisk værdi (lodrette meridianer er ikke særlig pålidelige på grund af vaskulære skygger), derfor for patienter med mistanke om tidligt ørevne ødemødem, regelmæssig gennemgang Fundus og fysiologiske blinde pletter hjælper med til at diagnosticere synsnervens ødem.

Fundus fluorescein angiografi er af stor værdi ved diagnosen optisk nervehovedødem.I arteriofasen af ​​angiografi kan man se, at de radiale kapillærer på papillæroverfladen har en meget slående ekspansion. Samtidig kan mange mikroaneurismer ses, og fluorescein er hurtigt Disse udvidede kapillærer lækker udad, farver synsnervehovedet og dets omgivelser og viser en stærk fluorescens, der varer i lang tid (ca. flere timer), men falder gradvist i de tidligste tilfælde af ødem med synsnerveshoveder. Der skete ingen signifikant ændring, men i det sene stadie af angiografi, på grund af den svage farvning af kanten af ​​den optiske papille, viste den optiske papille et pladeagtigt stærkt fluorescerende område med uklare grænser. Angiografi hjalp dog ikke det tidligste øre med optisk nervehoved og kunne ikke vises. De tidligste ændringer kan derfor ikke udelukke det tidligste ødem i synsnerven på grund af negativ fluoresceinangiografi. Denne patient er stadig nødt til at følge op og observere angiografi regelmæssigt, så Hayreh et al understreger den stereoskopiske farve fundusfotografering for at observere den tidligste synsnerv. Papillær ødemer er langt mere følsomme end fluorescerende angiografi.

(2) Tidligt ødem med øje til optisk nervehoved udvikler sig generelt til et relativt åbenlyst ødem i øje med optisk nervehoved efter ca. 2 uger. På dette tidspunkt er ændringen under oftalmoskopet meget betydelig. Det optiske nervehoved er sløret i farve, farven bliver rød, og den fysiologiske depression forsvinder. Den venøse fyld, forsvinden af ​​den venøse pulsering og tegnene på blågrå omkring den optiske disk bliver mere udtalt, såvel som:

1 Diameteren af ​​synsnerveshovedet bliver større: Dette skyldes, at synsnerveshovedet strækker sig til det omgivende nethinde på grund af sin egen hævelse og ødemer, så synsnerveshovedet ser meget større ud end normalt under oftalmoskopet, men dets form forbliver cirkulær. På samme tid som diameteren af ​​synsnerveshovedet øges under oftalmoskopet, kan undersøgelsen af ​​den plane perimetri konstatere, at udvidelsen af ​​den fysiologiske blinde plet er mere åbenlyst.

2 svulm i brystet på synsnerven: når sygdommen skrider frem, øges øjenødemets ødem øges også, det optiske nervehoved stikker fremtrædende fremad, den centrale del af fremspringet er den højeste, og den perifere del er langsomt ramped og gradvist Det bliver lavere, så synsnerveshovedet under oftalmoskopet ligner meget en lille svamp, der stikker ud i øjet.

Graden af ​​forhøjelse af synsnervesødem kan måles ved ophthalmoskopi Selv om dette er en relativt grov metode fra et klinisk synspunkt er denne metode tilstrækkelig og enkel og gennemførlig. Den specifikke metode er: Flexor-disken på brillerne, med en bestemt diopter for at se den mindste del af den mest fremtrædende del af synsnervenippelen, og vælg derefter flex-disken, med en anden diopter for at se de mindste blodkar i nærheden af ​​det makulære område af nethinden, 2 før og efter Forskellen i diopter, som er højden på synsnerveshovederne, er normalt ca. 1 mm pr. 3 dioptre.

Generelt er graden af ​​synsnervehovedødem i overensstemmelse med udviklingen af ​​sygdomsforløbet, alvorlige tilfælde kan være så høje som 8, 9 diopter eller mere, men mest optisk nervehovedødem, mere end 5,6 diopter, tidligt optisk nervehovedødem Mere end en diopter og mere end to diopter øje på øjen i synsnerven, diagnosen er ikke meget vanskelig.

3 synsnervenippel-udseende løs: udvikling af komplet optisk nervehovedødem, på grund af ødemer, er nervevævet adskilt fra hinanden, hvilket gør optisk nervenippel løs, mister det glatte, stramme udseende af den normale synsnervenippel og viser nogle subtile striber eller Uregelmæssigt mesh, selv hele synsnervenippelen danner et tuftet udseende, denne løse form af synsnervens hoved er et meget specielt tegn på synsnerves ødem.

4 glatning i nethinden, forvrængning: Efterhånden som graden af ​​ørevum i synsnerven øges, bliver fylden af ​​netthinnen mere synlig, hvilket resulterer i venøs indgivelse og endda åreknuder, men arterierne ændrer sig generelt ikke signifikant, derfor kan arteriovenøs forhold undertiden Op til 2: 5, og på grund af den åbenlyse fremspring af synsnervens hoved, vises blodkarene, der er placeret ved kanten af ​​det optiske nervehoved, fra oftalmoskopet, der ser ud til at klatre fra retinalplanet til synsnervenippelen. Hvis brystvorten er meget højt, er dens kant Det øverste blodkar kan klatre i synsnervenippelen i en lodret vinkel. Derfor ser blodkarret i segmentet muligvis ikke den røde reflektion af blodkarvæggen under oftalmoskopet og forekommer sort, og på grund af ødemet i synsnervens hoved og nethinden i nærheden, blodkaret Disse segmenter kan begraves i ødemvævet, så nogle segmenter af blodkarene er ofte skjult. Fra oftalmoskopet ser det ud til, at blodkarene afbrydes, og blodkarene på kanten af ​​synsnervens hoved er klatret, hvilket er synsnervens ødem. En af funktionerne.

5 blødning på overfladen af ​​synsnerveshovedet og dets tilstødende nethinde: på grund af venøs overbelastning i nethinden kan noget af blødningen forekomme på overfladen af ​​synsnervens hoved og nethinden, og blødningen af ​​synsnervesødem er normalt radial, fordelt omkring den optiske nippel nær nethinden Ved siden af ​​den store gren af ​​vene kan nogle gange blødningen være placeret på overfladen af ​​den optiske papille. Blødningen kan endda delvis eller fuldstændigt dækkes af blodproppen. Imidlertid er det generelt, jo længere blødningen fra den optiske papille er, desto mindre er der en chance for. Et af de vigtigste træk ved diagnosticering af forskellen fra den centrale retinal vene-okklusion.Den sidstnævnte kan blø til den perifere del af nethinden, og blødningen af ​​synsnervens ødem synes ikke at have nogen åbenbar regelmæssighed, undertiden blødning på et meget tidligt stadium. Imidlertid er der nogle udviklinger, der er fuldstændigt komplette. Det optiske nervehovedødem har en lang historie med ingen blødning, men generelt er der en større chance for blødning på grund af en pludselig stigning i det intrakranielle tryk. Chancen for blødning med en langsommere stigning i det intrakranielle tryk er meget mindre. Formen er ikke nødvendigvis, de fleste af dem er flammer (blødning er i det visuelle netværk) Membran nervefiberlag), men der er også et par små pletter (blødning er placeret i det dybe lag af nethinden), men blødning på overfladen af ​​det optiske nervehoved eller dets tilstødende område er ikke et specielt symptom på optisk nervehovedødem.

6 hvide bomuldsknopper på overfladen af ​​det optiske nervehoved og dets tilstødende nethinde: synsnerveshovødem har generelt mindre chance for ekssudat, men nogle gange kan der ses noget hvidt bomuldslignende "ekssudat", der er placeret i nethinden ved siden af ​​synsnervens hoved Overmægtigt sker dette mest i det sene stadium af ødem med øje i synsnerven. Faktisk oser disse hvide bomuldsvin ikke rigtig, men okklusionen af ​​nethindekapillærerne forårsager iskæmi i små områder. Axoplasmatisk transport af nethindeganglioncelle-aksoner blokeres, cytoplasmatisk affald akkumuleres i nervefiberlaget, og andre gul-hvide prikker på nethinden er fedtlegemer, der er tilbage efter blødning eller ekssudatabsorption. Svær ødemer, ødemer, der strækker sig til det makulære område af nethinden, kan forårsage, at små dråber af udstråling ophobes under den indre begrænsende membran mellem synsnerveshovedet og makulaen. Derfor kan der under ophthalmoskop ses en radial lysning arrangeret i en fanform. Små hvide pletter, som regel de fanformede hvide pletter i det makulære område, mest i nasalsiden af ​​makulaen, mellem synsnervens hoved og det makulære område, og En uge er arrangeret makulært stjerneformet-formet sjældne, når optisk disk ødem, fnug plet på nethinden, hårde ekssudater og ventilator hvid punkt kan være helt absorberet i macula område.

7 Koncentrisk buet linje omkring synsnerveshovedet: på grund af synsnervesødem er det tilstødende nethinde forskudt til det omgivende, hvilket forårsager retinalerynkler, nogle gange kan disse nethindefald ses under ophthalmoscope, manifesteret i synsnerven Der er 3 til 4 tynde koncentriske buede linier langs brystvorten (fig. 5). De koncentriske buede linier omkring brystvorten kaldes også Patons-linjer.

(3) avanceret atrofisk ødem i øjen med optisk nervehoved: Hvis årsagen til øjen til øje i synsnerven ikke lettes i tide, vil den langsigtede udvikling af ødem i øje med optisk nervehoved til sidst føre til sekundær optisk atrofi. Når synsnerven krymper, har patienten et progressivt synstab. Derudover indsnævres det stadigt udviklende syn, og til sidst er symptomerne, der forårsager fuldstændigt tab af visuel funktion, såsom blindhed, ændringerne, der kan opdages med oftalmoskopet:

1 Farve på synsnerveshovedet bliver hvidt: synsnerveshovedet er overbelastet fra det oprindelige ødem, og rødmen bliver gradvist gråhvid. I det indledende trin bliver kun kanten af ​​synsnerveshovedet gråhvidt, og midten af ​​synsnerven bliver hvid i det sene stadie. Årsagen til misfarvningen af ​​synsnervens hoved er fordi Langvarig ødemer forårsager degeneration af nervefibrene, og som et resultat af gliose er hvidningen af ​​synsnerveshovedet et af de tidlige tegn på synsnerveatrofi. Derfor, når det er konstateret, at patientens optiske papille er hvidt af ødem, bør det være Tænk straks, at synsnerven er begyndt at krympe.

2 nethindevaskulær stenose: Når synsnerven begynder at krympe, er et andet vigtigt tegn, at den centrale netthindearterie er indsnævret, den centrale netthindearterie bliver meget tynd, og den centrale netthindevene reduceres gradvist, og den venøse diameter er fra det oprindelige ødem. Fyldt, vred, forvrænget, tilspidset, gendannet til den oprindelige normale diameter og endda tyndere.

3 Højden af ​​det optiske nervehoved reduceres gradvist: skønt årsagen til synsnervens ødem stadig eksisterer (for eksempel er det intrakraniale tryk stadig højt), når den optiske nerve krymper, reduceres forhøjelsen af ​​det optiske nervehoved uundgåeligt og danner gradvist en sløret grænse, farve Bleg, med en let forstørrelse af avanceret atrofisk optisk nervehovedødem, vil det endelige optiske nervehoved være fuldstændigt fladet, hvilket viser en typisk sekundær optisk atrofi.

Undersøgelse af ødem med øje i synsnerven og ødem i den optiske skive

Det bruges hovedsageligt til de nødvendige laboratorieundersøgelser til diagnosticering af de primære sygdomme i øjen med øje i synsnerven og ødem med optisk skive, såsom biokemisk undersøgelse af hvide blodlegemer af cerebrospinalvæske, biokemisk blodundersøgelse, rutineundersøgelse i blodet og så videre.

Stereoskopisk fundusfotografering i farver kan skelne mellem små ændringer i tidlige tegn på ødemer.

Diagnostik og differentiering af ødem i øje med synsnerven og ødem i den optiske skive

Diagnose

Det er vanskeligt at diagnosticere det komplette ødem i øje med synsnerven. Generelt kan du, så længe du har set adskillige typiske ørevene på synsnerven, stille en korrekt diagnose, især i kombination med patientens visuelle funktion og karakteristiske "paroxysmal sort."特点 "og andre egenskaber kombineret med andre manifestationer af øget intrakranielt tryk er diagnosen relativt let.

Differentialdiagnose

Optisk skiveødem af hypertensiv retinopati er undertiden ikke let at skelne fra synsnervesødem med øget intrakranielt tryk. Førstnævnte har en lettere grad af optisk skiveødem, højden er ikke for høj, og der er ingen svampeformet fremspring, men dens fundus Blødning og bomuldsknopper er mere end sidstnævnte, og blødningen og bomuldsvellus af hypertensiv retinopati er spredt over fundus, i modsætning til det papillære ødem med øget intrakranielt tryk, som er begrænset til nærheden af ​​den optiske brystvorte. Hypertensive patienter har tyndere og uregelmæssig arteriel diameter, samt arteriosklerosetegn såsom krydsinvasion af arterier og blodårer, hypertension hos patienter med hypertensiv retinopati og ingen åbenlyse tegn på nervesystem, dette er med det intrakranielle Punktet for identifikation af forøget papilledem i tryk.

Graden af ​​optisk skiveødem forårsaget af centrale retinal vene-okklusion er ofte meget lille, og graden af ​​fyldning, vrede og forvrængning af vene er meget alvorlig. Dette er det modsatte af øjen i øjet med synsnerven med øget intrakranielt tryk. Sidstnævnte har mere alvorligt ødem af papillær ødem. Den venøse fyldning, åreknuder og andre ændringer er ofte mindre alvorlige, og okklusionen af ​​nethindevene, blødningen kan spredes i den perifere del af nethinden, og blødningen af ​​synsnervens ødemer, for det meste begrænset omkring den optiske papilla, retinal veneobstruktion, absolut De fleste af dem forekommer på den ene side, mens synsnervesødem er for det meste bilateralt, med få på den ene side.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.