Graviditet med lymfom

Introduktion til graviditet med lymfom Graviditet med ondartet lymfom er ikke almindeligt i klinisk praksis, men det er farligt for sikkerheden hos mor og foster. Det er meget bekymrende Lymfom under graviditet er mere almindeligt i Hodgkins lymfom, hovedsageligt manifesteret som lymfadenopati, feber, anæmi. , vægttab, diagnose afhænger af patologisk diagnose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0002% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, obstruktion i tarmen, gulsot, hævelse, cirrose, uræmi

Graviditet med lymfom årsag

(1) Årsager til sygdommen

Det er vist, at mange dyr, såsom kyllinger, mus, katte og kvæg, har ondartede lymfomer, der kan være forårsaget af vira, skønt hos mennesker er skønt mange kliniske manifestationer, såsom feber, hyperhidrose og forøgede hvide blodlegemer, blevet overvejet i mange år. Som infektion var det først for nylig, at nogle lymfomer blev bekræftet at være forårsaget af vira.

De fleste af etiologien i lymfomundersøgelser begyndte i områder med høj forekomst eller grupper med høj risiko.

Virus (25%):

Humant lymfom er det første, der bekræftes, at Burkitt-lymfom er forbundet med EB-virusinfektion.I Centralafrika forekommer denne sygdom hovedsageligt hos børn i alderen 3 til 12 år. Det er relateret til visse klimatiske tilstande og kan udgøre mere end halvdelen af ​​lokale børnetumorer, kun 5%. Patienten er over 20 år gammel og har sporadiske patienter i andre dele af verden, men det er et sjældent tilfælde Det er bevist ved hjælp af cellebiologiske teknikker, at genomet til Epstein-Barr-virus findes i 98% af Burkitt's lymfom, men at det er distribueret. Kun 15% til 20% af Burkitt's lymfomer indeholder Epstein-Barr-virus, og alle Epstein-Barr-virusantistofantigener i de endemiske områder er positive, og titeren er høj. Risikoen for sådanne tumorer hos børn med positivt shell-antigen er 30 i kontrolgruppen. Tidspunkter kan infektion med visse mider med Epstein-Barr-virus forårsage ondartede lymfoproliferative læsioner, der ligner Burkitt's lymfom, hvorfor det i øjeblikket vurderes, at denne sygdom er en alvorlig og vedvarende EB-virusinfektion hos afrikanske børn i barndommen, og immunfunktionen hæmmes. Onkogenet aktiveres, hvilket fører til ondartet spredning af lymfocytter B. Det antages i øjeblikket, at malaria, der overføres af myg, kun er en kofaktor, og malariainfektion gør Pakistan reticulation systemændringer.

Immunsuppression (20%):

Forekomsten af ​​lymfom er tæt relateret til immunsuppression. Fordi organtransplantation kræver langvarig medicin for at undertrykke immunmekanismen, er forekomsten af ​​lymfom markant højere end for den generelle befolkning, og der er flere primære infektioner. En gruppe rapporter kan være så høj som 69%. Derudover er centralnervesystemet også invaderet (28%) hos patienter med generelt lymfom (1%). De anvendte immunsuppressive lægemidler har også en effekt på forekomsten af ​​lymfom. I det cyclophosphamid-baserede regime tegner lymfom sig for 26% af de primære kræftformer forekommer tidligere, og kun 11% bruger azathioprin (Imolan). Hos patienter med anti-CD3 monoklonale antistoffer udgør lymfom 64% af den anden primære kræft. %, en anden kendsgerning, der har modtaget omfattende opmærksomhed, er, at mange patienter med primær immundefekt og erhvervet immundefekt (AIDS) også er tilbøjelige til lymfom og andre tumorer, især hos patienter med EB-virusinfektion. Satsen er højere.

Bakteriel infektion (18%):

I de senere år er det rapporteret, at Helicobacter pylori (Hp) kan forårsage kronisk gastritis, gastrisk kræft og også kan forårsage høj forekomst af gastrisk lymfom. I nogle patienter kan lymfom reduceres efter antibiotikabehandling. Nogle autoritative organisationer i USA, såsom NC-CN, har udviklet sig i de senere år. Blandt behandlingsspecifikationerne har antibiotikabehandling været den foretrukne metode til slimhindeassocieret lymfom (MALT), som er det første eksempel på antibiotisk behandling af tumorer.

Miljøfaktorer (15%):

I de første år af USA var forekomsten af ​​lymfom adskillige gange højere end for den normale befolkning på grund af brugen af ​​pesticider og pesticider i de midtvestlige landmænd. Den amerikanske flåde har været involveret i malingsfartøjer og veteraner, der er blevet udsat for fluor. Forekomsten af ​​lymfom er også høj, men meget Det er vanskeligt at forklare mekanismen.Det er relativt sikkert, at atombombeofrene, Hiroshima-beboerne, der har modtaget stråling over 1 Gy, og dem, der er blevet behandlet med spondylitis, har en højere forekomst af lymfom end den normale befolkning. De har modtaget stråling i klinikken. Og de kemoterapeutiske HD-patienter har en markant stigning i den anden primære kræft, især storcellelymfom, og invaderer ofte fordøjelseskanalen.

Andet (15%):

Nogle medfødte immunsvigtssygdomme, såsom telangiectasia ataxia, Wiscott-Aldreich syndrom, Chediak-Hig syndrom osv. Kompliceres ofte af malignt lymfom, og andre langtidsimmunosuppressive lægemidler kaldes "immunocytisk ( Immunoinflammatoriske) sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, Sjögren syndrom (Sjogren's syndrom), immun hæmolytisk anæmi osv. Kan også være kompliceret af malign lymfom, langarm (q) translokation af kromosom 14 Det er også forbundet med forekomsten af ​​malignt lymfom. Derudover kan langvarig brug af visse lægemidler (såsom phenytoin, methamphetamin osv.) Også inducere lymfom, og etiologien for malignt lymfom er vist. En række faktorer er relateret til forekomsten af ​​denne sygdom, og dens specifikke proces og detaljerede mekanisme er endnu ikke blevet afklaret.

(to) patogenese

1. Patogenese af ikke-Hodgkins lymfom:

På grund af de forskellige stadier af lymfocytdifferentiering kan der forekomme forskellige stadier af tumorceller i de invaderede lymfeknuder eller lymfoide væv. I den samme læsion kan der være dårligt differentierede tumorceller eller celler med mere moden differentiering. Forløbet af læsionen, den histologiske type malignt lymfom kan transformeres, såsom nodulær type kan omdannes til diffus type.

Det prolifererende tumorvæv kan være en enkeltcellebestanddel, men da de oprindelige pluripotente stamceller kan differentiere i forskellige retninger, kan de cellulære komponenter undertiden være mere end to eller flere.

På grund af den udbredte anvendelse af monoklonale antistoffer og immunohistokemi har det i de senere år været muligt at skelne T, B-lymfocytter i forskellige differentieringsstadier.

Tumorer, der forekommer i subkapsulære kortikale thymocytter, er normalt T-celle akut lymfoblastisk leukæmi og lymfoblastisk lymfom. Alle andre T-celle lymfomer er afledt fra mere modne T-celler, CD4-positive, inklusive voksen T-celle lymfom. (ATL), mycose-fungoider, Sezary-syndrom, mest såkaldte perifere T-celle-lymfomer (diffuse store celler i den internationale arbejdsklassificering, immunoblaster og blandet lymfom) og mere end halvdelen af ​​T-celle kroniske lymfocytter Leukæmi, der er nogle perifere T-celle-lymfomer, næsten halvdelen af ​​T-celle kronisk lymfocytisk leukæmi og nogle Ty-lymfoproliferative sygdomme, CD8-positive.

B-celle-lymfom har færre specifikke antistoffer, men har overfladeimmunoglobulinekspression. De tidligste B-celler har CD10 og CD19 på overfladen, og der er terminale transferaser i cellen og rekombination af tunge bindingsgener. , cytoplasmaet producerer μ tunge bindinger, omorganiseringen af ​​קל lysbindingsgener, omorganiseringen af ​​λ lysbindingsgener og tabet af terminale transferaser, som repræsenterer udviklingen af ​​pre-B celletrinet, og ekspressionen af ​​CD10 efter celletab bliver umoden B Cellerne har IgM-ekspression på overfladen, og IgD og IgM produceres på overfladen af ​​celleoverfladen, der udtrykker CD21-receptor (C3b). Udviklingsstadierne af alle B-celler forekommer under antigenstimulering, og immunoglobulingenerne stimuleres af antigen. Efter sekretion og sekretion mister cellerne efter dette CD21, CD20 og overfladeimmunoglobulin, og plasmacellemarkørerne PC-1 og PC-2 udskiller immunoglobulin, som er udviklingsprocessen for cellefollikelcenter B-celler, ondartet transformation Det bliver lymfocytisk lymfom.

Modningen af ​​B-celler i follikulært centrum og initieringen af ​​immunoglobulingener reguleres af T-hjælperceller, men der er også nogle uidentificerede B-lymfocytter. B-cellerne i mantelcelleområdet synes at være relativt mindre påvirket af T-celler, som er CD5-positive. Dette er en fuld T-cellemarkør og ser ud til at være uafhængig af immunoglobulin.

De fleste akutte lymfocytiske leukæmier er afledt fra pre-B-celler, Burkitt-lymfomer og leukæmier er afledt fra overfladeaggm-positive umodne B-celler, og de fleste follikulære og diffuse B-celle-lymfomer er afledt fra modne eller aktiverede B-celler, kæmpe kugler. Proteinæmi (Waldenstrom syndrom) og multiple myelomer er afledt fra det terminale differentieringsstadium Kronisk lymfocytisk leukæmi udtrykker CD5, og diffus moderat differentieret lymfom udtrykker CD5 og CD10, hvilket antyder, at disse kommer fra mantelcelleområdet snarere end filteret. B-celler i midten af ​​boblen.

Immunophenotyping og kliniske manifestationer af nogle lymfomer er stadig meget forvirrende Diffuse store cellelymfomer kan være de mest heterogene og kan være afledt fra B-celler, T-celler og vævsceller Derfor er prognosen for disse patienter ikke helt afhængig af klinisk fase, voksen T Cellulært lymfom er afledt fra modne T-celler fra en immunophenotype, men dets kliniske manifestationer er meget farlige, ligesom lymfoblastisk lymfom fra umodne T-celler, som kræver yderligere undersøgelse, især rollen for forskellige gener. .

2. Patogenesen af ​​Hodgkins lymfom:

Langt de fleste patienter med klassisk Hodgkins lymfom har klonale cytogenetiske abnormaliteter, som varierer med forskellige tilfælde, og abnormiteterne i klonerne er også heterogene, hvilket antyder kromosomal ustabilitet, mange tilfælde viser 14q abnormiteter, lignende B-celle-lymfom, men t (14; 18) forekommer sjældent, og to grupper anvendte fluorescens in situ-hybridisering (med eller uden fluorescerende immunophenotyping) for at finde RS i alle tilfælde af Hodgkins lymfom. Cellerne viste unormale klonale værdier. I de tidlige rapporter viste det sig, at cirka en tredjedel af Hodgkins lymfomer havde Bcl-2-omarrangementer, men andre laboratorier påviste ikke Bcl-2-omarrangementer og i meget reaktive væv, Bcl-2-omarrangement blev også fundet i reaktive mandler, og EBV-associerede transformerende proteiner var i stand til at opregulere Bcl-2 i dyrkede celler. Dette bevis yderligere indikerer forholdet mellem Bcl-2-ekspression og Hodgkins lymfom, Bcl- 2 Resultaterne af immunohistokemiske undersøgelser af overekspression er inkonsekvente, Bcl-2-ekspression synes imidlertid ikke at være relateret til histologi, EBV () eller t (14; 18) -translokation, og forbedring af Bcl-2-ekspression kan være til stede i baggrundsceller. Og er ikke meget opmærksom på indtræden af ​​Hodgkins lymfom Rollen, men en gruppe forskere anvendte cytogenetisk analyse for klart at bekræfte tilstedeværelsen af ​​Bcl-2-omarrangement i tumorceller uden t (14; 18). For nylig blev der fundet ny apoptose-hæmning i Hodgkins lymfom. Faktor Bcl-X (L), Bcl-X (L) er positiv i 94% af Hodgkins lymfom, og de fleste RS-celler er stærkt udtrykt og har en lav ekspressionshastighed i ikke-Hodgkins lymfom (<20). %), bortset fra retikulær central lymfom, spekuleres det i, at den unormale ekspression af Bcl-X (L) i RS kan hæmme apoptosen og kan være årsagen til Hodgkins lymfom. Ingen Bcl-X (L) blev fundet. Korrelation med EBV-ekspression, P53-tumorundertrykkende genekspression er blevet påvist i Homkin og andre lymfomer af CD30 ved immunhistokemisk analyse, men nylige studier har fundet, at i 8 tilfælde af Hodgkins lymfom, Hodge Både guld- og RS-celler har ingen P53-mutation.

Graviditet med forebyggelse af lymfom

Fordi årsagen til lymfomapatienter endnu ikke er klar, er metoden til forebyggelse intet andet end:

1 Minimer infektioner og undgå udsættelse for stråling og andre skadelige stoffer, især lægemidler, der har en hæmmende effekt på immunfunktionen.

2 Passende træning, forbedret fysisk kondition og forbedre din sygdomsresistens.

Graviditet med lymfomkomplikationer Komplikationer anæmi intestinal obstruktion gulsot hæver cirrose uræmi

Komplikationer af ondartet lymfom ses hovedsageligt ved anæmi, infektion, feber, tæthed i brystet, smerter i brystet, hoste, åndenød, svulmebesvær, åndedrætsbesvær, mavesmerter, tarmobstruktion, gulsot, hævelse, cirrhose, hydronephrosis, uræmi og neurologiske symptomer. .

Graviditet med lymfomatiske symptomer Almindelige symptomer Inguinal lymfadenopati, ødemer, knuder, kløe, dyspnø, hærdning, lav varme, nattesved, gulsot

Lymfom kan ikke have nogen åbenlyse systemiske symptomer i det tidlige stadium, kun manifesteret som lymfadenopati, for det meste smertefri, progressiv lymfadenopati, hårde lymfeknuder, adhæsioner, især overfladiske nakke-, axillære og inguinale lymfeknuder. Hævet er det mest almindelige, sygdomsprogression kan forekomme kulderystelser, feber, nattesved, vægttab, træthed, anoreksi, kløe og andre symptomer på grund af maveforstørrelse under graviditet, vanskeligheden med at observere maven korrekt, hvilket påvirker skøn over tilstanden og iscenesættelse.

ML's kliniske fase er blevet mere ensartet i de sidste 30 år. Det blev oprindeligt revideret i 1971 af Rye-mødet. Det blev revideret på Ann Arbor-mødet i 1971. Det blev opdelt i fire faser, og hver periode blev opdelt efter tilstedeværelsen eller fraværet af systemiske symptomer. Gruppe A, gruppe B2, iscenesættelsen af ​​Ann Arbor blev revideret yderligere i Cotswold, England i 1989, og betragtes i øjeblikket som en relativt enkel iscenesættelsesmetode.

1. Ann Arbor Clinical Staging (1971):

Fase I: Invasion af et lymfeknudeområde (I) eller invasion af et enkelt ekstranodalt organ eller sted (IE).

Trin II: På siden af ​​membranen, invaderer to eller flere lymfeknudeområder (II) eller ekstravasivt invaderer et ekstranodalt organ eller sted (IIE).

Trin III: Det berørte lymfeknudeområde invaderer et ekstranodalt organ eller sted (IIIE) eller milt (III'er) eller begge dele (IIIES) på hver side af membranen (III) eller i tillæg til lokalisering.

Fase IV: diffus eller formidlet invasion af et eller flere ekstranodale organer med eller uden lymfeknudeinddragelse.

Organinvasion er opdelt i: A. Asymptomatisk, B. Ingen årsag til feber> 38 ° C, i mere end 3 på hinanden følgende dage, nattesved, intet vægttab på 10% inden for 6 måneder.

2. Cotswold iscenesættelse (1989):

Fase I: Invasion af et enkelt lymfeknudeområde eller invasion af et lymfoidvæv (f.eks milt, thymus, Webster's ring).

Trin II: Invasion af 2 eller flere lymfeknudeområder, begge placeret på den ene side af membranen (f.eks. 1 sted i mediastinum og 1 sted i den hilariske lymfeknude på den ene side), antallet af anatomiske steder skal være tydeligt angivet For eksempel er det skrevet som trin II2III: invasionen af ​​lymfeknudeområdet eller lymfoide væv involverer begge sider af membranen.

III1: Med eller uden milt invaderes lymfeknuder i maven eller portalen.

III2: Der er invaderet aorta, ankel, mesenteriske lymfeknuder.

Fase IV: Det andet sted end lymfeknuden (S) er invaderet og kaldes E.

A: Ingen systemiske symptomer.

B: Uforklarlig feber> 38 ° C i mere end 3 på hinanden følgende dage, nattesved, vægttab på 10% af ukendte årsager inden for et halvt år.

X: stor tumormasse, større end ca. 1/3 af mediastinumbredden, og den maksimale diameter af lymfeknude-fusionsmassen er> 10 cm.

E: Den udvendige knude af den enkelte knude er invaderet. Læsionen invaderer organet, der er direkte forbundet med lymfeknude eller lymfevæv. Når vævet ikke registreres som trin IV, skal bogstavet "E" registreres efter hver periode (såsom læsionsinfiltration til venstre hals) Huden forbundet til lymfeknuderne blev registreret som "IE").

CS: Klinisk fase.

PS: patologisk iscenesættelse.

Undersøgelse af graviditet med lymfom

1. Transpeptidase (r-GT), β2-MG og ESR steg

Kan bruges som en referenceindikator, i de senere år rapporterede litteraturen, at niveauet af serumlactatdehydrogenase (LDH) steg for at indikere tumorbyrden.

2. ESR-test

Mere åbenlyst tilbagegang, øget aktivitetsperiode, normal remissionsperiode, kan ofte bruges til at bestemme remissionsperioden og den aktive periode med malign lymfom.

3. Perifert blod

Tidlige patienter med mere normalt blod, sekundær autoimmun hæmolyse eller tumor, der involverer knoglemarv, kan forårsage anæmi, trombocytopeni og blødning, 9% til 16% af patienterne kan have leukæmi-transformation, almindeligvis i diffus lille lymfocytisk lymfom, follikel Lymfom, lymfoblastisk lymfom og diffus storcellelymfom.

4. Biokemisk undersøgelse

Der kan være ESR, serumlactatdehydrogenase, β2-mikroglobulin og alkalisk phosphatase forøget, monoklonal eller polyklonal immunglobulin forøget, ovennævnte ændringer kan ofte bruges som indikatorer for tumorbelastning og sygdomsdetektion.

5. Immunologisk fænotypisk test

Monoklonalt antistofimmunofenotype kan identificere cellelinjen og differentieringsniveauet i lymfomceller. Almindeligt anvendte monoklonale antistofmarkører til diagnose og typning inkluderer CD45 (hvide blodlegemer fælles antigen) til identifikation af dets hvide blodcellekilde; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobulin let kæde K og y anvendes til at identificere B-lymfocytfænotype; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 osv. Til identificering af T-lymfocytfænotype; CD30 Og CD56 bruges til at identificere henholdsvis anaplastisk storcellelymfom og NK-cellelymfom, CD34 og TdT er almindelige i lymfoblastisk lymfomfænotype.

6. Kromosomundersøgelse

90% af ikke-Hodgkins lymfomer har ikke-tilfældige karyotype-abnormiteter, normalt kromosomal translokation, delvis deletion og amplifikation osv. Forskellige typer ikke-Hodgkins lymfom har deres egne cytogenetika. Karakteristisk, ikke-Hodgkin-lymfom er en monoklonal malign proliferation, der forekommer i en enkelt forældrekraft, genarrangementet af tumorceller er meget konsistent. IgH-genarrangement anvendes ofte som en genmarkør for B-cellelymfom og TCR γ eller β-genarrangement. Ofte brugt som en genetisk markør for T-celle-lymfom, kan den positive frekvens nå op på 70 til 80%. Cytogenetik og genmarkører kan bruges til diagnose, klassificering og påvisning af små tumorlæsioner i ikke-Hodgkins lymfom.

7. Patologisk undersøgelse

Malignt lymfom bør generelt bekræftes ved patologisk undersøgelse. Fordi det ikke kun er nødvendigt at observere morfologien af ​​cellerne under mikroskopet, men også at observere strukturen i hele lymfeknude og den interstitielle cellereaktion, er det bedst at tage en komplet lymfeknude til undersøgelse så meget som muligt. Tag en delvis lymfeknude.

Af samme grund har nålebiopsi nogle gange nogen referenceværdi for diagnose, men leverer ofte ikke nok materiale til at stille en omfattende diagnose. Derudover er nåleaspiration let at forårsage hæmatom.

I følgende situationer skal opmærksomheden rettes mod muligheden for malignt lymfom: Det er bedst at tage lymfeknuder tidligt til patologisk undersøgelse.

(1) Progressiv lymfadenopati uden klar årsag: især når stedet, hårdheden og aktiviteten er i overensstemmelse med egenskaberne ved det førnævnte maligne lymfom.

(2) "Lymfeknude tuberkulose", "kronisk lymfadenitis", når det regelmæssige forløb af anti-tuberkulose eller generel anti-infektionsbehandling er ugyldigt.

(3) Selvom lymfeknuder og feber gentages, er den generelle tendens progressiv.

(4) Uforklarlig langtidshypotermi eller periodisk feber bør overveje muligheden for ondartet lymfom: især med kløende hud, sved, vægttab og opdagelsen af ​​overfladisk lymfadenopati, især ved bilateral trochlear lymfadenopati. tid.

Bemærk, når du tager lymfeknude biopsi:

1 Fordi den almindelige patient ofte har individuelle dele, såsom lysken, submandibulær og anden lymfeknudebetændelse, så når man vælger lymfeknuder, skal den tages hurtigere, strukturen er sej og fuld, i tråd med karakteristika ved ondartet lymfom, delen er hals, underarm og Det er bedre på vognen.

2 skal forsøge at undgå ekstrudering.

3 skal fastgøres så hurtigt som muligt efter fjernelse.

4 Om nødvendigt kan flere dele tages fra forskellige dele.

5 Hvis de inguinale lymfeknuder tages, skal kontrastmidlet have en effekt på lymfeknuderne før lymfografi.

Hvis der er flere lymfeknuder i 61 lymfatiske områder, bør der vælges større, men nogle gange har store lymfeknuder ofte central nekrose.

Andre hjælpekontroller:

Patologisk undersøgelse

Diagnosen af ​​ML skal være biopsi, og dens histologiske karakter og type skal bestemmes ved patologisk undersøgelse. Vær opmærksom på følgende punkter:

(1) Tag overfladisk lymfeknude-biopsi, vælg at hævede og have fulde, milt og andre ML-egenskaber ved lymfeknuderne. Det er bedst at afslutte resektionen for at observere strukturen i lymfeknuderne, medmindre det er nødvendigt, kun delvis lymfeknude-biopsi.

(2) Forsøg at vælge lymfeknude-biopsi i områder med mindre inflammatorisk interferens, såsom øvre lymfeknuder, axillære lymfeknuder, supraklavikulære lymfeknuder, axillære lymfeknuder osv., Mens submandibulære lymfeknuder hovedsageligt er forbundet med oral betændelse, og inguinale lymfeknuder forstørres. Relateret til infektioner i underekstremiteterne, såsom fod- og fodinfektioner.

(3) mediastinal lymfadenopati, især hos patienter uden overfladisk lymfadenopati, bør også bruges efter en omfattende undersøgelse med mediastinoskopi, selv ved brystet til at tage biopsi, fordi mediastinal lymfadenopati kan være godartet eller ondartet .

(4) Pres ikke vævet under biopsien for at undgå, at diagnosen påvirkes.

(5) Nåleaspiration eller biopsi med nåleaspiration er ikke egnet til diagnose af ML. Fordi vævet er for lille, kan det hverken være kvalitativt (eller næppe kvalitativt), og det kan ikke klassificeres.

2. Billeddannelsesundersøgelse

Inklusive røntgenundersøgelse, CT, MR, B-ultralyd, gastrointestinal angiografi, PET, pyelografi, lymfografi osv., Kan vælges i henhold til tilstanden; disse undersøgelser kan forstå omfanget og omfanget af dybe læsioner og udvikle behandlingsplaner for kliniske stadier. Det er et uundværligt middel til at bedømme prognosen og observere den kliniske effekt.

Diagnose og differentiering af graviditet med lymfom

Diagnose

Diagnosen malignt lymfom afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer, røntgenundersøgelse og patologisk undersøgelse, men patologisk undersøgelse er væsentlig for diagnosen og klassificeringen af ​​malignt lymfom.

Diagnostisk behandling i klinisk praksis er det ofte muligt at se nogle patienter med langvarigt vægttab, træthed eller uforklarlig hypotermi, eller i nogle tilfælde har nogle mennesker hævede lymfeknuder på grund af bekymring over biopsi forårsaget af formidling og diagnostisk strålebehandling, Imidlertid bekræftede et betydeligt antal patienter senere, at de ikke var maligne lymfomer.

1. Diagnostiske kriterier

Grundlaget for diagnosen lymfom er patologisk undersøgelse.

Reed-Sternberg-celler er karakteristiske for HL. RS-celler stammer fra B-celler. De er store i størrelse, rige på cytoplasma og lys i nukleær kromatin. Der skal være mindst 2 nukleare lobuler eller nucleoli (hvis de er mononukleære, kaldet Hodgkins celler). Immunofenotypen er positiv for CD30 og CD15. I henhold til andre patologiske træk er HL normalt opdelt i 4 undertyper: nodulær sklerose, blandet celletype, lymfocytbaseret og lymfocyt-svækket; i WHO-klassificering En anden undertype foreslås: nodulære lymfocytter er fremherskende, og deres tumorceller ligner popcorn, som er en variant af RS-celler.

De grundlæggende patologiske træk ved NHL er: den normale struktur i lymfeknuder forsvinder og erstattes af tumorvæv; de prolifererende lymfocytter er heteromorfe; tumorcellerne invaderer lymfekapslen i henhold til morfologien, immunologien og molekylærbiologien i tumorceller, NHL kan opdeles i mange undertyper. I øjeblikket er de udbredte klassificeringsmetoder i verden REAL klassificering og WHO-klassificering. Indenlands er det sædvanligt at anvende 1982 US ”arbejdsplan”.

Efter lymfomdiagnosen er sygdomsstadiet baseret på Ann Arbor-kriterierne.

2. Diagnostisk evaluering

Diagnosen af ​​lymfom afhænger af patologisk undersøgelse, og tilstrækkelige patologiske prøver er den primære betingelse for korrekt diagnose Normalt ledsaget af overfladisk lymfadenopati, rutinemæssig lymfeknude-biopsi, mediastinal eller intra-abdominal lymfadenopati og mangel på lavvandet For patienter med forstørrede lymfeknuder kræves laparotomi eller thoracotomi for at få prøver.Når de dybe lymfeknuder smeltes sammen i gigantiske stykker, er Tru-Cut nålepunkteringseffekten også ganske tilfredsstillende. Kun splenomegalien er klinisk meget mistænkt for lymfom. Rettidig splenektomi, leverbiopsi på samme tid for at få et mere diagnostisk grundlag, leverlæsioner, CT eller ultralydstyret leverpunktion for at opnå det krævede levervæv.

Gastrointestinal mikroskopi og mikroskopisk biopsi er meget vigtig for diagnosen gastrointestinal lymfom, men biopsipatologien og de postoperative patologiske resultater er ikke fuldstændigt konsistente. Mangelfrekvensen for en gruppe af tilfælde i Peking Union Medical College Hospital er 25,8%.

Et lille antal NHL manifesteres som feber, gulsot, unormal leverfunktion, tilbagegang af helblodceller eller neuromuskulære symptomer i det tidlige stadium af sygdommen. Der er ingen klar tumorblokering eller -punktion og kontraindikationer for biopsi På dette tidspunkt er knoglemarvsundersøgelse meget vigtig, knoglemarvsaspiration og Biopsien udføres på samme tid, og den skal gentages flere gange om nødvendigt, og nye teknikker som kromosom, immunofenotype og genarrangement bør testes så hurtigt som muligt for at bekræfte diagnosen på et tidligt tidspunkt.

Diagnosen af ​​typisk lymfom er ikke vanskelig, men klinikeren skal være opmærksom nok på sygdommens omfang og stadie.Når lymfom diagnosticeres ved patologisk undersøgelse, skal der foretages benmargsundersøgelse, bryst- og mave-CT; Kontrast, ultralydsbillede, selvom billig, let, men dårlig reproducerbarhed, manglende langvarig bevarelse af billedet, kun egnet til primær screening og opfølgning efter behandling.

Iscenesættelse af lymfom er et vigtigt grundlag for udviklingen af ​​behandlingsmuligheder, især i HL.De nuværende internationale Arnbor-iscenesættelseskriterier (1971, Cotswald-revision i 1989) er hovedsageligt anvendelig til HL. At forudsige prognosen for sygdommen er det derfor muligt at foretage en grov iscenesættelse på en enkel måde.Når man anvender Ann Arbor-iscenesættelsen, er der ofte et problem, der er, hvordan man bestemmer begrænsningen, når der er et ekstranodalt organ (eller væv) involveret. Læsioner (trin I) eller diffuse læsioner (trin IV) er ikke beskrevet detaljeret i denne litteratur, de kan forstås som diffuse læsioner, når hele organet er forstørret og billeddannelse ikke kan skelne mellem en enkelt læsion.

Lymfom er en heterogen gruppe af sygdomme.I henhold til dets patologiske træk er der ud over HL og NHL også mange undertyper i hver kategori. Pathologer over hele verden har arbejdet i et halvt århundrede. Forskellige klassificeringsstandarder blev formuleret. I 1994 blev REAL-programmet gradvist forenet. På baggrund af REAL-programmet foreslog WHO WHO-klassificeringsmetoden i 2000. WHO-klassificeringsmetoden er baseret på informationen leveret af morfologi, immunologi og genetik. Fremhæv, at hver undertype kan blive en uafhængig sygdom, og at undertyper ikke er baseret på individuel eller gruppeoplevelse og bør anerkendes bredt over hele verden, bekræfter WHO: når teknologien skrider frem og lærde dybere ind i lymfom Forståelsen af ​​WHOs taxonomi vil blive revideret og forbedret.

Nogle læger har troet, at klassificeringen af ​​lymfomundertyper er for besværlig og har ringe værdi for klinisk behandling, men der er stigende bevis for, at forskellige undertyper af lymfom kan have specielle behandlinger, for eksempel gastrisk MALT-lymfom. Hvis det er relateret til Helicobacter pylori, er antibiotikabehandling effektiv; inert B-celle lymfom er velegnet til monoklonalt antistof; ALK-anaplastisk storcelle-lymfom bør være autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation tidligt, derfor skal patologer og klinikere i Kina lære Accepter denne klassificering og deltage aktivt i dens yderligere revision.

Generelt er denne type diagnostisk behandling ikke passende, medmindre der er særlige indikationer (for eksempel hvis en patient har en stor masse eller har langvarig feber og får flere dages strålebehandling eller kemoterapi for at skabe en kirurgisk resektion). De er:

1 Den nuværende strålebehandling og kemoterapi er ikke specifik til behandling af malignt lymfom, betændelse, tuberkulose og andre granulomer, tumorer osv., Så disse behandlinger kan faktisk ikke bruges til at identificere sygdommens art, men på grund af dækning Modsætninger gør diagnosen mere forvirrende, og til tider kan endda biopsi ikke stille en klar diagnose på grund af nekrose i vævet, hvilket vil bringe vanskeligheder ved den fremtidige behandling.

2 Strålebehandling og de fleste af de eksisterende kemoterapimedisiner har immunsuppressive effekter, hvilket kan bringe den modsatte effekt for patienterne og fremme udviklingen af ​​skjulte infektioner.

3 De kortvarige og langvarige virkninger af strålebehandling og kemoterapi (såsom hudreaktioner, knoglemarvsundertrykkelse, effekter på knoglemodtagelse hos børn osv.) Er ikke gode for patienter.

For patienter med bekræftet malignt lymfom kan i løbet af observationsperioden efter behandlingen undertiden feber eller individuelle lymfeknuder ikke betragtes som "tilbagefald" uden at tænke, men andre årsager kan søges. På grund af selve sygdommen og langtidsbehandling er immunfunktionen ofte lav, let at få forkølelse eller generel betændelse, så den er også mere tilbøjelig til feber eller en bestemt del af lymfeknuderne, hvis de ikke behandles korrekt, kan kemoterapi gives til patienter Det har forårsaget stor skade. Vi har rapporteret (1978), at en patient med HD havde en god fase efter behandlingen, men derefter fortsatte med feber, lungerne har radiale skygger, og forskellige anti-infektions- og antisvampebehandlinger er ineffektive. Derfor blev det mistanke om, at HD gentog sig og kemoterapi blev invaderet i lungerne, men efter obduktion bekræftet tuberkulose, blev der ikke fundet nogen resterende HD.En anden ung patient blev indlagt på hospitalet på grund af progressiv dyspnø, cyanose, overkropsødem og mediastinum i brystet. Der er en kæmpe skygge, diagnosticeret som mediastinum malignt lymfom med overlegen vena cava-komprimering, straks givet iltindånding og hydrocortison og nitrogen-sennepsbehandling den næste dag Patienten var betydeligt lettet og var fri til at bevæge sig. Efter røntgenstråleradiografi var diagnosen som før. Efter et-trins kemoterapi blev patienten ændret til strålebehandling. Efter at skyggen var lidt reduceret, ville patienten ikke fortsætte med at skrumpe. Efter diskussion blev thoracotomien bekræftet som tuberkulose. Disse lektioner kan tages som en advarsel.

Differentialdiagnose

Klinisk diagnosticeres malignt lymfom ofte fejlagtigt. F.eks. Diagnosticeres 70% til 80% af patienter med malignt lymfom, der har en overfladisk lymfeknudeudvidelse, med lymfadenitis eller lymfeknude tuberkulose på tidspunktet for den første diagnose, hvilket resulterer i forsinket behandling. Den differentielle diagnose af malignt lymfom er af stor betydning.

Malignt lymfom skal identificeres med følgende sygdomme:

Kronisk lymfadenitis

Der er åbenlyse infektioner, og ofte kan fokal lymfadenopati, smerter og ømhed, generelt ikke mere end 2 ~ 3 cm, reduceres efter anti-infektionsbehandling, klinisk fejldiagnostiseret, da malignt lymfom er den gentagne mandel hos nogle børn Indtræden af ​​betændelse, på grund af bakteriemæmi forårsaget af overfladisk lymfeknudeudvidelse, palpation i hånden, mandlen er ofte blødere end den ondartede lymfom invasion af mandlerne, nogle gange kan presse ud pus, disse børn har ofte lymfeknuder på grund af feber Hovet, krympet efter varmebehandling, kan eksistere i mange år uden udvikling, men disse kan ikke betragtes som absolutte, nogle ondartede lymfom, især HD, kan også have periodisk feber og lymfeknudeudvidelse, krympende historie, Derfor bør det overvejes omfattende.

Fordi mange mennesker lider af atletfod, inguinal lymfadenopati, især de langvarige og uændrede flade lymfeknuder, er der ingen signifikant betydning, men der er ingen åbenlyst årsag til bilateral trochlear eller hals, supra-sakrale lymfeknuder, bør være opmærksom på Selvom det ikke er sikkert, at det er et ondartet lymfom, markerer det i det mindste en systemisk lymfoidvævssygdom, som bør undersøges nærmere for at bestemme arten.

2. Kæmpe lymfeknudehyperplasi

Ved en uforklarlig forstørrelse af lymfeknude, som hovedsageligt invaderer brysthulen, med mest mediastinum, kan også invadere hilar og lunge. Andre påvirkede dele er halsen, retroperitoneum, bækken, armhule og blødt væv. Patienter bruger ofte en klump. Dets tegn, der er placeret i brysthulen, kan forekomme komprimeringssymptomer, men ofte findes der feber, anæmi og plasmaproteinforøgede systemiske symptomer, efter tumorresektion forsvinder symptomerne, tuberkulose, lungesvampesygdom osv., Kun baseret på røntgenbillede Det er undertiden vanskeligt at undersøge undersøgelse fra malignt lymfom og lungelæsioner Ga-scanning er nogle gange nyttigt til diagnose, især til identifikation af lungefibrose og lungeanfald forårsaget af strålebehandling.

3. De patologiske og kliniske manifestationer af HD og NHL har forskellige egenskaber, men disse egenskaber er relative og kun til klinisk reference.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.