Hyperparathyroidisme under graviditet

Introduktion til graviditet med hyperparathyreoidisme Hyperparathyreoidisme (HPT) kaldes hyperparathyreoidisme, hvilket er sjældent hos patienter med graviditet. Primær hyperparathyreoidisme skyldes syntese og sekretion af parathyreoideahormon (PTH) forårsaget af læsioner i selve den parathyroidea-kirtel (tumor eller hyperplasi, hvoraf ca. 85% af tumorer), gennem handlingen på knogler og nyre. Fører til hypercalcæmi og hypophosphatemia, sekundær hyperparathyroidisme er forårsaget af hypercalcemia forårsaget af forskellige årsager til parathyreoidea kirtler, hypertrofi, overdreven sekretion af PTH, almindelig i nyrerne Utilstrækkelig funktion, osteomalacia. Et lille antal patienter med langtidsstimulering af kirtlen, en del af det hyperplastiske væv til adenom, udskilles autonomt for meget PTH, kendt som tre gange hyperparathyreoidisme. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Nyresten, pyelonephritis, pancreatitis, mavesår, hypertension

Graviditet med hyperparathyreoidisme

(1) Årsager til sygdommen

80% af hyperparathyreoidisme skyldes parathyreoideadenom, et lille antal skyldes kirtelhyperplasi, sidstnævnte tegner sig for ca. 15%, og nogle er ectopiske parathyreoidea-kirtler, parathyreoideadenom (Montoro, 2000) på grund af skjoldbruskkirtel Parathyreoideadenom, kirtelhyperplasi, der fører til overdreven sekretion af parathyreoideahormon og en række forstyrrelser i calcium- og fosformetabolisme, den rigtige årsag til hyperparathyreoidisme er ikke klar, nogle tilfælde har en genetisk disponering.

(to) patogenese

Hyperparathyreoidisme, øget sekretion af parathyreoideahormon (PTH), PTH er et enkeltkædet polypeptid indeholdende 115 aminosyrer, PTH og D-vitamin regulerer calcium- og fosformetabolisme, og parathyreoideahormon fremmer nyredannelse. D-vitamin-metabolitter, parathyreoideahormoners rolle mobiliserer calcium og fosfat i knoglen i blodet, fremskynder knoglerabsorption, øger renal tubulær reabsorption af calcium, øger intestinal absorption af calcium, reducerer renal tubular til fosforsyre Absorption af salt efter frigivelse af parathyreoideahormon fra kirtlen får calcium til at trænge ind i den ekstracellulære væske inden for et par minutter. Når parathyroideafunktionen er hypertyreoidisme, øges sekretionen af ​​parathyreoideahormon i lang tid, hvilket vil hæmme funktionen af ​​osteoblaster og fremme Osteolyse, neonatal sygelighed og dødelighed efter graviditet med hyperparathyreoidisme steg, 80% af abort, dødfødsel eller neonatal hånd- og fodstagnation kombineret med denne sygdom på grund af forhøjet blodkalk, calcium aktivt gennem moderkagen, En stor mængde calcium overføres til fosteret, og føtalt blodkalsiumkoncentration øges Ved at regulere PTH, der udskilles af de parathyroidea-kirtler, reduceres også sekretionen af ​​aktivt vitamin D3, og mængden af ​​mobiliseret knogalkalcium reduceres, og den nyfødte fødes. Pludseligt adskilt fra miljøet med højt calcium falder pludselig det neonatale blodkalium fra et højt niveau, hvilket stimulerer sekretionen af ​​parathyreoideahormon i den nyfødte parathyreoidea-kirtel, der tager en bestemt tid, så den nyfødte kan have hånd og fod på grund af hypokalsæmi på kort sigt efter fødslen. Hysteri, neonatale kramper, alvorlige tilfælde kan forårsage permanent hypoparathyreoidisme, øge nyfødteudbredelse og dødelighed.

Graviditet med forebyggelse af hyperparathyreoidisme

Følgende tilstande i PHPT er kritiske tegn, bør omgående korrigere højt blodkalsium og stræbe efter tidlig operation 1 langsigtede hypercalcæmi-læsioner, såsom nyresten, nyresvigt, fibrøs cystisk osteitis tilbagetrækning, højde forkortede pseudolignende Henviser til (antydning om svær osteitis i slutningen af ​​falkaxen), alvorlig myopati, metastatisk forkalkning (inklusive forkalkning af lunge- og renale vaskulære led og "røde øjne" forårsaget af afsætning af calciumphosphat i konjunktival keratoconus), anæmi (på grund af overdreven PTH kan inducere knoglemarvsfibrose og nedsat hæmatopoietisk funktion). 2 Der er tegn på svær hypercalcæmi, såsom blodkalk> 3,5 mmol / L (14 mg / dl), såvel som neuropsykiatriske symptomer.

Graviditet kompliceret med hyperparathyreoidisme Komplikationer Nyresten, pyelonephritis, pancreatitis, peptisk mavesårshypertension

Mødrekomplikationer inkluderer spytte, nyresten og pyelonephritis, pancreatitis, mavesår, hypertension og knoglesygdom.

Graviditet med hyperparathyreoidisme Symptomer Almindelige symptomer Polyuri, søvnighed, nyresten, hallucinationer, appetitløshed, koma, knoglesmerter, forstoppelse, knoglecyst, oppustethed

Sygdommen er mere almindelig hos 20 til 50 år gamle, flere kvinder end mænd, generelt langsomt begyndende, forskellige kliniske manifestationer, nogle med gentagne nyresten som hovedpræstation; nogle med knoglesygdom som hovedpræstation; nogle på grund af blod Calcium er for højt og er et symptom på neurose, og nogle findes på grund af multiple endokrine neoplasier; nogle er altid asymptomatiske og kan sammenfattes som følger.

1. Høj calcium blod

Hypophosphatemic syndrom på grund af den massive sekretion af PTH, øget renal tubulær reabsorption af calcium og fremmet frigørelsen af ​​fosfor, øget urinphosphor, således dannelse af hypercalcæmi og hypophosphatemia, PTH kan også fremme i nyrerne 25 ( OH) D3 omdannes til den mere aktive 1,25 (OH) 2D3, som fremmer absorptionen af ​​tarmkalsium og forværrer hypercalcæmi yderligere, hvilket kan forårsage følgende systemiske ændringer:

(1) Central nervesystem: hukommelsestab, følelsesmæssig ustabilitet, personlighedsændringer, depression, sløvhed, patienter kan forveksles med neurose, når serumkalcium overstiger 3 mmol / L, kan der være hallucinationer, arrogance, koma.

(2) Muskelsystem: udbrændthed, svaghed i lemmer, proksimale muskler, muskelatrofi, ofte ledsaget af unormal EMG, kan fejldiagnostiseres som primær neuromuskulær sygdom, calcium kan deponeres i blødt væv, sene og brusk , der forårsager ikke-specifik ledssmerter.

(3) Fordøjelsessystem: tab af appetit, oppustethed, fordøjelsesbesvær, kvalme, opkast, forstoppelse, kan også forårsage akut pankreatitis på grund af rollen som højt blodkalsium eller ledsaget af holm gastrinom, kan forårsage stigning i pepsin Forøget gastrisk syresekretion, nogle patienter med duodenalsår og multiple ildfaste gastrointestinale mavesår.

Patienter med hyperparathyreoidisme kan have en hypercalcæmi-krise, hvilket betyder, at blodkalk er højere end 3,75 mmol / L. Alle ovennævnte systemer kan have åbenlyse symptomer og kan endda have nyreinsufficiens, uremisymptomer, arytmi og koma.

2. Urinsystem

Langvarig hypercalcæmi kan påvirke den bevarende funktion af nyretuber, såsom polyuria, nocturia, tørst osv. Når serumkalsium øges yderligere, kan urincalcium øges i en stor mængde, og udskillelse af urinphosphor øges også, hvilket kan forårsage flere nyresten og Renal kalkholdige aflejringer, tilbagevendende renal kolik og hæmaturi kan forekomme, der påvirker nyrefunktionen, PTH påvirker også renal tubulær reabsorption af bicarbonat, hvilket gør urin alkalisk, hvilket yderligere fremmer dannelsen af ​​nyresten, urinvejssten kan inducere urinvej Infektion og urinvejsobstruktion forårsager kronisk pyelonephritis, hvilket yderligere påvirker nyrefunktionen.

3. Skelettsystem

Tidlig knoglesmerter kan være lokaliseret i ryggen, rygsøjlen, hofte, thorax ribben eller lemmer, lokal ømhed, sen manifestation af fibrocystisk osteitis, knogledeformiteter og patologiske frakturer, kort statur, underbenene kan ikke understøtte vægt, Vanskeligheder ved at gå, nogle patienter kan have knoglercyster, manifesteret som lokal knoglestød.

4. Andet

Patienter med hyperparathyreoidisme kan have en familiehistorie, ofte som en del af en multipel endokrin neoplasi, enten i kombination med hypofysetumorer og insulinomer, eller med pheochromocytoma og medullær thyroideacarcinom, nogle gange med en familiehistorie Hyperparathyroidisme er muligvis ikke forbundet med andre endokrine kirtelsygdomme, ofte forårsaget af parathyroid-hyperplasi.

Graviditet med hyperparathyreoidisme

Serumets totale calcium er højere end for normale gravide kvinder. Serumkalciumkoncentrationen i normal graviditet bør ikke være højere end 2,5 mmol / l. Hvis det er højere end denne værdi, antages det at være hyperparathyreoidisme. Den gennemsnitlige calcium hos patienter med hyperparathyreoidisme er 2,6 ~ 2,7 mmol. Over / L, tidlig ustabilitet i calcium bør gentages flere gange, mens PTH i blodet steg, øget calcium i urinen, fosfor i serum faldt markant, alkalisk phosphatase i serum steg.

1. Røntgenfund Røntgenfilm har subperiosteal kortikale absorption, cyste-lignende ændringer, flere frakturer og deformiteter, især subperiosteal cortex-absorption af den mediale knogle, som er en af ​​egenskaberne ved parathyreoidisme.

2. Ultralydundersøgelse kan findes i parathyreoideadenomer.

Diagnose og differentiering af graviditet kompliceret med hyperparathyreoidisme

Diagnosen afhænger af laboratorieundersøgelse, forhøjet total calcium, forhøjet fri calcium, nedsat blodfosfor og signifikant forøget PTH, men mildt blodkalsium kan være normal høj værdi, tyroid B-ultralyd er nyttigt til diagnose.

Først og fremmest skal det differentieres fra andre sygdomme, der forårsager hypercalcæmi, såsom multiple myelomer, sarkoidose, overdreven vitamin D, langtidsbrug af thiaziddiuretika og anden hypercalcæmi, cortisolinhiberingstest, prednison Song 30 mg pr. Dag, i 10 dage, kan ovennævnte sygdom hæmmes af blodkalk, mens blodkalk af parathyreoidisme ikke hæmmes, men også er nødt til at skelne sekundær hyperparathyreoidisme, patientens blod PTH steg, men serumkalk Ofte reduceret, højt fosfor med blod, oftest forårsaget af kronisk nyreinsufficiens.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.