Epidermal cyste

Introduktion til epidermal cyste Den epidermale cyste blev officielt navngivet af Critchey i 1928. Det adskiller sig fra mellemøre kolesteatom, ikke på grund af epiteludslip forårsaget af gentagen betændelse, men medfødt ektopisk. Hvis det ektopiske væv forekommer i det tidlige stadium af embryoet (dvs. når nervesporet er lukket), er cysten for det meste lokaliseret i midtlinjen, og hvis den forekommer i det sene stadium (anden cerebral vesikeldannelse), er cysten for det meste lokaliseret lateralt. Et lille antal epidermoid cyster kan være forårsaget af traumer, for eksempel kan epitelvæv implanteres i hjernen gennem eksperimentel skade for at danne epidermoid cyster. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydrocephalus meningitis arachnoiditis ventriculitis epidermoid cyste

Epidermal cyste årsag

Årsag til sygdommen (70%)

Den epidermale cyste stammer fra det ectodermale væv i det resterende væv i det ektopiske embryo. Det er resultatet af introduktionen af ​​overfladen i det sene embryonale stadie, når de sekundære hjerneceller dannes. I 1954 bemærkede Choremis et al., At epidermoidcysten blev produceret efter lumbale punktering, hvilket således understøtter epithelcysten. Teorien om årsagen til traume, i 1961, Blockey og Schorstein gennemgik 8 tilfælde af børnepatienter, de fleste af dem til behandling af tuberkuløs meningitis efter intratekal injektion, tumorer kan være flere, lige fra nogle få millimeter til flere centimeter i størrelse, cyster mangler blodkar, i Injektion af hudfragmenter direkte i rygmarven og panden på musen under eksperimentet kan gentagne gange producere den samme cyste.

Patogenese (10%)

De fleste af cysterne er enkelte eller flere, og lejlighedsvis med dermoid cyster ledsaget af medfødte misdannelser eller abnormiteter, såsom sinus sinus, spina bifida osv., Kan intrakranielle epidermoid cyster placeres uden for dura mater, subdural , subarachnoid rum, hjerne parenchyma og intraventrikulær osv. afhængigt af stedets oprindelse i cerebellopontinvinklen, sadelområdet, cerebral halvkugle, ventrikel, firkantet område, cerebellum osv., ca. 25% af cyster kan forekomme i På kraniumsbarrieren eller i rygsøjlen på grund af cysteens biologiske egenskaber er den ikke begrænset til ét sted.Det stikker ofte ud fra den indledende del af cysten ind i den tilstødende cerebrale cistern, rillen er delt, og endda hjernens parenchym kan trænges igennem. Den vokser langs nervecellulosen, så den undertiden kan vokse vidt fra den bagerste kraniale fossa til den forreste kraniale fossa.

Histologisk er den specifikke form for epidermoid cyste en rund, nodulær eller elliptisk masse med en perle-glans. Kapslen er intakt, kan forkalkes, har en glat overflade, og dens væg er tynd og gennemskinnelig. Grænsen er klar, blodforsyningen er ikke rig, og størrelsen er anderledes. Indholdet i kapslen er ostlignende stoffer, som er let fedtede og akkumuleres af eksfolierede celler. På grund af den store mængde kolesterolkrystaller har indholdet en særlig glans og er gennemsigtig og tynd. Kapselvæggen har et specielt udseende, og grænsen mellem tumoren og det tilstødende hjernevæv er klar, men fordi kapselvæggen er meget tynd, og den ofte strækker sig ind i alle hjørner og cerebrale cisterner, har den dybe væg ofte nogle store blodkar og nerveadhæsioner. Eller indpakning i tumoren, hvilket medfører vanskeligheder ved total tumorresektion.

Under mikroskopet består tumorvæggen af ​​to lag væv, det ydre lag er et tyndt lag fibrøst bindevæv, det indre lag er et lagdelt pladepitel, epitellaget vender mod cystisk hulrum, og der er mange keratinocytter på overfladen, der kontinuerligt falder ned for at danne en kapsel. Indholdet og svulsterne vokser konstant. Arachnoidvævet ved siden af ​​tumoren er fibroproliferativt og hyaliniseret. Nogle gange infiltreres ectopiske makrofager, lymfocytter og histiocytter, og indholdet af kapslen er vævstoksisk. Overdreven spild i det subarachnoide rum kan forårsage en granulocytlignende inflammatorisk respons, og hjernevævet ved siden af ​​sækken kan have gliose.

Epidermale cyster har lejlighedsvis ondartede forandringer, invasiv vækst, afskyelig pladecellecarcinom, og nogle kan vidt frøplanteres og overføres med cerebrospinalvæske. Under mikroskopet er multilaterale neoplasmer synlige, kernen er pleomorf, og periferien er omgivet af nekrose. Cellerne er omgivet af sparsomme stromalceller og har cytoplasmatiske fibriller. Under elektronmikroskopet er sputumkernen forskellig i form og størrelse og har en uregelmæssig kernemembran. Cytoplasmaen indeholder ofte elektronintensive, trådformede bundter, som lejlighedsvis er indlejret i desmosomer. Det desmosome kryds er en stor og tydelig intraserosal fold, som lejlighedsvis er bundtet.

På nuværende tidspunkt er der et relativt konsekvent syn på patogenesen af ​​epidermoid cyster Det antages generelt, at indeslutninger, der indeholder epitelkomponenter, fastholdes i det neurale rør i det embryonale trin 3 til 5 uger, det vil sige, når det neurale rør formes til et neuralt rør. Objektet bliver den patologiske rod af epidermoid cyster i fremtiden.Med den kontinuerlige keratinisering og frigørelse bliver tumorindholdet gradvist forstørret, og de kliniske symptomer er forårsaget. Derudover er der stadig nogle tilfælde på grund af traumer i hovedbunden. Epitelimplantation og sygdommens begyndelse.

Epidermal cysteforebyggelse

Spredning og rationalisering af fødevarer: For at sikre en afbalanceret og omfattende ernæring er daglig madspredning nødvendig, det vil sige i forhold til forholdet mellem de fem kategorier af fødevarer, der vises af de kinesiske beboeres afbalancerede diætpagode.

En lille mængde måltider, der spiser let og fordøjelig mad: For patienter efter strålebehandling og kemoterapi og operation, på grund af svækket fordøjelsesfunktion, kan en stigning i antallet af måltider reducere belastningen på fordøjelseskanalen og øge fødeindtagelsen.

Det er ikke hensigtsmæssigt at undgå tabuer: tabuer skal afgøres i henhold til sygdommens tilstand og de forskellige patienters individuelle karakteristika og ikke fortaler for store tabuer. Almindelige fødevarer, der skal begrænses eller kontraindiceres, er: stegning ved høj temperatur, røget grill, krydret stimulering, fedtede og hårde fødevarer.

Vælg mad med kræftpåvirkning: frugt og grøntsager (såsom asparges, gulerødder, spinat, tomater, broccoli, kartofler, kiwi, citrus), sojabønner og deres produkter, spiselige svampe, nødder, tang, glutinøse riskerner, mælk , æg osv.

Epidermal cyste komplikationer Komplikationer hydrocephalus meningitis arachnoiditis ventriculitis epidermoid cyste

Postoperative komplikationer er:

1. Aseptisk meningitis og ventriculitis er de mest almindelige postoperative komplikationer af epidermoid cyster, hovedsageligt på grund af tumorindholdet ind i subarachnoidrummet eller intraventrikulær stimulering af hjernevæv, forekomsten er 10% til 40 %, forekommer de fleste patienter inden for 1 til 2 uger efter operationen. Tidlig kirurgi og mikrosirurgi for total tumorresektion er de grundlæggende foranstaltninger for at forhindre denne komplikation. Når en stor dosis af hormoner og antibiotika kan bruges, og rettidig lumbale punktering Cerebrospinalvæsken drænes kontinuerligt ved væske- eller lumbale punktering, og de fleste patienter kan vende tilbage til det normale inden for 1 til 4 uger efter operationen.

2. Forekomsten af ​​hydrocephalus er lav, hovedsageligt på grund af gentagen meningitis eller ventriculitis, symptomatisk behandling kan udføres, og shunt kan overvejes efter betændelseskontrol.

3. Kronisk granulomatøs arachnoiditis skyldes den gentagne udledning af kapselindholdet i subarachnoidrummet, hvilket stimulerer dannelsen af ​​kronisk granulom i arachnoidet og kan behandles med en stor dosis hormoner.

4. Sekundær kranial nervedysfunktion, indholdet i kapslen strømmer gentagne gange ind i kraniet, hvilket forårsager fibrose omkring kraniale nerver, hvilket komprimerer nerven og forårsager neurologisk dysfunktion.

5. Ondartede læsioner, epidermoid cystevæggen er en typisk lagdelt pladepitel, under visse betingelser kan forekomme ondartet transformation, blive pladepitelcancer, gentagen gentagelse efter multiple operationer kan forekomme kræft, især cerebellopontin vinkelepidermis en cyste.

Når den epidermoid cyste fjernes kirurgisk, hvis det tilsigtede formål ikke opnås, eller tilstanden forværres hurtigt, skal den epidermoid cyste overvejes. Den postoperative CT-scanning viser tumorforbedring på tumorstedet. Muligheden for ondartet transformation bør også overvejes. Postoperativ strålebehandling, mere end 20 tilfælde af ondartede ændringer er blevet dokumenteret i litteraturen.

Symptomer på epidermale cyster Almindelige symptomer Polyneodynia, svimmelhed, tinnitus, tinnitus, øget intrakranielt tryk, ataksi, polyuriødem, svaghed, sensorisk forstyrrelse

1. Sygdomsforløbet er mange år til årtier. Sygdommen er langsom på grund af dens vækst. Selvom tumoren er meget stor og endda involverer mere end en cerebral lobe, kan de kliniske symptomer stadig være meget milde. Derfor blev tidligere gennemsnit rapporteret fra symptomens begyndelse til besøg. I 16 år, i de senere år, er det rapporteret, at den gennemsnitlige tid er 5 år, og ca. 70% af patienterne har en sygdomsvarighed på mere end 3 år.

2. Ved misdannelse kan sygdommen være forbundet med hudfistel, spina bifida, syringomyelia, kælderdepression og så videre.

3. Symptomer og tegn: De kliniske symptomer og tegn på epidermoid cyster i forskellige dele er også forskellige. I henhold til forholdet mellem oprindelsen af ​​intrakranielle epidermoid cyster og deres forhold til kranblodkar og choroid plexus er de opdelt i tre grupper: 1 sadel Posterior eller vertebral-basal arteriegruppe. 2 sadel, sadel eller indre carotisarterie. 3 intraventrikulær eller choroid plexus-gruppe. Symptomerne og tegn på epidermoid cyster i forskellige dele er som følger:

(1) cerebellopontin vinkelepidermoid cyste: ca. 70% af patienterne med trigeminal neuralgi som det første symptom, nogle få med hemifacial spasme, ansigtsfølelse, tinnitus, døvhed, tegn inklusive ansigtsfølelse, høretab, ataksi Den bageste gruppe af kranialnervesparese kan udtrykkes som cerebellopontinvinkelsyndrom på et senere stadium I henhold til dets kliniske manifestationer kan det opdeles i følgende tre typer.

1 enkel trigeminal neuralgi-type: tegner sig for ca. 42,9% af alle intrakranielle epidermoidcyster. Denne type tumor forekommer mest i den øverste trigeminale nerverot i pons cerebellum. Det er kendetegnet ved episodisk elektrisk stød som svær smerte i det påvirkede trigeminalnervefordelingsområde. Der er triggerpunkter, hvoraf de fleste ikke er forbundet med andre unormale tegn på nervesystemet, og de let kan diagnosticeres som primær trigeminal neuralgi. Derfor skal unge eller middelaldrende trigeminalneuralgi være opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​epidermoid cyster.

2 cerebrellopontinvinkeltumortype: ca. 18,1%, tumoren er placeret i den nedre del af cerebellopontinvinklen på pons, mest med tinnitus, svimmelhed, hemifacial spasme og VII, VIII kranial nerv involvering og andet cerebellopontin vinkelsyndrom som hovedpræstation, individuelle tilfælde kan vises Tunge-, vagus- og tilbehørsnerveskade og cerebellare tegn og tegn på hjernestammens inddragelse bør derfor differentieres fra akustisk neuroma, denne type påvirkning på høringsnerven, cochlear nerven og vestibulær nerven er meget inkonsekvent, det er værd at bemærke.

3 Forøget intrakranielt tryk: Denne type tumor vokser i retning af cerebral cistern, og det omgivende hjernevæv er komprimeret let. Når det videreudvikles, forekommer hydrocephalus i cerebrospinalvæskecirkulationsvejen, og det intrakranielle tryk stiger.

(2) Epidermoid cyste i den midterste kraniale fossa: Den epidermoid cyste i den midterste kraniale fossa er placeret ved siden af ​​trigeminalnerven, der stammer fra dura mater, invaderer den kraniale fossa langs klippeben, placeret under semilunar ganglion, først involverer trigeminal nerven, og derefter involverer II, III, IV, VI, VII, VIII kraniale nerver, 50% krydser klippebenene for at invadere cerebellopontinvinklen på de cerebrale pons og danner en "ridetype" -tumor, der rider hen over kraniale fossa og posterior fossa. Til trigeminal nerveparalysesymptomer, såsom ansigtsfølelse, masticatorisk muskelsvaghed osv., Undertiden synsskarphed, synsfeltforstyrrelse og øjenbevægelsesforstyrrelser.

(3) Epidermoid cyste i sellar-regionen: tegner sig for ca. 3% af alle epidermoid cyster, hovedsageligt for progressiv synsskarphed, synsfeltskade, optisk atrofi i det sene stadium, endokrine lidelser er sjældne, individuelle patienter kan have seksuel dysfunktion, mere Drikning, polyuri, osv., Til den frontale lobudvikling kan forekomme frontale lobmessige symptomer, bagududvikling kan hindre den tredje ventrikel eller interventrikulære porer og hydrocephalus, sadelepidermoid cyster generelt ikke involverer hjernen uden for øjet, Den laterale udvikling af den para-sakrale epidermoid cyste kan forårsage C. serrata syndrom.Patienten præsenterer med tidsmæssig lobepilepsi med hemiplegi, og få tilfælde har sprogproblemer.

(4) Epidermoid cyster i hjernens parenchyma: Cirka 41% af patienterne med hjernehalvdel har anfald, 50% har ødem med optisk skive og undertiden progressiv hemiparese. Hjernekugler kan have ataksi og andre symptomer på cerebellar skade. .

(5) intraventrikulær epidermoid cyste: den laterale ventrikelepidermoid cyste er for det meste lokaliseret i den laterale ventrikel trekant og krop, tidlige patienter kan ikke have nogen åbenlyse symptomer, med stigningen i cyster kan der være flygtighed eller paroxysmal hovedpineangreb, Når cerebrospinalvæskecirkulationsvejen er blokeret, kan der forekomme symptomer på øget intrakranielt tryk. Nogle patienter viser Brun-tegn og tvungen hovedposition. De, der udvikler sig uden for hjernen, kan forårsage hemiparesis, hemianopia og delvis sensorisk forstyrrelse. Den tredje ventrikel er hovedsageligt kendetegnet ved Obstruktiv hydrocephalus, endokrine symptomer er ikke indlysende, den fjerde ventrikelepidermoid cyste kan stadig forårsage gående ustabilitet.

(6) Epidermoid cyste i cerebral hjernehalvdel: for det meste lokaliseret i langsgående sprækker, lateral sprækker, halvkugleoverflade, hovedsageligt manifesteret som epilepsi, hemiplegi, mentale abnormiteter og øget intrakranielt tryk. Tytus (1956) rapporterede 143 tilfælde af cerebral hemisfære epidermoid cyste Hos patienter havde 41% krampeanfald og 50% havde optisk skiveødem, derudover var sprogforstyrrelser stadig til stede.

(7) Skallen stenosis epidermoid cyste: ofte manifesteret som en lokal forstørrelse af hovedbundens masse af kraniet, mere end ingen tegn på nervesystemet, indre udvikling involverende det intrakraniale kan forekomme epilepsi eller øget intrakranielt tryk.

(8) Epidermoid cyster i andre dele: Epidermoid cyster i cerebellum manifesteres hovedsageligt af øget intrakranielt tryk og tonisk ataksi, ustabil gang og epidermalignende cyster i hjernestammen er kendetegnet ved hjernestammeskade og øget intrakranielt tryk. I det sene stadium af epidermoid cyste i pinealområdet er de vigtigste manifestationer øget intrakranielt tryk og vanskeligheder i begge øjne, pupiller med lette reflekser og regulering af reflekser Parinaud syndrom, epidermoid cyste i hovedbunden kan kun udtrykkes som hovedbundsmasse og sej.

Undersøgelse af epidermale cyster

Cerebrospinalvæskeundersøgelse hjernetryk kan øges lidt, en lille mængde af cerebrospinalvæskeproteinindhold er mildt, moderat forhøjet, de fleste patienter med normal cerebrospinalvæsketest.

1. Ud over manifestationerne af øget intrakranielt tryk har røntgenfilmen af ​​kraniet sine egne ændringer i forskellige dele.Epidermoid cyste i cerebellopontin vinklen kan absorberes af spidsen af ​​klippen, og formen af ​​den indre auditive kanal er normal. Cysterne kan være beskadiget af klippebenspidsen eller klippebenene; sadelområdet har mere normal sadelsadel, den ene side af den forreste seng eller den bageste seng har ændringer i knoglerne, og der kan være sadelforstørrelse og knogledestruktion, der involverer sacral Det kan ses, at supraorbital spaltning, synsnervhul er forstørret, og epidermoid cyste i stenosen kan ses med begrænset cirkulær eller elliptisk densitet eller knogledød, skarpe kanter, åbenlys knogletæthed og kanthærdningszone. Skaden er mere alvorlig end den ydre plade, og forkalkede plaques kan i nogle tilfælde ses.

2. De typiske billedegenskaber ved CT-epidermal cyste på CT er ensartet lavdensitetsområde, CT-værdi er mellem -2 ~ 12Hu, lavere end cerebrospinalvæskeværdien, uregelmæssig form, for det meste isoleret, og har en masseeffekt (fig. 1). Intensive scanninger blev generelt ikke signifikant forbedret.Nosaka (1979) rapporterede et tilfælde af primært epitelcarcinom i højre cerebellopontinvinkel og gennemgik 13 tilfælde af litteratur, forbedrede intensiverede scannebilleder og vurderede, at cerebellopontinvinklen er et almindeligt sted for ondartet transformation af epidermoid cyster. svarende til 57,1%.

3. MR-MR er overlegen i forhold til CT ved diagnose og påvisning af epidermoid cyster i den bageste kraniale fossa, især i epidermoid cyste i hjernestammen. Den kan vise dens belægningseffekt, tumoromfang, vaskulær forskydning osv. De fleste tilfælde er lange T1 og Den lange T2 har et lavt signal på det T1-vægtede billede og et højt signal på det T2-vægtede billede. Ulighedens ujævnhed og ændringen i signalintensitet er MR-funktionerne.

Diagnose og identifikation af epidermal cyste

Diagnostiske kriterier

I henhold til begyndelsesalderen, kliniske manifestationer og hjælpundersøgelse er kvalitativ diagnose ikke vanskelig, især hos unge patienter med trigeminal neuralgi, årsagen er for det meste epidermoid cyste.Den kliniske anvendelse af CT og MR gør epidermoid cyste på hvert sted kvalitativ og lokaliseret. Diagnosen bliver hurtig, nøjagtig, let, og endda uventede læsioner kan findes. Diagnostikpunkterne for epidermoidcyster på almindelige steder er som følger:

1. Cerebellar cerebellopontineepidermoid cyste

(1) Begyndelsesalderen er relativt tidligt, og sygdomsforløbet er længere.

(2) Manifesteres hovedsageligt som trigeminal neuralgi eller manifesteres som cerebellopontin vinkelsyndrom, men hørelse og vestibular dysfunktion er lettere.

(3) Proteinindholdet i cerebrospinalvæske er normalt.

(4) Høreskanalen er normal i den flade skive af kraniet.

2. Sadel-lignende epidermoid cyste

(1) Den medicinske historie er lang, og fremskridtene er langsomme.

(2) Fremkomsten af ​​synsnerveatrofi og bilateral sakral hemianopi.

(3) Hypofysefunktionen er normal.

(4) Størrelsen på den flade skive af kraniet er normal, men synsnervhullet, chiasmen kan have lokaliseret skade.

3. Cranial fossa epidermoid cyste

(1) Det er hovedsageligt forårsaget af trigeminal nerveskade og har et langt sygdomsforløb.

(2) Forhøjet intrakranielt tryk kan forekomme i nogle tilfælde senere.

(3) Kranikbasen viser ofte en knogledefekt med en skarp kant ved klippens spids.

(4) Proteinindholdet i cerebrospinalvæske er generelt ikke højt.

(5) Når sinus sinus vises i huden før øret, er det meget nyttigt til kvalitativ diagnose.

4. Lateral cerebral epidermoid cyste

(1) Mere almindeligt hos unge og middelaldrende mennesker.

(2) Når tumoren ikke forårsager ventrikulær indre obstruktion eller undertrykkelse, kan den vigtige struktur være asymptomatisk. Når det intrakranielle tryk øges, er tumorvolumenet blevet større, og der kan være hemiparese og delvis fornemmelse.

(3) Proteinindholdet i cerebrospinalvæske er generelt normalt.

(4) Billeder af CT- og MR-synlig punktpræstation.

Differentialdiagnose

Epidermale cyster i forskellige dele skal differentieres fra forskellige tumorer.

1. Primær trigeminal neuralgi: cerebellopontin vinkel epidermoid cyste enkel trigeminal neuralgi, skal differentieres fra primær trigeminal neuralgi, primær trigeminal neuralgi begynder alder, mere ingen positive tegn, smerteepisoder Mere typisk hjælper CT-scanninger med at identificere.

2. Andre cerebellopontinvinkeltumorer (akustisk neuroma, meningioma): Akustisk neuroma bruger ofte høreinsufficiens som det første symptom, mens meningioma hovedsageligt er kendetegnet ved øget intrakranielt tryk, men sommetider for cerebellopontinvinkeltumor eller øget intrakranielt tryk Type epidermoid cyster adskilles fra cerebellopontin vinkel akustisk neuroma eller meningioma Det er vanskeligt at stole på klinisk undersøgelse alene, og CT eller MR er nødvendig.

3. Trigeminal semilunar schwannomas: Epithelioidcysten i den midterste kraniale fossa skal differentieres. Den kraniale sinus i trigeminal semilunar schwannomas udvides, og CT manifesterer sig som en ensartet forstærkningslæsion.

4. Sadelområdet tumor: Epidermoid cyste i sellar regionen skal differentieres fra hypofyse tumor, craniopharyngioma, sadel nodule meningioma, hypofyse tumor med nedsat syn, sputum hemianopia, endokrin lidelse som den største manifestation, craniopharyngioma Endokrine lidelser, udviklingsforstyrrelser er de største manifestationer, og sadelknude meningioma er normal.

5. Andre cyster: CT viste områder med lav densitet, men deres CT-værdier var forskellige, og der var forskelle efter forbedring. MR var nyttigt til differentiel diagnose.

Kort sagt, med neuroradiologi, er den differentielle diagnose af epidermoid cyster ikke vanskelig.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.