Dengue

Introduktion til denguefeber Dengue-feber (denguefever) er en akut infektiøs sygdom forårsaget af dengue-virus overført af Aedes-myg, og det er kendetegnet ved akut debut, feber, generel muskel, knogler, ledssmerter, ekstrem træthed, udslæt, hævede lymfeknuder og hvide blodlegemer i blodet. trombocytopeni. Patienter og personer med latent infektion er den vigtigste kilde til infektion. Patienten var mest smitsom inden for 1 dag fra sygdommens begyndelse til 3 dage efter sygdommens begyndelse. Et lille antal patienter kan også isolere virussen fra blodet på den tredje dag efter varmeudtrækningen. Derudover kan dengue-virusantistoffer påvises i dyr, såsom flagermus, aber, fugle og hunde, hvilket kan være den naturlige vært for dengue-virus, som kan blive en infektionskilde for denne sygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05% -0,07% (høj forekomst af skovarbejdere) Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: myokarditis, arytmi, uræmi, lever- og nyresyndrom

Årsagen til denguefeber

(1) Årsager til sygdommen

1. Infektionskilde: Patienter og patienter med latent infektion er den vigtigste kilde til infektion. Der findes ingen sunde virusbærere. Patienten har åbenlyst viræmi fra 6 til 8 timer før begyndelsen til den 6. dag af sygdommen, hvilket kan få Aedes til at blive bidt. Under epidemierne er antallet af lette patienter 10 gange antallet af typiske patienter, og den recessive infektion er 1/3 af befolkningen.Det kan være en vigtig kilde til infektion. Aber i jungle bjergene og nogle husdyr i byen har serum inficeret med dengue-virus. Indlæring bevis, men som en kilde til infektion, er endnu ikke blevet bestemt.

2, medierne: Aedes-myg, 12 arter af Aedes-myg er kendt for at sprede sygdommen, men de vigtigste er Aedes aegypti og Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi overføres for det meste af Aedes albopictus, og Leizhou-halvøen, Guangxi-kysten, I Hainan-provinsen og Sydøstasien er Aedes aegypti den vigtigste art. Aedes-myg kan få infektion, hvis den er i kontakt med en smitsom væske en gang. Virussen er smitsom efter at være blevet replikeret i myg i 8-14 dage. Den 174., når den infektiøse Aedes-myg bider den menneskelige krop, overføres virussen til mennesker. Fordi dengue-viruspartiklerne påvises i æggestokkene i Aedes aegypti, spekuleres det i, at Aedes-myg kan være oplagringsværten for virussen.

3, modtagelig befolkning: udbredt i det nye epidemiske område, i 1980-epidemien i Guangdong, minimumsalderen på 3 måneder, den største 86 år gammel, men den højeste forekomst af unge voksne, i endemiske områder, beboere over 20 år gamle 100% af de neutraliserende antistoffer mod dengue-virus kan påvises i serum, og størstedelen af ​​tilfældene er børn.

(to) patogenese

Dengue-virussen gentages i de kapillære endotelceller og det mononukleære makrofagesystem efter at være blevet bidt i den menneskelige krop af Aedes-myggen og derefter ind i blodcirkulationen for at danne den første viræmi, som er lokaliseret i det mononukleære makrofagsystem og lymfoide væv. Dengue-virussen fortsætter med at replikere og frigøres i blodbanen for at danne en anden viræmi, hvilket forårsager kliniske tegn og symptomer.Anti-dengue-virusantistoffet produceret af kroppen danner et immunkompleks med dengue-virussen og aktiverer komplementsystemet, hvilket resulterer i Forøget permeabilitet af blodkar kan også føre til ødemer og ruptur af blodkarene Replikation af dengue-virus kan hæmme regenereringen af ​​hvide blodlegemer og blodplader i knoglemarven, hvilket kan føre til hvide blodlegemer, trombocytopeni og blødningstendens.

Patologiske ændringer manifesteres som degeneration af organer som lever, nyre, hjerte og hjerne og ødemer og blødning af endokardie, pericardium, pleura, peritoneum, mave-tarmslimhinde, muskel, hud og centrale nervesystem, udslettet biopsi synlig Små vaskulære endotelceller er hævede, perivaskulært ødem og mononukleær celleinfiltration, omfattende ekstravaskulær blødning ved ekkymose, subarachnoid og hjerne-parenchymal blødning, hjerneødem og hjerneopblødning hos patienter med meningoencephalitis Der kan være central nekrose i lever lobules og kolestatisk, lobular lungebetændelse og interstitiel lungebetændelse.

Dengue-forebyggelse

For det første bør forebyggelse af denguefeber håndtere ynglepladsen og fjerne myg:

1. Baggrøder og kloakker for at forhindre stillestående vand, fyld jorden, vælt gryderne og fjern det akkumulerede vand.

2. Forsøg at undgå at plante planter med klart vand. For vaser og andre containere skal du vaske og skifte vand mindst en gang om ugen. Efterlad ikke vand i blomsterpotchassiset. Læg alle brugte dåser og flasker i en overdækket skraldespand for at ødelægge Aedes albopictus yngleplads.

For det andet kan forebyggelse af dengue-feber til at dræbe voksne myg: i bolig, kontor, hospitaler og andre offentlige steder kan bruge medicin til at dræbe voksne myg. Følgende typer er i øjeblikket tilgængelige:

1, dichlorvos: brug af narkotikafortyndingsspray og røg, kendetegnet ved hurtigvirkende, hurtig drab af voksne myg. Det er giftigt for mennesker og dyr. Vær forsigtig, når du bruger den, og vær opmærksom på sikkerheden.

2, triclosan (7504): lav toksicitet for mennesker og dyr, kan fortyndes med medikamenter og røg, kendetegnet ved langsom virkning, men langvarig, 7 til 10 dage er stadig effektiv. Kan blandes med dichlorvos i et forhold på 4: 1 eller 3: 1, hvilket har fordelen ved at være hurtig og varig i lang tid.

3, kunstige pyrethroider: dets præparater er permethrin, methrin osv., Kan fortyndes med medikamenter, kendetegnet ved stærk insekticid virkning, lav toksicitet for mennesker og dyr.

4, deltamethrin: hører til kontaktlægemidlet (dvs. kontaktforgiftning) kan fortyndes med medikamentspray, stærk insekticid virkning, lav toksicitet for mennesker og dyr.

Dengue komplikationer Komplikationer myokarditis arytmi uræmi lever- og nyresyndrom

1, akut intravaskulær hemolyse: den mest almindelige, forekomsten er ca. 1%, for det meste hos patienter med defekter i glucose-6-phosphatase dehydrogenase (G6PD) i røde blodlegemer, hovedsageligt som en sojasovs Urination, anæmi, åndenød, hurtig hjerterytme, urinprøver har ingen eller kun en lille mængde røde blodlegemer, og den okkulte blodprøve er stærkt positiv. Det er værd at bemærke, at når akut intravaskulær hemolyse forekommer, kan G6PD-indholdet i blodet være i det normale interval, men ved 1 Efter en måned opstår indholdsdefekten. Dette skyldes, at når den akutte intravaskulære hæmolyse opstår, G6PD-manglen i blodet modnes, de aldrende røde blodlegemer er blevet lyseret, og resten er unge røde blodlegemer med relativt højt G6PD-indhold. Når de modnes, ældes G6PD-defekten optrådte gradvist.

2, psykiske lidelser: individuelle patienter kan kompliceres af infektiøs psykose, især hos patienter med en familiehistorie med mental sygdom.

3, myocarditis: alvorlige tilfælde kan forekomme myocarditis, hovedsageligt manifesteret som hjerteslag, åndenød, øget hjerterytme, arytmi kan forekomme.

4, leverfunktionsskade: mild leverskade er almindelig, manifesteres hovedsageligt som mild hepatisk hævelse, skarpe kanter, bløde, leverfunktionstest viste ALT, AST og γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT) Forhøjede, alvorlige tilfælde kan forårsage forhøjet total bilirubin (TBIL) og endda hepatorenal syndrom.

5, uræmi: mere almindelig hos patienter med dengue-hæmoragisk feber, massiv blødning eller akut intravaskulær hemolyse kan fremme forekomsten af ​​uræmi.

6, akut respiratorisk distress syndrom: akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) kan ses hos patienter med svær og dengue hemorragisk feber, manifesteret som åndenød, nød, irritabilitet, cyanose, begge lunger kan være tør, våd stemme, arteriel blodgasanalyse Arterielt partielt tryk på ilt (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), det tidlige arterielle blodkuldioxid-deltryk (PaC02) er ofte <4,7 kPa (35 mm Hg), og sent PaCO2 kan være> 6,0 kPa (45 mm Hg).

7, andet: Andre mulige komplikationer inkluderer intrakraniel hypertension, akut dissemineret encephalomyelitis (ADEM), infektiøs polyradiculitis og uveitis.

Dengue symptomer almindelige symptomer høj feber kulderystelser lymfeknuder hovne tandkød tandkød blødning vedvarende feber rykker smerter systemisk vaskulær skade blødning tendens

Inkubationsperioden er 3 til 15 dage, normalt 5 til 8 dage.

Verdenssundhedsorganisationen opdeler dengue-virus-infektionssygdomme i dengue-feber og dengue-hæmoragisk feber. Klinisk er dengue-feber opdelt i typisk, let og tung. Dengue-hæmoragisk feber er opdelt i ingen-dengue-hemorragisk feber (DHF). Og dengue shock syndrom (DSS).

1, typisk (almindelig) denguefeber

(1) Feber: normalt et pludseligt sygdomsudbrud, kulderystelser eller kulderystelser, høj feber, kropstemperatur stiger til 39 ~ 40 ° C inden for 24 ~ 36 timer, de fleste patienter viser varmen i tilbageholdelse eller afslapning, de fleste patienter efter 5 til 7 dages behandling, Kropstemperaturen vendte gradvist tilbage til normalt niveau. Nogle få patienter faldt til normal efter 3 til 5 dages feber og steg derefter igen efter 1 dag. Det blev kaldt bimodal feber eller sadelfeber. Ofte ledsaget af kraftig hovedpine, øjesmerter, muskler, Knogesmerter, ekstremt svage, kan have kvalme, opkast, mavesmerter, diarré eller forstoppelse og andre gastrointestinale symptomer, patientens vejrtrækning i feberperioden, pulshastighed, tidlige tegn på ansigt, hals, brysthud, rødmen i øjnene, membranstopning Og overfladisk lymfeknudeudvidelse er genoprettelsesperioden ofte betydeligt svækket, og det tager flere uger at vende tilbage til det normale. Barnets tilfælde kan være langsommere, symptomerne på gift er lettere, og opsvinget er ofte hurtigere.

(2) udslæt: forekommer ofte den 3. til 6. dag i sygdomsforløbet, for det meste udslæt, kan være mæslinglignende udslæt, skarlagensfeberlignende udslæt, rødpletudslæt og hæmoragisk udslæt (defekt) osv. To eller flere udslæt vises. Udslettet ses først på bagagerummet, spredes derefter gradvist til lemmerne, hovedet og ansigtet, og til sidst distribueres det på hele kropshuden. Udslettet er for det meste kløende, hvoraf det meste ikke desquamates, og gradvis falder efter 3 til 5 dage.

(3) Blødning: blødning forekommer hovedsageligt den 5. til 8. dag af sygdomsforløbet, og 25% til 50% af de typiske tilfælde har forskellige grader af blødning, såsom subkutan blødning, blødende tandkød, næseblødninger, hud, blødning i submucosal osv. Størrelsen på blødningsområdet er positivt korreleret med sygdommens sværhedsgrad. Huddiameteren eller submucosal blødning er ikke mere end 2 mm, der kaldes blødningspunktet. Diameteren fra 3 til 5 mm kaldes purpura, og diameteren på 5 mm eller mere kaldes ecchymosis. Når huden på den hæmoragiske læsion åbenlyst udbules, kaldes det hæmatom. Det kan ses i tilfælde af svær blødning. Stråle-armtest, også kendt som kapillær skrøbelighedstest, kan bruges til den mistænkte sagsundersøgelse. Undersøgelsesmetoden er at trække en 4 cm under underarmsbuen. En cirkel med en diameter på 5 cm skal du omhyggeligt observere, om der er et blødningspunkt i cirkelhuden. Hvis blødningspunktet findes, skal du markere det med en blækpen og derefter bruge mansjetten på sphygmomanometeret til at sammenlægge overarmen på siden, måle først blodtrykket og derefter holde det på det systoliske tryk. Efter opretholdelse af trykket i 8 minutter frigøres trykket. Efter at hudfarven vender tilbage til normal (ca. 2 minutter), beregnes antallet af hudblødningspunkter i cirklen og trækker antallet af originale blødningspunkter. Hvis forskellen mellem de to er større end 10 er positiv, strålearmetest hos dengue-patienter er ofte positiv, fordi strålearmtesten kan forårsage muligheden for ekkymose i testarmen af ​​patienter med svær blødningstendens, derfor bør denne test ikke udføres for meget.

(4) Andre: Cirka 1/4 af tilfældene har mild hepatomegali, og nogle tilfælde kan have gulsot, men milten er sjælden.

2, let denguefeber

Symptomer og tegn er mildere end typisk denguefeber, med lavere feber, mindre almindelige smerter i kroppen, mindre udslæt eller ingen udslæt, ingen blødningstendens, men overfladiske lymfeknuder er ofte hævede, sygdomsforløbet er ofte kortere end 5 dage og milde tilfælde under epidemier Mere, fordi dens kliniske manifestationer ligner influenza og akut betændelse i den øvre luftvej, er symptomerne mildere, så det er lettere at blive ignoreret og gå glip af.

3. Kraftig denguefeber

Tidlige kliniske manifestationer lignede typisk denguefeber, men efter 3 til 5 dages feber blev tilstanden pludselig forværret, manifesteret som meningoencephalitis, alvorlig hovedpine, opkast, kramper, arrogance, koma, kramper, overdreven sved, pludseligt blodtryk, halsstivhed og elevudvidelse Osv. Denne type sygdom er farlig og udvikler sig hurtigt og kan dø af central respirationssvigt inden for 24 timer.

Dengue-kontrol

Generel rutinekontrol

1. Perifert blod: Det samlede antal hvide blodlegemer hos patienter med dengue-feber reduceres ved begyndelsen af ​​sygdommen, især til udslætperioden. Andelen neutrofiler reduceres også, og der er et tydeligt venstre skiftfenomen. Der er unormale lymfocytter. Ugens blod vendte tilbage til det normale. Det samlede antal hvide blodlegemer hos patienter med dengue-hæmoragisk feber er normalt eller øget, sidstnævnte findes i alvorlige tilfælde og sekundære infektioner, generelt over 10.000 / mm3, med trombocytopeni, og den laveste er mindre end 10.000 / mm3.

2, urinrutine: der kan være en lille mængde protein, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og undertiden rørtype.

Virusisolering

Blodet fra de tidlige patienter blev inokuleret i Aedes albopictus-cellelinie (C6 / 36), og virussen blev isoleret og identificeret ved typespecifik neutraliseringstest eller hæmagglutination-hæmningstest.

Immunologisk undersøgelse i serum

Tag dobbelt serum til komplementfikseringstest, neutraliseringstest eller hæmagglutination-inhiberingstest, hæmagglutination-inhiberingstesten er mere følsom, og komplementbindings-testen er den mest specifikke, og genoprettelsesperioden med en enkelt prøve komplementantistofbindende antistoftiter opnås. Mere end 1:32 har diagnostisk betydning, og dobbelt serumtiter er mere end 4 gange højere end det, der kan bekræftes.

andre

I tilfælde af dengue-hæmoragisk feber, blodkoncentration, koagulationstid, serum aspartat-aminotransferase, forlænget protrombintid, elektrolyt-ubalance, nedsat albumin, metabolisk acidose osv. Faldet, fibrinogen faldt, fibrinogen nedbrydningsprodukter var milde til moderat forøget, og mere end et par tilfælde af chok havde DIC-manifestationer.

Dengue-diagnose

Diagnostisk grundlag

1. Epidemiologiske data: Levende i områder med denguefeberepidemier eller 15 dage før begyndelse har jeg været i gang med denguefeberepidemiske områder. Sygdommen opstod i epidemisæsonen. Der var historie med ormebid 3 til 15 dage før begyndelsen, især når et sted Når der er et stort antal tilfælde af høj feber på kort tid, skal muligheden for denne sygdom overvejes.

2, kliniske træk: pludselig begyndelse, kulderystelse, feber, med systemisk smerte, åbenlyst træthed, kvalme, opkast, udslæt, subkutan blødning, overfladisk lymfadenopati, positiv stråleundersøgelse.

3, laboratorieundersøgelse: hvis patienten kun opfylder de epidemiologiske data og kliniske manifestationer af dengue-diagnose, og intet grundlag for laboratoriepatogen-specifik undersøgelse, kan det kun bruges som et mistænkt tilfælde, hvis patienten er på grundlag af "mistænkte tilfælde" Endvidere kan anti-dengue-virus IgG-antistof-positivt i serum anvendes som et klinisk diagnosetilfælde. Hvis patienten har epidemiologiske data og kliniske manifestationer i overensstemmelse med diagnosen dengue-feber plus anti-dengue-virus-IgM-antistof-positive i serum eller dobbelt Serum, genvindingsspecifikke IgG-antistoftitere steg 4 gange eller mere end den akutte fase, eller dengue-virus blev isoleret fra serum, som kan diagnosticeres og blive et bekræftet tilfælde.

Differentialdiagnose

1, influenza: næsehæmning, løbende næse, ondt i halsen, hoste og andre symptomer på betændelse i øvre luftveje er mere åbenlyst, udslæt er sjældent, ingen hudfejl, fregner.

2, mæslinger: hoste, løbende, tårer, øjet kombineret membranstopning, fotofobi og ondt i halsen, almindelig ubehag er almindelig, i sygdoms 2. til 3. dag, har mere end 90% af patienterne orale Coriolis pletter i munden, udslæt er plettet Bumser, der først blev set i håret bag øret, spredte sig gradvist til panden, ansigt, nakke, top til bund til brystet, maven, ryggen og lemmerne, 2-3 dage i kroppen og endelig fundet i håndflader og såler.

3, skarlagensfeber: akut faryngitis er mere åbenlyst, manifesteres som ondt i halsen, slugesmerter, lokal overbelastning og purulent sekretion, submandibulær og cervikale lymfeknuder, ømhed, feber efter 24 timer begyndte at udslette, startende bag øret , hals og øverste bryst, og derefter hurtigt vin og krop, udslæt er diffust kongestiv nålestore papler, falmende, ledsaget af kløe, ansigtsstopning og overbelastning omkring næse og mund er ikke indlysende, danner en bleg perioral ring, halspind Subkulturen kan have en B-hæmolytisk streptococcus-vækst i gruppe A.

4, epidemisk hæmoragisk feber: også kendt som nyresyndrom, hæmoragisk feber, patienter manifesterer hovedsageligt feber, symptomer på forgiftning, overbelastning, blødning, chok, oliguri, højt blodvolumen-syndrom, feber, blødning, chok og oliguri vises igen Almindeligvis forekommer chok ofte under feber, antallet af hvide blodlegemer i blodet øges, atypiske lymfocytter overstiger ofte 10%, thrombocytopeni, en stor mængde protein og membraner vises i urinen, og IgG mod epidemisk hæmoragisk febervirus kan påvises i serum. IgM-antistof.

5, leptospirose: historie med kontakt med vand før sygdommen, akut feber, konjunktival hyperæmi, subkonjunktiv blødning, gastrocnemius smerter, lyskaster i lymfadenopati, patientens gastrocnemius smerte er mere markant, når man går, gastrocnemius ømhed er mere synlig under fysisk undersøgelse, IgG, IgM-antistoffer mod Leptospira kan påvises i serum.

6, tsutsugamushi sygdom: inden begyndelsen af ​​arbejde eller sidder i buskegræsset, kan findes i de forstørrede, ømme lymfeknuder nær den karakteristiske eschar eller mavesår, serum Proteus agglutination test (ekstern - Fiji reaktion) kontrol, OXK agglutination antistof Titeren på 1: 160 eller derover er diagnostisk. Blodet inokuleres i musens mavehul, og rickettsia kan isoleres efter 7-10 dages fodring.

7, sepsis: har ofte primære infektioner, såsom traumatiske purulente læsioner, lungebetændelse, enteritis osv., Kan forekomme vandrende infektioner, såsom lungeabscess, leverabcess, hjerneabscess osv., Blodleukocytter og neutrofiler steg betydeligt I blodkultur eller infektionsaspiratkultur kan der være patogenvækst. Hvis blodkulturen har den samme bakterievækst som sugekulturen af ​​den inficerede læsion, er det mere klar diagnostisk betydning.

8, tyfusfeber: vedvarende feber i mere end 1 uge med symptomer på systemisk forgiftning, såsom apati, manglende appetit, maveforstyrrelse, forstoppelse, relativt langsom puls, lever, splenomegali, ømhed i nedre del af maven osv., Den anden uge af sygdommen kan være på bryst- og underlivshud Fandt, at farven er rødlig, diameteren er 2 ~ 5 mm, trykket falmer, antallet er ofte mindre end 10 rosenudslæt, det perifere blod leukocytantal falder, lymfocytforholdet stiger, eosinofilerne falder eller forsvinder, fedtresponsen (tyfoidfeber "O" -antistoftiteret i bacillus-serumagglutineringsreaktionen kan være over 1:80, og "H" -antistoftiteren kan være over 1: 160. Blod- og knoglemarvskulturen kan have tyfoid bacillusvækst.

9, malaria: periodiske episoder med kuldegysninger, høj feber, meget svedtendens, anæmi og splenomegali, hver episode varer i 4 til 8 timer, intervallet af intermitterende episoder har en vis regelmæssighed, vivax malaria, æggestokk malaria er hver anden dag En gang blev den tre dages malaria angrebet hver 2. dag. Det tykke blod og den tynde udtværing blev undersøgt ved mikroskopisk oliespektroskopi efter Giemsa-farvning. Det blev fundet, at malariaparasitten havde en klar diagnostisk betydning.

10, epidemisk encephalitis: høj feber, hovedpine, opkast, forstyrrelse af bevidsthed, kramper, patologiske reflekssignaler og meningeal irritation positiv, blodleukocytter og neutrofiler steg markant, cerebrospinalvæskecelleantal steg lidt, tryk og protein steg , sukker og chlorid normal, serumimmunologisk undersøgelse, specifikt IgM antistof positivt har en klar diagnostisk betydning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.