Tuberkulose

Introduktion til tuberkulose Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, som kan invadere mange organer. Lungetuberkulose er den mest almindelige form for lungetuberkulose (pulrnonær tuberkulose), og det er en vigtig kilde til infektion. Mennesker inficeres hovedsageligt ved indånding af bakteriedråber (tuberkulosepatienterne hoster og nyser). Tuberkulose, der invaderer luftvejene, er indviklet af alveolære makrofager. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pneumothorax, bronchiectasis, empyema, kronisk lungesygdom

Årsager til tuberkulose

Mycobacterium tuberculosis hører til actinomycetes, mycobacteria fra mycobacteria-familien, og er en patogen syrehurtige bakterie. Hovedsagelig opdelt i mennesker, kvæg, fugle, mus og andre typer. Mennesker, der er patogene for mennesker, er hovedsageligt humane bakterier, og kvægbakterier er sjældent inficeret. Tuberkulosens resistens over for medikamenter kan dannes ved udvikling af medfødte lægemiddelresistente bakterier i floraen, eller den kan hurtigt udvikles på grund af brugen af ​​et antituberkulosemedicin alene i den menneskelige krop. bakterier. Lægemiddelresistente bakterier kan forårsage behandlingsvanskeligheder og påvirke effektiviteten.

Tuberkuloseforebyggelse

1. Vaccination med BCG-vacciner skal vaccineres hos uinficerede personer, såsom nyfødte, rekrutterede rekrutter og nye studerende med negativ serotonin-test, unge arbejdstagere i nye medicinske enheder for tuberkulose og unge, der gennemgår nyretransplantation.

2. Kemoprevention Den selektive kemoprevention af inficerede personer er som følger:

(1) Nære kontakter af patienter med bakteriucin, såsom børn med positiv serotonin-test (ingen BCG), stærke positive unge.

(2) Børnene og de unge blev testet positivt, og den voksne sputumtest var stærkt positiv.

(3) Inaktiv lungetuberkulose er en af ​​følgende: 1 langvarig stor mængde glukokortikoider, immunsuppressive stoffer, cytotoksiske stoffer; 2 strålebehandling; 3 før og efter gastrektomi; 4 nye soldater, test af nye studerendes syndrom Stærk positiv; 5 tuberkulose og HIV-dobbeltinfektion, AIDS-patienter med positiv test; 6 nyretransplantationsmodtagere med tuberkulose eller inaktiv tuberkulose; 7 diabetes med inaktiv tuberkulose; 8 positiv test Patienter med silicose (silicose).

Ved kemoprevention er den isoniazid voksne 0,3 g / d, barnet er 6-8 mg / (ks · d), og behandlingen varer i 6 måneder.

3. Eliminering af infektiøse kilder Sputum smear positiv (Shangyang) tuberkulose er den vigtigste kilde til infektion, og eliminering af smittekilden er den grundlæggende modforanstaltning til at kontrollere tuberkulose. Den indledende behandling af udtværing-positiv lungetuberkulose og ombehandling af udtværings-positiv lunge-tuberkulose er hovedmålet for kemoterapi.

Tuberkulosekomplikationer Komplikationer, pneumothorax, bronchiectasis, empyema, kronisk lungesygdom

1, pneumothorax

Når lungehulen og ostlignende læsioner er tæt på pleuralområdet, kan det forårsage tuberkuløs pus. Militær tuberkulose kan forårsage bilateral spontan pneumothorax.

2. Endobronchial stenose

Forårsaket af endobronchiale læsioner.

3, bronchiectasis

Gentagen progression og fibrose af tuberkuloselæsioner, hvilket resulterer i ødelæggelse af den normale struktur i bronchus i lungerne, kan forårsage sekundær bronkieektase, ofte gentagen hæmoptyse. Ofte placeret i den øverste lob, kaldet tør grenudvidelse. Kan forårsage dødelig hæmoptyse.

4, empyem

Den pleurale udstrømning af ekssudativ pleurisy, hvis den ikke behandles i tide, kan gradvis ostes eller endda purulent og blive tuberkuløst empyem. Det er resultatet af udviklingen af ​​hjerte-kar-og kavitær lungetuberkulose-infektion, der ofte forekommer efter pneumothorax, ledsaget af svigt og tab af modstand mod infektion.

5, pulmonal aspergillose

Almindelig ved tuberkulose. Hemoptyse er den førende dødsårsag i denne sygdom.

6, kronisk pulmonal hjertesygdom

Svær tuberkulose forårsager omfattende ødelæggelse af lungevæv. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose eller ensidig lungeskade, kompliceret af emfysem, bullous bullae, kan forårsage spontan pneumothorax, kan også føre til kronisk hjertesygdom og endda hjertesvigt.

Symptomer på tuberkulose Almindelige symptomer Våd Luoyin-hemoptyse med hoste og sputum, septikæmi, lav feber, ekstraintestinal tuberkulose, nasal tuberkulose, mellemlove, fibrøse læsioner, massiv hæmoptyse

1. Vær opmærksom på 1, uanset om der er feber, nattesved, appetitløshed, vægttab, hoste, hoste, blodstase eller hæmoptyse, brystsmerter, åndedrætsbesvær og andre symptomer. Kvindelige patienter har menstruationsforstyrrelser eller amenoré. 2 spørg om sygdommens længde, begyndelsestid, røntgenlæsioner, sputumundersøgelse, diagnose, behandlingsmedicin og -program, behandling, effektivitet, bivirkninger af medikamenter.

2. Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på, om de overfladiske lymfeknuder er hævede eller ej, og der ikke er noget BCG-ar på venstre overarm. Uanset om der er abnormitet i brystet, har andre systemer tegn på tuberkulosekomplikationer.

3. Tuberkuloseklassificering Lungetuberkulose er opdelt i fem store: primær tuberkulose (type 1); hæmatogen spredt tuberkulose (type II); invasiv tuberkulose (type III); kronisk fibrovaskulær tuberkulose (type IV); tuberkulose Pleuritis (V-type). Aktiviteten og resultatet af tuberkulose: opdelt i tre faser, nemlig fremskridtsperioden, forbedringsperioden og stabiliseringsperioden.

Tuberkuloseundersøgelse

Laboratorieundersøgelse

Rutineundersøgelser såsom blod, urin, afføring, erythrocytsedimentationshastighed, lever- og nyrefunktion blev rutinemæssigt kontrolleret en gang under indlæggelse. Unormaliteter blev gennemgået, og 1 gang blev gennemgået ved udskrivning; lever- og nyrefunktion blev revideret en gang om måneden. TB-tuberkulosen blev indlagt på hospitalet tre gange i træk, og udstrygningsmetoden blev syrefarvet og mikroskopisk undersøgt og mindst en gang om måneden. I de nødvendige ukonventionelle undersøgelser udføres tuberkulosekultur, stammeidentifikation og medikamentfølsomhedstest. Personer med negativ tuberkulose kan testes for polymerasekædereaktion (PCR) og antituberkulose-antistoffer. De, der mistænkes for at have sekundære infektioner, bør testes for almindelige bakterier, svampe, anaerobe bakterier og lægemiddelfølsomhed.

2. Røntgenundersøgelse af bryst

Patienter, der indlægges på hospitalet, skal have en nylig bageste position i brystet (inden for 1 uge) og om nødvendigt en lateral position, en forreste bueposition og et tomografisk fotografi. Bryst røntgenbillede blev taget hver 2. måned under behandlingen og på afgivelsestidspunktet Bryst udføres en gang om måneden eller om nødvendigt. Thoracic CT-undersøgelser udføres efter behov.

3. Andre inspektioner

Tuberculin-test i henhold til tilstanden, fiberoptisk bronchoskopi og bronchoalveolær lavagevæskeundersøgelse, fiberoptisk bronkoskopi eller perkutan lungebiopsi, thoracoskopi, mediastinoskopi, lungefunktion, blodgasanalyse, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop osv. inspektion.

Diagnose og diagnose af lungetuberkulose

Diagnose

Medicinsk historie

1. Spørg om eksponeringshistorien eller tidligere historie med pleurisy, anal fistel, cervikal lymfadenopati, diabetes og BCG-kontakt.

2. Der er symptomer på tuberkulose, såsom lav feber, generel ubehag, træthed, nattesved, tab af appetit, skylning af kinder osv. Militær tuberkulose og caseøs lungebetændelse er ofte forbundet med høj feber, nogle kan være forbundet med ledsmerter, og kvinder kan have menstruationsforstyrrelser.

3. Tidlig tør hoste, når hulrummet dannes, er sputumet slimhindrende eller purulent, hæmoptyse, brystsmerter og alvorlige åndedrætsbesvær.

Differentialdiagnose

De kliniske og røntgenfundinger af tuberkulose ligner ofte mange ikke-tuberkuløse lungesygdomme. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret.Det er nødvendigt at understrege den omfattende analyse baseret på medicinsk historie, relevante laboratoriedata, røntgenfilm osv. Den nødvendige måde skal overholdes dynamisk og omhyggeligt identificeret.

For det første lungekræft

Central type lungekræft har ofte blod i sputum med skygger nær hilar, svarende til hilar lymfeknude tuberkulose. Perifer lungekræft kan være sfærisk, lobuleret og skal differentieres fra tuberkulose. Lungecancer er mere almindelig i tobak over 40 år gammel. Mænd har ofte ingen åbenlyse toksiske symptomer, mere irriterende hoste, brystsmerter og progressivt vægttab. Røntgenbillede af røntgenbilleder viser satellitlæsioner omkring tuberkulosekuglen, forkalkning, og kanten af ​​kræftlesionen har ofte hak, burr, bryst CT-scanning Det er ofte nyttigt at identificere de to. I den centrale type lungekræft er CT-fundne af bronkial blødt vævstætheden knyttet til den ene side for at tykkere bronkialvæggen, konturen af ​​massen er uregelmæssig, lungesegmentet og lungerne er uregelmæssigt smalle, og de mediastinale lymfeknuder forstørres. Kombineret med tubercle bacillus, eksfolieret celleundersøgelse og fiberoptisk bronkoskopi og biopsi osv. Kan ofte identificeres i tide, lungekræft og tuberkulose eksistere også, er også nødt til at være opmærksomme på at finde ud af, at det er vanskeligt at eliminere lungekræft fuldstændigt i kliniske, kombineret med specifikke omstændigheder, om nødvendigt Overvej en thoracotomi for at undgå forsinkelser i behandlingen.

For det andet lungebetændelse

Typisk pneumokokk lungebetændelse kan ikke skelnes fra invasiv lungetuberkulose, og infiltrerende lungetuberkulose, der skrider frem hurtigere, udvides til hele loben og danner sagsbetinget lungebetændelse, der let fejldiagnostiseres som pneumokokk lungebetændelse. Med presserende, hoste og rust er røntgenskilte i sputum ofte begrænset til et blad, antibiotikabehandling er effektiv, sindebetændelse er flere symptomer på tuberkulose, langsom begyndelse, hoste gult slim, røntgenskilte er placeret i den øverste højre lob Det kan påvirke spidsen af ​​den højre øvre flamme, og det bageste segment er skylignende med ujævn densitet. Det kan fremstå som et ormlignende hulrum. Det er effektivt til behandling af tuberkulose, og det er let at finde tuberkulose.

Symptomer på betændelse på røntgenstråle med mild hoste, hypotermi mycoplasma lungebetændelse, viral lungebetændelse eller overfølsomhedspneumonitis (eosinofile lungelinfiltrater) svarende til tidligt invasiv lungetuberkulose, i sådanne tilfælde, der er vanskelige at identificere på én gang, Bør ikke være ivrig efter anti-tuberkulosebehandling, kan mycoplasmal lungebetændelse normalt på kort tid (2 til 3 uger) let fjerne den allergiske lungebetændelse i lungens infiltrationsskygge er ofte vandrende, blod eosinofili.

For det tredje, lungeabscess

Lungeabscesshulrum er mere almindeligt i den nedre del af lungen. Betændelsen omkring abscessen er mere alvorlig. Der er ofte et væskeniveau i hulrummet. Tuberkulosehulrummet forekommer mest i den øverste del af lungen. Hulrumsvæggen er tynd, og der er få væskeniveauer i hullet. Lungeabscess er mere akut, høj feber, meget purulent sputum, ingen tuberkulose i sputum, men der er mange andre bakterier, det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, antibiotikabehandling er effektiv, kronisk fibrovaskulær tuberkulose kombineret med infektion Forvirret med kronisk lungeabscess er sidstnævnte negativt for tuberkulose.

Fjerde, bronchiectasis

Kronisk hoste, sputum og gentagen hæmoptyse skal differentieres fra kronisk fibroblastisk tuberkulose, men bronkieektase er negativ ved tuberkulose, ingen abnormiteter i røntgenbillede røntgenbilleder eller kun lokal lungeteksturtykkelse eller krøllende skygger, CT Hjælp med at bekræfte diagnosen.

Femte, kronisk bronkitis

Symptomerne på kronisk bronkitis hos ældre ligner dem ved kronisk fibrovaskulær tuberkulose.I de senere år er forekomsten af ​​tuberkulose hos ældre steget. Det er nødvendigt omhyggeligt at identificere de to, og rettidig røntgenundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Sjette, andre febersygdomme

Forskellige typer af tuberkulose har ofte forskellige typer feber, så tuberkulose er ofte en af ​​de vigtigste årsager til klinisk feber. Uforklaret tyfoidfeber, sepsis, leukæmi, mediastinal lymfom og sarkoidose ligner tuberkulose. Typhusfeber har høj feber og blod. Nedsat antal hvide blodlegemer og lever og milt i kliniske manifestationer, let at forveksle med akut miliær tuberkulose, men tyfusfeber type er ofte glip af feber, relativt langsom puls, hududslæt, serum typhoid agglutinationstest positivt, blod, fecal tyfus kultur positiv Septicemia begyndelse, kulderystelser og afslapningsvarme, hvide blodlegemer og neutrofiler, har ofte nylige hudinfektioner, historie med klemme eller urinvej, historie med gallvejsinfektion, almindelige hudfejl, nær sygdomsforløbet Migrerende læsioner eller septisk chok, blod- eller knoglemarvskultur kan findes i patogene bakterier, akut miliær tuberkulose har feber, hepatosplenomegali, specifikke røntgen manifestationer vises flere uger efter indtræden, lejlighedsvis blodige leukæmi-lignende reaktioner eller monocytter Unormal stigning, skal differentieres fra leukæmi, sidstnævnte har åbenlyst blødningstendens, knoglemarvsudtværing og dynamisk røntgenstråle røntgenopfølgning kan hjælpe med at etablere diagnose Tracheal lymfadenopati manifesterer sig ofte som feber og hilar lymfadenopati og bør differentieres fra sarkoidose, mediastinal lymfom, tuberkulosepatienter med positiv test, anti-tuberkulose-behandling og lymfomudvikling, ofte lever og milt og overfladisk Forstørrelse af lymfeknude, diagnose afhænger ofte af biopsi, sarkoidose er normalt ikke feber, hilar lymfadenopati er for det meste bilateralt, knuder tester negativt, glukokortikoidbehandling er effektiv, om nødvendigt skal biopsi udføres for at bekræfte diagnosen.

Ovennævnte er kun nogle få større almindelige sygdomme. I den specifikke identifikation er det nødvendigt at forstå og analysere diagnosegrundlaget for tuberkulosen, som patienterne har, og bør være bekendt med egenskaberne ved sådanne let forvirrede sygdomme. Seksualitet skal overholdes omhyggeligt og strengt kontrasteres og bedømmes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.