Tarmtuberkulose

Introduktion til tarm tuberkulose Intestinal tuberkulose er den mest almindelige tuberkulose i fordøjelsessystemet. Langt de fleste er sekundære med ekstraintestinal tuberkulose, især kavitær tuberkulose. Ifølge statistikker kan 25% til 50% af tuberkulosepatienterne have tarmtuberkulose. Kilden til tarmtuberkulose er hovedsageligt indtagelse, forårsaget af at synke sputum indeholdende tuberkulose, lejlighedsvis fra mad, der er kontamineret med tuberkulose, eller fra blodbåret eller mavehule, direkte bækken tuberkulose spredning. Begyndelsesalderen er for det meste ung og middelaldrende, med flere kvinder end mænd, ca. 1,85: 1. Patologisk opdelt i ulcus type, proliferativ type og blandet type. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: sandsynligheden for sygdom i befolkningen er 0,001%, og forekomsten af ​​tuberkulose er op til 10%. Modtagelige mennesker: mest unge voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis intussusception

Intestinal tuberkulose

Bakteriel infektion (45%):

MTB invaderer hovedsageligt tarmen gennem oral infektion. Patienter har ofte åben tuberkulose, de er syge på grund af at synke deres eget sputum indeholdende MTB, eller de spiser ofte med åben tuberkulosepatienter, der mangler de nødvendige desinficerings- og isoleringsforanstaltninger for at forårsage sygdom. I sjældne tilfælde kan usteriliseret mælk eller mejeriprodukter, der indeholder MTB, også forårsage primær tarm tuberkulose.

Sygdomsfaktorer (32%):

I tilfælde af miliær tuberkulose kan MTB overføres med blod for at forårsage tarmtuberkulose. Intra-abdominal tuberkulose, såsom kvindelig kønsbestemt tuberkulose og direkte spredning af tuberkulose, kan forårsage tarmtuberkulose.

Imidlertid er den ovennævnte rute til opnåelse af infektion kun en sygdomsfremkaldende tilstand. Kun når antallet af invasive MTB'er er stort, er virulensen stærk, og den humane immunfunktion sænkes, tarmdysfunktionen forstyrres, og den lokale resistens reduceres.

Forebyggelse af enteral tuberkulose

Forebyggende arbejde er den grundlæggende måde at forebygge og behandle tuberkulose og fokuserer på opdagelsen af ​​ekstraintestinal tuberkulose, især den tidlige diagnose af tuberkulose og aktiv anti-tuberkulosebehandling, så hurtigt som muligt for at få bakterierne til at blive negative for ikke at sluge den bakterieholdige sputum og forårsage tarmen Infektion, vi må understrege sundhedsfremmende uddannelse om tuberkulose.

Komplikationer ved enteral tuberkulose Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis, intussusception

I processen med kronisk udvikling af tarmtuberkulose kan forskellige komplikationer forekomme.

1. Tarmhindring: Det er den mest almindelige komplikation af denne sygdom, hovedsageligt ved proliferativ tarm tuberkulose. Ulcerøs tarmtuberkulose forårsager trækkraft i tarmen på grund af tilstødende peritoneale vedhæftninger, tilbageholdenhed og kompression eller arrkontraktion på grund af heling af tarmsår. Tarmstenose kan forårsage obstruktion, obstruktion er for det meste kronisk progressiv, ofte hos nogle patienter, i forskellige grader af sværhedsgrad, langvarig forlænget tid, kan alvorligt påvirke patienternes ernæringsstatus, nogle få kan udvikle komplet tarmobstruktion.

2. Intestinal perforation: forekomsten er anden end tarmobstruktion, rangering af anden, hovedsageligt subakut eller kronisk perforation, kan danne abscess i bughulen, danne tarmfistel efter mavesår, akut perforation er mindre almindelig, forekommer ofte i obstruktion Ekstremt udvidet tarm, eller set i multiple tarmstenose forårsaget af obstruktiv tarmobstruktion, selvom ulcerøs tarm tuberkulose har vedhæftninger omkring tarmkanalen, bryder sår generelt ikke ind i det frie mavehulrum, men sygdommen udvikler sig hurtigt, kroppens respons er dårlig Når mavesåret trænger dybt, forårsager det akut perforering.

3. Andre: der er peritonitis, tarmadhæsioner, intussusception og kontraktil divertikulum.

Tarm tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Parenteral tuberkulose afføring sort med blodig tarm ileocecal tuberkulose tarmperforation Uregelmæssig varmeforstoppelse Afslapning varme kakao ansigt

De kliniske manifestationer af tarmtuberkulose er ikke tydelige i det tidlige stadium. Det meste af udbruddet er langsomt, og sygdomsforløbet er langt. Hvis det sameksisterer med ekstraintestinal tuberkulose, kan dets kliniske manifestationer dækkes og ignoreres. Derfor er aktiv ekstraintestinal tuberkulose, såsom åbenlys fordøjelseskanal Symptomerne skal være opmærksomme på muligheden for tarmtuberkulose De vigtigste kliniske manifestationer af denne sygdom kan sammenfattes som følger:

1. Mavesmerter er et af de mest almindelige symptomer på denne sygdom. Smerten er hovedsageligt i højre nedre del af maven, hvilket afspejler de patologiske træk ved tarmtuberkulose i ileocecalområdet, men kan også være forårsaget af ileocecale læsioner i midten eller øvre umbilicus. Smerter, efter omhyggelig undersøgelse, kan der findes ømhedspunkt i højre nedre del af maven. Smertens karakter er normalt kedelig eller kedelig, undertiden fremkaldes den ved måltidet. På grund af ileocecale læsioner, mave-tarmrefleks eller hypertrofi i maven og tyktarmen er hypertyreoidisme. Spisning fremmer tarmen eller peristaltisk tarm. Styrke, så smerter og defækation kan forekomme, og der kan være forskellige grader af lindring efter afføringen. I tilfælde af proliferativ tarmtuberkulose eller kompliceret tarmobstruktion, er der magekramper, ofte placeret i højre underliv, ledsaget af abdominal distension, tarmlyde hyperthyreoidisme, tarmtype og Krybende bølger.

2. Unormale tarmvaner På grund af betændelse og mavesår i den syge tarm accelereres tarmperistaltikken, tarmtømningen er for hurtig, og den sekundære malabsorption forårsaget af den, så diarré er en af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af ulcerøs tarm tuberkulose, diarré Ofte med tarmkarakteristika er afføring en pasta eller en vandig prøve, indeholder ikke slim eller pus og blod, uden uopsættelighed og tung vægt, normalt omkring 2 til 4 gange om dagen, hvis læsionen er alvorlig, omfanget er bredere, antallet af diarré stiger, er der Op til ti gange om dagen, når mavesåret involverer sigmooidetarmen eller den tværgående tyktarmen, kan det indeholde slim og pus, men blodet i afføringen er sjældent. Derudover er der forstoppelse, afføringen er fåre fæces, diarré og forstoppelse skiftevis, og der er mere proliferativ tarm tuberkulose. Hemmeligheden er hovedpræstationen.

3. Abdominale masser findes hovedsageligt i proliferativ tarm tuberkulose, som er en ekstremt hyperplastisk tuberkuløs granulom, der forårsager en tumorlignende masse i tarmvæggen. I et lille antal ulcerøs intestinal tuberkulosepatienter med lokal tuberkuløs peritonitis på grund af dens læsioner i tarmkrumning og omgivende væv Vedhæftning eller tuberkulose med mesenteriske lymfeknuder, mavemasse, mavemasse er ofte placeret i højre nedre del af maven, generelt fast, medium struktur, ledsaget af ømhed af let og tungt.

4. Systemiske symptomer og ekstraintestinal tuberkulose har ofte tuberkulosetoksæmi, ulcerøs intestinal tuberkulose er mere almindelig, præstationerne er forskellige, de fleste af dem er lav feber eller uregelmæssig varme om eftermiddagen, afslapningsvarme eller varmebeholdelse, ledsaget af nattesved Patienter med udbrændthed, vægttab, bleghed, vitaminmangel, fedtlever, dystrofisk ødem osv., Ud over ekstraintestinal tuberkulose, især mesenterisk lymfeknude tuberkulose, tuberkuløs peritonitis, tuberkulose Hyperplastisk tarmtuberkulose har generelt et større sygdomsforløb, men den generelle tilstand er bedre, ingen feber eller undertiden lav feber, og der er ingen tegn på aktiv tuberkulose eller anden ekstraintestinal tuberkulose.

5. Abdominaltegn uden tarmperforation, tarmobstruktion eller tilfælde med bukhvirvel tuberkulose eller proliferativ tarmtuberkulose, bortset fra ømhed i højre nedre del af maven og navlestræk, normalt ikke andre specielle tegn.

Intestinal tuberkuloseundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Blod: ulcerøs intestinal tuberkulose kan have moderat anæmi, antallet af hvide blodlegemer er normalt, men lymfocytter stiger, 90% af patienterne med erythrocytsedimentationsrate steg markant.

2. Fækal undersøgelse: ulcereret tarm tuberkulose fæces udseende pasta, ingen slim pus og blod, mikroskopisk undersøgelse viste en lille mængde pus celler og røde blodlegemer, fæces koncentreret til at finde MTB og sputum positiv har diagnostisk betydning kombineret med tuberkulose, sputum kan være positivt, til diagnose Der er en henvisning.

3. Tuberculin-test: kan være positiv eller stærk positiv, stærk positiv til diagnose af proliferativ tarm tuberkulose.

4. Polymerasekædereaktion: Polymerasekædereaktion (PCR), også kendt som DNA in vitro-amplifikationsteknologi, PCR-teknologi åbner en ny måde for hurtig, følsom og specifik diagnose af tuberkulose på genetisk niveau.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse: Røntgenbariummåltidangiografi, inklusive dobbeltkontrast eller bariumundersøgelse, er af stor betydning for diagnosticering af tarm tuberkulose. Ud over undersøgelsen af ​​bariummel, ud over den organiske sygdom i mave-tarmkanalen, kan den også forstå dens funktionelle forstyrrelser. Derfor bør det være det første valg. For dem med kompliceret tarmhindring er det bedst at bruge barium-klyster, fordi bariummel kan forværre tarmobstruktion, hvilket ofte medfører, at delvis tarmhindring udvikler sig til komplet tarmhindring. Til patienter med læsioner, der involverer tyktarmen, bør der tilføjes tinktur. Undersøgelser i klyster viser ofte mere tilfredsstillende kolonelæsioner.

Ved ulcerøs intestinal tuberkulose er der mange irritationer i tarmsegmentet i læsionen. Sputum kommer ind i stedet for hurtigt at tømme, og udfyldningen er ikke god. Den øverste og nedre ende af læsionen er godt fyldt med sputum, som kaldes røntgenskyggehoppetegn. Ved ileocecal tuberculosis på grund af betændelse og ulceration i cecum og dets tilstødende ileum er området ofte ikke udviklet eller udviklet sig meget dårligt. I slutningen af ​​ileum er der en tilbageholdelse af slimløsende tilbageholdelse. Hvis tarmens segment i læsionen er i stand til at udfyldes, kan det blive beskadiget af slimhinden. Ser rynker og ru, er konturen af ​​tarmkanten uregelmæssig, og på grund af mavesår viser det tegn på zigzag. Når det fibrøse væv vokser under udviklingen af ​​læsionen, bliver tarmens lumen undertiden smal, tarmen sammentrækkes og deformeres, og den normale vinkel på ileum går tabt. Ileocecal-ventilen er hærdet og har et indre cekalt indtryk. Derudover fremskynder tarmsvigt ofte bevægelsen af ​​bariummåltidet i mave-tarmkanalen. Det er næsten helt tomt inden for 12 timer, og tyndtarmen har et segmenteringsfænomen. Røntgen-tegn kan svare til dem ved ulcerøs colitis, men kolonet tuberkulose involverer enden af ​​ileum på samme tid, læsionen er hovedsageligt i den proximale del af tyktarmen, selvom den nedre del er involveret, er læsionen mere .

Proliferativ intestinal tuberkulose manifesterer sig hovedsageligt som cekal eller samtidig stigende kolon, proliferativ stenose i slutningen af ​​ileum, sammentrækning og deformitet, synlige fyldningsdefekter, slimhindevold, tarmvægstivhed, kolonalomme forsvinden, ofte på grund af delvis hindring Den proximale tarm er naturligvis forstørret.

2. Sigmoidoskopi og fiberoptisk koloskopi: Almindelig tarm tuberkulosepatienter bruges ikke som rutinemæssige undersøgelsesforanstaltninger, men hos patienter med en alvorlig sygdom, der involverer sigmoid colon eller rektum, kan biopsi udføres ved sigmoidoscopy og direkte syn for at fjerne mavesår. Arten og omfanget er til stor hjælp til diagnose og differentiel diagnose Fiberkoloskopi kan bruges til at påvise læsioner i den stigende kolon, cecum og ileum og kan bruges til biopsi og fotografering.Det er af stor værdi for diagnosen af ​​denne sygdom. I læsionen kan synlig tarmslimhindestop, ødemer, kontakt med blødning, nodulær eller polypoid svulm, undertiden synlig uregelmæssig snigmagesår, slimhindebiopsi have tuberkuløse knuder og caseøs nekrose eller syrebestandighed Bacilli er det mest kraftfulde grundlag for diagnose.

3. Laparoskopi: I tilfælde, hvor der ikke er nogen omfattende vedhæftning i bughulen, og diagnosen er meget vanskelig, kan laparoskopi overvejes. Der kan være gråhvide knuder på serosaloverfladen i det syge tarmsegment, og typisk biopsi har typiske tuberkuloseændringer.

Diagnose og identifikation af tarm tuberkulose

Diagnose

Diagnosen tarmtuberkulose skal bekræfte tilstedeværelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis i tarmslimhinden. Hvis der er følgende tilstande, bør tarmtuberkulose overvejes.

1. Unge og middelaldrende patienter har ekstraintestinal tuberkulose, især hos patienter med åben tuberkulose, eller de systemiske manifestationer af tuberkulose, efter at den oprindelige læsion er forbedret.

2. Kliniske manifestationer inkluderer diarré, mavesmerter, ømhed i højre nedre kvadrant, maveblok, uforklarlig tarmobstruktion, feber, nattesved og andre symptomer på tuberkulose.

3. Røntgenbariummåltidundersøgelse fandt, at ileocecalområdet har irritation, intestinal lumenstenose, intestinal segmentkortets deformation og andre tegn.

4. Tuberculin-test er stærkt positiv. I tilfælde med højt mistænkt tarm tuberkulose, såsom anti-tuberkulosebehandling i 2 til 6 uger, kan der stilles klinisk diagnose af tarm tuberkulose, såsom læsioner i distal ileum og colon, colonoscopy og Biopsi kan hjælpe med at diagnosticere og differentiere diagnose. For dem, der har vanskeligheder med diagnosen, hovedsageligt proliferativ tarm tuberkulose, er der undertiden behov for laparotomi for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Crohns sygdom: De kliniske manifestationer og røntgenbariummåltidens ydeevne af sygdommen kan undertiden ligner tarmtuberkulose, som er let at forårsage fejldiagnostisering, men der er stadig nogle forskelle mellem de to til at identificere:

(1) Intestinal tuberkulose er forbundet med tuberkulose i andre organer.

(2) Intestinal tuberculosis kompliceret med tarmfistel, blødning, tarmvæg eller organabcess er mindre sandsynligt end Crohns sygdom.

(3) Røntgenundersøgelse af tuberkulose forårsaget af tarmforkortelse er mere åbenlyst end Crohns sygdom, læsioner, der involverer ileum, er mere almindelige i Crohns sygdom, og kun involverende cecum betragtes som tuberkulose.

(4) endoskopisk undersøgelse af tarmtuberkulosesår er ofte ringformet, mens ulcus i Crohns sygdom hovedsageligt er langsgående, sprækkesår og belægningssten er mere almindeligt i Crohns sygdom.

(5) Histologi (vigtigste identifikation) Tarm tuberkulose kan finde ostnekrose eller tuberkulose i tarmvæggen eller mesenteriske lymfeknuder og Crohn sygdom.

(6) Anti-tuberkulosebehandling af tarmtuberkulose er effektiv, men Crohns sygdom er ineffektiv.

(7) Gentagelsesfrekvensen af ​​tarmtuberkulose efter kirurgisk resektion af læsioner er lavere end for Crohns sygdom. Gendannelsesfrekvensen af ​​Crohns sygdom er generelt 50% inden for 5 år.

2. Tyktarmskræft: Denne sygdom har mavesmerter, diarré, mavemasse og progressivt vægttab, bleg og andre manifestationer, skal identificeres med tarm tuberkulose, identifikationspunkter kan omfatte følgende aspekter:

(1) Begyndelsesalderen er generelt større end tarmtuberkulosen, ofte over 40 år gammel, og der er ingen tegn på tarmtuberkulose.

(2) Sygdomsforløbet har en progressiv udviklingstendens, generelt ingen feber, nattesved og andre manifestationer af toksæmi, mens vægttab og andre systemiske forbrugssymptomer er mere tydelige.

(3) Når abdominalmassen begynder at vises, kan den ofte fremmes. Vedhæftningen er ikke så god som ved tarmtuberkulose. Ømheden er ofte fraværende, men overfladen er nodulær og strukturen er hård.

(4) Det vigtigste fund med røntgenundersøgelse er, at der er en fyldningsdefekt i læsionen, men omfanget er begrænset og involverer ikke ileum.

(5) Tarmobstruktion er mere almindelig og forekommer tidligere.

(6) Fiberoptisk kolonoskopi kan ses i tumoren, og biopsi og cellebørstesprøjtning kan bruges til at bekræfte diagnose af tyktarmskræft under direkte syn.

3. Intestinal lymfom: Intestinal lymfom er en generel tilstand, værre end tarm tuberkulose, abdominalmassen vises tidligere, røntgen viser, at slimhindens fold i den udvidede tarm er beskadiget, kan være forbundet med overfladiske lymfeknuder og hepatosplenomegaly, hilar Forstørrelse af lymfeknude, anti-tuberkulosebehandling er ineffektiv, hvis læsionen er i ileocecalområdet, har koloskopi og biopsi ofte et positivt resultat, hvis den kliniske identifikation er meget vanskelig, bør der foretages tidlig kirurgisk undersøgelse.

4. Amoeba eller schistosomiasis granuloma: Intestinal amebiasis eller schistosomiasis kan danne granulomatøse læsioner i dens kroniske fase, især dem, der involverer ileocecal sygdom, ofte svarende til tarm tuberkulose, bør identificeres, men Disse patienter har en historie med epidemiologi og infektion efter at have konsulteret den medicinske historie, og deres pus og blod er mere åbenlyst end tarmtuberkulose. Afføringsforsøget kan påvise de amøbe trophozoites, cyster eller schistosomiasisæg, og om nødvendigt kan fæces udklækkes for at finde schistosomiasis. Gennem koloskopien kan de tilsvarende læsioner ses, og specifik behandling kan opnå terapeutiske effekter.

5. Ulcerøs colitis kompliceret med retrograd ileitis: de to er generelt ikke vanskelige at identificere, de kliniske manifestationer af denne sygdom er hovedsageligt pus og blod, hvilket er ekstremt sjældent i tarm tuberkulose, ulcerøs colitis, såsom involverer ileum, dets patologi skal Inddragelse af hele tyktarmen, og med sigmoid colon, er endetarmen den mest alvorlige, det er ikke svært at stille en diagnose af rektal eller sigmoidoscopy og biopsi.

6. Yersinia enteritis: Yersinia invaderer hyppigt den terminale ileum, tykkere tarmvæggen, ændrer tarmslimhindebetændelsen og forstørrer de mesenteriske lymfeknuder. Dets ydeevne svarer til den ved ileal tuberkulose, men Yersinia enteritis forløb er kortvarig. Det kan være selvhelende og kan skelnes fra tarmtuberkulose. Hvis fæces, blod eller vævsprøver dyrkes i den akutte fase, kan bakterierne være positive, og serumagglutinationstest til bestemmelse af antistoftiter er også nyttigt til diagnosticering af sygdommen.

7. Andre: nogle sjældne sygdomme, såsom atypisk mykobakteriel sygdom (mere almindelig hos AIDS-patienter), seksuelt overført lymfogranulom, syfilis, der invaderer tarmen, enterobakteriel peptisk mavesår og galdesygdom, osv. Ifølge medicinsk historie , tegn og relaterede laboratorieundersøgelser og andre passende hjælpundersøgelser kan differentieres fra tarmtuberkulose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.