Gonokok peritonitis

Introduktion til gonococcal peritonitis Gonoré refererer til forskellige purulente infektioner forårsaget af Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Det er en klassisk almindelig seksuelt overførbar sygdom. Det primære infektionssted for Neisseria gonorrhoeae er hovedsagelig mandlig urinrør eller Kvindelig endocervix, der forårsager purulent betændelse i kønsorganet. Infektion kan spredes fra den mandlige urinrør til epididymis, testis og prostata, eller fra den kvindelige livmoderhals til æggeleder, æggestokk, peritoneum, pasteuriseret kirtel, urethra og rektum, svælg, rektum og bindehinde kan også bruges som det primære infektionssted involvering. Neisseria gonorrhoeae kan forårsage spredt gonococcal-infektion (DGI), antibiotisk behandling med penicillin som den første, svære peritonitis, kan injiceres intraperitonealt med 0,5% metronidazolopløsning. Hvis ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, eller det er vanskeligt at udelukke anden kirurgisk akut mave, skal den omgående undersøges kirurgisk. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,4% -0,6% (forekomsten af ​​multikønspartnere er ca. 0,4% -0,6%) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gonokokkinfektion meningitis

Årsagen til gonokokk peritonitis

Sekundær infektion (65%):

Neisseria gonorrhoeae peritonitis er sekundær med gonococcal-infektioner i andre dele af patienten, såsom akut bækkenperitonitis, hvoraf de fleste følges af akut gonococcal salpingitis, og æggelederudstrømningen strømmer ind i bughulen gennem paraplyenden, hvilket forårsager lokal bækkenbetændelse. Pludselig gonococcal peritonitis er forårsaget af vaginal gonococcal spredning; akut diffus peritonitis er forårsaget af brud på gonococcal gonococcal, ovarie gonococcal abscess eller bækken gonococcal abscess.

Primær infektion (35%):

Patogenet af gonococcal peritonitis er gonoré, som blev opdaget af Neisser i 1879, så det er også kendt som Neisseria gonorrhoeae. Det er ovalt eller nyreformet og arrangeret parvis. Dets størrelse er 0,6-0,8μm. Den ene opbevares i cytoplasmaet fra polymorphonukleære leukocytter, og Gram-pletten er negativ. Det vokser ikke på almindeligt medium og kan vokse på chokoladeblodagarmedium eller Thayer-Martln-medium indeholdende vancomycin, colistin og nystatin under 3% til 10% CO2.

patogenese

Mennesker er den eneste naturlige vært af Neisseria gonorrhoeae, der hovedsageligt invaderer slimhindevæv og forårsager lokale inflammatoriske reaktioner: ekstensiv overbelastning, ødem, serøs ekssudation, efterfulgt af suppuration, bindevævs hyperplasi.

Neisseria gonorrhoeae-infektion involverer forskellige stadier, herunder vedhæftning, invasion, intracellulær overlevelse og induktion af værtsresponser In vitro-vævs- og organkulturundersøgelser har vist, at Neisseria gonorrhoeae klæber til ikke-cilierede epitelceller gennem en række adhæsiner gennem en involveret muskel Internaliseringen af ​​actinfilamenterne og mikrotubulerne trænger ind i epitelcellerne, transcytose og eksocytose gennem basallaget ind i underepitellaget. Neisseria gonorrhoeae koloniserer normalt epitellaget og inducerer betændelse, lejlighedsvis Bakteriel invasion i blodbanen forårsager spredt infektion. Under infektion og transmission skal Neisseria gonorrhoeae tilpasse sig værtsmiljøet og undgå værtens forsvarsfunktion. Mekanismen til gonokokkadaptation og immundundation inkluderer antigen variation af overfladekomponenter, anvendelse af værtskomponenter og modstand. Ugunstigt miljø og fagocytisk angreb.

De vigtigste virulensfaktorer for Neisseria gonorrhoeae inkluderer:

1. Pili har evnen til at fase og antigenmutation, pili involveret i vedhæftningen og invasionen af ​​Neisseria gonorrhoeae og er målet for værtsimmunforsvar.

2. Porin (PorB) spiller en vigtig rolle i gonokokk invasion, intracellulær overlevelse, serumresistens og antibiotisk modtagelighed.

3. Opaque protein (Opa) formidler adhæsion og invasion af flere forskellige eukaryote celler.

4. Rmp-protein har stærk immunogenicitet, og dets antistof kan blokere den dræbende virkning af normalt og immunserum på Neisseria gonorrhoeae. Det er af stor betydning ved formidlet gonococcal-infektion. Rmp er også involveret i invasionen af ​​gonococcal epitelceller.

5. Lipo-oligosaccharid (Los) Ud over at deltage i forskellige fysiologiske membranfunktioner påvirker det vedhæftningen og invasionen af ​​bakterier, inducerer inflammatoriske reaktioner og modstår forsvaret af jorden.

6. En bakteriel exopeptidendonuklease secerneret af IgAl-protease gonococcal ved anvendelse af human serotype og sekretorisk IgAl som substrater. Nye studier har vist, at IgA2-protease er vigtig for overlevelsen af ​​Neisseria gonorrhoeae i celler.

Neisseria gonorrhoeae forebyggelse

Gonoré er hovedsageligt en sygdom, der overføres direkte gennem samleje Gonococcal peritonitis er ofte forårsaget af gonokokkinfektion i andre dele. Derfor skal forebyggelse starte fra det grundlæggende led.

1. Fremme sunde seksuelle vaner, ændre dårlig seksuel adfærd og undgå seksuel kontakt uden for ægteskabet.

2. Det anbefales at bruge kondomer i seksuelt liv for at forhindre krydsinfektion af gonoré.

3. Daglige fornødenheder bør udelukkende bruges, såsom badehåndklæder, undertøj, vaskekande osv. For at undgå transmission i familien, når gonokokkinfektion opstår.

4. Patienter med akut gonoré i familien skal behandles isoleret, såsom at undgå seksuelt liv, desinficere håndvask, undertøj, badehåndklæder osv. Og spore, kontrollere og behandle seksuelle partnere inden for en måned. .

Neisseria gonorrhoeae peritonitis Komplikationer Neisseria gonorrhoeae infektion

Neisseria gonorrhoeae kan nå kroppen med blodstrøm, hvilket kan forårsage spredte gonococcal-infektioner, såsom gonococcal arthritis.

Neisseria gonorrhoeae dermatitis, gonococcal tenosynovitis, gonococcal endocarditis, gonococcal meningitis og gonococcal perihepatitis.

Neisseria gonorrhoeae peritonitis symptomer almindelige symptomer peritoneal irritation mave spænding urinhyppighed abdominal ømhed leucorrhea peritonitis dysuria urinøs hastighed purulent sekretion abdominal smerte

1. Undermavesmerter ensidig eller bilateral smerter i nedre del af maven, en lille mængde metastatisk smerter i nedre del af maven, men lettere end anden peritonitis, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, urinvejsforbrænding, i de sidste seks måneder har ofte lignende symptomer, der er Uren seksuel kontakthistorie.

2. Peritoneal irritation tegn på palpation abdominal ømhed, følgende abdominal eller højre nedre del af maven hovedsageligt, med rebound ømhed, magemuskelspænding

3. Efter gingivalens fylde af akut bækkenperitonitis kan den gynækologiske undersøgelse have alvorlig ømhed, den bageste forniks er fuld, den cervikale aktivitet er dårlig, og fastgørelsen berører den inflammatoriske masse, hvilket er åbenlyst til højre.

Undersøgelse af gonococcal peritonitis

1. Perifert blod leukocytantal> 15 × 109 / L, neutrofiler steg.

2. Biologiologiundersøgelse

(1) Sekretærundersøgelse:

1 mikroskopisk undersøgelse af urinrøret (mandlig) eller vaginal afladning: der kan være et stort antal røde polymorphonukleære leukocytter, i nogle celler er fagocytose af Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae Gram-negativ, oval eller rund, ofte dobbeltjusteret, Kontaktoverfladen på de to bakterier er flad eller let konkave. Længden af ​​bakterierne er ca. 0,7 um og bredden er ca. 0,5 um. Imidlertid kan størrelsen af ​​de to bakterier variere. De fleste polymorfonukleære leukocytter indeholder ikke gonococcal-bakterier, men mange hvide blodlegemer indeholder ofte 1 par. Flere par, endda snesevis af Neisseria gonorrhoeae, er ofte placeret i cytoplasmaet.

Hos patienter med langvarig eller behandlet gonoré er antallet af gonococcus i sekretionsudstrygningen lille, undertiden enkelt, firedoblet og ottekantet, og ofte placeret uden for cellen.

Metode til forberedelse af urinvejssekretionseksempler: vask urinrørsmunden med en vatpind dyppet i sterilt isotonisk saltvand, brug derefter fingrene til at skubbe pussen bagfra og frem, brug en vatpind til at afhente pus og påfør den forsigtigt på belastningen. På dias, varmefixeret efter naturlig tørring, farvning (normalt Gramfarvning, kan også farves med methylenblåt), mikroskopisk undersøgelse.

2 abdominal sekretionsundersøgelse: abdominal punktering dræning, pus gul-hvid, tynd, lille mængde, ingen lugt, udstødning kan finde gonoré eller PCR-kokci, DNA-test positiv.

3 bemærkninger:

A. De diagnostiske kriterier for gonoré kan ses som "intracellulære gramnegative dicocci", så udstrygningen skal være blid, og bomuldspinden bør ikke rulle på objektglaset for at forhindre celler i at sprænge eller deformere, og bakterierne slipper ud af cellerne, hvilket resulterer i Diagnostisk forvirring.

B. Udstrygningstykkelsen er passende, udstrygningen er for tyk, hvilket kan forårsage utilstrækkelig affarvningstid, og de Gram-negative bakterier forekommer også lilla. Når et stort antal farvede tabletter er det bedst at bruge kendte Gram-positive bakterier (såsom Staphylococcus) og negative bakterier ( Såsom Escherichia coli) til sammenlignende observation.

C. Ved udbedring af udstrygningen er det kun nødvendigt hurtigt at føre flammen 2 til 3 gange for at undgå overdreven celledeformation forårsaget af opvarmning. Generelt er udstrygningen ikke for varm på bagsiden af ​​hånden.

(2) Neisseria gonorrhoeae-kultur: Neisseria gonorrhoeae-kultur er den eneste metode, der anbefales af WHO til gonoréscreening og også “guldstandarden” til diagnose.

Det dyrkes normalt på blodagar eller chokoladeagarmedium For at undertrykke bakterierne kan der tilsættes en passende mængde antibakterielle stoffer, såsom polymyxin B (25 μg / ml) og vancomycin (3,3 μg / ml).

Efter dyrkning på blodpladen i 24 til 48 timer kan gonococcus danne runde, konvekse, fugtige, glatte, gennemskinnelige eller off-white kolonier med kronbladlignende kanter og en diameter på 0,5-1,0 mm. Viskositet, hvis fortsat dyrkning, koloniområdet øges, overfladen bliver ru, og kanten krymper. Hvis udstrygningen er taget fra kolonien, er bakteriens størrelse og dybde af farvning forskellige, og arrangementet er også inkonsekvent. % af bakterierne er typisk diplokokker, og de øvrige 75% er monococci, firedoblet eller ottekantet.

Ved anvendelse af et flydende medium vokser Neisseria gonorrhoeae på væskeoverfladen med let turbiditet og partikeludfældning.

Man skal være opmærksom på indsamling og inspektion af kultureksempler:

1Dæmp materiale: Når man tager den mandlige urinrør, skal den lille bomuldsspind indsættes i urinrøret 2 ~ 4 cm, og sekretionen med slimhindeceller skal tages ud. Når materialet tages fra den kvindelige livmoderhals, skal diffusoren fugtes med varmt vand først. Brug ikke flydende paraffin og anden smøreolie), indsæt derefter vatpinden i livmoderhalskanalen 1,0 ~ 1,5 cm, drej og hold den i 10 til 30 s. Nogle gange for at øge den positive hastighed kan der tages to prøver på samme tid til dyrkning, men arbejdsbelastningen øges også. .

2 rettidig inspektion, inokulering: Neisseria gonorrhoeae følsom over for miljøændringer, koldtolerance, tør tolerance, så prøven skal sendes umiddelbart efter at have forladt kroppen, hvis laboratoriet er langt væk, kan prøven inokuleres i Stuart eller Amies transportmedium Eller nedsænket i 1% nedsænkning af glukosekød, varmekonservering undervejs.

(3) Oxidasetest: Det er en af ​​de vigtige foreløbige diagnostiske tests for Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae kan producere oxidase under vækstprocessen, og oxidase-reagens (0,5% til 1% saltsyre) sættes til de kolonier, der dyrkes i 24 til 48 timer. Dimethyl-p-phenylendiamin eller tetramethyl-p-phenylenediamin-hydrochloridopløsning), kolonien blev lilla eller endda sort-positiv, men oxidasetest-positiv er ikke helt Neisseria gonorrhoeae.

For at sikre nøjagtigheden af ​​oxidasetestresultaterne skal der bemærkes tre problemer under operationen:

1 Oxidasereagenset skal være frisk: det normale oxidasereagens (dimethyl-p-phenylendiaminhydrochlorid eller tetramethyl-p-phenylendiaminhydrochlorid) er lys rød. Hvis reagenset bliver gråt eller sort, betyder det, at det er mislykket. Opløsningen skal opbevares i en brun glasflaske beskyttet mod lys og bruges i ca. 1 uge.

2 Undgå brug af jerninokuleringssløjfe: kontakt af oxidase-reagens med jernioner vil give røde kemiske ændringer, hvilket resulterer i "positiv" illusion. Derfor skal vaccination undgå brug af gammel jerntråd eller elektrisk ovntråd osv. Kontakten mellem inokuleringssløjfen og reagenset skal kontrolleres for rød.

3 Når du har brug for at holde belastningen, skal du vælge en lille sving, når kolonien ikke er blevet sort sort. Når kolonien bliver sort, vil de fleste bakterier dø.

(4) Catalasetest: Neisseria gonorrhoeae kan producere katalase, der hurtigt kan nedbrydes brintperoxid i vand og ilt, og der ser ud til, at der anvendes bobler til foreløbig identifikation af Neisseria gonorrhoeae.

1 Metode: Vælg en koloni på inokuleringsringen og placer den på et rent glasglas. Tag 1 dråbe 30% (V / V) brintperoxidopløsning på overfladen af ​​den mistænkte koloni. En stor mængde bobler dannes inden for 1 sekund, hvilket er en positiv reaktion. Langsom reaktion eller svag bobeldannelse er en negativ reaktion.

2 Bemærk: Nogle ikke-patogene Neisseria kan også være positive, og negative reaktioner kan udelukke Neisseria gonorrhoeae.

(5) Direkte immunofluorescensprøve: fluoresceinmærket gonococcal antiserum (monoklonalt antistof) falder på mistænkelige bakterier, og når der opstår gonokokk (antigen), binder antistoffet sig til antigenet, og et æble observeres under et fluorescensmikroskop. De grønne fluorescerende celler detekteres hurtigt ved denne metode, og de døde bakterier kan også have en positiv reaktion.

(6) Enzymreaktion: Neisseria gonorrhoeae har specielle enzymer, der kan få farveunderlaget til nogle enzymer til at udvikle farve, der adskilles fra andre Neisseria-arter og klinisk brugt til identifikation af Neisseria gonorrhoeae.

Vælg at foretage abdominal B-ultralyd og abdominal almindelig filmundersøgelse.

Diagnose og differentiering af gonococcal peritonitis

Diagnostiske kriterier for akut gonoré:

1. Historie Andre dele af kroppen har en klar historie med gonokokkinfektion eller en historie med urent samleje eller en historie med gonokokkinfektion hos ægtefællen eller en historie med gonokokkinfektion hos forældrene til barnet eller en historie med at dele ting med patienter med gonoré derhjemme.

2. Kliniske manifestationer af urin- eller reproduktionsorganer, såsom urethral rødme, purulent udflod (eller purulent vaginal udflod). Der er hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og andre tegn på blæreirritation, mavesmerter, ømhed i maven, tilbøjelighed i ømhed, muskelspænding og anden peritoneal irritation. Generelt ubehag og så videre.

3. Laboratorieundersøgelse af sekretioner afslørede mikroskopiske granulocytiske celler med Gram-negativ diplococcus, og Gram-negative, oxidase-positive dicocci blev isoleret fra selektivt medium.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.