BPH

Introduktion til prostatahyperplasi hos ældre Hyperplasi af prostata: forkortelse af godartet prostatahyperplasi (BPH), også kendt som godartet prostatahypertrofi. Fra et patologisk synspunkt forøges cellerne imidlertid til hyperplasi, og cellerne forstørres til hypertrofi. Patologien for godartet prostatahyperplasi bekræftes som en stigning i celler snarere end cellehypertrofi. Derfor skal det korrekte navn være godartet prostatahyperplasi, benævnt benign prostatahyperplasi. Prostatisk hyperplasi er en almindelig sygdom hos mænd over 50 år. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: den indenlandske forekomst på 50 år eller ældre er ca. 50% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urininkontinens

Årsagen til godartet prostatahyperplasi hos ældre

Årsag til sygdommen:

Den rigtige årsag er endnu ikke belyst. Der er adskillige teorier: dihydrotestosteron-teori, mandlig-østrogen-synergieteori, genopvågningsteori for embryo, stamcelle-teori, interstitiel-epitel interaktionsteori, hvor rolle dihydrotestosteron er mest værdsat. På nuværende tidspunkt er forskellige antiandrogenterapier baseret på denne teori.

patogenese

Prostata er en mandlig luminal kirtel mellem blæren og kønsorganet. Den voksne mandlige prostata er formet som en omvendt kastanje. Den kan opdeles i bund, krop og spids. Prostata har en længdediameter på 3 cm. Diameteren er 4 cm, den anteroposterior diameter er 2 cm, bunden af ​​prostata er opad, og den forreste del er tæt forbundet til blærehalsen. Urinrøret løber igennem det, sædblæren klæber til den bageste del, prostataets spids er nedad, spidsen er lille, og urinrøret membran Fusionen af ​​delen ender med urin kønsvorter, kroppen mellem bunden og spidsen er kroppen, den forreste del af kroppen er mere konveks, ryggen er fladere, og der er en lav rille i midten, kaldet prostatas centrale fossa. For venstre og højre 2 blade kan rektalundersøgelsen bruges til at forstå tilstanden af ​​prostata gennem den forreste rektale væg i rektum og den bageste venstre og højre flamme i prostata for at forstå prostata. Vægten af ​​den voksne prostata er ca. 20 g.

1. Patologi

Humant prostata består hovedsageligt af kirtelvæv og ikke-kirtelvæv. Hoveddelen af ​​kirtelvævet er relateret til prostatafunktion og sygdom. Mcneal (1988-1990) kombinerer den morfologiske funktion og patologi af prostata. Navngiv prostata, kirteldelen kan opdeles i 4 områder, det perifere område tegner sig for 70% til 75% af kirtlen, det centrale område, der tegner sig for 25% af kirtlen (begge er den perifere del af prostata), og migrationsområdet tegner sig for Kirtlen er 5% til 10%, og området omkring urinrøret er mindre end 1%. Overgangszonen og området omkring urinrøret er specifikke steder med godartet prostatahyperplasi.

Patologisk er godartet prostatahyperplasi, også kendt som prostataknudulær hyperplasi, den mest almindelige tumorlignende læsion i prostata. Udbruddet af knuder kan være den spontane vending af stromaceller til det embryonale stadium, og dets vækstpotentiale kan være matrix. Interaktionen mellem epitel skyldes dannelse af prostatahyperplasi, som er sjælden hos mennesker under 50 år, men stiger med alderen indtil 70 til 80 år gammel, nodulær hyperplasi i prostata. Det vil sige, det begynder at forekomme i overgangsområdet i prostata og vævene omkring urinrøret. Knuderne i vævene omkring urinrøret ligner dem i den embryonale fase og er matrixkomponenterne, mens knuderne i overgangsområdet er kirtelkomponenter, og væksten af ​​godartet prostatahyperplasi er 3 En uafhængig proces:

1 noduldannelse.

2 Overgangsområdet er diffus forstørret.

3 knuder steg, Mcneal fandt, at patienter i alderen 50 til 70 år, skønt overgangsområdet steg med 1 gange, men knuderne kun tegnede sig for 14%, den diffuse stigning i overgangsområdet er mindre end 70 år gammel, 70 år gammel I begyndelsen, indtil den 80-årige knude steg markant, var det den vigtigste årsag til prostatahyperplasi i denne periode.

Generel observation: Hyperplasi af prostata har almindeligvis valnødder eller kyllingæg, endnu større, ligesom størrelsen af ​​gåseæg, glat overflade, nodulær, sej, elastisk, normal prostatavægt på ca. 20 g, op til 30 når man spredes ~ 80 g, selv kan veje mere end 100 g, i kroppen kan det omgivende normale prostatavæv klemmes for at danne en fibrøs "kirurgisk konvolut", den kirurgiske kapsel er sej, elastisk, og der er et væv mellem den nodulære hyperplasi Den åbenlyse afgrænsning er befordrende for fjernelse af proliferativt væv under operation, men prostatacancer kan stadig forekomme i den resterende prostata. Udsnittet med snitoverfladen: nogle små knuder er hovedsageligt fibromuskulære komponenter, som er blege, homogene og glatte. Det er blødt og kan spildes en lille mængde mælkeagtig hvid væske. Nogle knuder er honningkage eller svamp. Acinus er cystisk. Størrelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er ikke proportional med graden af ​​urinstrømningshindring, dvs. graden af ​​prostatasymptomer, men direkte med den forstørrede del. Forhold, såsom: adenoiderne omkring urinrøret, adenoiderne i kirtlerne omkring urinrøret invaderer, derefter spreder sig langsomt, multi-retningsbestemt proksimal urinrørudvikling, sprænger ud i blæren for at danne den såkaldte mellemlove-hyperplasi Urethral hyperplasi, selv når kirtel stiger mindre end 10 g, kan forårsage alvorlig obstruktion sag.

Mikroskopisk observation: hyperplastiske knuder inkluderer de originale komponenter i selve prostata, kirtelfibrøst væv og glat muskel, men spredningen er ujævn. Den tidligste prostatiske hyperplasi er interstitiel hyperplasi, og den interstitielle glatte muskel i knuderne øges. Den elastiske fiber reduceres efterfulgt af spredning af kirtelbestanddele, og det kirtelkrop har ofte uregelmæssig ekspansion, selv i form af cyster, undertiden intraluminal papillære processer, der indeholder rødfarvede proteinsekretioner, som undertiden danner små forkalkninger. Krop, kirtelepitel er fladt eller søjeligt, kernen er regelmæssig, kernen er ikke indlysende, cytoplasmaen er let farvet, kirtlen er omgivet af den intakte kældermembran, periferien af ​​nodulen har ingen åbenlys fibrøs konvolut, og der er ingen grænse mellem den normale prostata. I de senere år er næsten 25% af de forstørrede kirtelinfarkt observeret. Cellulær infektion forårsager cellulitis, acinar dilatation, kateterobstruktion medfører sekretionsretention, fokal atypisk hyperplasi, epitelmetaplasi, Det er et meningsfuldt patologisk træk ved godartet prostatahyperplasi.

2. Patologisk typning

I henhold til andelen af ​​kirtelepitel og fibrøst væv og glatvæv i spredningskirtler kan prostatahyperplasi opdeles i flere forskellige undertyper:

(1) skleroserende adenose: svarende til læsionen med samme navn i brystet, nodulgrænsen er klar, sammensat af kirtler og epitel i forskellige størrelser og former, kirtlen er normalt komprimeret, har ofte mucinlignende interstitiel dannelse, epitel-perifert Kældermembran og basalceller.

(2) fibrøs adenomlignende type: kirtel, glat muskel og fibrøst væv er hyperplasi.

(3) adenomlignende type: hovedsageligt kirtelhyperplasi, som adenom, mindre interstitiel, ingen reel overfladekapsel, så det er ikke et rigtigt adenom.

(4) fibroproliferativ type: hovedsageligt fibrøst vævshyperplasi, kirtelhyperplasi er relativt let, undertiden glat muskelhyperplasi og fibrose er mild, ligesom leiomyom, disse typer er forskellige stadier af sygdomsudvikling, ofte i samme tilfælde Blandet sammen, kan ikke klassificeres, nogle usynlige læsioner kan ses i vævet ved BPH-resektion, der spænder fra et par millimeter til et par centimeter. Jo mere læsioner erstattes af fibrøst arvæv, og den pladende epitelisering ses ofte omkring infarktet. .

Ældre prostatahyperplasiforebyggelse

Forebyggende medicin er et fokus inden for mange medicinske områder, og det bruges godt inden for mange terapeutiske områder, især inden for forebyggende kardiologi. I øjeblikket er urologi begyndt at tiltrække opmærksomhed.

Risikofaktor

Der har været mange rapporter om risikofaktorer ved godartet prostatahyperplasi, men konklusionerne er meget inkonsekvente. For det første er aldersfaktoren tæt knyttet til forekomsten af ​​godartet prostatahyperplasi, som er blevet introduceret før, men der er mange andre faktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​godartet prostatahyperplasi. Disse faktorer er som følger: Rygning, genetik, kost, fedme, drikke, seksuelt liv, socioøkonomisk status, hypertension, psykose osv. Selvom der er mange undersøgelser af disse faktorer, er deres forhold til forekomsten af ​​godartet prostatahyperplasi ikke bestemt, såsom rygning, tobak Nikotin kan øge niveauet af testosteron hos mennesker. Det ser ud til, at rygning kan øge risikoen for godartet prostatahyperplasi. Mild rygning (1 pakning / d) er ikke let at være forbundet med moderate til svære urinvejssymptomer Moderat rygere (1 til 1,4 pakninger / d) ), ingen signifikant sammenhæng med godartet prostatahyperplasi, svær rygning (> 1,5 pakninger / d), øgede chancer for lavere urinvejssymptomer. Der er rapporter om, at rygere har mindre chance for prostatektomi end ikke-rygere, men mener også, at dette Da kronisk obstruktiv lungesygdom forhindrer kirurgi, kan kraftig drikning sænke testosteronniveauet i serum, reducere testosteronproduktionen og øge clearance, leveren Utilstrækkelig funktion kan også reducere serumtestosteron og bismuthhøj keton. Udenlandsk obduktion viser, at skrumpelever med prostatahyperplasi er lavere end ikke-cirrhose. Fordi den mest almindelige årsag til cirrose i fremmede lande er alkoholisme, er dens lave forekomst lever. Som et resultat af den dobbelte virkning af sklerose og alkoholisme er det rapporteret, at patienter med hypertension og dem, der tager Rauvolfia-hypertension, har en højere forekomst af godartet prostatahyperplasi og kirurgi.

Undersøgelser har vist, at der er en genetisk disponering for godartet prostatahyperplasi. Nylige studier har vist, at muligheden for samtidig godartet prostatahyperplasi (14,7%) er signifikant højere end hos broderlige tvillinger, og muligheden for godartet prostatahyperplasi (4,5%); en anden undersøgelse Det viser, at forekomsten af ​​moderate til svære urinvejssymptomer har en vis familietendens. Forekomsten af ​​prostatahyperplasi hos jøder er højere end for ikke-jødiske mennesker. Sorte er højere end hvide. En anden familiehistorie med godartet prostatahyperplasi er rapporteret. Symptomerne på prostata er mere alvorlige end dem uden familiehistorie. Resultaterne viste, at godartet prostatahyperplasi kan være relateret til arvelighed. Anden historie med urinvejsinfektion, pH ≥6,0, diabetes, seksuel livsintensitet, vasektomi, lav kropsmasseindeks, kulturelt uddannelsesniveau osv. Betragtes som mulige risikofaktorer, men stadig Der er en debat.

2. Forebyggelsesstrategi

(1) Folketællingsstrategi: Hele samfundstællingen er gavnlig til forebyggelse af symptomer på godartet prostatahyperplasi.Det kan styrke sundhedsfremme og uddannelse for beboere i samfundet, øge selvundersøgelsen af ​​masserne, tidlig opdagelse af sygdom og behandlingsbevidsthed og forbedre niveauet for diagnose og behandling af samfundsmedicinsk personale. Ret korrekt samfundet til selvforebyggelse af sygdom, overfør de relevante patienter til hospitalet på højere niveau for yderligere diagnose og behandling og anbefaler, at mænd over 50 år foretager regelmæssig inspektion hvert år.

(2) Undgåelse af risikofaktorer: Da der er mange risikofaktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​godartet prostatahyperplasi, bliver undgåelse af risikofaktorer en tilsvarende strategi for at forhindre godartet prostatahyperplasi, men hvis ung, genetisk, er disse klare risikofaktorer uundgåelige, og Vi kan undgå potentielle risikofaktorer som forbedring af dårlige vaner, fornuftig diæt, opmærksomhed på psykologisk balance, gennemføre sundhedsuddannelse og tiltalere selvpleje.

(3) Kemisk forebyggelse: Da prostatahyperplasi tager lang tid fra forekomst til udvikling, er det muligt at forhindre forekomst af prostatahyperplasi Reguleringen er at forhindre omdannelse af testosteron til at være aktiv i prostata. Dihydrotestosteron (DHT) medicin kan i teorien forhindre vækst af testosteron på prostataceller.

Ældre patienter med godartet prostatahyperplasi Komplikationer, urininkontinens

Der er ofte fyldning af urininkontinens, sekundær infektion og dannelse af sten, nyreskade og så videre.

Symptomer på godartet prostatahyperplasi hos ældre Almindelige symptomer Blæretømning ufuldstændig blæreirritation Prostatisk hyperplasi Blærestein nocturia øget hastetid appetit svag blod urin urin svaghed

Størrelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er ikke direkte proportional med symptomerne, så det kan ofte ses i klinikken.De kliniske symptomer på godartet prostatahyperplasi er meget åbenlyse, men tegnene er ikke indlysende. Rektal prostatahyperplasi er ikke indlysende, og der er også åbenlyse prostatahyperplasi under fysisk undersøgelse. Ingen åbenlyse kliniske symptomer eller atypiske symptomer vises normalt efter 50-årsalderen, symptomerne bestemmes af graden af ​​obstruktion, hastigheden af ​​sygdomsudviklingen, og om infektionen og sten kombineres, symptomerne er lette og tunge, hyperplasie forårsager ikke hindring eller lys Gradobstruktion er fuldstændig asymptomatisk og har ingen signifikant effekt på helbredet Prostatahyperplasi manifesteres hovedsageligt i to grupper af symptomer, nemlig blæreirritation og obstruktionssymptomer.

1. Irritation af blæren

Prostatairritation inkluderer hyppig vandladning, uopsættelighed, nocturia og urininkontinens Disse symptomer på godartet prostatahyperplasi er forårsaget af det komplekse samspil mellem prostata og blære. Prostatisk hyperplasi er en stigning i urinrødresistens. Blæren skal overvinde sin modstand mod udladning af urinen, så detrusortrykket øges, hvilket resulterer i kompenserende hypertrofi af blærevæggenes glatte muskler. Selvom detrusoren kan opretholde den normale udladning af urin, er dens funktion ikke helt normal, og blæreirritationen kan være Blærens udløbshindring, ikke-obstruktiv detrusor-ustabilitet og irriterende symptomer: hyppig vandladning, uopsættelighed, hyppig urinfrekvens er de kliniske symptomer hos patienter med godartet prostatahyperplasi, normale mænd vandrer hver 3. til 5 time, blæreevnen er 300 ~ 500 ml, den ældre prostata-prostatahypertrofi skyldes detrusor dekompensation, blæren kan ikke være helt tom, resterende urinvolumen øges, den effektive kapacitet i blæren reduceres, så urineringstiden forkortes, først antallet af natcturia øges, hver gang urin Ikke meget mængde efterfulgt af hyppig vandladning i løbet af dagen, øget antal nocturia på grund af ustabil detrusor eller nyretab Forårsaket af normal urinrytme, spænding i vagusnattet om natten, nedsat blærespænding, øget resterende urinvolumen, kan også være årsagen til øget urin, 50% til 80% af patienterne har stadig presserende eller presserende urininkontinens, hvis de ledsages Blærestein eller infektion, hyppig vandladning, uopsættelighed er mere åbenlyst og ledsaget af dysuri.

2. Obstruktive symptomer

Prostata fortsætter med at stige, urinrørsmodstanden øges, og blærens udløbshindring forekommer. Når blæren er vanskelig at kompensere, vil der være urinfistel, urinledningen bliver tynd, og kraften er svag, vandladningen er hård, urinstrømmen er intermitterende, den terminale dryp, og urineringstiden forlænges. Utilstrækkelig tømning, urinretention og overløb urininkontinens, som alle er hindrende symptomer på godartet prostatahyperplasi.

På grund af prostatahyperplasi, komprimering af urinrøret, øget urinridsresistens, blæredrusor skal overdrives kontraheres for at begynde at opretholde vandladning, patienter kan have urinforsinkelse, svaghed, kort rækkevidde, fin urinelinie, langvarig vandladning, hvis forhindringen forværres yderligere, skal patienterne opretholde Urintryk skal tilføjes vandladningen. Når abdominaltrykket falder, afbrydes urinstrømmen. F.eks. Efter urinen falder, vises den resterende urin i blæren, når blærens detrusor dekompenseres. Når den resterende urinvolumen i blæren øges, udvides blæren for meget. Når trykket øges, kan der være overløb i urininkontinens. Når natten er i søvn, er bækkenbundsmusklerne løse, urinen er mere tilbøjelig til at overløbe af sig selv, og nattlig enurese forekommer. Patienten skal opretholde mavepresset for at opretholde vandladning, og efterhånden som mavetrykket falder, Der er en afbrydelse i urinstrømmen, såsom efter-urin dryp, resterende blære urin i blærens detrusor.Når urinvolumenet i blæren øges, udvides blæren, og når trykket øges, kan overløb urininkontinens forekomme. Når man sover om natten, er bækkenbundsmusklerne slappe, urinen er mere tilbøjelig til at løbe over af sig selv, og der er natlig enuresis. De sympatiske nerver i kroppen får prostatakirtlen. Og øget krympespænding, så nogle patienter som regel ikke mere end residualurin, men i den kolde, drikke, opstuvning urin eller andre grunde forårsager sympatisk, akut urinretention kan ligeledes forekomme.

Obstruktiv syndrom forårsaget af godartet prostatahyperplasi er muligvis ikke helt forårsaget af blæreudløbsobstruktion Disse symptomer kan også forekomme ved aldrende ændringer i blærestruktur og -funktion. Ældre kvinder har også hyppig vandladning, hastighed, forsinket vandladning, svaghed og tømning. Men der er ingen hindring for afsætningsmuligheder.

3. Andre kliniske symptomer

(1) Hæmaturi: De fleste af de ældre mandlige patienter over 60 år med godartet prostatahyperplasi kan have forskellige grader af grov hæmaturi, normalt begyndende eller terminal hæmaturi. Årsagen til hæmaturi er kapillær overbelastning og lille blodkarudvidelse i prostata slimhinden. Når der trækkes af en spredende kirtel, når blæren sammentrækker, sprækker de dilaterede blodkar, hvilket forårsager hæmaturi, lejlighedsvis en stor mængde blødning, blodproppen kan fylde blæren og har brug for presserende behandling, cystoskopi, metal urinkateter, akut urinretentionskateterisering Blæren dekomprimeres pludselig og forårsager mekanisk skade, så det er let at forårsage alvorlig hæmaturi. Derfor, når du udfører ovennævnte behandling eller undersøgelse, skal det forklares til patientens familie. På samme tid skal du undgå grov operation, og hastigheden og mængden af ​​urin skal kontrolleres strengt. Master, forhindre forekomsten af ​​større blødninger og pludseligt fald i blæretrykket, der fører til pludseligt blodtryksfald og hjerte-kar-og cerebrovaskulære ulykker.

(2) symptomer på urinvejsinfektion: hyperplasi af prostatahyperplasi, obstruktion er let at forårsage urinvejsinfektion, når der er blærebetændelse, kan urin smerter forekomme, mens hastighed, hyppig vandladning, dysuri og andre symptomer forværrer, obstruktion øger urinretention og forårsager øvre urinvej Kloakering, ureteral tilbagesvaling kan være sekundær med urinvejsinfektion, feber, lændesmerter, systemiske forgiftningssymptomer, nyrefunktionen vil blive yderligere beskadiget, nogle patienter har ingen symptomer på urinvejsinfektion, men et stort antal hvide blodlegemer kan findes i urinen Eller pusceller, der kan være bakterievækst i urinkultur, så i tilfælde af godartet prostatahyperplasi, hvad enten det drejer sig om konservativ behandling eller kirurgisk behandling og kræver også aktiv antiinflammatorisk behandling.

(3) sten: prostatahyperplasi, der fører til obstruktion i nedre urinveje, især i nærvær af resterende urin, krystalkartikler i urinen, hvide blodlegemer, eksfolierede celler eller små sten i den øverste urinvej, der udledes i blæren, forlænget blære stillestående tid, bliver kernen Dannelse af sten, prostatahyperplasi med blære sten kan være mere end 10%, blære sten kan forårsage perineal smerte, alvorlig smerte under vandladning, pludselig afbrydelse af urinstrøm, let at forårsage infektion, fremskynde stenvækst, har ofte let eller tungt Hæmaturi, nogle patienter klagede kun over godartet prostatahyperplasi uden særlige symptomer.

(4) Detrusor-kompenserende symptomer: Nogle patienter med godartet prostatahyperplasi udvikler sig yderligere til omfattende strukturelle og funktionelle skader på blærevæggen med obstruktion. Det meste af detrusoren erstattes af ekstracellulær matrix, og nogle patienter har blærediverkulum. Mere alvorlig blæretømning forværres på dette tidspunkt symptomerne på dysuri, hovedsageligt på grund af svækkelsen af ​​detrusoren, ikke på grund af anatomisk obstruktion.

(5) Akut urinretention: alvorlig blæresmerter forårsaget af pludselig fylde af blæren Akut urinretention betyder ikke, at detrusor-kompenserende insufficiens er kommet frem til slutstadiet. En godt kompenseret blære kan også tage alfa-adrenerge medikamenter og prostata-infektion. Såvel som induceret overudvidelse af blæren, kan indeboende kateterisering gendanne blærefunktionen, såsom akut urinretention forårsaget af prostatahyperplasi, tidlig operation for at fjerne forhindring kan genoprettes fuldstændigt.

(6) Nedsat nyrefunktion: nedre urinvejsobstruktion af godartet prostatahyperplasi, urinretention, ingen varsel eller afvisning modtog ikke rettidig og rimelig behandling, hvilket resulterede i obstruktion i øvre urinveje, stigende hydronephrosis og nyreinsufficiens, nogle få Patienter med godartet prostatahyperplasi, ingen kliniske symptomer, blev kun fundet under rutinemæssig fysisk undersøgelse eller klagede over tab af appetit, anæmi, forhøjet blodtryk eller sløvhed, dysfunktion osv. På undersøgelsestidspunktet. Forårsaket af obstruktiv hydronephrosis, nyrefunktion, så hvis ældre mænd med uforklarlige symptomer på nyreinsufficiens, skal først udelukke muligheden for prostatahyperplasi.

(7) Andre: på grund af prostatahyperplasi kan forårsage øget urinridsresistens, langvarig dysuri forårsaget af øget mavetryk, inguinal brok, prolaps eller indre hæmorroider, maskerende symptomerne på godartet prostatahyperplasi, hvilket resulterer i diagnose og behandlingsfejl.

4. Symptomvurdering

Diagnosen og behandlingen af ​​godartet prostatahyperplasi kræver en kvantitativ standard De Forenede Nationers Verdenssundhedsorganisation bestilte en international konference i Paris for at udvikle et universelt anerkendt universelt prostatasymptom baseret på prostatasymptomindekset udviklet af American Urological Association. Evalueringskriterierne, International Prostate Symptom Score (I-PSS), har i alt 7 spørgsmål relateret til urinsymptomer. Patienten svarer og vælger et af de 6 svar, der gradvist øger symptomerne i tabellen. Den samlede score er 0. ~ 35 point (asymptomatiske til svære symptomer), indtil videre er der ingen streng standard for gruppering af milde, moderate, alvorlige symptomer, følgende kan bruges som reference: 0 ~ 7 = mild, 8 ~ 19 = moderat, 20 ~ 35 = Alvorligt, SL-mødet (Quality of Life Assessment) udviklede også et spørgsmål til vurdering af livskvalitet med svar fra lykkelig til dårlig (0-6).

I-PSS-score og SL blev udført før og efter behandling for hver patient med godartet prostatahyperplasi, og effektiviteten blev objektivt evalueret.

På nuværende tidspunkt mener nogle lærde, at der er mangler i I-PSS-score, og nogle indhold skal forbedres yderligere: F.eks. Savner I-PSS-score det centrale problem med urininkontinens, og det fokuserer hovedsageligt på midlertidige symptomer. I mangel af en seriøs oversigt over situationen ignorerer I-PSS den følelsesmæssige irritation, der er forbundet med symptomerne, hvilket betyder, at der er en upassende risiko for selektion.Denne score bruges ofte til at bedømme resultatet, og designeren har ikke et sådant formål, og I-PSS vandrer. Opmærksomheden af ​​symptomerne overstiger unormaliteten i urinopbevaring. Nogle forskere mener, at dette er i strid med fakta. Det kan medføre, at patienten accepterer risikoen for unødvendig og upassende behandling. Hvis symptomerne er tunge, men ikke generer patienten, om det er nødvendigt at behandle. I sammendraget skal derfor I-PSS forbedres yderligere.Det er nødvendigt at oprette en symptomintegrationsmetode, der er "enkel, subtil under hensyntagen til graden af ​​symptomer og påvirker livskvaliteten. Kun ved at have disse vurderingsmetoder kan livskvaliteten for patienter, der er berørt af sygdommen, opnås. En ægte refleksion og en potentiel fordel for patienten ved behandling.

Godartet prostatahyperplasi (BPH) er en almindelig sygdom hos ældre mænd.Selv om prostatahistologi også kan påvise hyperplastiske læsioner hos unge og middelaldrende mennesker, er symptomernes forekomst tæt knyttet til alder. Ifølge statistikker har 45-årige mænd 23% af prostatasyndromet. Fra 60 til 85 år udgør den 78%. Fra undersøgelsen af ​​det naturlige forløb af godartet prostatahyperplasi viser det sig, at symptomerne på prostata-hyperplasi stiger med alderen, men ikke alle tilfælde viser progressiv forværring. Nogle patienter kan være asymptomatiske eller endda have nogle Nogle patienter har nedsatte symptomer, hvilket indikerer, at udseendet af godartet prostatahyperplasi ikke er proportional med graden af ​​hyperplasi, der findes i histologien. Den naturlige historie med godartet prostatahyperplasi kan opdeles i prækliniske og kliniske stadier. Den førstnævnte har patologiske ændringer af godartet prostatahyperplasi, men det ser ikke ud. Kliniske symptomer, der kommer ind i den kliniske periode, efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der forekomme en række kliniske symptomer, men symptomerne forekommer forskellige fra person til person om morgenen og aftenen, og der er ofte intet åbenlyst forhold til størrelsen på prostata og stedet for godartet prostatahyperplasi, træthed, betændelse, seksuelt liv og Irriterer mad og andre sygdomme i urinvejene.

Undersøgelse af godartet prostatahyperplasi hos ældre

Urin rutineundersøgelse

Urinanalyse kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af hæmaturi, proteinuri, pyuria, urinsukker osv., Hvilket kan afspejle tilstedeværelsen eller fraværet af co-infektion og nyrefunktion.

2. Test af nyrefunktion

Nyrefunktion er et nødvendigt element i undersøgelsen. Generelt kan serumkreatinin måles, hvilket kan afspejle, om prostatahyperplasi har forårsaget nyrefunktion, estimer prognosen for behandlingen og vælg den bedste behandlingsplan.

3. Billeddannelsesundersøgelse

(1) Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse af prostata kan generelt udføres gennem maven, pubis, urethra og rektum. Morfologien, strukturen, kantkonturen, intern ekko, volumenestimationsvægt og resterende urinvolumen kan observeres. Ultralydundersøgelse, scanningen kan tydeligt vise den prostatiske hyperplasi, især den prostatiske hyperplasi i blæredelen, blæren skal udfyldes, når undersøgelsen, den resterende urinvolumen kan beregnes ved at kontrollere og udfylde efter fyldning, og den indre struktur i abdominal prostata undersøges. Dårlig opløsning, transuretral ultralydscanning kan nøjagtigt skelne mellem det centrale adenom og det omgivende ikke-adenomevæv og kapsel, men skal indsættes i urinrøret ved elektrisk resektion, denne test er traumatisk, så den er mindre anvendt, Rektal ultralydscanninger er de mest nøjagtige og bruges i øjeblikket mere almindeligt.

1 abdominal ultralydundersøgelse: Fordi prostata er placeret i det dybe bækkenhulrum, skal sonden på skambenet vinkles mod halen. Efter blærekrop, kan prostata opdages. Derfor er det vanskeligt at observere hele udseendet og den indre struktur af kirtlen, men denne metode er enkel. Det kan gentages mange gange, og det er let for patienter at acceptere, fordi det ikke har noget ubehag og skade.Det er også velegnet til almindelige hospitaler. Ultralyd kan måle den maksimale for- og bagside af prostata, øvre og nedre og tværgående diameter på grund af metoden til inspektion, erfaring og instrumenttype. Forskellen mellem ultralydsmålingerne er forskellig, men den normale transversale diameter er 3,5 ~ 4,5 cm, den anteroposterior diameter er 1,5 ~ 2,5 cm, den øvre og nedre diameter er ca. 3 cm, den prostatiske hyperplasi er mere end den tidligere posterior diameter hyperplasi, den normale prostata er kastetype. Hvis det betragtes som en omtrentlig ellipsoid, beregnes værdien målt med ultralydbølgen med formlen V = lodret diameter × tværgående diameter × front- og bagdiameter × 0,523. Hvis den betragtes som en kugle, er formlen V = 4 / 3π × radius Kubisk, normal prostatavægt er 15 ~ 20 g, større end 40 g anses generelt for at stige, formlen er W = V × 1,05, W er vægten, V er prostatavolumen, 1,05 er den prostata-specifikke tyngdekraft, nær I årenes løb med udviklingen af ​​ultralydsinstrumenter og computerteknologi er anvendelsen af ​​computerteknologi, analyse og behandling af billeder, automatisk måling af prostatavolumen og anvendelse af tredimensionel rekonstruktionsteknologi til måling af prostatavolumen for at forbedre nøjagtigheden.

Den resterende urin blev målt ved abdominal B-ultralyd. Szabo et al. Anvendte gråskala-ultralyd til at måle den resterende urin hos 26 patienter med dysuri. Patienten indtog rygmarvspositionen, og sonden målte den øverste og nedre diameter af blæren på pubis. Den gennemsnitlige værdi, i henhold til volumen = 4 / 3π × (terningen i gennemsnittet af de to diameterlinjer), mængden af ​​resterende urin bestemmes, fejlen mellem den faktiske resterende urinvolumen er kun 5 ~ 10 ml, og Piters har resterende urin i 11 tilfælde. I henhold til resultaterne af patientens måling, hvis den resterende urin når 100 ml, er nøjagtigheden af ​​B-ultralyd 97%, og den resterende urin er 150 ml, nøjagtighedsgraden er 100%. Den resterende urin er ikke beskadiget af B-ultralyd, og kateteriseringen kan undgås. Risikoen for infektion er let at gentage flere gange, men målingen er ikke nøjagtig nok, når den resterende urinvolumen er lav.

2 transrektal ultralydundersøgelse: den ene er en sæde-scanningsenhed, patienten tager et sæde ved inspektion, den anden er en skaftanordning af håndtagstypen, patienten indtager en litotomiposition eller en knæbrystposition, siddestillingen er mere behagelig for patienten, og prostata er på bækkenbunden. Positionen er relativt stabil og bevæger sig ikke med vejrtrækning eller indsættelse af sonden. I 1978 viste Watanabe tydeligt tværsnitsbillede af prostata med en stol-type ultralyds-tomografisk rektalundersøgelse, præcist måling af diametre og iagttagelse af det indre af kirtlen. I tilfælde af refleks er proceduren at ordinere patientens tarmbevægelse og om nødvendigt at vaske tarmen.Sonden er placeret i midten af ​​undersøgelsesstolen, og gummikapslen er outsourcet for at tømme vandet og gasen i kapslen. Kapslen er belagt med flydende paraffin, og patienten sidder i undersøgelsesstolen. Over hæver undersøgeren ultralydssonden, justerer sin vinkel og sætter sonden langsomt ind i endetarmen, indsprøjter 100 ml luftløst vand i gummikapslen, så kapslen er i tæt kontakt med rektalvæggen, og sondens dybde justeres, startende fra bunden af ​​prostata. Scan en gang hver 0,5 cm sektion, vær opmærksom på at måle højden på prostataudsprøjtningen i blæren, få værdier med 3 diameter, registrere kuverten og intern reflektion, cirka 15 minutter hver gang. I scanningsmetoden rektal undersøgelse af prostata omkredsen mest præcise, når vandladning sonagram af BPH kan vise modificeret intraurethral, ​​at skift afspejler de dynamiske ændringer i blæreobstruktion.

B-ultralydsbillede af godartet prostatahyperplasi ændres med udviklingen af ​​læsionen. I den moderate hyperplasi er tværsnittet halvmåne eller nyreformet. Når det er hyperplastisk, er det rundt. Den prominente prostata i blærens plan er omgivet af blærevæggen. Prostatarefleksen og blæren er mørk. Afgrænsningslinjen er klar, kirtlen er rund, placeret i midten af ​​den bageste del af det mørke område af blæren. I den midterste og nedre del af prostata er prostatasektionen halvmåneformet. De spredende kirtler kan være symmetriske eller asymmetriske, men de tilstødende dele af scanningen skal være formet. Tilsvarende kan dette differentieres fra prostatacancer. Efter hyperplasie er ændringerne af diametrene tydelige, venstre og højre diametre er indlysende, og venstre og højre diametre ændres ikke. Det akustiske billede af den prostatakirurgiske kapsel er komplet, regelmæssig, kontinuerlig og omfatter hele Kirtel, en lille ensartet lysplet, sonogrammet i den proliferative kirtel omkring urinrøret kan forekomme ru og ujævn reflektion, såsom kombineret med sten, betændelse, infarkt eller ductal acinarudvidelse, kompleks lyd og billede Figur, Watanabes prostatavolumen målt ved rektal omkredsskanning er omtrent lig med dens vægt. I 26 tilfælde blev det sammenlignet med det kirurgisk resekterede prøve. Resultaterne var konsistente, og fejlen var lille. 5% af stressede målt ved rektal undersøgelse og prostata størrelse B ultrasonografi resultater ikke stemmer overens, jo større prostata, fejlen mere bemærkelsesværdigt derfor ikke så digital rektal undersøgelse og nøjagtig ultrasonografi.

Ultralydundersøgelse kan også forstå forandringerne i blæren.Når urinvejene under den prostatiske hyperplasi er blokeret, kan ultralydsbilledet af blæren vises: blærevæggen er fortykket, ikke glat, og der kan være dannelse af trabecular og diverticulum. Det resterende urinvolumen stiger, og den svære nyrehydronephrosis kan forekomme. Nyreparenchymet bliver tyndere. I de senere år har nogle forskere fundet, at blærevægten øges på grund af fortykkelse af blærevæggen under obstruktion, så lærde mener, at hvis blæren er større end 35g, Det vil sige, der er blæreudløbshindring (BOO).

Implementering af farve Doppler er også nyttig til diagnosticering af godartet prostatahyperplasi.Eldre mandlig godartet prostatahyperplasi (BPH) er en godartet neoplastisk hyperplasi. Derfor er hyperplastisk vævsblodforsyning mere rigelig end normalt væv og er rigeligt med farve Dopplerafbildning. Det er klart, at den forøgede blodgennemstrømning kan forekomme i de perifere og centrale områder af den indre kirtel og den kirurgiske kapsel, som er komprimeret, og der er en klar grænse mellem overgangszonen, og forkalkningerne, der er arrangeret i et buet eller buet arrangement, kan være til stede på grænselinjen. Type med lav modstand, mere regelmæssigt, lineært arrangement, i henhold til typen af ​​prostatahyperplasi (diffus proliferativ og nodulær hyperplasi) og hyperplasi, kan blodstrømmen øges eller diffus.

(2) urografi: urografi er opdelt i intravenøs pyelografi og retrograd pyelografi, intravenøs pyelografi er den mest almindelige og mest værdifulde metode til urinvejsundersøgelse og retrograd pyelografi for patienter med dårlig eller upassende venøs pyelografi, Formålet med intravenøs pyelografi for patienter med godartet prostatahyperplasi er at udelukke tilstedeværelsen eller fraværet af urinveje ureteral dilatation forårsaget af obstruktion i nedre urinveje og at estimere nyrefunktion og at forstå, om der er glomerulær hyperplasi og divertikulum i blæren.

Før intravenøs pyelografi fastede og forbød patienten vand for at øge koncentrationen af ​​nyrerne, hvilket gjorde billederne klarere, kontrasten var stærkere og undgik utilsigtet misbrug forårsaget af opkast. Jodallergitesten var ikke ubehag, og den intravenøse injektion var 60% til 76%. Forbindelse diatrizoat 20 ~ 40 ml, lavere mavetryk, 8min, 15min efter optagelse, såsom renalt bækken, ureteral udvikling er tilfredsstillende, fjern abdominaltryk plus gas mave X tabletter, intravenøs pyelografi kan tydeligt vise funktionen af ​​nyrerne og observerbar Hvorvidt prostata-funktionen skader nyrefunktionen (udtrykt som forlænget visningstid), om der er hydronephrosis, og kontrastmidlet udledes i blæren, hvilket kan vise, at den prolifererende del af prostata stikker ud i blæren og forårsager tegn på blædenhalsfylde defekt. Det kan forårsage, at blæretrekanten og bunden af ​​blæren skifter og hæver den. Den nedre kant af blæren viser en jævn buekomprimering eller bilateralt fænomen. Det bageste segment af urinrøret i blæren er krogformet, og en vis komprimering af urinlederen forårsager den øvre urinvejsudvidelse. Vand kan patienten urinere og derefter tage abdominal almindelig film for at observere eksistensen og tilnærmelsesvis omfang af resterende urin, men fordi udviklerens specifikke tyngdekraft adskiller sig fra urinens specifikke tyngdekraft. Let på grund af blandingen forårsaget af falsk, og derfor gennem oplysningerne fra urografi kan ikke direkte anvendes som basis for diagnosen, helt normalt urografi kan ikke udelukke tilstedeværelsen af ​​godartet prostatahyperplasi.

(3) Prostatisk angiografi: Denne metode kan bestemme størrelsen, densiteten og arten af ​​prostata. Til en vis grad er det utilstrækkeligt at supplere andre metoder. Denne metode er vanskelig for patienter at acceptere og bruges i øjeblikket mindre i klinisk praksis.

(4) Prostatat-CT-undersøgelse: Prostatat-CT-undersøgelse har vigtig hjælpediagnose og differentiel diagnoses betydning for godartet prostatahyperplasi.

Det normale CT-tværsnitsscannebillede i prostata er placeret i den nedre kant af pubisk symfysen. Det er rundt eller oval, med klar grænse og ensartet densitet. Det er blødt vævstæthed. CT-værdien er ca. 40Hu. CT-scanningen kan ikke korrekt og klart skelne mellem prostata. I den 3-delede struktur scannes prostata 15 til 20 minutter efter prostatainjektionen af ​​kontrastmidlet, og kirtlen kan opdeles i den perifere zone og den centrale zone i henhold til densitetsforskellen.

Hos ældre forstørres prostatearteriets diameter i CT-billedet af godartet prostatahyperplasi. Prostata er 10 til 30 cm over skambenet. Den er sfærisk eller elliptisk i henhold til udvidelsesgraden. Siderne er symmetriske, og densiteten er ensartet. Efter forbedringen skannes den akutte hyperplasi i den centrale prostata. Den relative massefylde øges, og nogle af prostata er spredt i små prikker eller strimler af forkalkning. CT-værdien er over 100 Hu. I henhold til størrelsen på godartet prostatahyperplasi findes fedtgabet, tyndes eller forsvinder. Sædblæretrekanten er normal. Når prostatahyperplasien er åbenlys, komprimeres blærebunden. Forskydning opad, som undertiden stikker ud i blæren, som en blæretumor, kan samtidig scanne nyrerne for at se, om der er hydronephrosis.

(5) MR af godartet prostatahyperplasi (MRI): Den normale prostata-MR er som følger: prostatakirtlen er som en omvendt kegle, bunden er den bredeste under blæren, og spidsen til den kaudale side støder op til urinrøret. Kombination, posterior endetarm, bilateral symmetri, størrelse, tværgående diameter ved bunden af ​​ca. 4 cm (ældre 5 cm) anteroposterior diameter 2 cm (ældre 4,3 cm), øvre og nedre diameter (lang diameter) 3 cm (alder 4,8 cm), ikke mere end skamben Kombineret med 1 cm kan prostatastrukturen opdeles i 3 dele på MR, nemlig det perifere område, det centrale område og overgangsområdet, det perifere område udgør 70% af prostata; den bageste del af prostata, den tykkeste del af prostata, overgangsområdet omgiver urinrøret Når den vandrette akse scanner, inkluderer det højeste lag derfor kun det centrale område, og det centrale område krymper med alderen. Tværtimod øges overgangsområdet med alderen.

Langt størstedelen af ​​godartet prostatahyperplasi forekommer i overgangsområdet, hvilket øger størrelsen af ​​prostata. MR kan måle volumen af ​​forstørret prostata. T1W har et lidt længere ensartet lavt signal, T2W er lige signal, lavt signal eller højt signal og midt Med eller uden lidt højere signal (i de hyperplastiske knuder, såsom muskelfiberkomponenter, hovedsageligt som et lavsignalsignal, såsom kirtelkomponenter, er det et højt signal) er mange hyperplastiske knuder ofte på grund af kompression og atrofi T2W er et cirkulært signalbånd, som er den kirurgiske kapsel, der ses under operationen. De hyperplastiske knuder i overgangszonen forstørres gradvist, hvilket kan forårsage trykatrofi i det perifere område, selv på MR. BPH øger ikke kun prostata. Stor, men kan være nodulær ind i blæren fremad, hvilket danner blødt væv i bunden af ​​blæren, men ikke-specifikke, blære seminalvesikler kan komprimere rektumens forreste væg, men opretholde et normalt interval.

(6) Prostatacystoskopi: cystoskopi til diagnose og differentiel diagnose af godartet prostatahyperplasi, forståelse af omfanget af nedre urinvejsobstruktion osv. Er af stor værdi, når patienter med godartet prostatahyperplasi forekommer symptomer på urinvejsobstruktion, venøs urin Vejangiografi viser dannelse af trabecular trabeculae, resterende urinveje eller bækken ureterale hydrops og ældre med grov hæmaturi som det største symptom, cystoskopi er mere nødvendigt, når en normal cystoskopi opstår efter urinvejsinfektion, ud over letvægt og Ud over aseptisk teknik er det bedst at have patienten på hospitalet til undersøgelse. Efter at patienten er forberedt til operation, indgår cystoskopi som en del af den kirurgiske plan, så den kirurgiske procedure kan vælges og udføres kirurgisk så hurtigt som muligt efter diagnosen.

Under cystoskopi kan patienter med godartet prostatahyperplasi føle urinrøret forlænget under processen med at indsætte kappehylsteret. Afstanden fra den fine sputum til blærens hals er 2 cm i normal periode og kan øges til mere end 5 cm, når den prostatiske hyperplasi er indlysende. Graden af ​​hyperplasi af hvert blad ændrer sig. Når begge sider af bladet spreder sig, forsvinder den normale konkave overflade af blærehalsen, og V- eller A-formen af ​​kirtlen øges. Det ses ofte, at de kirtelformede fliser øges til fronten af ​​cystoskopet, og når den midterste lob spredes, Bunden af ​​blæren er nedsænket, den bageste læbe er åbenlyst udbulet, ureteral hypertrofi, bule, trabecular og divertikulum er bevis for diagnosen obstruktion i nedre urinveje. Cystoskopien bestemmer størrelsen på prostata har visse vanskeligheder, og objektets størrelse ændres, Kan forårsage en estimeret fejl.

4. Urodynamisk undersøgelse

Urodynamisk undersøgelse er vigtig for diagnosen godartet prostatahyperplasi.Det kan bestemme graden af ​​obstruktion, prostataurethra og intern og ekstern sfinkterresistens, detrusorfunktionsstatus, detrusortryk, urethraltryk i henhold til målt urinstrømningshastighed. Kurver såvel som sfinkter-EMG-data kan bruges til at analysere, om prostata-syndrom er forårsaget af obstruktion eller irritation.Det kan ses, om der er detrusor-ustabilitet, nedsat kontraktil funktion og blæreoverholdelse.

BPHs traditionelle diagnosemetode, ud over medicinsk historie, symptomer og tegn, er det vigtigste middel til undersøgelse digital rektal undersøgelse, B-ultralyd og endoskopi, disse test bestemmer størrelsen på prostata, estimerer mængden af ​​resterende urin og observerer situationen i blæren Disse aspekter er essentielle, men disse metoder er dybest set morfologisk diagnose og mangler nøjagtig bedømmelse af urinfunktion. Faktisk er BOO-graden ikke proportional med prostatastørrelsen ved BPH, og den mindre prostataobstruktion er ikke nødvendigvis tung.

Graden af ​​dysuri bestemmes af graden af ​​obstruktion og blærefunktion. BOO, blære svaghed og BOO kombineret med blære svaghed kan forårsage dysuri, mens BOO er lettere og blæren er fuldt kompenseret, det kan være normal vandladning, derfor enkelt I henhold til de hæmmende symptomer og størrelsen på prostata er det ikke nok til nøjagtigt at bestemme graden af ​​obstruktion. Derfor kan den traditionelle diagnostiske metode ikke nøjagtigt kende blærens funktion og kan ikke nøjagtigt kende BPH-obstruktion og -hindring.

(1) Måling af urinstrømningshastighed: Det er et kvantitativt indeks (ML / S) for urinstatus. Undersøgelsen er enkel og smertefri. Det er den mest nyttige indikator til objektiv vurdering af vandladningsstatus, men det enkelte urinstrømningshastighedsindeks kan ikke direkte afspejle graden af ​​hindring; nogle mennesker Faktorer såsom urinvolumen, psykologi og urinelinieffekter har større indflydelse på testresultaterne.

(2) Påfyldning af blæretrykkmåling: kontinuerlig registrering af blærens volumen-trykforhold og blærefølsom funktion for at bestemme funktionen af ​​urinfunktion, normal opbevaringsperiode, blære-tolerance og intravesikalt tryk mindre end (eller lig med) 15 cm vandsøjle, ne Unormal sammentrækning, blærefølelse normal, hvis der ikke er nogen hæmmende sammentrækning, er det intravesikale tryk for højt, eller urinekapaciteten i blæren er for lille, henholdsvis kaldet USB, blæser og blæreoverfølsomhed, normal vandladning, detrusor skal være kontinuerlig og kraftig Sammentrækning, hvis detrusorens systoliske tryk altid er mindre end (eller lig med) 15 cm vandsøjle, skal blære svaghed overvejes.

(3) urethralt trykkort: kontinuerlig registrering af længden af ​​urinrøret efter opbevaring og trykfordelingen af ​​den bageste urinrør for at bestemme BPH-obstruktions- og obstruktionsgrad, blærehalstryk, blærehalslængde, prostatatryk og Den proksimale del af prostata (svarer til trykket i den fine sputum og længden af ​​den fine hals til blærehalsen), længden af ​​prostata, det maksimale urinrørstryk (svarer til urinrøret tryk af membranen) og området med urinrørlukning osv., Kan billedets form opdeles i skråningstype, stagetype Der er 3 typer sadeltype. Hældningstypen findes hovedsageligt i den lille prostata, især mandlige børn og unge. Sadeltypen findes hovedsageligt i BPH.

(4) Synkron undersøgelse af tryk / strømningshastighed: Registrer samtidig blæretrykket og urinstrømningshastigheden for at afspejle forhindringen og dens grad. Denne test er den bedste måde at reflektere forhindringen. Der er mange undersøgelser på denne test, der kan udvikles. En række parametre, ofte anvendte parametre til beregning af urinridsresistens og detrusor-kontraktilitet.

(5) Urethral resistens: minimum urethral resistens er en af ​​de almindeligt anvendte indikatorer, det henviser til urethral resistens ved den maksimale urinstrømningshastighed, højt blæretryk og lav urinstrømningshastighed, urethral resistens vil stige, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​hindring, også nyttigt Parameter for tryk og urinstrømningshastighed genereres af et diagram for tryk-flowhastighed og et funktionsdiagram for trykflowhastighed for at reflektere urethral modstand.

(6) Detrusor-sammentrækningsevne: Foruden åbent detrusor-tryk, maksimalt detrusor-tryk og maksimal urinstrømningshastighed, detrusor-tryk og andre klassiske parametre, er der samme volumen detrusor-tryk, detrusor-åben sammentrækningskraft , detrusor-sammentrækningsstyrke og maksimal detrusor-sammentrækningshastighed og andre parametre.

Ovenstående parametre afspejler detrusor-sammentrækningsfunktionen fra forskellige sider.

(7) I den urodynamiske undersøgelse af BPH kan følgende tests også udføres:

1 urinrørskort i urinvejskort: synkron registrering af blæretryk og urinrørstryk under vandladning, hvilket har en vis værdi til bestemmelse af obstruktion.

2 tryk urethral ekstern sfinkterelektromografi synkron undersøgelse: det vil sige ved udførelse af trykmåling, synkron registrering af ekstern urin sfinkterelektromogram for at afspejle koordineringen mellem detrusor og ekstern urin sfinkter og bestemmelse af detrusor sfinkter dyssynergi værdi.

(8) Betydning af urodynamisk undersøgelse ved diagnosen BPH:

1 differentiel diagnose: mange senile sygdomme har hyppig vandladning, nocturia og dysuri, hvad enten det er BPH-obstruktion, urinmotilitetstest kan give pålidelig differentieret diagnose for følgende sygdomme og BPH:

A. Blæresvaghed: almindelig ved nerveskader, diabetes, myogen og idiopatisk blæresvaghed, sådanne sygdomme har dysuri, lavt blæretryk, men ingen urinrethindring.

B. Detrusor urethral sfinkter dyssynergi: hovedsageligt set i rygmarvelopati og skader, kendetegnet ved urin-sfinkterpresning, når urinering af detrusor-kontraktur ikke slapper af, hvilket resulterer i dysuri, bekræftet ved elektromyografi og trykflowhastighed samtidig undersøgelse.

C. Ustabil blære: hjerne atrofi, senil demens, cerebrovaskulær sygdom, Parkinsons sygdom osv. Kan forårsage ustabil blære. Disse patienter har hyppig vandladning, men ikke nødvendigvis urethral obstruktion.

2 for at bestemme graden af ​​BPH-obstruktion og blærefunktion: udfyldning af cystometri og urethralt trykkortparametre, kan nøjagtigt bestemme dette punkt og således lede valg af behandling, for dem med bedre obstruktion og mild blærefunktion, overveje mere konservative behandling.

3 bestemme proceduren for udvælgelse af vejledning til forhindringssted: fastlægge effektiviteten af ​​detrusorfunktionsforudsigelsen og komplikationer og årsager.

4 evaluering af behandlingseffekt: urinmotilitetsundersøgelse har fordelene ved intuitiv, nøjagtig, kvantitativ og høj sammenlignelighed, bør betragtes som den mest nøjagtige indikator for patientens behandlingseffekt, urinstrømningshastighed er en af ​​de mest anvendte indikatorer, nogle forskere lægger mere vægt på anvendelsestrykket / Urinstrømningshastighedstest for at evaluere effektiviteten.

5. Isotopinspektion

(1) nyrekort for radionuklid (isotop nyrekort): nyrekort med radionuklid kan måle renal tubulær funktion og vise obstruktion i øvre urinveje, er en semikvantitativ eller kvantitativ test af nyrefunktion, hvilket afspejler urinvej Uhindret og urinafladning, langvarig kronisk urinretention hos patienter med senil godartet prostatahyperplasi kan føre til nedsat nyrefunktion, som kan afspejle nyrefunktion gennem nyrekortet.

Kurven på nyrekortet består af et radionuklid, der når nyren med en pludselig stigning i A-segmentet. Radioaktiviteten koncentreres i nyrebarken for at få kurven gradvist til at stige. B-segmentet og den radioaktive indtræden i opsamlingssystemet udledes fra nyrerne for at få kurven til at falde. Patienter med godartet prostatahyperplasi, langtids dysuri, så blæren er meget udvidet, kan forårsage, at ureteralenden mister sin klaffefunktion, urinvejs refluks, blokering og tilbagesvaling kan forårsage skader på hydronephrosis og nyrefunktion, derefter nyrekortet Den øverste del viser en obstruktionskurve, det vil sige, at C-segmentskurven fortsætter med at stige uden at falde. Hvis hydronephrosis er alvorlig, og nyrefunktionen er alvorligt nedsat, er det en lav-flad kurve, dvs. A-segmentet er markant lavere end den normale top, og der er ingen B, C. sektion.

(2) prostata-specifikt antigen (PSA) -undersøgelse: PSA er den mest værdifulde tumormarkør for prostatacancer, og er blevet brugt vidt udbredt klinisk til at forbedre diagnoseraten for tidlig prostatacancer. PSA er specifik for prostatavæv, men Det er ikke specifikt for prostatacancer. Forskellige godartede læsioner, såsom BPH, kan også vise en stigning i PSA. Når BPH-patienter har prostatacancer, kan de forårsage forvirring.

Referenceværdi for PSA og aldersgruppe: Brug af PSA-normalværdi (0-0,4 ng / ml) som et mål for, om alle patienter har skjulte kræftlæsioner, er ikke et nøjagtigt grundlag 76-årige og 51-årige patienter har negative analfinger-tests og har brug for forskellige PSA-normale. Værdi kan mere præcist forudsige, om der er risiko for latent kræft. Ved anvendelse af Tandem-R eller IMX PSA-detektionsmetode er den normale referenceværdi efter aldersgruppe 40 til 49 år gammel: 0 til 2,5 ng / ml; 50 til 59 år: 0 til 3,5ng / ml; 60-69 år gammel: 0-4,5ng / ml; 70-79 år gammel: 0-6,5ng / ml, nogle diagnostiske operationer kan påvirke serum PSA-koncentration: serum PSA kan være tilgængeligt efter analundersøgelse og blæreundersøgelse Mild stigning, men ingen klinisk betydning, steg serum-PSA hurtigt efter prostatabiopsi, det oprindelige gennemsnit på 2,6 gange eller endda 5,9 gange, mindst 6 uger efter prostatabiopsi eller TURP for serum PSA.

Diagnose og differentiel diagnose af godartet prostatahyperplasi

Diagnostiske kriterier

1. Omfattende medicinsk undersøgelse

Mænd over 50 år, hyppig vandladning, nocturia, fin urinelinie, kort rækkevidde, især progressiv dysuri, urinretention, bør overvejes til godartet prostatahyperplasi, senil godartet prostatahyperplasi patienter har ofte andre kroniske sygdomme ，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压，动脉硬化，肺气肿以及糖尿病等，如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检，化验，心肺及肾功能检查十分必要，全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血，水肿，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。

2. Digital rektalundersøgelse (DRE)

直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限，大小，质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。

正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状，中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上，上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上，必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。

若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断，组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指诊时疑为癌，但直肠指诊仍然是不可缺少的检查方法。

Differentialdiagnose

临床须与逼尿肌功能障碍，前列腺癌，膀胱颈梗阻相鉴别。

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.