Mavekræft hos ældre

Introduktion til gastrisk kræft hos ældre Gastricancer (gastrisk kræft) er den mest almindelige gastriske tumor, som er afledt af den epiteliale maligne tumor, nemlig gastradenocarcinom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pylorobstruktion, mavesmerter

Årsagen til gastrisk kræft hos ældre

Nitroso-forbindelse (20%):

Nitroso-forbindelser er en stor klasse af kemiske kræftfremkaldende stoffer, blandt hvilke ikke-flygtige nitritaminer, såsom N-methyl N-nitro N-nitrosoguanidin (MNNG), N-ethyl N-nitrosoguanidin (ENNG) kan fremkalde rotte, gastrisk adenocarcinom i hunde, og kan observere gastrisk slimhindetarmmetaplasi, dysplasi og andre prækancerøse læsioner, naturligt forekommende nitroso-forbindelser er ekstremt små, den vigtigste kilde er endogen syntese in vivo Nitroso-forbindelsen kan også syntetisere nitroso-forbindelser ved lav pH i gastrisk juice. Når gastriske slimhindelæsioner forekommer, såsom gastrisk kirtelatrofi, formindskes parietalceller, og pH i gastrisk juice stiger, kan gastriske bakterier fremskynde nitrat. Reduktion til en nitroso-forbindelse kan det ses, at den humane gastriske slimhinde kan angribes direkte af nitroso-forbindelser under normale eller beskadigede forhold.

Polycykliske aromatiske carbonhydridforbindelser (20%):

Kræftfremkaldende stoffer kan forurene fødevarer eller form under forarbejdning. F.eks. Er Island et land med høj forekomst af gastrisk kræft. De fleste af beboerne bor i fiskeri og dyrehold. De har en vane med at spise røget fisk og røget lam. Prøverne af røget fisk og røget lam findes. Der er et stort antal kræftfremkaldende stoffer, herunder polycykliske aromatiske kulbrinter, inklusive 3,4-benzoquinon. Et stort antal dyreforsøg har vist, at forsøgsdyr også er kræftfremkaldende, når de fødes til røget mad.

Diætfaktorer (20%):

Kinas tilfælde af gastrisk kræft, der matcher forskningsresultater, viser, at diæt med højt salt, syltede fødevarer, stegte fødevarer, tre måltider uregelmæssigt, hurtigt spiser, spiser for meget, spiser varm mad osv. Øger risikoen for gastrisk kræftforekomst, indtagelse Høj koncentration af salt kan beskadige gastrisk slimhindebarriere, forårsage slimhindecelleødem, tab af kirtel og højt salt ved administration af kræftfremkaldende nitrosoforbindelser kan øge gastrisk kræftinduktionshastighed, og induktionstiden er også kort, hvilket fremmer forekomsten af ​​gastrisk kræft. effekt.

Friske grøntsager, friske bønner, sojabønner og deres produkter, frisk fisk, kød, æg, mælk kan reducere risikoen for gastrisk kræft.Konsistensen af ​​epidemiologiske undersøgelser verden over viser, at friske grøntsager og frugter har beskyttende virkninger mod gastrisk kræft, friske grøntsager. Frugten indeholder mange næringsstoffer, som den menneskelige krop har brug for, især vitaminer har anticancereffekter.

Disse stoffer binder sig til kræftfremkaldende stoffer, opfanger dannelsen af ​​frie radikaler i kroppen, nedbryder giftstoffer, beskytter DNA, beskytter makromolekyler mod kræftfremkaldende stoffer, stabiliserer cellemembraner, fremmer normal celledifferentiering og andre måder at opnå kræftbekæmpelseseffekter på. C har en stærk evne til at blokere nitroso-forbindelser, og ß-caroten har antioxidantkapacitet, som kan omdannes til vitamin A i tyndtarmen for at opretholde cellevækst og differentiering. Derfor er disse to typer vitaminer sandsynligvis blokere for kræftfremkaldelse og Øg evnen til celleparation for at reducere forekomsten af ​​gastrisk kræft.

Helicobacter pylori (10%):

Helicobacter pylori-infektion er forbundet med gastrisk kræft, baseret på følgende årsager: Helicobacter pylori isoleres sjældent i normal gastrisk slimhinde, og infektionshastigheden af ​​Helicobacter pylori øges med stigningen i gastriske slimhindelæsioner Det antages i øjeblikket, at Helicobacter pylori ikke er et direkte kræftfremkaldende stof i gastrisk kræft. Imidlertid øger de betingede faktorer, der fremmer udviklingen af ​​læsionen, gennem skaden i maveslimhinden risikoen for gastrisk kræft. Helicobacter pylori kan frigive en række cytotoksiske og inflammatoriske faktorer og deltage i lokal immunitet, og pylorus findes i serumet før måling af sygdommen hos gastrisk kræftpatient. Den positive rate af Helicobacter-antistof var signifikant højere end for kontrolgruppen, som var en risikofaktor for gastrisk kræft.

Derudover er der rapporteret om rygning, genetiske, psykologiske faktorer, sporstoffer, kroniske gastriske sygdomme såsom kronisk atrofisk gastritis (CAG), tarmslimhindetarmmetaplasi (IM) og dysplasi (DYS) og er også forbundet med gastrisk kræft.

patogenese

Forstadier til gastrisk kræft kan opdeles i to kategorier: precancerous tilstande og precancerous læsioner, gastrisk godartede sygdomme og risikoen for at udvikle gastrisk kræft, men ikke nødvendigvis kræftformer eller den førstnævnte er Henviser til den ultimative skæbne for disse sygdomme, og sidstnævnte henviser til de patologiske ændringer af transformeret kræft.

1. Præcancerøs status for gastrisk kræft (tabel 1)

(1) Kronisk atrofisk gastritis: atrofisk gastritis er en almindelig kronisk gastrisk sygdom. Mængden af ​​gastroskopi i området med høj risiko for gastrisk kræft er så højt som 80%, og dødeligheden er positivt korreleret med forekomsten af ​​atrofisk gastritis. Graden af ​​atrofisk gastritis er høj, påvisningsgraden for tarmmetaplasi er høj, og bestanden af ​​høj og lav gastrisk kræft i 8 provinser i Kina undersøges. Den langsigtede opfølgning (mere end 10 år) kan reducere kræftfrekvensen af ​​atrofisk gastritis med 10%. Patologiske træk atrofisk gastritis Forekommer i maveens antrum, kronisk betændelse i slimhinden med atrofi i den indre kirtel, kan have tarmmetaplasi eller epitelhyperplasi.

(2) Mavesår: På nuværende tidspunkt tror de fleste forfattere, at kronisk gastrisk mavesår vil udvikle kræft, forekomsten er omkring 0,5% til 2%. Den patologiske standard til bedømmelse af gastrisk mavesår er den komplette ødelæggelse af slimhindemembranen, vedhæftningen af ​​mavesårets slimhinde til muskellaget og mavesår. Det nederste muskellag ødelægges fuldstændigt af tæt fibrøst bindevæv og granuleringsvæv.Mekanismen er betændelse, erosion, regenerering og reparation af regenererede epitelceller, og differentieringen er ikke moden nok.Cellerne er tilbøjelige til kræft under kræftfremkaldende virkning. Derudover er kræften, der forekommer i kanten af ​​mavesåret, andelen af ​​signetringcellekarcinom er høj, og den almindelige gastriske kræftgruppe, denne funktion er også et bevis for at støtte kræft i mavesår.

(3) Rest gastrisk kræft: resterende mave som en precancerøs tilstand, dens forhold til gastrisk kræft er også blevet opmærksom på, generelt anbefalet, bør skyldes godartede læsioner efter mere end 10 år gastrisk resektion, kræft i den resterende mave, generaliseret Inkluderet patienter med mavekræft efter 15 års operation, samlet kaldet resterende gastrisk kræft, er forekomsten af ​​resterende gastrisk kræft ca. 1% til 5,5%, biopsiske patologiske fund, der ofte findes på det anastomotiske sted med kronisk atrofisk gastritis Intestinal metaplasi og epitelcelle-atypikalitet, kombineret med alkalisk tarmreflux, galdepandreas-juice-tilbagesvaling, lavt syremiljø, gastrisk motilitetsforstyrrelse, bakterievækst og nitrososammensætning er vigtige faktorer i gastrisk kræft. Det kan blive en prodromal læsion af gastrisk kræft. Derudover er kræft, der opstår efter gastrojejunostomi, ofte forbundet med hyperplastiske polypper. Denne polyp ledsages af cystiske ændringer i kirtlen.

2. Præcancerøse læsioner i gastrisk kræft

(1) dysplasi: også kendt som atypisk epitelhyperplasi (atypisk epitelhyperplasi), heterotypisk epitelhyperplasi er den gastriske slimhindekirtelstruktur, og epitelceller mister deres normale tilstand af atypiske (atypiske) ændringer, morfologi og regenerering Forskellig fra simpel hyperplasi, den histologiske grænse mellem godartede og ondartede læsioner, inkluderer dens grundlæggende patologiske træk tre aspekter:

1 Atypicalitet af celler, herunder en stigning i andelen af ​​nukleoplasma, atypikalitet af kernen og lignende.

2 Unormal differentiering, herunder reduktion eller endda forsvinden af ​​bægerceller i det metaplastiske epitel, tabet af differentieringskarakteristika for gastrisk kirtel (pylorisk kirtel eller corpus callosum) og reduktion af sekretion eller ændringer i sekretionstræk.

3 strukturel forstyrrelse, herunder uregelmæssig kirtelform, rygg-til-ryg og almindeligt vægfenomen, kirtelforgrening, spirning, papillær hyperplasi og så videre.

I de senere år er forskningen på dysplasi i Kina blevet opdelt i 5 typer, nemlig adenomart, krypturtype, regenerativ type, kugleformet type og sac-lignende type. Adenomtypen er afledt af tarmmetaplasi, startende fra det lave lag af gastrisk slimhinde, kræft Det bliver et veldifferentieret adenocarcinom; kryptotypen forekommer også i tarmmetaplasia-kirtlen, begyndende fra den dybe slimhinde i kirtelkrypten, kræften bliver et stærkt differentieret eller moderat differentieret adenocarcinom, og den regenerative type regenereres ofte efter gastrisk slimhindefejl. Kirtelkanalen og epitel udvikler sig hovedsageligt til dårligt differentieret adenocarcinom eller udifferentieret adenocarcinom. Kugleændringerne forekommer mellem den pyloriske kirtel eller tarmens metaplasia kirtelepitel, der viser en stor mængde slim i cytoplasmaet, og cellelegemet er sfærisk. Udvikling af signetringcellecarcinom, ekspansion af safkirtlen med epitelial epitelheterotype, kun i nærheden af ​​kræft kan detektionshastigheden for atypisk epitelial hyperplasi i områder med høj forekomst af gastrisk kræft nå 20%, højere end området med lav forekomst, detektionshastigheden Stigning med alderen, og flere mænd end kvinder, forekommer i mave-antrum og mavevinkel, koncentreret i siden af ​​kræft, dysplasi kan fortsætte med 5% eller deromkring efter 5 til 10 års kræft.

(2) Gastrisk slimhindetarmmetaplasi: det intrinsiske slimhindepitel og mavekirtelkirtel, hjertekirtlen, den pyloriske kirtel omdannes til tarmepitelceller, der kaldes intestinal metaplasi, og de metaplastiske epitelceller er sammensat af absorberede celler. Kupeformede celler, Paneth-celler, tarmmetaplasia med gastrisk kræft, 60% til 100%, forudindstillingsstedet er konsistent, i henhold til det forskellige enzymindhold og aktivitet i tarmmetaplasi kaldes den enzymholdige høje aktivitet Komplet tarmmetaplasi, dem med mindre enzymer kaldes ufuldstændig tarmmetaplasi, dem med komplet differentiering er tyndtarme, og dem med ufuldstændig differentiering er tarmtarme, og to typer tarmmetaplasi kan være Maveslimhinden findes på samme tid. Tyndtarmen er mere almindelig i godartede læsioner, og tyktarmen er mere almindelig i kræft. Det anses for, at tyndtarmen metaplasi er en precancerøs læsion af gastrisk kræft.

3. Tidlig gastrisk kræft

(1) Generel type:

1 løftetype (type I): det fremtrædende fokus for kræftlæsionen stikker ud i mavehulen, som er polypoid, og højden overstiger 0,5 cm.

2 overfladisk type (type II): overfladisk kræftfoci, ingen åbenlyse opløft og depressioner, opdelt i 3 undertyper:

Type IIa: overfladisk udbuktype med en højde under 0,5 cm.

Type IIb: overfladisk flad.

Type IIc: lav depression, type depression ikke overstiger 0,5 cm.

3 konkave type (type III): også kendt som ulcus type, depressionen er over 0,5 cm.

4 blandet type: Der er to former for sameksistens, med IIc + III, IIc + IIa som mest.

Blandt de 3 typer er den mest almindelige type den konkave type, og den flade type er den mindst.

(2) Histologisk type: I henhold til den morfologiske klassificering er den opdelt i papillær kanal adenocarcinom, slimhindøs adenocarcinom i kanalen og cordoid adenocarcinoma. Ifølge klassificeringen af ​​gastrisk kræftundersøgelse er tubulært adenocarcinom det mest almindelige, der tegner sig for 60%, efterfulgt af dårligt differentieret kirtel. Kræft tegner sig for 15%, papillær adenocarcinom, udifferentieret kræft er sjælden, og slimhindecarcinom tegner sig for ca. 5%.

(3) Iscenesættelse: Det japanske endoscopy Society foreslog i 1962, at dybden af ​​gastrisk kræftvævsinfiltration var begrænset til slimhinden eller submucosa, uanset størrelsen af ​​tumoren eller tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknude-metastase som tidlig gastrisk kræft.

I den tidlige gastriske kræft kaldes området med den største diameter på 5,1 til 10 mm lille gastrisk kræft, og dem under 5 mm er mikrogastrisk kræft, ultramikrokarcinom, også kendt som "plettet kræft" eller "en lille smule." "Svinepunktskarcinom" henviser til den endoskopiske biopsi, der bekræftede diagnosen gastrisk kræft.Alle serielle sektioner af de kirurgisk resekterede prøver har ikke fundet kræft.Det kan være, at biopsipincet afskærer kræft og blødning og mekanisk skade under biopsi, så det resterende kræftvæv bliver tilbage. Kastning, 16 sager er officielt rapporteret i Kina og er rapporteret i udlandet.

(4) Metastase af tidlig gastrisk kræft: den mest almindelige er lymfeknude-metastase, ca. 5% af intramucosal kræft, ca. 25% af submucosal kræft, lokal lymfeknude-metastase. Ud over lymfeknude-metastase kan der være organmetastase, som oftest ses i leveren. Kun 0,5% af alle kræftformer, denne type tidlig kræftinfiltreringsdybde lige så meget som submucosal, for det meste svulmende type, for det meste differentiering, ofte med vaskulær tumortrombus og lymfeknude-metastase.

4. Progressiv gastrisk kræft

Når infiltration af kræftvæv når muskellaget kaldes seroselaget eller serosaen udenfor avanceret gagtrisk kræft, også kendt som avanceret gastrisk kræft.

(1) Generel klassificering: Borrmann (1926) klassificerede avanceret gastrisk kræft i polyp type (type I), ulcus type (type II), infiltrerende ulcus type (type III) og diffus infiltrerende type (type IV).

Type I: polypoidtype, tumoren vokser hovedsageligt ind i mavehulen, udbukken er indlysende, den er polypoid, kælderen er bred, grænsen er klar, mavesåret er sjældent, men der kan være lille erosion, hvilket er den sjældneste i avanceret gastrisk kræft. Typen er ca. 3% til 5%.

Type II: begrænset mavesår, tumoren har en stor mavesårdannelse, kantudbukken er indlysende, grænsen er klar, og infiltrationen i det omgivende er ikke indlysende, typen udgør 30% til 40%.

Type III: infiltrerende ulcustype, tumoren har stor mavesårdannelse, kantdelen er løftet, del infiltreret og ødelagt, grænsen er uklar, og infiltrationen i det omgivende område er åbenlyst. Infiltrationen af ​​kræftvævet under slimhinden overstiger tumorgrænsen set med det blotte øje. Dette er den mest almindelige type, der tegner sig for cirka halvdelen.

Type IV: diffus infiltration, diffus infiltration og vækst, vanskelig at bestemme tumorgrænsen, når den berøres, på grund af diffus infiltration af kræftceller og hyperplasi af fibrøst væv, kan føre til fortykning og stivhed af mavevæggen, den såkaldte "posemage", hvis tumoren er begrænset I maveens antrum dannes en ekstremt smal stenose, der tegner sig for ca. 10%.

(2) Histologisk klassificering:

Almindelige typer: papillær adenocarcinom, kræftceller, der danner nippelstruktur, rørformet adenocarcinom, kræftceller, der danner forskellige størrelser af kirtelkanaler eller kirtelhuligheder, herunder stærkt differentierede og moderat differentierede adenocarcinomer, dårligt differentierede adenocarcinomer, hvoraf de fleste ikke danner kræftceller Tilsyneladende lumen, i form af en snor eller en masse, kernen er partisk, cytoplasma kan indeholde slim, slimhindrende adenocarcinomceller producerer en stor mængde slim, og de udvidede kirtler er fyldt med slim, også kendt som slimhindecarcinom, slimhindecarcinom og Det kaldes signetringcellecarcinom.

Speciel type: Denne type udifferentieret kræft er almindelig, høj malignitet, ingen adenoidstruktur og andet pladecellecarcinom, adenomer (adenosquamous carcinoma), carcinoid, blandet kræft.

I henhold til den ondartede grad af gastrisk kræft er den opdelt i 4 kvaliteter: den første fase har en åbenlys celledifferentiering, den anden og tredje klasse er moderat, den fjerde klasse er den værste, og graden af ​​malignitet er høj.

(3) Overførselsmetode:

1 direkte infiltrationsspredning: direkte infiltrationsspredning er relateret til placeringen af ​​gastrisk kræft, gastrisk hjertekræft invaderer ofte spiserøret, leveren og omentum, gastrisk kræft er hovedsageligt omentum, lever, bugspytkirtel, dens spredning hovedsageligt i serosa De infiltrerende kræftceller spreder sig over den pyloriske ring- eller submucosale kræftceller gennem lymfekarrene, og spreder sig sjældent direkte langs slimhinden, og den proximale kræft er forskellig, hvilket direkte kan forlænge invasionen af ​​den nedre ende af spiserøret.

2 lymfeknude-metastase: i henhold til afstanden fra kræft, opdelt i den første, anden, tredje og fjerne lymfeknude, er den første station lymfeknuder i nærheden af ​​kræft, såsom mavestørrelse, pylorus op og ned, siden af ​​døren, milten, den anden station Milt, total lever, venstre gastrisk arterie, posterior lymfeknude i bugspytkirtlen, tredje sted i peritoneal arterie, hilar, mesenterisk aorta, lymfeknude omkring midten kolon, fjern lymfeknude mediastinum og venstre supraclavikulær fossa eller bilateral Øvre supraklavikulære lymfeknuder (Virehow-lymfeknuder).

Metastase i lymfeknude: generelt fra tæt til langt gennem den lymfatiske spredning, for det meste diffus gastrisk kræft, kræftceller gennem thoraxkanalen til de højre supraklavikulære lymfeknuder, nogle gange bliver de første symptomer og tegn på klinikken, og nogle Årsagen til fænomenet såkaldt "jumping" -metastase er relateret til ændringen i lymfestrømning i gastrisk kræft. Tumorvækst og -formidling kan forårsage tumorhindring af nogle lymfekar, mens andre lymfekar omdannes til at kompensere maven. Utilstrækkelig lymfatiske udstrømning, så kræftceller ikke kun kan sprede sig langs de lokale lymfatiske stoffer, men også sprede sig langs de lymfekar, der konstant er åbne, og danne fjern lymfeknude-metastase.

3 blodoverførsel: avancerede patienter kan tegne sig for 64%, ved overførsel af forskellige organer tegnede den mest almindelige lever 40%, lungerne tegnede sig for 30%, efterfulgt af bugspytkirtel, binyrerne, knogler, nyre, milt, hjerne, hud og så videre.

4 plantning af metastase: kræftcellerne gennemvædes i serosa, plantningen i bukhulen danner mange metastatiske knuder, hvilket producerer en stor mængde ascites, der kan overføres til endetarmen.

Ældre gastrisk kræftforebyggelse

Tredje niveau forebyggelse

Forsøg at kontrollere og fjerne kendte mistænkelige kræftfremkaldende faktorer, og fjern årsagen til at reducere dens forekomst, også kendt som klasse I-forebyggelse.

Primær forebyggelse

(1) Vær opmærksom på fødevarehygiejne: Undgå at spise mere irriterende diæt, kontroller drikkevand, regelmæssig diæt, forhindre overspisning, for at reducere forekomsten af ​​gastritis og gastrisk mavesår.

(2) Frysning og konservering: Metoden til konservering af fødevarer er reduceret fra traditionelt saltet eller røget (indeholdende kræftfremkaldende benzoquinoner) til frosset opbevaring.

(3) Undgå diæt med højt salt: Da diæt med højt salt kan ødelægge slimbeskyttelseslaget i maveslimhinden, og maveslimhinden udsættes for skader og kontakt med kræftfremkaldende stoffer, bør saltindtaget i kosten reduceres, så det daglige saltindtag Bør kontrolleres under 10 g, er ca. 6g passende.

(4) Regelmæssigt forbrug af friske grøntsager og frugter: Det vides, at nitrosaminforbindelser kan syntetiseres i maven under påvirkning af lavt syre og bakterier, og nitratet eller nitritet, der kommer ind i maven gennem mad, kombineres med aminer. Karcinogene nitrosaminer og C-vitamin kan afbryde denne syntese, som hjælper med at forhindre mavekræft.

(5) Spis mere mælk og mejeriprodukter: I de senere år konstaterede det japanske kræftforskningsforening, at forekomsten af ​​mavekræft er negativt korreleret med forbruget af mælk og mejeriprodukter. Årsagen er, at mælk indeholder vitamin A, hvilket hjælper med at reparere slimhindepitel.

(6) Stigende proteinindtagelse i fødevarer: Proteinindholdet i kød, fisk og bønner i fødevarer er højt. Undersøgelser har vist, at humant proteinindtagelse er utilstrækkeligt, og underernæring er tilbøjelig til gastrisk kræft.

(7) Rygning ophør: Japans langtids prospektiv undersøgelse af Pingshanxiong mener, at rygning er en stærk risikofaktor for kræft, og risikoen herfor er relateret til den alder, hvor rygning begynder, og mængden af ​​rygning.

Sekundær forebyggelse: gennem folketælling i den naturlige befolkning eller regelmæssig opfølgningsundersøgelse af modtagelige individer for at opnå tidlig påvisning, rettidig behandling, reducere dødeligheden, dvs. niveau II-forebyggelse, identificere grupper med høj risiko for gastrisk kræft, når man etablerer personer med høj risiko, bør Tæt knyttet til lokale levevaner og miljøforhold, såsom om det er en proteinrigt diæt, om der er en historie med at spise nitrosamin-rige fødevarer eller meldugfødevarer, hvad enten det er stegt, røget eller marineret og spise mindre friske frugter og grøntsager. Og kvaliteten af ​​drikkevand osv. Ud over familiens historie med gastrisk kræft er også en faktor, der skal tages i betragtning, især for personer med kliniske symptomer, såsom åbenlyse symptomer eller hæmatemese, melena, øvre abdominal masse osv., Bør regelmæssigt kontrolleres, Mavesår med langtids uhelbredt eller svær arvæv, atrofisk gastritis med tarmmetaplasi med svær dysplasi og flere polypper eller enkeltpolypper større end 2 cm i diameter bør klassificeres som regelmæssig klinisk opfølgning Kontroller genstanden.

Tertiær forebyggelse: Aktiv behandling af forskellige prækancerøse læsioner Det er nu kendt, at patienter med atrofisk gastritis, gastriske polypper, gastriske mavesår og subtotal gastrektomi har en højere forekomst af gastrisk kræft. Derfor er historien længere og klar. De ovennævnte diagnosticerede patienter blev fulgt op regelmæssigt Efter 3 måneders systemisk medicinsk behandling blev symptomerne ikke forbedret Fiberendoskopi skulle udføres så tidligt som muligt for at bekræfte den patologiske diagnose. Om nødvendigt skal der udføres kirurgisk resektion.

2. Risikofaktorer og interventioner

Diæt med højt salt og Helicobacter pylori-infektion er de vigtigste faktorer, der fører til de indledende patologiske forandringer i gastrisk slimhinde. Magekræft er en kronisk sygdom med lang begyndelse. Derfor har forebyggelsesarbejde i alle faser potentiale til at reducere gastrisk kræft eller forsinke indtræden af ​​gastrisk kræft og advokere for lav Salt diæt, anti-Helicobacter pylori-infektion, forbedrer næringsniveauer i kroppen, blokerer syntesen af ​​nitroso-forbindelser, styrker evnen til at reparere gastrisk slimhindeskade, behandle prækancerøse læsioner, inklusive kronisk atrofisk gastritis, gastriske polypper, gastriske mavesår og restmage Det er en vigtig foranstaltning for at forhindre gastrisk kræft.Det bør planlægges opfølgning, regelmæssig gennemgang, endoskopi hver sjette måned og brugen af ​​fækalt okkult blod som en af ​​de primære screeningsmetoder i befolkningens folketælling. Diagnosen gastrisk kræft er et vigtigt led i forebyggelse og behandling. Tidlig påvisning er ikke en let opgave. Der er ingen typisk manifestation af tidlig gastrisk kræft.Det er ikke let at gennemføre befolkningstællingen i vid udstrækning. Hvordan man kan øge årvågenhed for klinikere, finde patienter med kræft og overvåge og følge op patienter med precancerøs sygdomme er effektive tidlige diagnosetiltag. Metode, så hurtigt som muligt til at stille en patologisk diagnose, hvor betingelser kan bruges til at bruge endoskopi som et intensivt middel Folketælling, endoskopi hjælper med at bestemme dybden og metastasen af ​​kræftinfiltrering og giver et grundlag for kirurgi Billeddannelsesdiagnostik inklusive B-ultralyd, CT og magnetisk resonans er af stor værdi ved bestemmelse af kræftmetastase. CEA, CA19-9 og CA72 i tumormarkører. .4 har en bestemt værdi i diagnosen gastrisk kræft og er mere værdifuld til bedømmelse af gentagelsen af ​​prognoseovervågning.

3. Fællesskabets intervention

Samfundet skal offentliggøre opmærksomheden på fødevarehygienen i forskellige former, undgå eller reducere indtagelsen af ​​mulige kræftfremkaldende stoffer, opbevare fødevarer i en frossen opbevaring, spise mere C-vitamingrøntsager og -frugter og have en høj risiko for forkankerøse læsioner og genetiske faktorer. Befolkningen følges nøje op og undersøges regelmæssigt for at opdage ændringer tidligt og til at behandle dem straks.

Ældre patienter med mavekræftkomplikationer Komplikationer pylorobstruktion mavesmerter

De vigtigste komplikationer ved blødning, perforation, pylorobstruktion og så videre.

Symptomer på gastrisk kræft hos ældre Almindelige symptomer Vedvarende smerter, svaghed, ubehag i øvre del af maven, vægttab, kvalme, mavesmerter, cachexi, appetitløshed, sort afføring, anoreksi

Det rimelige kliniske trin i gastrisk kræft kan korrekt forstå alvorligheden af ​​sygdommen, bestemme den passende behandlingsplan og forudsige prognosen for patienten, så den har vigtig praktisk værdi. I 1985 foreslog den japanske forening for gastrisk kræftforskning en ny klassificeringsmetode, som blev godkendt af UICC. Iscenesættelsesmetoden er officielt annonceret.Den nye TNM iscenesættelsesmetode til gastrisk kræft anser den kliniske og patologiske iscenesættelse af gastrisk kræft for at være lige så vigtig og kan ikke overses. Sceneringsmetoden er enkel, nøjagtig og let at promovere i klinikken (tabel 2).

1. Gastrisk kræftsymptomer

(1) Tidlig gastrisk kræft: Der er ikke noget specifikt symptom i det tidlige stadium af gastrisk kræft, selv uden symptomer. Tidlige gastrointestinale symptomer kan udgøre 1/4.

Statistikken over tilfælde af indenlandsk gastrisk kræft viser, at diagnosen af ​​gastrisk kræft inden for 3 måneder efter symptomdebut er mindre end 1/3. Muligheden for at overveje gastrisk kræft i de følgende atypiske symptomer bør undersøges nærmere:

1 middelaldrende patienter med uforklarligt tab af appetit, ubehag i øvre del af maven, vægttab og andre symptomer.

2 hæmatemese, sort afføring eller fækal okkult blodpositiv årsag er ukendt.

3 Den oprindelige langvarige kroniske mavesygdomshistorie, de nylige symptomer forværres betydeligt.

4 gastrisk mavesår, gastriske polypper (vægt er adenomatøse polypper), atrofisk gastritis (især med tarmmetaplasi, unormal epitelhyperplasi og andre prækancerøse læsioner), patienter med resterende mave.

(2) avanceret gastrisk kræft: patientens tilstand til det fremskredne stadium, udviklingen accelereres, symptomerne øges gradvist inden for et par måneder, de generelle mavesymptomer forekommer vedvarende smerter i øvre del af maven, fylde, anoreksi, kvalme, opkast, melena osv. Der er symptomer forbundet med tumorstedet. Gastrisk sinuskræft er for det meste på siden af ​​den lille kurve. Øvre mavesmerter vises tidligt, og graden er forskellig. F.eks. Er kræft i hjertet ikke under xiphoid eller brystben, spisningen er ikke glat, smerterne er smertefulde, og den øges gradvist. Progressiv dysfagi, opkast, reflux slim, såsom nær pyloric eller pylorisk kanalkræft, på grund af pylorobstruktion på grund af tumorkomprimering, individuelle patienter udvikler akut gastrointestinal blødning, gastrisk perforering er diagnosticeret, kan røres, når videre udvikling Magemasse, ascites, gulsot og åbenlyst vægttab, vægttab, træthed, ødemer, anæmi og cachexi.

2. Skilt

Der er ikke noget positivt tegn i den tidlige mavekræftundersøgelse, så undersøgelsen hjælper ikke med den tidlige diagnose. Når man går ind i det avancerede trin (mellem- og avanceret trin), kan der være ømhed i øvre del af maven, fylde eller blokering i maven, hårdt og fast, og overfladen er ujævn og nodulær Når pyloriccancer er blokeret, kan den dilaterede mave-type ses, der er en vandlyd, det øvre del af maven er fuldt, og det invaderer bugspytkirtlen, især invasionen af ​​bugspytkirtlen og duodenal ligament og den pancreaticoduodenale lymfeknude metastase Almindelig galdekanal, obstruktiv gulsot, med intrahepatisk metastase, hepatiske overfladeknuter, hård, kan også ledsages af gulsot, peritoneal implantation kan producere ascites, for det meste blodige, tyndtarme, kolon og mesenterisk metastase kan forekomme tarm Obstruktion, tarmtype, peristaltisk bølge, kvindelig patient overført til æggestokken, er Krukenberg-tumor, fjern lymfeknude-metastase kan forekomme på venstre supraklavikulære eller bilaterale supraclavikulære lymfeknuder. Disse tegn viser, at de er kommet ind i midten og sent stadium, mere end Mister muligheden for at helbrede sygdommen.

Undersøgelse af gastrisk kræft hos ældre

Laboratorieinspektion

Rutineundersøgelser på laboratoriet er ikke vigtige for tidlig diagnose og diagnose. Som en måde at forstå tilstanden og bestemme behandlingsplanen skal du observere toksiciteten ved kemoterapi, regelmæssigt kontrollere det samlede antal hvide blodlegemer i rutinen, hæmoglobin- og blodpladetælling, urinrutine og fækalt okkult blod. Det er nødvendigt at finde abnormiteter i lever- og nyrefunktion.

2. Serumenzymologi

Det kan bruges til tidlig diagnose, kurativ virkningsobservation og monitorering af prognoser.Det har hjælpeværdi Pepsinogen (PG) er et fordøjelsesenzymforløber secerneret af maveslimhinde. Det kan opdeles i to undertyper, PCI og PGII. PGI / PGII er normal. Maveslimhinden er 1, og den atrofiske gastritis mindskes. Når PGI reduceres markant, øges risikoen for gastrisk kræft i tarmen type. Den alkaliske phosphatase (ALP) aktivitet øges hos patienter med gastrisk kræft og er opdelt i fem isoenzymer. AIP2 er fra leveren. Hvis stigningen indikerer, at der kan være levermetastase.

I de senere år er forholdet mellem niveauet af pepsin i serum (PG) og forekomsten af ​​gastrisk kræft blevet mere og mere opmærksom. Indholdet af serum pepsin kan ofte afspejle gastriske slimhindelæsioner. PGI udskilles hovedsageligt af hovedcellerne i fundus-kirtlen, bortset fra PGII. Ovenstående kirtler har også gastrisk antrum og pylorisk kirtelsekretion. Når gastrisk kirtel atrofieres, reduceres hovedcellerne, og serumets PGI-indhold har en tendens til at falde. Når atrofisk gastritis er ledsaget af tarmmetaplasi, strækker mave-antrum-kirtlen sig til corpus, og PGII-indholdet er også Med stigningen i gastrisk fundus og gastrisk antrum slimhindeskader er PGI / II-forholdet det højeste. Når læsionerne er vidt fordelt, stiger PCII-indholdet, og PGI / II-værdien falder markant på grund af faldet i PGI-indhold. PGI / II-værdien kan bruges som en indikator til at identificere modtagelige individer af gastrisk kræft.

1. Billeddannelsesundersøgelse

(1) Røntgeninspektion:

1 mave sputum måltid angiografi: brugen af ​​bariumsulfat og mavevæg til at producere skygger til diagnose, gastrisk sputum angiografi Røntgenbillede af gastrisk kræft har hovedsageligt skygger, fyldningsdefekter, ændringer i slimhindefold, peristaltiske abnormiteter og hindrende ændringer osv. Den traditionelle maveundersøgelse er gradvist erstattet af dobbeltkontrastangiografi af maven.

2 Gastrisk dobbeltkontrastmetode: Gastrisk dobbeltkontrastmiddel er en slags undersøgelsesmetode, hvor kontrastmidlet med lav konsistens og høj koncentration af bariumsulfat og gas (luft eller CO2) samtidig indsprøjtes i maven til fluoroskopi.

1 røntgenfund af tidlig gastrisk kræft:

Type I (stødende type): fylde defekter i maven, højden af ​​udbukken er større end 5 mm, og diameteren er mere end 2 cm.

Type IIa (lav udbuktningstype): Hældningen af ​​udbukken overstiger ikke 5 mm, og det lokale gastriske hulrum forsvinder eller flettes og ødelægges.

Type IIb (overfladisk flad type): Læsionen er flad og overfladisk, mavehulen forsvinder, smelter sammen eller ødelægger og ændrer sig uregelmæssigt.

Type IIc (type lav depression): Påfyldning af pletter med overfladiske fordybninger på ikke over 5 mm, uregelmæssige kanter.

Type III (forsænket type): Der dannes en skygge med en dybde på mere end 5 mm, og den omgivende slimhinde afbrydes.

Selvom tidlig gastrisk kræft har de ovennævnte egenskaber, kan den undertiden ikke skelnes fra små mavesår, gastrisk erosion, atypisk hyperplasi osv., Så yderligere undersøgelse af gastroskopet er stadig nødvendigt.

2 røntgenresultater af avanceret gastrisk kræft: opdelt i 4 typer.

Borrmann type I (蕈 paraply type): begrænset påfyldningsfejl, diameteren er mere end 3 cm, formen er ikke ensartet, overfladen er ujævn, basen er bred, og grænsen for den normale mavevæg er klar.

Bormann type II (ikke-invasiv ulcus type): orthopositionen er uregelmæssig formskygge, omgivet af et relativt komplet ringvæg, den ydre kant opføres, og grænsen for den normale mavevæg er klar, den lokale peristaltis forsvinder, og sidemarginen er et typisk halvmånedstegn. (menisktegn).

Borrmann type III (infiltrerende ulcus type): stort mavesår, uregelmæssig form, smal og uregelmæssig ringskinne, ryglignende bule i yderkanten, uklar grænse, tilstødende mavevægtsstivhed, en del af ringdykken forsvandt.

Borrmann type IV (diffus invasiv type): mavehulen er begrænset, eller hele maven reduceres og deformeres, mavevæggen er stiv, kan ikke ekspandere, den patologiske grænse er uklar, der er ingen åbenlyst hævning eller depression i mavehulen, der er et lille mavesår på slimhindens overflade, og knuderne og slimhindens fold er flade. Eller tykkere og hærde deformationen.

3 Røntgendiagnose af andre gastriske maligniteter:

A. Det generelle spektrum af malignt lymfom er stort, maveslimhinden er åbenbart tyk og uregelmæssig, og undertiden er der en skygge, og kantens slimhinde i skyggen afbrydes og ødelægges.

B. Leiomyosarcoma leiomyosarcoma er en submucosal tumor med en glat fyldningsdefekt i maven. Slimhindebroen passeres ofte ovenfor, og det lokale gastriske rum er stadig synligt. Når læsionen skrider frem til maveslimhinden, er der en lokal skygge.

(2) CT-undersøgelse: Når tykkelsen på tidlig gastrisk kræft er mere end 5 mm, kan det tydeligt konstateres, at når det overstiger 1 cm, kan CT observere trelagsstrukturen i mavevæggen, som er temmelig slimhinde, submucosa og muskel-serosal. De fleste lærde bruger Moss. CT-iscenesættelse; fase I intraluminal masse, gastrisk vægfortykning <1 cm, ingen metastase, trin II gastrisk vægfortykning> 1 cm, ingen ekstraluminal invasion, fase I, II estimeret kirurgisk resektion, trin III gastrisk vægfortykning med ekstraluminal Overtrædelse, ingen fjernoverførsel, trin IV har en fjernoverførsel.

(3) Ultralydundersøgelse af gastrisk kræft: slimhindelagets brud (første lag) kan ses i det tidlige stadium af gastrisk kræft, og det hypoekoiske område i slimhindemuskelaget (andet lag) fortykes. Når submucosa invaderes, er det tredje lag intermitterende. Type I, type I gastrisk kræft viser bedre, type II, III er dårlig, fremskreden gastrisk kræftmasse stikker ud i hulrummet, viser nodulært eller polypoid hypoechoic område, tykkere basaldel, begrænset rækkevidde og normal gastrisk væggrænse, ulcusdannelse I den fortykkede mavevæg kan det konkave område ses, kanten er ujævn, og ekkoet er stærkt, fortykningen af ​​mavevæggen er lavt ekko, hele infiltratoren har en lav ekkogen fortykning af mavevæggen, uregelmæssig, stiv, smal mavehule, kryb forsvinder, lymfeknude i gastrisk kræft På tidspunktet for metastase er lymfeknuderne omkring maven og maven hævede, for det meste med lavt ekko, og grænsen er klar. Det er enkelt eller flere fusioner. Størrelsen på 0,7 cm eller mere kan detekteres. De større lymfeknuder kan være uregelmæssige. Se stærk og ujævn ekko er for det meste degeneration af metastatiske lymfeknuder, nekrotiske manifestationer, fremskreden gastrisk kræft med organmetastase såsom lever, bugspytkirtlen kan opdage lav ekkoindtagelse, typisk sonogram for levermetastase er "tyre øje tegn" Eller " Strukturen i hjertecirklen er flerrund eller rundlignende, med klare grænser og en bred glorie rundt. Ultralyd kan diagnosticere levermetastaser med en diameter på 1 cm. Den diagnostiske hastighed for levermetastaser er op til 90%. Outputhastigheden er højere end CT og andre billeddannelsesundersøgelser.

(4) Gastroskopisk undersøgelse: I midten af ​​1980'erne blev det elektroniske gastroskop undersøgt med succes. Billedbehandlingssystemet blev direkte vist på skærmen ved hjælp af et miniatyr kamerasystem. Det kan registrere og udskrive, tage fotos, se direkte på maveslimhindelæsioner og adoptere et levende væv. Den endelige patologiske diagnose er uerstattelig i enhver undersøgelse af gastrisk kræft.

1 tidlig gastrisk kræft: opløftningstype, hovedsageligt manifesteret som lokal slimhindeforhøjelse, der stikker ud til gastrisk hulrum, pedikel eller bredt baseret, ru overflade, nogle forekommer papillær eller nodulær, overflade kan have erosion, overfladisk type som grænse Rydelig, iøjnefaldende lokal slimhinde ruhed, let opløftet eller sunket, overfladefarve falmede eller rødlig, kan have erosion, sådanne læsioner er mest sandsynligt at gå glip af, forsænket type har mere åbenlyst mavesår, depression mere end slimlag ovenfor Hver type kan kombineres til dannelse af en blandet tidlig gastrisk kræft.

2 midterste og avanceret gastrisk kræft: har ofte typiske manifestationer af gastrisk kræft, endoskopisk diagnose er ikke vanskelig, læsioner i opløftningstypen er større i diameter, uregelmæssig i form, blomkål eller krysantemumlignende, overfladen er ru og ujævn, ofte med mavesår, blødning, depression Ofte er det centrale mavesår, uregelmæssig form, slørede kanter, ru base, udstråling eller nekrose, uregelmæssige knuder omkring læsionen, undertiden rødme omkring slimhinden, ødemer, erosion, rynker afbrudt eller sputum, Toppen kan være ormlignende.

2. Nuklidkontrol

CEA, CA19-9 og CA72.4 specificitet kan nå 95% i gastrisk kræft, carcinoembryonic antigen (CEA) i tumorassocieret antigen er højt i gastrisk kræftvæv, højt i serum og gastrisk juice og kan også bruges i præancerancer sygdomme. Forhøjet, CA19-9 er forhøjet i forskellige kræftformer i fordøjelsessystemet, den positive frekvens af gastrisk kræft er 30% til 40%, stigningen kan forudsige metastase, tilbagefald, sænke, når behandlingen er effektiv, og serum CA-125 niveauet øges ofte. Membran- eller peritoneal invasion og forhøjet serum AFP har ofte levermetastase, såsom høje preoperative CA19-9 og CA-125 niveauer, betyder ofte dårlig prognose, CEA> 50μg / L eller CA19-9> 200μg / ml Patienter, uanset om de havde opereret eller ej, havde ingen forskel i overlevelse. Den positive rate af tumorassocieret glycoprotein (TAG-72) var 49%, mere positiv end CEA, og følsomheden og specificiteten af ​​monoklonalt gastrisk antistof MG7 til gastrisk kræftdiagnose. Højere køn antages det generelt, at disse tumormarkører kun hjælper med at skelne prognosen for tumor og effektiviteten af ​​kemoterapi, men ikke hjælper med at diagnosticere gastrisk kræft.

Diagnose og diagnose af gastrisk kræft hos ældre

Diagnostiske kriterier

Hvis du er opmærksom på de almindelige sygelighedsfaktorer og kliniske træk hos ældre, kan der i de fleste tilfælde fås tidlig diagnose. I de følgende tilfælde skal patienter undersøges yderligere: Om nødvendigt skal de observeres regelmæssigt og gentagne gange.

1. Enhver over 60 år har en historie med kronisk gastritis og er blevet bekræftet som atrofisk gastritis eller har åbenlys tarmmetaplasi, bekræftet kronisk gastrisk mavesår, gastrisk adenomatøs polypper, eller havde en subtotal resektion af maven har været 5 ~ I mere end 10 år skal alle være de vigtigste overvågningsmål, regelmæssig bariummåltidundersøgelse, cytologisk undersøgelse eller gastrisk fiberendoskopi.

2. Der er generelle gastrointestinale symptomer, selvom symptomerne er milde, såsom kontinuerlige eller intermitterende episoder i 3 til 6 måneder eller mere.

3. Har en historie med mavesår, såsom regelmæssige ændringer i symptomer eller hyppige episoder.

4. Uforklaret vægttab eller positiv langsigtet fækal okkult blodprøve.

Differentialdiagnose

1. Identifikation med godartede sygdomme

(1) gastrisk mavesår: på grund af fraværet af specifikke symptomer og tegn på gastrisk kræft, ligner de kliniske manifestationer ulcussygdom. Specielt er unge mennesker med gastrisk kræft ofte fejlagtigt diagnosticeret som gastrisk mavesår eller kronisk gastritis. Fremskridende ulcus-type gastrisk kræft har en stor skygge og er placeret i hulrummet. Der er fingermærker og sprækketegn, gastrisk slimhindevold, lokal mavevægtsstivhed, dårlig maveudvidelse osv., Men spastiske mavesår på grund af spredning af basalt fibrøst væv, så skyggen delvist er fanget i mavehulen, let at forveksle med ulcerøs gastrisk kræft, Skal identificeres yderligere ved gastroskop.

(2) gastriske polypper: gastriske polypper kan forekomme i alle aldre, 60 til 70 år gamle er mere almindelige, små polypper kan være uden symptomer, større kan forårsage lignende gastrisk kræftydelse, behov for at differentiere med forhøjet gastrisk kræft, gastriske polypper X Linjen er fyldt med defekter, ca. 1 cm i diameter, komplet rund, pedicled, bevægelig, og diameteren af ​​den hævede gastrisk kræft er ofte> 2 cm, basen er bred, mobiliteten er dårlig, og overfladen er ikke glat. Den gastroskopiske biopsi skal bekræftes.

(3) mave, leiomyomer: gastrisk leiomyomer kan forekomme i enhver alder, mere almindelig i 50 år gammel, for det meste enkelt, 2 ~ 4 cm størrelse, forekommer i antrummet og maven, røntgenstråle er rund eller oval Formfyldningsfejl, ca. 2% kan være ondartet, kan differentieres fra gastrisk kræft ved gastroskopi-biopsi.

2. Identifikation med andre ondartede tumorer

(1) Primært malignt lymfom i maven: Primært malignt lymfom i maven tegner sig for 0,5% til 8% af mave-maligne tumorer. Det er mere almindeligt hos unge voksne og har en god mave-antrum. De kliniske manifestationer ligner dem for gastrisk kræft, ca. 30% til 50%. % af patienter med Hodgkins sygdom har vedvarende eller intermitterende feber.Detektionshastigheden af ​​røntgenbariummåltidundersøgelse kan nå 93% -100%, men det kan diagnosticeres som mave-malignt lymfom kun 10%. Røntgen-tegn er diffus gastrisk slimhindefold. Uregelmæssig fortykning, uregelmæssigt mønster af flere mavesår, store folder af ulcereret slimhinde, enkelt eller flere runde fyldningsfejl, "gåslignende" ændringer, gastroskop ser store gastriske slimhindevæg, enkelt eller Multiple polypoidknuter, overfladesår eller erosion skal først betragtes som gastrisk lymfom.

(2) gastrisk leiomyosarkom: gastrisk leiomyosarkom tegner sig for 0,25% til 3% af mave-maligne tumorer og tegner sig for 20% af gastrisk sarkom, mere almindelig hos ældre, god mave og mave, tumorer ofte> 10 cm, sfærisk eller halvkugleformet, Kan forårsage store mavesår på grund af iskæmi, i henhold til placeringen kan opdeles i:

1 intragastrisk type (submucosal type), tumoren stikker ud i mavehulen.

2 gastrisk type (subserosal type), tumoren vokser uden for maven.

3 mavevægstype (håndvægtstype), tumoren vokser til indersiden og ydersiden af ​​maven på samme tid.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.