Non-Hodgkins maligne lymfom hos ældre

Introduktion til ikke-Hodgkins maligne lymfom hos ældre Non-Hodgkins lymfom er en heterogen malign tumor karakteriseret ved klonal proliferation af maligne B-lymfocytter eller T-lymfocytter. Det stammer normalt fra lymfeknuder og kan også stamme fra ethvert organ i kroppen. Ikke-Hodgkins sygdom er blevet kaldt reticulocyttsarkom og lymfosarkom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion, intussusception, hjerneødem, brud, nyresvigt, hypertension, urinretention

Årsagen til ikke-Hodgkins maligne lymfom hos ældre

Infektion (35%):

Etiologien af ​​ikke-Hodgkins lymfom involverer en række faktorer, herunder vira, bakterier, stråling og visse kemikalier.Det er kendt, at Epstein-Barr-virus er forbundet med forekomsten af ​​Burkitt's lymfom i områder med høj forekomst, og 98% af det syge væv kan påvise Epstein-Barr-virusgenomet. Eksperimenter viser, at Epstein-Barr-virus er en potentiel onkogen virus, der fremmer udødeliggørelse af B-celler. Det er den første begivenhed af Burkitt's lymfom. Det stimuleres af malariainfektion eller andre immunfaktorer for at sprede udødelige B-celler og forårsage kromosomal translokation, hvilket fører til c-myc-gen. Aktivering og ondartet transformation, nasal type T / NK-cellelymfom er også forbundet med Epstein-Barr-virus, EBV-kodet lille RNA er til stede i 95% af syge væv, og det er kendt, at T-celle-lymfom / leukæmi forekommer i det sydlige Japan og den caribiske bugt. Den er tæt beslægtet med human pro-T-cellevirus type I (HTLV-I) infektion, som er blevet isoleret fra tumorvæv fra patienter Gastrisk slimhinde-associeret lymfoidvævslymfom er forårsaget af initiering af reaktive læsioner inficeret med Helicobacter pylori. Ondartede ændringer, klinisk observation ved hjælp af anti-helicobacter-behandling (eliminering af antigenstimulering) lymfomlesioner kan forsvinde.

Kroppens immun dysfunktion (25%):

Kroppens immundysfunktion er forbundet med starten af ​​ikke-Hodgkins lymfom, AIDS, visse arvelige, erhvervede immundefektionssygdomme eller autoimmune sygdomme såsom ataxia-telangiectasia, kombineret immundefekt syndrom, Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, hypogammaglobulinæmi og langtidsimmunosuppressiv behandling (såsom organtransplantationer) er immun mod ikke-Hodgkin Høje risikofaktorer for begyndelsen af ​​lymfom.

Langtidsbrug af fenytoin (25%):

Overlevende af nukleare eksplosioner og atomreaktorulykker, hvor risikoen for kræftpatienter får strålebehandling og kemoterapi øget, langvarig brug af fenytoin kan forårsage lymfoide hyperplasi, hvoraf nogle kan forekomme ikke-Hodgkins lymfom.

patogenese

1. Histopatologiske træk

(1) Den normale lymfoide vævsstruktur i læsionen ødelægges helt eller delvist.

(2) Præsentation af et stort antal enkelt atypiske lymfocytter.

(3) Atypiske lymfocytter kan infiltrere kapslen og tilstødende normalt væv.

(4) Der er flere patologiske opdelinger.

2. Histopatologisk klassificering

Den patologiske klassificering af ikke-Hodgkins lymfom har gennemgået en række evolutions.I 1960'erne blev Rappaports enkle morfologiske klassificering vidt brugt. I 1970'erne med udviklingen af ​​immunologi og anvendelsen af ​​monoklonal antistof-teknologi blev der skelnet mellem B-lymfocytter. Cellulære og T-lymfocyt-afledte immunologiske klassifikationer såsom Lukes-Collins og Keil. I 1980'erne blev arbejdsformuleringer udviklet for at lette international akademisk udveksling. Baseret på ikke-Hodgkins lymfomimmunologi, cytogenetik i næsten 10 år. Og de store fremskridt, der er gjort inden for klinisk forskning, har foreslået ”Modificeret europæisk-amerikansk lymfoide tumorklassifikation (REAL Classification)” (1994), på grundlag af hvilken Verdenssundhedsorganisationen opfordrede relevante eksperter til at udvikle ”Verdenssundhed for hæmatopoietiske og lymfoide vævstumorer”. Vævsklassificering (WHO-klassificering) (1997), WHO-klassificering er kendetegnet ved vægt på ikke-Hodgkins lymfomhistopatologi, immunologisk fænotype, cytogenetik og kliniske manifestationer, sygdomsforløb, karakteristika for det primære sted vil være ikke-ho Qijin-lymfom er defineret som forskellige sygdomsformer (enheder). Selvom den nye klassificering er af forskellige typer, tydeliggør den yderligere sygdomme ved ikke-Hodgkins lymfom. Forskellige biologiske og kliniske karakteristika mellem sygdomsformerne muliggør diagnose og behandling forskelligt, mere målrettet, mere rationel, individualiseret for at forbedre effektiviteten og forbedre prognosen. I øjeblikket fremmer Kina anvendelsen af ​​"WHO-klassificering".

Ikke-Hodgkins maligne lymfomeforebyggelse hos ældre

Væsentlige foranstaltninger til forebyggelse af ondartede sygdomme i blodsystemet, herunder malignt lymfom, bør træffes for at undgå at forårsage sygdommen.

1. Forebyg viral infektion

Såsom EB-virus, voksen T-lymfocytvirus, HIV osv. Om foråret og efteråret for at forhindre forkølelse, styrke deres egen beskyttelse, overvinde dårlige vaner.

2. Fjern miljøfaktorer

Såsom at undgå udsættelse for forskellige stråler og nogle radioaktive materialer, for at undgå udsættelse for beslægtede giftige stoffer, såsom benzen, vinylchlorid, gummi, arsen, benzin, organisk opløsningsmiddelovertræk osv.

3. Forebyggelse og behandling af autoimmune sygdomme

F.eks. Efter forskellige organtransplantationer er immunfunktionen lav, autoimmun mangelsygdom, forskellige kræftformer efter kemoterapi osv., Fordi graft-mod-vært-sygdom eller immunsuppressive midler kan aktivere virussen og fremme dens spredning af lymfoide væv.

4. Oprethold en optimistisk, selvsikker og sund mentalitet, passende fysisk træning, hjælpe stabiliteten i kroppens immunfunktion og fjern øjeblikkeligt invasionen af ​​eksterne faktorer.

5. Til tidlig diagnose og tidlig omfattende behandling af farlige mennesker eller dem, der finder risikofaktorer.

Behandlingen af ​​denne sygdom skal være omfattende, ud over behandlingen af ​​årsagen, herunder ernæringsmæssige kosttilskud, om nødvendigt, til central venøs intubation og parenteral ernæring, supplere blodprodukter efter behov, succes eller fiasko af forebyggelse af komplikationer ofte Prognosen for sygdommen har en stor indflydelse, især forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner i den immunsuppressive fase. I Kina bør man være særlig opmærksom på tuberkulose, svampeinfektion, hepatitis og cytomegalovirusinfektion.

Ikke-Hodgkins maligne lymfomekomplikationer hos ældre Komplikationer, intestinal obstruktion, intussusception, cerebral ødemer, nyresvigt, hypertension, urinretention

Gastrointestinal involvering kan kompliceres af tarmobstruktion, intussusception, hjerneødem, brud, nyresvigt, hypertension og urinretention.

Ældre ikke-Hodgkins maligne lymfomasymptomer Almindelige symptomer Tab af brystsmerter Hørselstab bevidsthed Forstyrrelse ødemer Diarré Mavesmerter Hudkløe Knogesmerter Magemasse

Forstørrelse af lymfeknude

Forstørrelse af lymfeknuder er den mest almindelige manifestation af denne sygdom 60% til 70% af patienterne behandles med lymfadenopati.Lymfeknuderne er ofte smertefri, progressiv og "gummiagtig", fælles hals, armhule og lysken. Abdominale og mediastinale lymfeknuder forstørres, hævede lymfeknuder kan komprimere tilstødende lymfekar, blodkar, luftrør og andre årsager til lemødem, overlegen vena cava-komprimeringssyndrom.

2. Ydelsen for ekstranodale læsioner

Cirka 1/3 af ikke-Hodgkins lymfom stammer fra lymfoide væv fra ekstra-lymfatiske organer. Primært gastrointestinal lymfom er det mest almindelige ekstranodale lymfom, der tegner sig for ca. 1/3 af ekstranodalt lymfom, der ofte viser mavesmerter. , opkast, diarré, gastrointestinal blødning, obstruktion og perforering, primært åndedrætslymfekræft kan give smerter i brystet, hoste, hæmoptyse, dyspnø, primær faryngeal lymfatisk lymfom kan have nasal lunger, blodstase, tinnitus, høretab, Svulm i svulsten, mavesår, forstørrelse i mandler osv., Lymfom i det primære nervesystem manifesterer hovedpine, opkast, lammelse og forstyrrelse af bevidsthed, lymfom involverer knoglesmerter i knogler, begrænset mobilitet eller patologisk brud, lymfom involverer knoglemarv Anæmi, blødning, hudlæsioner kan vise hudmakuler, klumper, mavesår osv. Kort sagt kan ikke-Hodgkins lymfom være primært eller metastatisk for ethvert organ i kroppen, hvilket resulterer i symptomer og tegn på den tilsvarende organinddragelse, hvilket resulterer i en række kliniske manifestationer , udskiftelig.

3. Systemiske symptomer

10% til 20% af patienterne i den første diagnose har systemiske symptomer som feber, nattesved, vægttab og kløende hud.

4. Klinisk iscenesættelse

På det nuværende stadium kan Ann Arbor / Cotswords iscenesættelsessystem (se Hodgkins lymfom iscenesættelsesafsnit) bruges til nøjagtigt at forstå graden af ​​tumorlæsioner og patientens tilstand gennem omfattende iscenesættelse for at udvikle en rimelig optimal behandlingsplan.

5. Spredningsmetode

Lymfemetastasen af ​​denne sygdom viser ofte "hoppende" uregelmæssig metastase, og hæmatogen formidling forekommer ofte i det tidlige stadium. Derfor betragtes ikke-Hodgkins lymfom som en systemisk sygdom.

De kliniske manifestationer af ikke-Hodgkins lymfom bør øges med hensyn til opmærksomhed over for sygdommen.I forbindelse med uforklarlig progressiv lymfadenopati, bryst- eller abdominal masse bør der tages hensyn til uforklarlig feber (især med en masse). biopsi.

Undersøgelse af ældre ikke-Hodgkins maligne lymfom

Hæmatologisk undersøgelse

Hos tidlige patienter er blodbillede normalt. Hvis autoimmun hæmolyse eller tumorinddragelse i knoglemarven kan forårsage anæmi, trombocytopeni og blødning, kan 9% til 16% af patienterne have leukæmi-transformation, hvilket er almindeligt i diffus lille lymfocytisk lymfom, lymfoblasti. Cellulært lymfom og diffus storcellelymfom.

2. Biokemisk undersøgelse

Der kan være erytrocytsedimentationshastighed, serumlactatdehydrogenase, ß2 microglobulin og alkalisk phosphatase forøget, monoklonal eller polyklonal immunoglobulin øget, ovennævnte ændringer kan ofte bruges som indikatorer for tumorbelastning og sygdomsdetektion.

3. Påvisning af immunologisk fænotype

Vævsektionsimmunhistokemisk farvning eller flowcytometri ved anvendelse af monoklonale antistoffer til immunofenotype kan anvendes til den differentielle diagnose, diagnose og typning af NHL. Almindeligt anvendte monoklonale antistofmarkører inkluderer CD45 (almindeligt hvidt blodlegeme). For at identificere kilden til leukocytter er den positive hastighed 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobulin let kæde K og λ bruges til at identificere B-lymfocyt-fænotype, den positive rate er ca. 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 osv. Identificerer T-lymfocyt-fænotype, den positive rate er ca. 90%; CD34 og TdT er almindelige i lymfoblastisk lymfomfænotype, CD30 og CD56 anvendes til at identificere hver Denaturering af storcelle-lymfom og NK-cellelymfom.

4. Cytogenetik

Cytogenetiske undersøgelser har vist, at 90% af ikke-Hodgkins lymfomer har ikke-tilfældige karyotype-abnormiteter, som regel kromosomale translokationer, delvis deletion og amplifikation osv. Forskellige typer af ikke-Hodgkins lymfom har deres egne molekyler. Cytogenetiske træk.

Non-Hodgkins lymfom er en monoklonal malign proliferation, der forekommer i en enkelt forældrecelle. Genarrangementer af tumorceller er meget konsistente, mens normalt lymfoidvæv og godartet lymfoide vævsproliferative sygdomme er polyklonale, så det kan bruges som ikke-Hodgkin Lymfomagesignatur, IgH-genarrangement anvendes ofte som en genmarkør for B-cellelymfom. TCRγ eller TCRβ-genarrangement bruges ofte som en genmarkør for T-cellelymfom, og den positive rate kan nå 70% til 80%. Og genmarkører kan bruges til diagnose, klassificering og evaluering af prognose for ikke-Hodgkins lymfom. Påvisning af monoklonal genarrangement ved PCR-teknologi er meget følsom og kan bruges til påvisning af små tumorlæsioner.

5. Lymfeknude biopsi

Medvirkende til patologisk diagnose.

6. Radiologisk undersøgelse

Alle patienter bør tage røntgenbillede laterale røntgenbilleder, såsom røntgenfundinger i brystet, der er unormale eller mistænkelige, bør computertomografi (CT) yderligere, for mave- eller bækkenmasse skal være abdominal CT, radionuklid 67Ga-scanning til evaluering af behandlingsrespons Meget nyttig magnetisk resonans (MRI) kan identificere unormale fund i andre områder. Lymfom, der involverer Waldeyer-ringen, er ofte forbundet med mave-tarm-lymfom, ligesom gastrointestinal-lymfom ofte involverer Waldeyer-ringen. For patienter med Waldeyers ringinddragelse og dem med gastrointestinale symptomer og tegn, bør gastrointestinal barium-målafbildning udføres.

7. Ultralydundersøgelse

B-ultralyd kan hjælpe med at bestemme hepatosplenomegaly, og kan også finde tumorknoller i lever og milt, men kan ikke finde diffus infiltration. B-ultralyd kan hjælpe med at finde den bageste bukhule, hævede lymfeknuder ved siden af ​​abdominal aorta.

Diagnose og diagnose af ikke-Hodgkins maligne lymfom hos ældre

Diagnose

Histopatologisk undersøgelse er det vigtigste grundlag for den differentielle diagnose og diagnose af ikke-Hodgkins lymfom. Det er vigtigt at identificere de hæmatopoietiske tumorer. Der er stadig behov for knoglemarvscytologi. Den patologiske diagnose af denne sygdom har udviklet sig til en traditionel form. Baseret på kombinationen af ​​immunologiske markører, cytogenetik og genmarkører kan den omfattende diagnose af flere indikatorer forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal bemærkes ved lymfeknude-tuberkulose (almindelig lymfadenopati, feber, nattesved), virale infektioner såsom infektiøs mononukleose (ofte viser feber, lymfeknuder og hepatosplenomegali), lymfadenitis forårsaget af lokal infektion, lymfeknude-metastase Identifikation af kræft, sarkoidose, kæmpe lymfeknudehyperplasi og Sjogren's syndrom; gastrointestinal lymfom skal adskilles fra mave-tarmkræft; involvering af mediastinale lymfeknuder skal adskilles fra lungekræft og thymom; skal også være akut og kronisk Leukæmi, malign histiocytose, Hodgkins lymfom og andre hæmatopoietiske tumorer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.