Kolorektal tumor hos ældre

Introduktion til tyktarmskræft hos ældre Kolorektal kræft er en malign tumor i fordøjelseskanalen, der stammer fra endetarmen og tyktarmen. Forekomsten af ​​kolorektal kræft er rektal, sigmoid colon, cecum, stigende colon, faldende colon og tværgående colon. Forekomsten stiger med alderen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,004% -0,006% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion, intussusception, peritonitis

Årsagen til tyktarmskræft hos ældre

Genetiske faktorer (20%):

Risikoen for total tyktarmskræft er 1 ud af 50 i den generelle befolkning, og risikoen for kræft i den første generation af slægtninge øges med 3 gange til 1/17. Hvis to af den første generation af pårørende udvikler kræft, stiger risikoen til 1/6. Familiearv er mere almindelig i tyktarmskræft end ved endetarmskræft.

Diætfaktorer (20%):

Det antages generelt, at højt animalsk protein, fedtfattigt og lavt fiberindhold er faktorer for høj forekomst af kolorektal kræft, spiser mere fedt, mere galdesekretion, efterfulgt af mere galdesyre-nedbrydningsprodukter, intestinal anaerob enzymaktivitet øges også og tarm Endogene kræftfremkaldende stoffer, øget carcinogendannelse, der fører til tyktarmskræft, for eksempel anaerobt Clostridium kan omdanne deoxycholat til 3-methylcholin, sidstnævnte har vist sig at være kræftfremkaldende.

Meget almindelig tarmsygdom (10%):

Det anslås, at 3% til 5% af ulcerøs colitis forekommer i kolorektal kræft. Historien om ulcerøs colitis er 20 år, og kræften er 12,5%. Ved 30 år er den 40%. Nogle mennesker tror, ​​at 15% til 40% af tyktarmskræft stammer fra Flere polypper i tyktarmen, forløbet er 5 til 20 år, adenom kan være kræftfremkaldende, kræftfrekvensen er 0,9% i diameter på 1 cm, og kræftfremkaldelsesforløbet er 12% i diameter over 2,5 cm. Jo flere adenomer, jo flere kræftformede muligheder og fjernelse Efter tilbagefald og kræft skal kolorektal adenom i middelalderen efter ældre behandles aktivt for at forhindre forekomst af kolorektal kræft.

Parasitiske sygdomme (20%):

Ifølge kinesiske data udgjorde 10,8% til 14,5% af avancerede skistosomiasis-læsioner kompliceret med tarmkræft. I Egypten udgjorde kolorektal kræft kombineret med schistosomiasis 12,5% til 17,34%.

Andet (10%):

F.eks. Er miljøfaktorer relateret til kolorektal kræft, og der er mange kolorektale kræftformer i det molybdænmangel område, og der er mange asbestarbejdere i kolorektal kræft.

patogenese

Kolorektal kræft kan forekomme i enhver del fra cecal til endetarm. Forekomsten af ​​venstre kolon i Kina er høj, men det rapporteres også, at forekomsten af ​​højre kolonkræft hos kvinder med høj forekomst er højere. Ifølge National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). De statistiske data for 3147 tilfælde af tyktarmskræft, kræft i venstre milt og milt milt tegnede sig for 82,0% af al tyktarmskræft, hvor forekomsten af ​​endetarmskræft var den højeste, svarende til 66,9%, signifikant højere end Europa, Amerika og Japan. Den sidstnævnte rektalcancer udgør kun 35% til 48% af kolorektal cancer. Kolorektal kræft i andre tarmsegmenter er sigmoid colon (10,8%), cecum (6,5%), stigende kolon (5,4%), tværgående colon (3,5%). Kolon (3,4%), leverflektion (2,7%), miltbøjning (0,9%).

Tarmkræft kan opdeles i tidlig kræft og avanceret kræft i henhold til dybden af ​​tumorinddragelse. Tidlig kræft henviser til tyktarmslimhinden eller submucosa og ingen metastase i lymfeknuder.

Generel type

(1) Tidlig kræft:

1 polyp udbulingstype (type I) kan opdeles i pedicle type (IP), yati type (IS) eller bredt baseret type, denne type er også for det meste intramucosal kræft.

2 flad type: Denne type er for det meste intramucosal kræft.

3 flad udbuktningstype (IIa) er generelt opdelt i mønter, denne type involverer submucosa.

4 flad svulmende type (IIa + IIc) er generelt lille skiveformet, kantudbukken, central depression, denne type involverer submucosa.

(2) Kolorektal kræft i midten og sent stadium: I lang tid er den generelle klassificering af kolorektal kræft ret forvirrende. I 1982 foretog den kollaborative gruppe kolorektal kræftforskning i Kina en systematisk og detaljeret observation af de kirurgiske prøver af kirurgisk resekteret kolorektal kræft og foreslog tyktarmen. Kræften er opdelt i fire typer og blev vedtaget af National Anti-Cancer Association i 1991.

1 udbulingstype: Når hovedlegemet af tumoren stikker ud i tarmhulen, er det af denne type, tumoren kan være nodulær, polypoid eller blomkållignende bule, klar grænse, pedicle eller bred-baseret, tumoren i den skårne overflade og det omgivende væv ofte Det er tydeligt, at infiltrationen er overfladisk og begrænset. Hvis tumoroverfladen er nekrotisk og falder af, kan der dannes sår.

2 Magesår: Det er den mest almindelige type. Den dybe mavesår dannes i midten af ​​denne type tumor. Bunden af ​​mavesåret er dybt eller overstiger muskelaget. I henhold til mavesårets form og vækst kan det opdeles i følgende to undertyper:

A. Lokaliseret ulcus-type: Mavesåret har et kraterlignende udseende, og den centrale nekrose og depression danner et uregelmæssigt mavesår. Kanten af ​​mavesåret er et tumorvæv, der tydeligvis er udbulet på overfladen af ​​tarmslimhinden.

B. Infiltrerende ulcus-type: Denne type mavesår ser ud som gastrisk mavesår. Tumoren infiltrerer hovedsageligt i tarmvæggen for at tykkere tarmvæggen, og derefter danner den centrale nekrose af tumoren et deprimeret mavesår. Mavesåret er omgivet af tumorvævet dækket med tarmslimhinden. Lidt skrånende kanter, skårne overflader, uklare tumorvævsgrænser, såsom dybe mavesår, kan lokale muskellag forsvinde helt.

3 Infiltrerende type: Denne type tumor er karakteriseret ved infiltration og vækst i forskellige lag af tarmvæggen. Tarmvæggen i læsionen er fortykket, overfladens slimhinde er fortykket, uregelmæssig eller forsvandt, og der er ikke noget mavesår i det tidlige stadium. Lavt mavesår kan optræde i det senere stadium. .

4 gel-lignende type: Når der dannes en stor mængde slim i tumorvævet, kan tumorprofilen være en gennemskinnelig gelatinøs form, der kaldes en gel-lignende type. Denne type findes i slimhindigt adenocarcinom, og formen på den gellignende type er forskellig, og den kan have en bule. Det kan også danne mavesår eller hovedsageligt infiltrere.

Blandt de fire ovennævnte generelle typer er ulcustype den mest almindelige. I henhold til den patologiske analyse af 3147 tilfælde af tyktarmskræft i Kina udgjorde mavesår 51,2%, efterfulgt af løftetype 32,3%, infiltrationstype 10,1%, geltype 5,8%, generel type og tumor. Der er også en vis sammenhæng mellem forekomsten af ​​svulsten, tumoren i det højre kolon er mere almindelig med typen af ​​hævelse og lokaliseret mavesår, mens den venstre tyktarmskræft er mere almindelig med infiltrationstypen og ofte fører til den ringformede indsnævring af tarmen.

2. Type histologi

(1) Maligne tumorer afledt af kirtelepitel:

1 papillær adenocarcinom: hele eller det meste af tumorvævet er papillært, brystvorten kan være slank eller tyk og kort, og den del af infiltreringen i tarmvæggen viser ofte, at brystvorten stikker ud i den sakkulære kirtel i forskellige størrelser, normalt Mellemklassen i brystvorten er mindre, og det epitel, der er dækket af brystvorteoverfladen, er for det meste et enkelt lag eller et lagdelt lag, og graden af ​​differentiering af kræftcellerne er forskellig.

2 tubulær adenocarcinom: er den mest almindelige histologiske type inden for kolorektal kræft og tegner sig for 66,9% -82,1% af al tyktarmskræft. Tubulær adenocarcinom er kendetegnet ved dannelsen af ​​kirtelformet rørformet struktur i kræftvæv i henhold til differentiering af kræftceller og kirtelstrukturer. Og graden af ​​fremmedgørelse kan opdeles i 3 niveauer:

A. veldifferentieret adenocarcinom: hele eller det meste af kræftvævet har en kirtelformet rørformet struktur. Epitelcellerne er mere modne, og de fleste af dem foringer kirtelhulen. Kernen er for det meste lokaliseret i basaldelen, og der er sekretion i cytoplasmaet. Præsentation af differentiering af begerceller.

B. moderat differentieret adenocarcinom: det meste af kræftvæv har stadig kirtelformede rørformede strukturer, men kirtelkanalerne er uregelmæssige i form og varierer i størrelse og form eller forgrenet; et lille antal tumorceller er arrangeret i faste reden eller strimler. Differentieringen af ​​kræftceller er dårlig: abnormiteten er indlysende. Når kirtelstrukturen dannes, kan epitelet arrangeres i et pseudostratificeret lag. Den nukleare position er ujævn og overlappende og kan nå den cytoplasmatiske spids, og det cytoplasma sekretoriske slim reduceres.

C. Dårligt differentieret adenocarcinom: Denne type rørformet adenocarcinom er kendetegnet ved en iøjnefaldende kirtelstruktur, og kun en lille del (1/3 eller mindre) udviser en kirtelformet rørformet struktur, og celle abnormiteten er mere tydelig.

3 Mucinøst adenocarcinom: Denne type kræft er kendetegnet ved udskillelse af en stor mængde slim af kræftceller og dannelse af en "slim sø". To typer ses ofte i histologi: den ene er en forstørret cystisk kirtel rørstruktur, og kapslen er et stort stykke. Slimhindepitel, noget af epitelet udflades af slim i kapslen og forsvinder endda.En anden histologisk manifestation er et stort antal kræftceller, der flyder i en slim sø, med dårlig celledifferentiering, stor nuklear og dyb farvning. Kan udskrives i en ringform.

4 signetringcellecarcinom: tumoren består af diffus ind i en ring af tegnringceller, danner ikke en kirtelformet rørformet struktur, når slimdannelsen i tumorcellerne er mindre, kan kernen være rund, cytoplasmaen er lyserød farvet og mangler signetcellen Egenskaber, men slimfarvning kan detektere slim i cytoplasmaet.

5 udifferentieret kræft: kræftceller er diffuse i stykker eller i agglomerat invasiv vækst, danner ikke kanaler eller andre vævsstrukturer, kræftceller er normalt små, cytoplasma er lille, størrelse og form er mere ensartede og undertiden vanskelige at skelne fra lymfosarkom.

6 småcellet karcinom: ca. 0,5%, kræftcellerne er små, lidt større end lymfocytter, kræftceller er ofte arrangeret i tæt mosaik, cytoplasma er lille, kernen er rund, oval, melonformet eller uregelmæssig, kerne Dybt farvet er kernen uklar, og graden af ​​malignitet er høj.

7 adenosquamous carcinoma: også kendt som adenoidcellecarcinom, adenocarcinoma og pladecellecarcinom i sådanne tumorceller blandes sammen, adenocarcinoma er delvist differentieret, generelt bedre med adenoidstruktur eller flere bægerceller og slim Sekretion, mens pladecellecarcinom generelt er dårligt differentieret, og keratinisering er sjælden.

8 pladecellecarcinom: pladecellecarcinom er hovedkomponenten i tyktarmskræft. Hvis det forekommer i den nedre ende af endetarmen, er det nødvendigt at udelukke muligheden for, at analkanalens pladecellecarcinom involverer endetarmen.

(2) Carcinoid: Kolorektal carcinoid hører til APUD-tumor, der stammer fra neuroendokrine celler, der stammer fra neurale kam. Det tidlige stadium af carcinoid er for det meste begrænset til slimhindens slimhinde. Det er en halvkugleformet nodular bule på overfladen af ​​slimhinden. Den udskårne overflade er lysebrun og kanten er tyndere. Klar, ingen kapsel, når tumorvolumenet øges mere end 1 ~ 2 cm, invaderer ofte muskelaget eller endda hele laget af tarmvæggen, histologisk er de kræftlignende celler mindre, cellestørrelsen og formen er mere konsistente, og de nukleare kromatinpartikler er finere. Cytoplasmaet er mindre, let farvet, og den anden type er en typisk carcinoid.Cellerne er arrangeret i en ø-form, strålelignende, strimmellignende, fast masse eller tusindfryd-formet, og interstitiel er anderledes, ofte viser hyalin degeneration. De fleste carcinoider i tyktarmen hører til denne type; den anden type er kirtelkarcinoid, kræftcellerne danner kirtel, PAS-positive sekretioner kan ses i hulrummet, og signetringceller ses undertiden. Denne type carcinoid er sjælden, derudover er carcinoid Celler kan udskille forskellige hormoner, såsom 5-HT, ACTH, VIP osv., Og nogle patienter kan udvikle carcinoidsyndrom.

Ovenstående histologiske typning har ingen vigtig klinisk betydning. Den biologiske opførsel af carcinoider afhænger hovedsageligt af tumorens størrelse og invasionens dybde. Carcinoider med en diameter på over 2 cm eller infiltrerer i muskellaget betragtes normalt som ondartede.

Ældre kolorektal kræftforebyggelse

Tredje niveau forebyggelse

Kolorektal kræft er den tredje førende dødsårsag i verden Kolorektal kræft i udviklede lande som Nordamerika og Vesteuropa er den første eller næststørste inden for kræftdød. I midten af ​​1970'erne var den almindelige dødelighed i kolorektal kræft i Kina mandlig. Det er 4,1 / 100.000, og kvinder er 3.0 / 100.000, som er den 5. og 6. af alle årsagerne til ondartede tumorer. Imidlertid har tendensen med forekomsten af ​​tyktarmskræft i Kina været bemærkelsesværdig i de senere år. Tag Shanghai som et eksempel. Kolorektal kræft udgjorde kun sjettepladsen i alle ondartede tumorer.Den er steget til fjerde plads i 1980'erne. Selvom behandlingen af ​​kolorektal kræft har gjort store fremskridt, har den 5-årige overlevelsesrate for fremskreden kolorektal kræft ikke ændret sig meget i årenes løb. Derfor er betydningen af ​​forebyggelse af tyktarmskræft mere vigtig. I henhold til forskellige indgreb på forskellige stadier af den naturlige historie med tykktarmskræft, kan vi formulere følgende forebyggelsesstrategier.

Primær forebyggelse: Fjern eller reducer eksponering af tyndtarmslimhinden for kræftfremkaldende stoffer, inden tumoren forekommer, hæmmer eller blokerer kræftfremkaldelse af epitelceller, hvorved tumorer forekommer.

Primær forebyggelse af kolorektal kræft inkluderer hovedsageligt livsstilsændringer såsom kontrol af fedtindtagelse, øget fiberdiæt, aktivt forebyggelse af precancerøse læsioner såsom kraftig forebyggelse og behandling af schistosomiasis, radikal kolon- og rektal adenom og polypose og ikke-kortikosteroid antiinflammatorisk lægemiddelaspirin. Omega 3 umættede fedtsyrer, antioxidant-vitaminer C, E, calcium og vitaminer er blevet brugt som kemoprevensive midler i højrisikopopulationer, men de er stadig i klinisk forskning.Behandlingen af ​​kolorektale adenomer har været opmærksom i de senere år. 30% til 50% af tilfældene er multiple adenomer. Derfor, hvis der er adenom i endetarmen og sigmoid kolon, skal der udføres en fuld kolonoskopi, og ca. 30% af patienterne kan have en ny kirtel efter fjernelse af kolorektal adenom. Tumorer skal derfor følges op regelmæssigt, undersøgelser af calciumioner kan direkte hæmme overdreven spredning af kolorektale epitelceller, kan have rollen som forebyggelse af kolorektal adenom, kolorektal kræft.

Sekundær forebyggelse: Screening for højrisikogrupper af kolorektal kræft, for at finde asymptomatiske prækliniske tumorpatienter, for at opnå tidlig diagnose, tidlig behandling, forbedre patientens overlevelsesfrekvens, reducere befolkningens dødelighed, fordi screening ikke kun kan finde tidligt Kolorektal kræft, kan også findes i præancerancer læsioner af kolorektal kræft - adenomatøse polypper, så det kan behandles i tide for at forhindre forekomst af kræft, i denne forstand er screening en sekundær forebyggelsesforanstaltning mod tyktarmskræft, men også Effektive primære forebyggelsesforanstaltninger.

På nuværende tidspunkt er de mest almindeligt anvendte screeningsmetoder anal digital undersøgelse, fækal okkult blodprøve og sigmoidoskopi (SIG), mens fuld kolonoskopi og dobbelt røntgenundersøgelse af gassputum er kompliceret og dyre, hovedsageligt brugt til diagnostisk undersøgelse og ikke som en screeningsmetode. .

(1) Analundersøgelse: Analundersøgelse er enkel og let og kan findes i endetarmen inden for 8 cm fra anus. 30% til 50% af tyktarmskræft i landet er inden for dette interval, men kun 10% af tyktarmskræft i Europa og USA kan bruges til anal diagnose. Tjek det ud.

(2) Fækal okkult blodprøve: Intestinal ikke-dominerende blødning er det mest almindelige tidlige symptom på kolorektal kræft og kolorektal adenom. Siden 1967 screenede Greegor først kolorektal kræft med fækal okkult blodprøve på grund af dens økonomi, enkelhed, sikkerhed, Det er den mest anvendte screeningsmetode for tyktarmskræft.

(3) Sigmoidoskopi: Gilbertsen begyndte screening af sigmoidoskopi for tyktarmskræft og polypper i de tidlige 1950'ere og udførte sigmoidoskopi hos 85.487 personer i 25 år. American Cancer Society (ACS) retningslinjer for kolorektal kræftscreeningsretningslinjer Patienter over 50 år skal have en sigmooidoskopi hvert 3. til 5. år.

Efter midten af ​​1970'erne erstattede fibersigmoidoskopi gradvis hårde spejle. I 1992 havde 80% af familielægerne i USA udstyret og anvendt 60 cm fiber SIG. Det anslås, at 35 cm fiberskop kan detektere 40% af tyndtarmslæsioner, 60 cm kan findes 55 % af læsioner.

Tertiær forebyggelse: Aktiv behandling af patienter med klinisk kræft for at forbedre livskvaliteten og forlænge overlevelsen.

2. Risikofaktorer og interventioner

Selvom årsagen til tyktarmskræft er blevet gjort i mange lande overalt i verden, er den endnu ikke blevet belyst fuldt ud. Det antages i øjeblikket, at den er tæt knyttet til miljøfaktorer, og andre faktorer har også en indflydelse, hvilket er resultatet af flere faktorer.

(1) Miljøfaktorer: Epidemiologiske undersøgelser har vist, at omkring 70% til 90% af kræftforekomster er relateret til miljøfaktorer og livsstil, og 40% til 60% af miljøfaktorerne er i nogen grad relateret til diæt og ernæring. I henhold til undersøgelsen har de højrisikolande proteiner med højt fedtindhold, højt animalsk protein, især oksekød, mindre fiber og raffinerede kulhydrater, som er kendetegnene for den såkaldte “vestlige diæt”, hvor effekten af ​​fedtfattig diæt er mest åbenlyst, især tilbage. Forekomsten af ​​kræft i kolon i kolonerne er tæt beslægtet Befolkningsdata viser, at grøntsager markant kan reducere risikoen for tyktarmskræft. Frugt, vitamin E og visse mineraler har også en vis effekt på at reducere forekomsten af ​​tyktarmskræft.

(2) Genetiske faktorer: Børn med kolorektal kræft har en 2 til 4 gange højere risiko for kolorektal kræft end den generelle befolkning Cirka 10% til 15% af kolorektal kræft forekommer hos førstegangs slægtninge (forældre, brødre, søstre, børn). Hos mennesker med kolorektal kræft er der identificeret to arvelige syndromer af kolorektal kræft: Den ene er familiær kolorektal adenom, forekomsten er ca. 50% blandt børn, og tyktarmen begynder, når patienten er 5 til 10 år gammel. Adenom forekommer, hvis ikke behandlet, kræftfrekvensen er høj (ca. 50% ved 20 år gammel, ca. 90% ved 45 år gammel), den anden er arvelig ikke-polypose kolorektal kræft, forekomsten af ​​pårørende i første grad kan være så høj som 80%, der tegner sig for 5% til 6% af alle patienter med tyktarmen, molekylærniveauundersøgelser i de senere år har også bekræftet, at forekomsten af ​​kolorektal kræft er relateret til akkumulering af genetiske ændringer, de mest almindelige er: K-ras genpunkt mutation, vækstinhiberende gen P53 mutation på kromosom 17P , aleltab på kromosom 5 (APC-gen) og vækstinhiberende gen DCC-mutation på kromosom 18q, mutationer i disse gener er almindelige i sporadisk kolorektal kræft.

(3) kronisk betændelse i tyktarmen: ulcerøs colitis er mest relateret til kolorektal kræft, og risikoen for kolorektal kræft er 5 til 11 gange højere end for den samme aldersgruppe. Generelt kan kræft forekomme efter 10 års sygdom med alderen. Stigende, omkring 10% til 20% af kræft forekommer hvert 10. år.

(4) kolorektal adenom: kolorektal adenom er tæt beslægtet med kolorektal kræft. Det menes generelt, at de fleste patienter med kolorektal kræft har udviklet sig gennem adenomstadiet. Det er ubestrideligt, at nogle patienter direkte gennemgår kræftændringer uden at have gennemgået adenomstadium. Det viste sig, at adenomet blev fjernet i tide, og forekomsten af ​​kolorektal kræft faldt Multipel familiepolypose er en autosomal dominerende sygdom med ca. 50% af dens børn. Hvis patienten ikke behandles i tide og med rimelighed, vil 100 blive behandlet. % carcinogenese, Gardner syndrom og Turcot syndrom er også arvelige sygdomme, mindre almindelige end familiære polypper, og kolorektal adenom er tilbøjelig til kræft.

(5) Andre: Det epidemiske område af schistosomiasis er også et højt forekomstområde af tyktarmskræft. Kolorektal kræft induceret af schistosomiasis er for det meste i den lige sigmoid kolon, og alder af begyndelse er tidligere; stråleskader, ureteral sigmoid anastomose og patienter efter kolecystektomi, kolorektal kræft Prisen er høj.

3. Fællesskabets intervention

Samfundet skal etablere et medicinsk system og netværk for ældre, etablere medicinske journaler for hver ældre, afholde regelmæssige lægebehandlingsforedrag, guide de ældre til en rimelig diæt, sikre ernæring, herunder sporstoffer i kosten, være opmærksom på fysisk træning og forbedre deres immunitet. Kontroller anus i 1 gang, derefter okkult blod 1 gang, hvis der er unormalitet, skal du kontrollere fiberkoloskopien yderligere.

Ældre kolorektale tumorkomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, intussusception, peritonitis

Tidlig intestinal obstruktion, intussusception, avanceret akut peritonitis, abdominal abscess, levermetastase, knoglemetastase, systemisk svigt osv.

Ældre symptomer på tyktarmskræft Almindelige symptomer Mavesmerter, træthed, betændelse, tarmvaner, forandring, vægttab, forstoppelse, anal smerter, mavemasse, svag afføring

Kolorektal kræft vokser relativt langsomt uden åbenlyse symptomer i det tidlige stadium og kan undertiden være asymptomatisk i mange år. Klinisk er det relateret til tumorens placering, størrelse og sekundære ændringer.

De kliniske symptomer på tyktarmskræft er forskellige i de anatomiske og fysiologiske funktioner i venstre og højre kolon og rektum. Derfor er symptomerne efter tumoren forskellige. Lumen i venstre tyktarm er ikke så bredt som højre side, og indholdet af tarmhulen er fastgjort. Den patologiske type kræft er mere almindelig i invasiv type, så de hindrende symptomer er mere almindelige end den rigtige kolorektal kræft, den højre tyktarm er relativt bred, indholdet i tarmhulen er flydende, og absorptionsfunktionen er stærk. De kliniske symptomer er forgiftningssymptomer og anæmi. Magemasse, hyppigheden af ​​kliniske manifestationer, kræft i kolon i højre side med abdominal masse, mavesmerter og anæmi er mest almindelig, kræft i venstre kolon efter blod, mavesmerter og hyppig hyppighed er mest almindelig, endetarmskræft i orden Blod, hyppig frekvens og deformation af afføring er mere almindeligt.

Blod i afføringen

Tumorens overflade er forskellig fra den normale slimhinde, og det er let at bløde med fæces. Avføring i den distale tyktarm er relativt tør og hård, så blodet i afføringen er mere almindeligt.Den venstre halvdel af tyktarmen har mere blødning, mest for det blotte øjes blod. Rektalcancer er ofte forårsaget af tumorens overflade. Infektion kan have pus og blodig afføring, mens den rigtige kolon afføring er flydende, så mængden af ​​blødning er lille, og på grund af ændringen i farve i afføringen er den undertiden marmelade, og blodet er mindre almindeligt med det blotte øje. De fleste patienter er positive til okkult blod.

2. Mavesmerter

Mavesmerter kan forekomme tidligt, smerten er let at blive forsømt, tumorstedet styrkes af tarmperistaltis, tumoroverfladen øges ved sekretion og sekundær betændelse er mere irriterende, hvilket forårsager mavesmerter, og tumoren vokser til et betydeligt volumen eller infiltrerer tarmvæggen for at forårsage tarmstenose. Obstruktion kan forekomme paroxysmale magekramper, ledsaget af tarmobstruktionssymptomer, anal smerter kan være forårsaget af invasion af rektal kræft i analkanalen, et lille antal patienter på grund af perforering af tumoren forårsaget akut peritonitis, avancerede patienter, der invaderer den omgivende posterior abdominalvæg, kan forårsage de tilsvarende dele Akut smerte.

3. Ændringer i tarmvaner

Ofte udskiller de tidligste symptomer, selve tumoren slim, og sekundær betændelse ændrer ikke kun slim afføring, men stimulerer også tarmbevægelser, øger antallet af tarmbevægelser, fæces dannes ikke eller løs afføring, jo lavere læsionen, desto tydeligere er symptomerne før tarmbevægelser Mild abdominal smerte, patientens symptomer er ofte fejlagtigt diagnosticeret som enteritis og dysenteri og forsinket behandling.Når mild tarmobstruktion er forårsaget af udviklingen af ​​læsionen, løs afføring og forstoppelse skiftevis.

4. Mavemasse

Når nogle patienter med tyktarmskræft diagnosticeres, har de allerede berørt mavemassen.Den ondartede grad af tyktarmskræft er lavere end for andre gastrointestinale tumorer. Når den lokale vækst når et betydeligt volumen, er der ingen spredning. Hvis du spørger den medicinske historie nøje, kan du opdage, at patienten har haft ændringer i tarmvaner og mavesmerter. Symptomer, tumor penetration gennem hele laget af tarm sekundær infektion eller tumor perforation forårsaget af begrænset abscess, såsom placeret i blindtarmen og stigende kolon proksimalt, kan fejldiagnostiseres som appendicitis abscess, bør være opmærksom.

5. anæmi

Den vigtigste årsag til anæmi er kræftblødning, kronisk blodtab, mere almindelig ved kræft i højre kolon, i det sene stadie af sygdommen, anæmi og underernæring og systemisk forbrug, patienten ledsages af vægttab, hypoproteinæmi og anden svækkende ydelse.

6. Andet

Tumorvækst forårsaget af tarmstenose eller endda fuldstændig blokering kan forårsage tarmobstruktionsydelse, ca. 10% af patienterne kan behandles som akut tarmobstruktion, eller selvom der er symptomer på kronisk tarmobstruktion, men ikke fik patienten til at være opmærksom, invaderede tumoren de omgivende organer Kan forårsage indre hæmorroider såsom: mave-kolonfistel, kolonblærekrampe, kolonvaginal fistel og forårsage de tilsvarende symptomer, akut perforation af tumor kan forårsage akut peritoneal betændelse, tumormetastase, de tilsvarende symptomer på metastatiske steder.

Foruden systematisk fysisk undersøgelse, bør abdominalundersøgelsen være mere opmærksom på undersøgelsen, inklusive tilstedeværelsen eller fraværet af abdominal forstørrelse, tarmtype og andre tegn på tarmobstruktion, palpation med eller uden masse, tarmsegment, mistænkt tyktarmstum bør undersøges omhyggeligt på begge sider af ribbenene dybt Der er tegn på lever-milt- og milt-tykktarmstumorer, venstre og højre nedre mave og sigmoid tyktarmasse, bør muligheden for colonic sputum og fecal masse udelukkes.

Analfingerundersøgelse: Analfingerundersøgelse kan registrere tilstedeværelsen eller fraværet af en klump, dens størrelse og omgivende forhold er faste, analfingerprøvemassen er fast, og den patologiske kontrol kan nå 75% til 80%, de fleste af pediklerne trænger ikke igennem hele Intestinalt lag, i henhold til undersøgelsen, skal individet indtage forskellige positioner i henhold til undersøgelsen.For eksempel tages den øvre lemflektion, rygsøjlepositionen, knæbrystpositionen og ankelpositionen fra den laterale position, og alle pegefingre udvides til endetarmen. Palpation, især for at være opmærksom på høje polypper, forholdet mellem endetarmskræft og tyktarmskræft i Kina er 1,42: 1, endetarmskræft tegner sig for cirka 60% af tyktarmskræft, endetarmsundersøgelse kan generelt forstå afstanden fra anus 7-8cm Læsioner, omkring 70% til 80% af kræft i endetarmen kan findes gennem anus.

Undersøgelse af tyktarmskræft hos ældre

1. Fækal okkult blodprøve

Denne metode er enkel og let at udføre og kan bruges som hjælpundersøgelse til screening af screening og diagnose af tyktarmskræft. Der findes forskellige metoder til påvisning af fækalt okkult blod i klinikken, såsom kemiske metoder, immunologiske metoder og monoklonal antistofteknologi på grund af kolorektal kræft, især Tidlig kræftblødning er ofte intermitterende, og de falske negative resultater af forskellige metoder bør kontrolleres tre gange i træk, og de mistænkelige patienter bør undersøges yderligere ved fiberoptisk kolonoskopi.

2. Carcinoembryonic antigen - CEA

Bestemmelse af serumcarcinoembryonalt antigen (CEA): I 1965 ekstraherede Guld cellemembranglycoprotein fra humant tyktarmskræft og pancreasvæv og fandt, at det også findes i endoderm-afledt fordøjelseskanal adenocarcinom og 2-6 måneder embryo. I lever-, tarms- og bugspytkirtelvæv kaldes det CEA. CEA's følsomhed og specificitet til diagnose af tyktarmskræft er ikke ideel. Ud over kolorektal kræft, embryonale tumorer, brystkræft, lungekræft og andre ikke-tarmsvulster og nogle ikke Tumorøse sygdomme kan have forhøjede CEA-niveauer i serum Et stort antal kliniske data indikerer, at serum CEA-niveauer er positivt korreleret med læsionsområdet, med visse falske positiver og falske negativer. Det er ikke egnet til folketælling og tidlig diagnose, men til prognose og overvågning. Effektivitet og gentagelse kan være nyttigt. Preoperativ CEA kan forudsige prognose. Patienter med forhøjet CEA har en høj tilbagefaldshastighed. Prognosen er værre end normal CEA. Den præoperative recidivfrekvens er 50%, og den normale CEA er 25%. Patienter med stigning før CEA skal vende tilbage til det normale inden for 6 uger eller 1 til 4 måneder efter radikal kirurgi. Patienter, der forbliver høje, kan stadig have resttumorer eller forudsige gentagelse. Dynamisk observation indikerer ofte præklinisk tilbagefald eller Rester antages, at CEA er steget 10 uger til 13 måneder før symptomerne på tilbagefald, så de med forøget CEA efter radikal kirurgi skal undersøges nøje og følges op. Om nødvendigt kræves en anden kirurgisk undersøgelse. Hos patienter med forhøjet sygdom indikerer et fald i CEA-niveauer efter behandling en god effekt, mens hvis CEA-niveauer ikke falder eller fortsætter med at stige, er virkningen dårlig.

3. Andre serumrelaterede antigenforsøg

Påvisningen af ​​serum CA19-9, CA242 og CA50 er blevet anvendt til kolorektal kræftundersøgelse, og dens følsomhed og specificitet er ikke bedre end CEA ved klinisk anvendelse af kolorektal kræft.

4. Endoskopi

Inkluderer koloskopi, sigmoidoskopi og fiberoptisk koloskopi.

(1) Proktoskopi: rektal længde er 15 cm, og rektal segment inden for 15 cm, især den nedre endetarm, er ofte vanskeligt at finde under barium lavemang, derfor er det ekstremt vigtigt at udføre koloskopi på rektal segmentet, og det kan biopsieres. Patologisk undersøgelse, bestemme typen af ​​tumor, proktoskopi er den mest bekvemme, intet behov for tarmforberedelse, kan observere placeringen af ​​tumoren, omfanget af invasionen, afstanden mellem tumorkanten og analmargen, for den nedre rektalcancer, den patologiske diagnose kan udføres inden den abdominale perineale led Radikal kirurgi.

(2) Kolonoskopi: sigmoidoskopi kan undersøge al endetarm og en del af sigmoid kolon inden for 25 cm fra den anal randen. Kun den nederste tarmtarme skal renses. 60% ~ 70% af patienter med tyktarmskræft kan findes, og tyktarmskræft er mere end 25 cm væk fra analmargen. På nuværende tidspunkt er fiberoptisk koloskopi den mest pålidelige metode til undersøgelse, men det kræver forberedelse af tarmen, og lægen er dygtig i drift. Endoskopi kan direkte observere læsionen og tage det levende væv til patologisk diagnose. Når man tager biopsien, skal man være opmærksom på det materiale, der skal tages. Hvis den biopsiske negative kliniske overvejelse er en tumorpatient, skal materialet gentages for at undgå mistet diagnose. Mistet diagnose er undertiden mere alvorlig end det ikke-kontrollerede resultat. På det nuværende niveau er fiberoptisk koloskopi stadig den mest effektive, sikreste og mest pålidelige til diagnose af tyktarmskræft. Intra-rektal endoskopisk ultrasonografi kan forstå dybden af ​​tumorinvasion og invasion af omgivende væv og kan finde lymfeknude-metastase i bækkenhulen, danne et grundlag for valget af anal-sfinkterkirurgi til lavere rektal kræft, tredimensionel endetarm endoskopi forbedres ikke kun Nøjagtigheden af ​​todimensionel intracavitær ultralyd og forståelsen af ​​tumorinvasion hos patienter med obstruktion Betingelser.

5. Billeddannelsesundersøgelse

Formålet med billeddannelsesundersøgelse er at påvise infiltration og metastase ud over læsioner i tarmen. Estimering af infiltrationsdybde er ekstremt vigtig. I øjeblikket inkluderer de ofte anvendte billeddannelsesmetoder røntgenbariumundersøgelse, CT, MR og rektalt hulrum B-ultralyd ( IUS).

(1) Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse er den mest almindelige og effektive metode til diagnosticering af tyktarmskræft. På nuværende tidspunkt er dobbeltkontrastangiografi af tyktarmen det første valg til diagnose af tyktarmskræft. Det kan give placering, størrelse, form og type kolorektal kræft, kolorektal kræft. Barium-klysteres præstation er relateret til kræftens generelle morfologi, det er hovedsageligt kendetegnet ved forsvinden af ​​kolonpose i læsionen, fyldningsdefekt, tarmstenose, slimhindesygdom og ødelæggelse, mavesårdannelse, tarmvægstivhed, flere læsioner, klar grænse med normal del og løft. Typen er mere almindelig i blindtarmen. Den er hovedsageligt kendetegnet ved fyldningsdefekter og blødt vævsmasse. Det er lobuleret eller blomkållignende overflade uregelmæssigt. Mavesårstypen er uregelmæssig påfyldningsdefekt og intracavitær sakral skygge. De omgivende slimhindefold er forstyrrede, uregelmæssigt beskadiget og infiltrerende. Den mest almindelige kræft findes i venstre kolon. Tarmen er koncentrisk eller excentrisk stenose, og tarmvæggen er fortykket. På grund af ubalance i tumorvækst er stenosen ujævn, og grænsen mellem læsionen og tarmen er klar.

(2) computertomografiafbildning (CT): observation af morfologiske ændringer i tyktarmshulen, generel undersøgelse af gastroenterologi-klyster er bedre end CT, men CT er nyttigt at forstå graden af ​​kræftinvasion, CT kan observere tykkelse af tarmvæggen Fremragende, men nogle gange er det vanskeligt at identificere godartet og ondartet i det tidlige stadium.Den største fordel ved CT er at vise involvering af tilstødende væv, lymfeknude eller fjerne organer med eller uden metastase, så det er nyttigt i klinisk fase CT-manifestation af kolorektal kræft er lokal tarmvægsforstørrelse. Tyk, der viser en masse, der vokser ind i hulrummet, eller i en ringform, fortykning af den halvcirkelformede tarmvæg, uregelmæssig ydre væg af tarmvæggen, når tumoren invaderes, og fedtlaget forsvinder med de omgivende organer, hvilket antyder, at kræften har infiltreret de tilstødende organer. Rektal kræft kan invadere prostata, sædblære, vaginal eller blære, iskias rektal fossa og anterior eller tibia CT giver en rimelig behandlingsplan for præoperativ forståelse af, om der er metastase i leveren inden operationen, om de abdominale aorta lymfeknuder er hævede eller ej. Mere pålideligt grundlag.

(3) MR-undersøgelse (magnetisk resonansafbildning): MR har en høj kontrastopløsning, der tydeligt viser bløddelsstrukturen i bassinet og det tilstødende forhold mellem organerne. Det har en vis effekt på den præoperative iscenesættelse af endetarmskræft og styrer valget af kirurgisk plan, ligesom CT-undersøgelse. Det kan også bruges til at detektere levermetastase og lymfeknude-metastase, der støder op til abdominal aorta, men det er vanskeligt at identificere lymfemetastase.

(4) Ultralydundersøgelse af type B: Det sonografiske billede af tyktarmskræft er kendetegnet ved en hypoechoisk masse indeholdende en stærk ekkogen kerne, et lavt ekko, der repræsenterer en masse, og et stærkt ekko, der repræsenterer tarmens lumen. "Det falske nyresignal" er en typisk ultralyds manifestation af tyktarmskræft, endetarm Intrakavitær ultralyd kan bestemme dybden af ​​tumorinfiltration, tilstedeværelsen eller fraværet af metastase af omgivende lymfeknuder, effekten er signifikant bedre end CT og MR, for patienter med lav tidlig rektal kræft at vælge anal kirurgi kan udføres intracavitær ultrasonografi, streng screening for passende tilfælde.

6. Nuklidkontrol

Brug af radionuklider til tyktarmskræft inkluderer:

(1) Serologiske korrelationer, såsom CEA, AFP, CA-50, CA-119 og lignende, bestemmes ved serologi.

(2) Radionukliddiagnosen til lokalisering in vivo fra akkumuleringsstatus for et specifikt radionuklidsubstans til bestemmelse af lokaliteten eller størrelsen af ​​den primære eller metastatiske tumor, 67Ga-citrat er almindeligt anvendt, 74 ～ 185MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, intravenøs injektion), efter 24 til 96 timer, OTO-kamera eller ECT til billeddannelse af læsionsstedet (ECT), radioaktiv ophobning af kræft, men i det normale område omkring knoglen, leveren og store led kan også akkumuleres 67Ga I tilfælde af en falsk positiv, injiceres 131I ofte i kroppen med en mærket CEA for at påvise læsionen.

7. Celle- og histologisk diagnose

Metoden til eksfoliativ cytologi af kolorektal kræft inkluderer rektal skylning, børstning under direkte syn på koloskopien, airbag-aftørring i trådnet og fingerudstrygningsmetode ved læsionen. Hvis der findes maligne celler, er det diagnostisk, men ikke nok til den endelige diagnose. Diagnosen er stadig baseret på histopatologi.

8. Nye ideer, nye koncepter

Med undersøgelse af molekylær genetik af tumorer har udviklingen og anvendelsen af ​​in vitro genamplificeringsteknologi polymerasekædereaktion (PCR) givet en mulighed for tumorgendiagnose. I øjeblikket er der polymerasekædereaktionsbegrænsede fragmenter. Metoden med længde-polymorfisme (PCR-RFLP) detekterer enkeltmolekyle-DNA eller en prøve, der kun indeholder et mål-DNA-molekyle pr. 100.000 celler.

(1) Bestemmelse af mutationsgraden for ki-Ras-genet i kolorektal kræft og tilstødende væv hjælper med til at forstå graden af ​​malignitet i tumoren og giver en reference til at forudsige prognosen. Der er mange humane tumorer i Ras-genet, som er en potentiel tumormarkør og en enkeltpunktsmutation. Ras-genet kan omdannes til en oncogen, og tørmåne-bølgen kan detektere den 12. kodonmutation i 11 tilfælde (31,4%) i 35 tilfælde af kolorektal kræft i Kina og 61 tilfælde (2,9%) i 61 tilfælde, kun 1 tilfælde. Den 12. kodon af det paracancerøse væv blev muteret, og den 13. kodon Gly → Asp-mutation, som er mere almindelig i vestlig kolorektal kræft, blev ikke fundet.

(2) Påvisning af mutant ki-Ras-gen i fæces, Vgeolekin et al. Undersøgelse af 24 mistanke om tyktarmskræftcancer, 9 tilfælde af RaS-gen og 8 tilfælde af mutationer. Denne testmetode kan bruges til mennesker, der er meget mistænkelige og ikke kan findes ved generelle metoder. Overvågning har praktiske anvendelsesmuligheder til tidlig påvisning af tyktarmskræft.

Diagnose og diagnose af kolorektale tumorer hos ældre

Differentialdiagnose:

1. blindtarmsbetændelse

Cecal kræft har ofte højre smerter i nedre kvadrant og højre nedre kvadrantmasse, og ofte kan feber, let fejldiagnostiseret som blindtarmsbetændelse eller appendiks abscess, fejldiagnosefrekvens på 25% kombineret med medicinsk historie og barium-klyster røntgenundersøgelse ofte diagnosticeres, hvis de ikke identificeres, skal kirurgi Udforskning er passende.

2. Mavesår, kolecystitis

Højre tyktarmskræft, især leverkolit, transversal tyktarmskræft forårsager ubehag i øvre del af maven eller smerter, feber, fækal okkult blodprøve, højre øvre del af maven osv., Somme tider fejldiagnostiseret som mavesår, cholecystitis, men kombineret med medicinsk historie og røntgenundersøgelse, diagnose Ikke vanskeligt.

3. Kolon tuberkulose, dysenteri

Venstre kræft- eller endetarmskræft har ofte slimhinde eller pus og blodige afføring, hyppig afføring eller diarré, ofte fejlagtigt diagnosticeret som colitis, og det er ikke svært at diagnosticere ved sigmoidoskopi og omhyggelig fysisk undersøgelse.

4. Hæmorider

Symptomer på indre hæmorroider er smertefri blødning, som kan være blod i fæces, blod i anus eller lineær blødning. Patienter med rektal kræft har også blod i afføringen, men har ofte irritation af anal endetarmen på behandlingstidspunktet. De to er ekstremt lette at identificere, anorektal Finger test eller proctoscopy vil blive set.

5. Anal fistler

Anal fistler har normalt en anale abscess først, der starter med lokal smerte, ulceration efter abscession, symptomlindring, tarmvaner og afføringsegenskaber uden endetarmskræft eller anal kanalkræft.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.