Reumatisk hjertesygdom hos ældre

Introduktion til ældre reumatisk hjertesygdom Reumatisk feber er en autoimmun bindevevssygdom forbundet med beta-hæmolytisk streptococcus-infektion i gruppe A, hovedsageligt involverende hjerte og led, efterfulgt af hud, serosa og blodkar. Den har en tilbagevendende tendens og forlader ofte hjerteklappen. Skade forårsager reumatisk hjertesygdom (senilerheumatisk hjertesygdom). Den mest almindelige kliniske mitral- og aortaventil sygdom, ældre patienter med revmatisk hjertesygdom fortsætter for det meste med at vokse til alderdom, et meget lille antal tilfælde i senere år, patienten kan leve for de ældre kan skyldes det oprindelige hjerte Invationsgraden er lettere, antallet af tilbagevendende episoder med gigtfeber er mindre, eller alder på begyndelsen er senere. På grund af den betydelige forbedring i diagnoseteknikker og behandlinger af valvulære sygdomme kan hjerteventilernes funktionelle status vurderes kvantitativt ved hjælp af mange ikke-invasive metoder. Med udviklingen af ​​moderne fine biologiske ventiler og mekaniske ventiler overlever patienter med reumatisk valvulær hjertesygdom. Satsen stiger. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, arytmi, cerebral emboli, infektiv endokarditis, hjerneinfarkt, hjerteinfarkt, lungeødem, aortaregurgitation, trombose

Årsagen til reumatisk hjertesygdom hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Det erkendes i øjeblikket, at akut reumatisk feber er en allergisk eller allergisk sygdom forårsaget af infektion i beta-hæmolytisk streptococcus i gruppe. Det yderste lag af streptococcus er kapslen, midten er cellevæggen, det indre lag er cellemembranen og cytoplasmaet, og cellevæggen er fra Fra indersiden til ydersiden er det sammensat af protein, polysaccharid og mucopeptid. Proteinet er et specifikt protein, der kan opdeles i M, T, R, S og andre antigenkomponenter. M-proteinmolekylet og muskelproteinet tropomyosin har fælles antigenicitet. Det er blevet bekræftet, at det trypsin-nedbrydede fragment af M-protein har krydsantigenicitet med myocardialfibermembran; polysaccharidet på cellevæggen og glycoproteinet i hjerteklappen har krydsantigenicitet, og intravenøs injektion af mucopeptid kan også forårsage reumatoidlignende nodulær hjerteskade. Lipoproteinet på cellemembranen har også kompleks antigenicitet, og det har også krydsantigenicitet med hjerteklapper, muskelfibermembraner og glatte vaskulære muskler. Når streptococcus-infektion, hvis kroppens immunfunktion er normal, tror kroppen fejlagtigt, at streptokokker er Autoantigenet producerer ikke et normalt immunrespons for at fjerne det. Når kroppens immunfunktion er unormal, kan antigenet på overfladen af ​​streptococcus, der kommer ind i kroppen, være Immunresponsen producerer antistoffer, som ikke kun reagerer med streptokokker-associerede antigener, men også med de myokardium og hjerteklapper, der har krydsantigener med streptokokker, der forårsager vævsskade, gentagne kæder. Cocci-infektion kan kontinuerligt stimulere kroppen til at producere antistoffer, hvilket forårsager gentagne skader på hjerteklappen og hærder til dannelse af valvulær sygdom.

(to) patogenese

Skaden på hjertet, efter at patienten er inficeret med streptococcus, manifesteres hovedsageligt i to aspekter:

1 reumatisk karditis forårsaget af akut fase: akut gigtfeber kan forårsage næsten hjerteskade, involverende perikardium, myokardie og endokardiedannelse af komplet hjertesygdom, pericardial celle-lignende inflammatorisk ekssudation eller myocardial produktion Akut ødem og endokarditis.

2 valvulær hjertesygdom forårsaget af tilbagevendende episoder: synlige fibrøse ar i myocardium, venstre atrial endocardial fibrose, dannelse af blodkar på ventilflygeblader osv., Ventilen kan være overbelastet, hævet, ardannelse og sacral papillær muskel vedhæftning, Hærdning, forkalkning og kontraktur, der fører til stenose eller regurgitering af ventilen, mitralventilsygdom er mere almindelig end aortaventil, mitral og aortaklaffelæsioner kan eksistere på samme tid, typen af ​​læsion i mitralventilen er for det meste smal, og den vigtigste Arteriklappen er hovedsageligt lukket, og læsierne af tricuspid og lungeventiler forårsaget af simpel gigt er klinisk sjældne hos ældre. Selvom der er mange mitrale og aortaventilioner, beskriver dette kapitel hovedsageligt det andet kapitel. Mitrale og aortaklaffelæsioner.

Mitral ventil sygdom

Mitralklappen opretholder en tæt lukket tilstand, når venstre ventrikel sammentrækkes.Den opnås af selve mitralventilen og de forskellige komponenter i dens omgivende anatomi. Disse kaldes samlet mitralventilindretningen og består af seks komponenter: det venstre atrium. , mitrale ventilflyveblade, mitral annulus fibrosus, chordae, papillarmuskler og venstre ventrikulær væg.

Det tidlige stadium af reumatisk mitralstenose er hovedsageligt forårsaget af ødemer i ventilkrydset og dets basale ødem, betændelse og neoplasmer.I det sene helingsstadium dannes gradvis vedhæftninger mellem den forreste og bageste lob på grund af fibrinaflejring og fibrose. , fusion, ventilfortykning, hærdning og chordae forkortelse og vedhæftning til hinanden, begrænsning af ventilfunktion og åbning, hvilket fører til stenose af ventilen, forkalkning af annulus kan ses hos ældre patienter med mitralstenose, kendetegnet ved ringformede fibre Fortykning, forkalkning af lipidaflejring er en aldersrelateret degeneration, den mest åbenlyse del af forkalkningen af ​​annulus er den bageste lobulære ventrikulære overflade. Når calciumaflejringen gradvist øges, kan det bageste blad skubbes frem og fast på grund af Mange ældre mitralstenose har ingen kliniske tegn på gigtaktivitet og er for længe til at være forbundet med gigtfeber i en ung alder, hvorfor det antages, at udviklingen af ​​mitralstenose hos ældre kan skyldes akut valvulær helbredelse. Tilstedeværelsen af ​​turbulens opstår, når blod strømmer gennem det, og vedvarende mekanisk stød forårsager progressiv ikke-specifik valvulær skade, dannelse af ar eller vedhæftninger, afhængigt af læsionen Grader kan opdeles i fire typer: Membran, membranen fortykkelsesmidler, tragt og tragtformet membran ifølge graden af ​​stenose og kompensationstilstand kan opdeles i tre:

1 venstre atrial kompensationsperiode: det meste af stenosen er mild, på grund af forhindring af den venstre atriumventrikel i den diastoliske periode, det venstre atrial er moderniseret til at udvide sig og hypertrofi for at forøge kontraktil kraft, så den aktive blodproduktion under diastol øges, på dette tidspunkt kan hjertefunktionen stadig Komplet kompensation.

2 atriedekompensationsperiode venstre Pulmonalt venetryk og stigning i lungekapillærtrykket kan på den ene side føre til nedsat lungekonformitet, åndedrætsfunktionsforstyrrelser føre til hypoxæmi, på den anden side stiger pulmonalt kapillærtryk, hvilket får plasma og endda blodceller til at lække ud af kapillærerne Ind i alveolerne forårsagede akut lungeødem, tegn på venstre atriefunktion.

3 højre ventrikulær svigtperiode: langvarig lungetæthed efter lungeoverholdelse faldt, refleks forårsagede pulmonal arteriospasm sammentrækning, hvilket til sidst førte til pulmonal hypertension, øget højre hjerte og bagerste belastning for at tykkere højre ventrikulær væg, højre hjertehuleudvidelse, hvilket forårsager højre hjerte Nedbrydning, på dette tidspunkt, reduceres blodgennemstrømningen gennem lungerne, således at lungestopp og venstre atriefejl mindskes, men hos patienter med atrieflimmer med hurtig ventrikelfrekvens og diastolisk forkortelse er pulmonalt ødem stadig tilbøjeligt til at forekomme, når pulmonalt kapillærtryk hæves.

Mitral regurgitation skyldes hovedsageligt tilbagevendende episoder med reumatisk feber, der fører til fortykkelse af ventilen, ardannelse og ventilbladkontraktion samt chordae tendin vedhæftning, brud og papillær muskelarrdannelse og forkortelse, hvilket begrænser ventilens bevægelse til at påvirke dens lukning, normalt uden ventil Kalciumaflejringer eller kun milde kalkholdige aflejringer, blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium under hele den systoliske fase, hvilket resulterer i øget venstre atrialt tryk og volumen, denne tilbagesvaling kan fortsætte, indtil det venstre ventrikulære tryk falder til Under venstre atrialt tryk kan langvarig tilbagesvaling forstørre det venstre atrium, akut lungemoder, efterfulgt af pulmonal hypertension og højre ventrikulær overbelastning forårsaget af højre ventrikulær hypertrofi, højre hjertesvigt og venstre ventrikulær volumenbelastning under diastol Forøget kan producere excentrisk forstørrelse af venstre ventrikulær og hypertrofi, selvom den venstre ventrikulære udstødningsmodstand reduceres, udkastningsfraktionen er normal eller forøget, men den korte ventrikulære omkredsdiameter forkortelse reduceres sammenlignet med normale mennesker, den venstre ventrikulære end-systoliske volumenindeks øges, Reumatisk mitral regurgitation har en gradvis udviklingstendens, grundene:

1 reumatoidlæsioner bæredygtige aktiviteter;

2 Ardannelsesprocessen kan vare i flere år;

3Edwards foreslår, at når mitral regurgitation forårsager forstørrelse af venstre atrial, forårsager sidstnævnte den bageste del af mitralklappen til at skifte, hvilket resulterer i en modstrømsforøgelse for at danne en ond cirkel.

2. Aortaklaffesygdom

Aortaklaffesygdom tegner sig for 20% til 35% af senil reumatisk hjertesygdom, men de fleste af dem har mitral klaftsygdom. Det anses for, at simpel aortastenose ikke er forårsaget af gigtfeber, og at mange skyldes forkalkning. Aortaventilstenose udvikler sig generelt langsomt, og kontraktilitet i venstre ventrikel er meget stærk, så hjertet har tilstrækkelig tid til at opretholde relativt god hjertefunktion gennem kompensationsmekanisme. Ved alvorlig stenose øges venstre ventrikulær systolisk belastning, og væggfibre stiger. Tykk forlængelse, hvilket resulterer i venstre ventrikulær centripetalhypertrofi, så sammentrækningskraften forbedres, det systoliske blodtryk øges, den venstre ventrikulære aorta-trykforskel øges for at opretholde normal hjerteproduktion, men langvarig stigning i venstre ventrikulær belastning forårsager venstre ventrikulær hypertrofi Følgende bivirkninger:

1 myocardial hærdning, diastolisk dysfunktion, diastolisk overholdelse faldt, hvilket førte til venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion, venstre ventrikulær ende-diastolisk tryk, så frontbelastningen er ekstremt følsom, dvs. mild forbelastning kan føre til pulmonal venøs hypertension og endda Lungetæthed og lungeødem forekommer.

2 Hjertehypertrofi og antallet af kapillærer øges ikke, så diffusionsradius for ilt øges, den myokardielle relative blodforsyning er utilstrækkelig, den venstre ventrikulære udstødningsmodstand øges, og den myocardiale kontraktilitet forbedres for at øge myokardielt iltforbrug.

3 venstre ventrikulært end-diastolisk tryk steg, hypertrofisk myocardium pressede små koronarår i væggen, hvorved korrosionsperfusionsmodstand øges og reducerede diastolisk koronar strømning, mens reduktionen af ​​det aorta middeltryk gjorde koronar perfusion utilstrækkelig, hvilket yderligere forværrede myokardie Iskæmi, langvarig blodforsyning kan producere fibrose i venstre ventrikel-myocardium, især den subendokardielle fibrose er den mest omfattende, så myocardial kontraktilitet reduceres, overholdelsen reduceres yderligere, hjertesvigt udvikles gradvist og endda induceres angina og hjerteinfarkt. Folk ledsages ofte af koronararteriesygdom, hvilket forværrer tilstanden og prognosen er værre.

Aortas regurgitation skyldes hovedsageligt en forkortelse af ventil foldere efter revmatisk aortaklaffesygdom, deformation, størrelsen af ​​den modsatte strømning er relateret til størrelsen på refluksventil munden, men også med venstre ventrikulære overholdelse, perifer vaskulær modstand, hjerterytme Hastigheden og trykforskellen mellem aorta og venstre ventrikel hænger sammen. Fordi der er en betydelig trykforskel mellem aorta og venstre ventrikel under diastol, selvom refluksdiameteren er lille, kan der forekomme betydelig blodreflux, og en stor mængde blod flyder tilbage til venstre. Den venstre ventrikulære volumenbelastning i den diastoliske periode øges, det venstre ventrikulære myocardium strækkes passivt, og det venstre ventrikulære hulrum gradvist forstørres, hvilket kan udvikle sig til en kæmpe venstre ventrikel. Når den venstre ventrikulære ende af det diastoliske tryk øges til en vis grad, især venstre Dårlig systolisk dysfunktion, kan forårsage venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen og tryk stige kraftigt, venstre atrialt tryk og pulmonalt venetryk, hvilket til sidst kan føre til venstre hjertesvigt og lungeødem, mens reduktionen af ​​aorta diastolisk blodtryk kan påvirke koronar blodforsyning, så Myocardial iskæmi reducerer yderligere myocardial kontraktilitet, forværrer hjerteinsufficiens, og trykstigningen forekommer tidligere i venstre ventrikulære systole, blodudkastningsperioden er kortere, og blodet når den lille perifere arterie. Født i begyndelsen systole, når en stor mængde af blod i arterierne med utilstrækkelig fyldning i tidlig systole, kan perifer arterie signifikant indvirkning influenza.

Ældre rheumatisk forebyggelse af hjertesygdom

Ældre patienter, der gennemgår åben hjertekirurgi, er med stor risiko og skal være forsigtige, men alvorlig mitralstenose, hurtig tilbagegang i hjertefunktion eller atrieflimmer og embolisk embolisering kan bruges til grænseadskillelse, venstre atrial trombektomi og ventiludskiftning. Kirurgi bør ikke være begrænset af alder, men skal bestemmes i henhold til patientens generelle tilstand For ældre skal de kirurgiske indikationer og kontraindikationer mestres, patientens kirurgiske tolerance inden operationen, funktionen for hvert større organ, driftsform og timing. Valget, de kritiske forhold, der kan opstå under operationen, postoperative komplikationer og forebyggelsesforanstaltninger skal overvejes omfattende og omfattende.

Ældre komplikationer med reumatiske hjertesygdomme Komplikationer Kongestiv hjertesvigt arytmi cerebral emboli Infektiv endokarditis Cerebralt infarkt Myokardieinfarkt Lungeødem Aortaklaff regurgitation trombose

Kongestiv hjertesvigt

Det er den mest almindelige komplikation og dødsårsag hos ældre patienter med reumatisk hjertesygdom.Den forekommer hos mere end 50% af patienterne. Efterhånden som alderen stiger, falder de ældres myocardiale overensstemmelse og output per hjerte er lav. Humant blodvolumen er mere end unge mennesker, hvilket resulterer i øget præ-hjertebelastning; dårlig koronar reservekapacitet og andre grundlæggende faktorer, så det er tilbøjeligt til hjertesvigt, mest på grund af lunginfektion, fysisk aktivitet, overdreven transfusion, natriumindtag Overdreven, forkert behandling af digitalis og nogle medikamenter, der inhiberer myocardial kontraktilitet, induceres af faktorer som β-blokkeringsmidler og antiarytmiske lægemidler. Efter at mitralstenose kommer ind i venstre atriedekompensationsperiode er der mange lunger. Overbelastning medfører åndedrætsbesvær Langvarig ventrikulær takykardi kan forårsage lungeødem. Langvarig pulmonal hypertension kan forårsage højre ventrikulær dilatation og hypertrofi. Derudover kan gigt i hjertesvigt forårsage hjertesvigt og død. Simpel mitral regurgitation er ikke let. Hjertesvigt, aortastenose kan have en lang periode med asymptomatisk periode, men når symptomerne på hjertesvigt, den gennemsnitlige forventede levealder er kun 2 til 3 år, aorta regurgitation Kan være asymptomatisk i lang tid, men hvis der er venstre ventrikulær hypertrofi, øges pulstrykket, kan hjertesvigt forekomme inden for et par år og dø.

2. Arytmi

For tidlig sammentrækning, atrieflimmer og paroxysmal tachykardi kan forekomme, hvoraf den mest almindelige atrieflimmer er den sene manifestation af mitralstenose, hovedsageligt set hos patienter med åbenlys venstre atrieforstørrelse, langt størstedelen af ​​ældre mitralventil Stenosepatienter med atrieflimmer, mitral regurgitation også 30% med atrieflimmer, aortaventil sygdom med atrieflimmer og mitralklaffesygdom på samme tid, oprindeligt paroxysmal, senere omdannet til persistens, ofte først Flere atrielle for tidlige sammentrækninger, paroxysmal atrieflimmer eller atrieflutter, bliver senere kronisk atrieflimmer, atrieflimmer som ventrikulær takykardi kan forværre hjertesvigt, ud over atrieflimmer, der er let at forårsage venstre atrial og venstre atrial vedhæftningstrombose Dannelse, kaste kan forårsage emboli.

3. Embolisering

Hos patienter med moderat mitralstenose udvides og overbelastes venstre atrium og venstre atrial vedhæng, hvilket er tilbøjelige til trombose. Hvis det ledsages af atrieflimmer, er det mere sandsynligt at fremme trombose Trombose kan forårsage cerebrale arterier, koronararterier, mesenteriske arterier, nyrer og lemmer. Embolisme i arterier osv., Der forårsager tilsvarende kliniske manifestationer, såsom hjerneinfarkt, myokardieinfarkt, iskæmisk enteritis, hæmaturi og renal hypertension og lem-gangren osv., 5% til 10% af tilfælde af arteriel emboli, hvoraf mere end 60% Ved cerebral emboli kan venøs trombose forekomme hos ældre, der har været sengeliggende i lang tid. Patienter med atrieflimmer kan også danne trombe i det rigtige atrium. Når de falder af, kan de forårsage lungeinfarkt. Nogle patienter med åbenbar forkalkning kan også gennemgå embolisering efter ventilseparation. Derfor kan tilstedeværelsen af ​​valvular calcium også være en af ​​årsagerne til emboli.

4. Infektiv endokarditis

Mere almindeligt hos patienter med mitral regurgitation og aorta regurgitation forekommer enkel mitral stenose mindre, især hos patienter med svær stenose, fortykkelse og atrieflimmer er mere sjældne, kan skyldes atrieflimmer, hjertesvigt eller to Når cusp-stenosen er alvorlig, nedsættes blodgennemstrømningshastigheden, eller trykgradienten er lille, og turbulens og jetstrømning er ikke let at forekomme, hvilket ikke er befordrende for dannelsen af ​​neoplasmer, hvilket resulterer i mindre infektiv endokarditis, men i de senere år har kateterisering og interventionsundersøgelse Og behandling, såvel som valvulær kirurgi, er chancen for infektion øget, så præoperativt profylaktisk antibiotika er nødvendigt.

5. Lungeinfektion

Langvarig lungetæthed reducerer lungernes overholdelse, bronkial slimhindesvulmning og cilieret epitelysfunktion, pulmonalt interstitielt ekssudat bliver ofte et godt medium kombineret med lav resistens hos ældre, det er tilbøjeligt til gentagne lunginfektioner, Infektion kan også fremkalde og forværre hjerteinsufficiens.

Ældre revmatiske hjertesygdomme symptomer almindelige symptomer tab af appetit træthedsventil fortykkelse dyspnø svaghed arytmi arbejdskraft dyspnø lyd hæshed hjertebanken dysfagi

Ældre reumatisk hjertesygdom kan have ingen eller få kliniske symptomer, men kan også have en progressiv hjerteskade, men også på grund af gigt, hypertension, koronar hjertesygdom og infektion, og andre faktorer kan forværre symptomerne, når ældre har gigt, kan aktiviteter udtrykkes som Karditis - takykardi, nye mumler, ændringer i EKG og øget erytrocytsedimentationsrate, men også gigt, men ring erythema, chorea og subkutane knuder er sjældne hos ældre patienter.

Mitral stenose

Symptomer på mitralstenose hos ældre ligner dem i andre aldersgrupper, hovedsageligt relateret til sværhedsgraden af ​​stenose, graden af ​​progression af læsionen, forskellen i levevilkår og kompensationsmekanismer, og kan være asymptomatisk eller kun træthed i den venstre atriale kompensationsperiode, hoste Indtastning af venstre atrial dekompensationsperiode kan have arbejdsdyspnø, endda siddende vejrtrækning, hoste, hæmoptyse eller hoste lyserød skumsputum. Udvidelse af venstre atrial kan undertrykke den venstre tilbagevendende laryngeale nerv og spiserør og forårsage heshed og besvær med at synke, hus Der kan være hjertebanken under rysten; brystsmerter kan forekomme, når pulmonalt arterielt tryk øges yderligere eller kombineres med reumatisk koronar arteritis og koronar emboli. Når højre ventrikel er involveret og dysfunktion på grund af gastrointestinal overbelastning og dysfunktion kan tab af appetit forekomme. Leverkropstion og dysfunktion forårsager smerter i leverområdet, abdominal forstørrelse og ødemer i nedre ekstremiteter.

Den apikale diastoliske mumling er det vigtigste og mest almindelige tegn på mitralstenose, og det er ofte begrænset til det apikale område. Den lavtliggende rumlinglignende mumling i midten og sent diastolisk er ikke nødvendigvis proportional med graden af ​​stenose. Ældre patienter mangler dette knurr, som kan skyldes: 1 ældre på grund af fibrose eller forkalkning af mitralklappen, tab af fleksibilitet og tidlig diastolisk åbningslyd og typisk rumlinglignende diastolisk mumling reduceres eller forsvinder, 2 ventiler Alvorlig stenose, fortykkelse og vedhæftning af ventilen, nedsat mobilitet, nedsat blodgennemstrømning gennem mitralventilen og reducering af blodvolumen, hvilket resulterer i ekstremt lav støj, 3 pulmonal hypertension, højre ventrikel markant forstørret, ekstremt med uret, venstre Kammerets venstre bageste skift påvirker ledningen af ​​mitralventil-knurr 4 Når aortaklaffesygdommen kombineres med forøgelsen af ​​det venstre ventrikulære diastoliske tryk, reduceres den venstre atriale venstre ventrikulære trykforskel, og den apikale diastoliske krumhed svækkes eller Forsvandt, 5 ældre mennesker har ofte emfysem for at påvirke overførslen af ​​mumling eller den knirkende lyd af lungesygdom forårsaget af kronisk bronchitis skjult diastolisk mumling, 6 ældre mennesker er tilbøjelige til hjertefunktion Ufuldstændig eller kombineret atrieflimmer, svær arytmi osv. Kan reducere den oprindelige mumling, osv., Andre tegn har apikalt område første hjertelyd hyperthyreoidisme, mitral ventil åben klap lyd, pulmonal hjerteventil område anden hjerte lyd hyperaktiv opdeling, generelt i Unge patienter har lavere pulstryk, og ældre mennesker kan muligvis mangle dette tegn på grund af perifer åreforkalkning.

Ekkokardiografi kan vise EF-hældningen og CE-amplituden af ​​den forreste mitrale regurgitation, Q-bølgen af ​​den mitrale forreste klap og den forreste flamme af mitralklappen forlænges, og den bageste lob og den forreste lob er i samme retning. Ultralyd viste fortykning af foldere, forbedret ekko, ingen adskillelse af spidsen af ​​den forreste og bageste lob ved diastol, begrænset åben aktivitet, markant reduceret ventilområde osv. Kontroller venstre atrium, højre ventrikulær forstørrelse, pulmonal arteriesegment fremtrædende, hjerteskygge er pæreformet ændring, venstre hovedbronkus ændringer på grund af forstørrelse af venstre atrium, lungetæthed, lungeportal blodårefordeling og øget lungevaskulær skygge Den nedre del reduceres, og nogle patienter kan have Kerley A- og B-linjer.

2. Mitral regurgitation

Mild mitral regurgitation hos ældre er ofte asymptomatisk.Nogle patienter kan være asymptomatiske for livet og udvikle sig hurtigt, indtil venstre hjertesvigt opstår på grund af ufuldstændig abulation. De vigtigste symptomer inkluderer åndenød og åndedrætsbesvær efter udmattelse og endda siddende vejrtrækning; Nedsat aortaudstødning forårsaget af mitral regurgitation kan forårsage træthed og svaghed; venstre ventrikulær diastolisk overbelastning og øget venstre ventrikulær slagtilfælde kan forårsage hjertebanken; nogle patienter med forstørrelse af venstre atrielle kan forårsage smerter i højre bryst og sluge ubehag.

Det systoliske mumling i det apikale område er det vigtigste tegn. Mumlingen er for det meste systolisk. Det er en højprofilt eksplosion, multiretningsbundet subgingival og venstre skulderformet sakral ledning. Når ventilbladforbindelsen eller bageste lob er involveret, kan støjen overføres til Den venstre sternale kant, det tredje interkostale rum og det andet auskultationsområde i aortaventilen, nogle få er grove lyde. Når chordae eller papillærmuskler er involveret, kan der være musiklignende mumling. Hørernes lydstyrke afhænger af graden af ​​ventilskade, returstrømmen og det atrioventrikulære rum. Trykforskellen mellem de andre tegn, den første hjertelyd er svækket, den anden hjertelyd i lungeventilområdet er hyperthyreoidisme, og den patologiske tredje hjertelyd er til stede Det apikale område kan have stigende pulsering og fuld systolisk rysten.

To-dimensionel ultralyd kan vise fortykning af to foldere. Den systoliske mitralklaffen kan ikke lukkes fuldstændigt eller har flere ekkoer. Farve Doppler kan ses i venstre atrium, og den systoliske fase reverseres unormalt fra mitralklappen. Turbulent signal, EKG har forlængelse af atrial forstørrelse og venstre ventrikulær hypertrofi, belastningsevne, fluoroskopi med forstærkning af venstre ventrikulær pulsation, øget systolisk og diastolisk indre diameter, venstre atrium, forstørrelse af venstre ventrikel, forstørrelse af venstre forkammer i højre ventrikulær hjerte Der er en dobbelt skygge i skyggen, og den højre ventrikulære forstørrelse og lungestoppning i det sene stadie.

3. Aortastenose

Aortastenose forløber generelt langsomt plus plus atrial og venstre ventrikulær kompenserende funktion, så ældre med mild stenose kan være asymptomatiske, angina kan være alvorlig, når tilstanden er alvorlig, og dens forekomst stiger med alder og stenose. Alvorligheden øges og øges. Dens art er vanskeligere at skelne fra angina pectoris af koronar hjertesygdom, men det kan forekomme, når man er træt eller i ro. Det er ikke nødvendigvis relateret til fysisk aktivitet Årsagen skyldes øget iltforbrug af hjertehypertrofi, venstre ventrikel. Vægsystolisk spænding er for høj, og aortaklaffentrykket reduceres på grund af koronar perfusion. Nogle ældre kan have pludselig synkope og pludselig død. Årsagen kan være, at de fleste af de ældre har åreforkalkning, og selve hjernearterien og koronararterien har Forskellige grader af hærdning og stenose, plus fødsel for at udvide de omgivende blodkar, og hjertets ydelse kan ikke øges tilsvarende, hvilket forårsager hjertesirkulationsdysfunktion eller myokardie-iskæmi induceret alvorlig arytmi, hvilket fører til en skarp forstyrrelse af hæmodynamik, andre symptomer har hjerteinsufficiens Arbejdsproblemer forårsaget af dyspnø, hjertebanken osv.

Den typiske aortastenose-støj er det tredje interkostale rum på højre side af brystbenet og tredje brystben. Det mest almindelige mellem de fire intercostaler er udstråling og ruhed. Højhed er over 3 til 4 og oftere ledsaget af rysten. Generelt i nakken, jo mere åbenlyse stenosen, jo højere er intensiteten af ​​mumlingen, jo længere varighed, størstedelen af ​​den rhomboid-mumling, det vil sige den højeste intensitet i det midt-systoliske mumling, og til sidst den anden hjerte lyder aortaklaffekomponent før de ældre Det systoliske mumling er ofte højt profileret og kan være mest højt i det apikale område. Årsagen er, at den ældre emfysem svækker murmurens intensitet og ventilens stivhed, og der er ingen vedhæftning. Vibrationen kan overføres til det ventrikulære hulrum og nå det apikale område. Alvorlig aortastenose kan forårsage unormal anden opdeling af hjertelyd på grund af betydelig ejektion af venstre ventrikulær udspring. Den tredje hjertelyd reflekterer ofte venstre ventrikulær dysfunktion. Generelt falder perifert systolisk tryk og pulstrykforskel, men de ældre Ofte ledsaget af aorta aterosklerose eller arteriosclerotisk hypertension, på trods af den moderate aortastenose, kan pulstrykket stadig være normalt, der kan være et forhøjet systolisk blodtryk.

På ekkokardiogrammet reduceres aorta-åbningsamplitude og -hastighed, forholdet mellem ventilåbningsdiameteren og den aorta-indre diameter reduceres, ventilen kan forbedres ved fortykning eller forkalkning, densiteten øges, og Doppler-undersøgelsen kan udføres ved aortaklaffen. Et systolisk turbulens eller jet-signal blev påvist øverst i aorta, og aortroden var stenotisk og kvældede på grund af hurtig septisk jetting. Elektrokardiogrammet viste afvigelse af venstre akse og venstre ventrikulær hypertrofi. Den venstre ventrikel blev vist på røntgenstrålen. Stigning, på grund af aortastenose, hovedsageligt forårsaget af øget venstre ventrikulær efterbelastning, ofte med centripetalhypertrofi og ventrikulær hulrum, ofte ikke nogen signifikant stigning, så den venstre ventrikelskygge er for det meste mildt udvidet, i sene faser kan have lungekæder og højre hjerteforstørrelse skilte.

4. Aortaklaffinsufficiens

Mild til moderat aortaopblødning hos ældre kan have ingen åbenlyse symptomer, såsom øget blodproduktion og øget hjertekontraktilitet. Patienter kan have hjertebanken eller ubehag i brystet. Cirka halvdelen af ​​patienterne kan have angina, når sygdommen skrider frem. På grund af koronararterie-læsioner hos ældre og reduktion af aorta-diastolisk tryk på dette tidspunkt påvirkes koronar perfusion yderligere, og den venstre ventrikel er i en tilstand af kapacitetsoverbelastning i lang tid, den myocardiale kontraktilitet forbedres, og det myocardiale iltforbrug øges, og blodforsyningen er ikke afsluttet. På grund af andelen tyder gentagne episoder på angina pectoris hos ældre på en dårlig prognose.I tilfælde af dysfunktion i venstre ventrikel forværres tilstanden ofte hurtigt, og der er natlig paroxysmal dyspnø, hoste lyserødt skum osv., Og et lille antal patienter kan have pludselig dødelig arytmi. Og drukning.

Det vigtigste tegn på aortaudfødning er tidligt gaslignende eller højprofileret luftlignende mumling i den diastoliske, tredje i venstre brystgrænse, den mest almindelige mellem de fire intercostaler, ofte til spidsen, på grund af aorta regurgitation påvirkning mitral ventil I den forreste lap kan den forårsage relativ mitral stenose, mens der tidligt murres i spidsområdet høres, dvs. Austin-Flint-mumling, moderat aorta-regurgitation, venstre ventrikulær hjertestyrke steg og blodstrømningshastigheden steg. Det kan producere relativ aortastenose og forårsage systolisk rhomboid-mumling i aortaventilområdet. Perifere vaskulære tegn er unikke tegn på aorta-regurgitation, herunder øget pulstrykforskel, vandpuls og skudt lyd. Når lårbensarterien komprimeres forsigtigt med et stetoskop, kan man høre systolisk og diastolisk dobbeltværn (Duroziez-tegn), kapillærpulsationsskilte og nodetegn.

Ultralyd kan ses under aortaventilens åbningsamplitude og hastighed øges, men lukningsforsinkelsen, systolisk blodgennemstrømningshastighed øges, ventilbladet kan have en fin fladder, den diastoliske højre koronarventil og ikke-kroneventilen kan ikke lukkes i en linje og dobbelt linje, Implementering af farve Doppler-strømning blev udført i den venstre ventrikulære udstrømningskanal og / eller venstre ventrikel. Unormal farverefluksblodstrømning, der stammede fra aortaventilåbningen, blev påvist under diastol, og venstre ventrikel blev set ved fluoroskopi. Aortaens amplitude steg markant, venstre ventrikel forlænges til venstre og støvlerne blev forlænget, aortaen blev ofte udvidet, og elektrokardiogrammet viste afvigelse af venstre akse af den elektriske akse og venstre ventrikulær hypertrofi. I alvorlige tilfælde involverede aortaventilsygdommen atrioventrikulær kryds. Årsag forlængelsen af ​​PR-intervallet.

5. Kombineret valvular sygdom

Reumatisk valvulær hjertesygdom, hvis der er to eller flere ventiler på samme tid beskadiget, kaldet kombineret valvulær sygdom, er ikke ualmindeligt hos ældre med valvulær sygdom, den mest almindelige er mitralstenose kombineret med aorta regurgitation Klinisk har kombinerede valvulære læsioner symptomerne og tegnene forårsaget af hver ventil. De er generelt fremtrædende med mere alvorligt beskadigede ventiler og interagerer med hinanden. Når mitralstenosen kombineres med aortafornemmelse, kan mitralklaffen udvides. Mumlen blev lettet, og det perifere vaskulære tegn på aorta-regurgitation var ikke signifikant. Dens virkning på hjertefunktion var generelt mere alvorlig end ved en enkelt valvulær sygdom.

Ældre med reumatisk hjertesygdom

ESR forøget eller normal, anti-streptolysin "O" (ASO):> 500U rheumatoid faktor positiv eller negativ, C-reaktiv proteinpositiv.

1. elektrokardiogram

PR-forlængelse, der kan være ST-T-ændringer, QT-normal eller arytmi.

2. Ekkokardiografi

Synlige unormale ændringer.

Diagnostisk identifikation af ældre patienter med reumatisk hjertesygdom

Diagnostiske kriterier

Udførelsen af ​​reumatisk hjertesygdom hos ældre er ofte atypisk, og de ældre har ofte adskillige læsioner, såsom koronar hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom osv., Symptomerne og tegnene på reumatisk hjertesygdom er dækket; mange Ældre har en langsom udvikling af reumatisk hjertesygdom, relativt mild sygdom, ingen historie med akut reumatisk feber eller gigt, så de er ofte gået glip af. Selvom de nuværende inspektionsmetoder skrider frem, er det ikke ualmindeligt at finde fejlagtig diagnose og mistet diagnose gennem klinisk og obduktion. Så længe omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse kombineret med laboratorieundersøgelse og ultralyd, røntgen- og hjertekateterisering, skal du være opmærksom på at identificere nogle ikke-reumatiske årsager til valvulær sygdom, generelt kan stille en korrekt diagnose.

Differentialdiagnose

Mitral stenose

Hos patienter med mitralstenose, der kan leve for ældre, er ventilinfarktet relativt let, ofte på grund af atrieflimmer, hjertesvigt eller emboli, så man bør være opmærksom på forekomsten af ​​atrieflimmer og kortvarigt iskæmisk angreb hos ældre. Auscultation i cusp-området, forekomsten af ​​hæmoptyse bør differentieres fra tuberkulose og bronchiectasis, og diastoliske murringer i den apikale region kan forekomme i følgende tilfælde:

1 Kronisk pulmonal hjertesygdom på grund af højre ventrikulær hypertrofi, forstørrelse, transposition af hjertekavitet, sommetider i det apikale område kan høres i det apikale område af den relative tricuspidstenose forårsaget af diastolisk mumling.

2 alvorlig anæmi, på grund af accelerationen af ​​blodcirkulationen, kan forårsage relativ stenose af mitralklappen, diastolisk knurr.

3 reumatisk valvulær hjertesygdom og spastisk mitral klaftsygdom hos systemisk lupus erythematosus.

4 constrictive pericarditis osv., Rytmen af ​​revmatisk valvulær hjertesygdom forbedres mere efter hjertesvigtkontrol, og støjen forårsaget af pulmonal hjertesygdom og mitral ventilbetændelse er mere svækket eller forsvandt efter hjertesvigtkontrol i henhold til den oprindelige sygdom Kliniske manifestationer kan identificeres med denne sygdom.

2. Mitral regurgitation

Hvis mitralstenose og aortaklaffesygdom kombineres på samme tid, betragtes det generelt som reumatiske læsioner Følgende tilstande bør overvejes for ikke-reumatisk mitral regurgitation hos ældre:

1 mitralventil prolaps: ældre er ofte sekundære til koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt på grund af papillær muskel iskæmisk nekrose eller chordae sene brud forårsaget af tab af trækning af foldere til atrium, men også på grund af valvular forkalkning og kardiomyopati Forårsaket af M-mode ekkokardiografi har den karakteristiske mitral ventil en hængekøje-lignende ændring i mellem- og sene stadier.

2 papillær muskeldysfunktion: enhver årsag til papillær muskelkontraktion eller ændringer i rumlig position og nekrose, kan føre til mitral regurgitation, hvilket kan skyldes papillær muskelisæmi, venstre ventrikulær dilatation, papillær muskel ikke-iskæmisk atrofi , dilaterede og hypertrofiske kardiomyopati og endokardielle sygdomme osv., den almindelige årsag til koronar hjertesygdom hos ældre, der er tre typer: papillær muskelisæmi eller nekrose og dens dysfunktion, ventrikulær aksonal dannelse forårsager ventrikulær sammentrækning I perioden med modsat bevægelse trækker den tilsvarende del af papillærmusklen mitralventilen, papillærmuskelbruddet får mitralventilen til at miste trækkraft i den ventrikulære systole og dreje til venstre atrium i henhold til dens tilsvarende kliniske manifestationer og ultralydkarakteristika kan identificeres.

3. Aortastenose

Ældre aortastenose er ofte forbundet med arteriosklerose og forkalkning af ventilbladet. Det systoliske knurr af senil kalkstillende aortastenose er ofte ved spidsen af ​​hjertet snarere end ved hjertets basis og overføres til den nedre aksilla snarere end til nakken. Ved koronararteriesygdom og atrioventrikulær ledningsforstyrrelse har ventilen åbenlyst calciumaflejring under ultralyd, mens vedhæftning og foldedeformation er mindre almindelige.

4. Aortaklaffinsufficiens

Ældre mennesker med hypertension og aorta aterosklerose kan forårsage relativ aorta regurgitation på grund af annulus dilatation Disse patienter har ofte en historie med hypertension, fedme og hyperlipidæmi, og deres mumling er anden ribben på højre side af brystbenet. Mere åbenlyst, mere langs højre kant af brystbenet, ingen andre valvulære læsioner, aortaudvidelse under røntgenstrålen, langvarig bøjning, forkalkningsskygge i buen og faldende osv. Årsag aortaregurgitation og hjertesvigt, når patienter med brystsmerter eller rygsmerter først hørte aortaventil diastolisk knurr, skal være opmærksomme på muligheden for aorta dissektion aneurisme, rettidig ultralyd og røntgenundersøgelse for at identificere .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.