Tuberkulose hos ældre

Introduktion til tuberkulose hos ældre Tuberkulose i lunge er en kronisk smitsom sygdom i lungerne forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der invaderer kroppen under visse betingelser. Den steriliserede patient er den vigtigste kilde til infektion i samfundet. Siden Robert Koch opdagede tubercle bacilli i 1882, har moderne medicin opfundet medicinsk røntgenteknologi og udviklingen af ​​anti-tuberkulose-kemoterapi-teknologier såsom streptomycin og isoniazid. Det har dannet en relativt komplet og moden forebyggelses- og kontrolteknologi for at gøre tuberkulose populær. De patologiske og kliniske tilstande er ændret markant. I 1950'erne faldt tuberkuloseepidemien i Kina markant, men i de sidste 10 år af det 20. århundrede er forekomsten af ​​tuberkulose steget igen. Efterhånden som befolkningen bliver ældre, er antallet af tuberkulose hos ældre relativt stigende. De kliniske symptomer på human tuberkulose er atypiske, graden af ​​fejldiagnose er høj, og den helbredende effekt er dårlig. Hvis behandlingen ikke er passende, forløber sygdommen hurtigt, og prognosen er dårlig. Den ældre tuberkulose er ofte den vigtigste kilde til infektion for familietuberkulose. Derfor er forebyggelse og behandling af tuberkulose hos ældre ikke kun for ældre. Fysisk helbred, men også for at eliminere eller reducere infektionskilden, er vigtig for forebyggelse og behandling af tuberkulose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: forekomsten af ​​ældre over 60 år er ca. 0,03% - 0,08% Modtagelige mennesker: ældre Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: emfysem, massiv hæmoptyse, respiratorisk distressionssyndrom hos voksne, pulmonal hjertesygdom

Årsager til tuberkulose hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

De ældres infektionshastighed og sygelighed er stigende, og de relevante faktorer overvejes:

1. Endogen genantændelse

De ældre blev inficeret med tuberkulose i ungdomsårene, fordi kroppens sygdomsresistens var stærk, og det forårsagede ikke sygdom. I alderdommen på grund af faldet i immunitet blev den latente fysiske tuberkulose multipliceret, og sygdommen opstod, og det meste af sygdommen forekom.

2. Forsinkede læsioner

De ældre lider af tuberkulose i den unge og middelaldrende periode, og sygdommen er forsinket indtil alderdommen.

3. Gentagelse

Hos unge og middelaldrende patienter med tuberkulose er de behandlede læsioner stabile, og de ufødte tuberkulosebakterier er i en midlertidig sovende tilstand.I alderdommen på grund af alder reduceres immunfunktionen, og de ældre lider ofte af forskellige sygdomme eller underernæring. Immunfunktionen er mere reduceret, eller nogle ældre bruger kortikosteroider eller immunsuppressive midler til behandling af andre sygdomme, hvilket også reducerer immunfunktionen, hvilket får tuberkulosebakterierne til at reproducere sig og vokse under dvale, hvilket fører til gentagelse af tuberkulose.

4. I alderdommen er sygdomsresistensen lav, og tuberkulosen invaderer gentagne gange, og sygdommen opstår.

(to) patogenese

1. Immunologi og patogenese

(1) Koch-fænomen: Injektion af uinficerede marsvin med tuberkulose forekom lokaliseret hævelse efter 10 til 14 dage, og der dannedes gradvis mavesår, hilar lymfadenopati og død på grund af spredning af tuberkulose, men til 3 ～ 6 ugers marsvin inficeret med sputum, den samme mængde af tuberkulose, efter 2 til 3 dage, lokal voldelig reaktion, hurtig dannelse af overfladiske mavesår og snart helet, ingen lymfadenopati og formidling af kroppen, Dyr har heller ingen død. Dette er det såkaldte Koch-fænomen. Efter infektionen indikerer den alvorlige lokale fokale reaktion kroppens allergiske reaktion, mens læsionen har en tendens til at være begrænset, og der er ingen formidling. Det er bevis på immunitet, og denne indledende infektion og Det såkaldte Koch-fænomen, som geninficerer forskellige responser, er blevet brugt til at forklare de forskellige mekanismer for human primær og sekundær tuberkulose.

(2) Anti-tuberkulose-immunitet: Hvis den T-lymfocyt-medierede makrofag-immunsvar, når den lille dråbe-kerne, der indeholder tuberkulose, kommer ind i alveolerne, kan den oprindeligt invaderede tuberkulose vokse og vokse i makrofager, Antigenet frigøres ved lysinbehandling eller ved makrofagdød, præsenteres for hjælperen T-lymfocytter, sensibiliseres og spredes til dannelse af en monoklonal cellelinie. Når de igen angrebet af antigenet, producerer lymfocytterne flere slags lymfocytter. Lymfokiner, herunder makrofager og lymfocytkemokiner (CF), makrofagaktiverende faktorer, især interferon-r (IF-r), interleukin-1 (IL-1, tidligere kendt som lymfocytstimulerende faktor) , tumor nekrose faktor-a og -p (TNF-a og TNF-ß) og den førnævnte mobile hæmmende faktor (MIF), mitogen faktor (MF), lymfocytoverførselsfaktor (LTF) osv., hvilket resulterer i en enkelt kerne Celle kemotaksis, lokal retention, aktivering, opdeling og reproduktion og usensibiliserede lymfocytter omdannes direkte til sensibiliserede lymfocytter.

Aktiv aktiveret makrofagmetabolisme, fagocytose, fordøjelse, sekretion og antigenhåndtering forbedres markant og producerer et stort antal reaktive iltmetabolitter, forskellige oxidative og fordøjelsesenzymer og anden baktericidin, der effektivt dræber Mycobacterium tuberculosis Den specielle immunitet, denne immunitet er specifik i lymfocytter, men ikke-specifik for makrofager som effektorceller. Når den er aktiveret, ud over tuberkulose, er nogle andre intracellulære parasitter og nogle Nogle tumorceller spiller også en rolle, og den opnåede specifikke anti-tuberkuloseimmunitet får kroppen til at blive begrænset efter infektion med tuberkulose. Tværtimod, hvis immuniteten er utilstrækkelig, eller mængden af ​​invaderende bakterier er stor, er virulensen stærk, især når den ledsages af allergiske reaktioner. Det fører til spredning af kliniske tegn og læsioner.

(3) Forsinket allergisk reaktion er en unormal immunrespons mod bakterier og dens hovedkrop efter infektion med tuberkulose. Den formidles også af T-celler, og makrofager bruges som effektorceller, der hører til typen af ​​forsinket allergisk reaktion. Under mængde betingelser, hvis mængden af ​​lokalt aggregeret antigen er lav, kan en forsinket allergisk reaktion effektivt forhindre reinfektion af eksogen tuberkulose og lokale organer for at slukke blodbåren spredt tuberkulose på grund af indånding af eksogen tuberkulose. Endogen blodstrømsspredning er altid begrænset på bestemt tid og visse lokale TB-tællinger, men i de fleste tilfælde er denne allergiske reaktion skadelig for kroppen på grund af de direkte og indirekte virkninger af forsinkede allergiske reaktioner. Celle nekrose og ostdannelse forårsager vævsskade. Når hulrummet er dannet, formerer tuberkulosebakterierne sig og forårsager spredning.

Med forskningen i monoklonal antistofteknologi giver den gunstige betingelser for undersøgelsen af ​​T-lymfocytundersæt og deres funktioner i perifert blod hos patienter med lungetuberkulose. Forskningsdataene viser, at der faktisk er en ændring i T-lymfocytundersæt hos patienter med tuberkulose, og T3 og T4 reduceres. Stigningen i T8 og faldet i forholdet mellem T4 / T8 udgør kendetegnene for T-lymfocytundersæt i tuberkulose, og mekanismen er stadig uklar Interleukin-2 (IL-2) og interleukin-2-receptor (IL) hos tuberkulosepatienter Undersøgelser med -2R) ekspression antyder, at IL-2 niveauer er faldet, og IL-2R ekspression er reduceret.

2. Patologi

(1) Grundlæggende læsioner:

1 ekssudative læsioner: denne type læsion er ofte en stor mængde bakterier, stærk allergisk reaktion, der viser vævsødem, efterfulgt af neutrofiler, lymfocytter, monocytinfiltration og fibrinudstråling, der kan være et lille antal klasser Epitelceller og multinucleated gigantiske celler, tuberkulose kan findes ved syrehurtig farvning Evolutionsprocessen afhænger af balancen mellem immunitet og allergisk reaktion Reaktionen fører til nekrose i læsionen efterfulgt af flydende virkning. Hvis immuniteten er stærk, absorberes læsionen fuldstændigt. Eller blive en proliferativ læsion.

2 proliferative læsioner: Når mængden af ​​bakterier i læsionen er lille, og antallet af sensibiliserede lymfocytter er stort, dannes de tuberkuløse knuder, der er karakteristiske for tuberkulose. Den centrale del er den langhanske kæmpecelle afledt af makrofager, med store cellelegemer og mange kerner. Op til 5 til 50, arrangeret i en ring- eller hesteskoform ved kanten af ​​kernen, undertiden koncentreret i de to poler eller midten af ​​cellelegemet; epitelcellerne omgivet af makrofager er omgivet af lag, og lymfocytter er omgivet af det. Og plasmaceller spredt og dækket, en enkelt noduldiameter på ca. 0,1 mm, kan smeltes sammen til dannelse af en knude af fusionstype, tuberkulosegranulering er en diffus proliferativ læsion, mere almindelig i hulrumsvæggen, sinus og dens omgivelser og ostnekrose Omgivet af epitelceller og neonatale kapillærer er der Langhan-gigantceller, lymfocytter og et lille antal neutrofiler. Der er få tuberkulose i proliferative læsioner, og makrofager aktiveres, hvilket afspejler besættelsen af ​​immunitet. Dominant position.

3 caseøs nekrose: forringelse af læsionen, den første uklare hævelse af vævet, efterfulgt af cytoplasmisk steatose, nuklear fragmentering, opløsning, indtil fuldstændig nekrose, udseendet af nekrotisk væv er gult, som en ostlignende halvfast eller fast massefylde, omkring det nekrotiske område Efterhånden som granuleringsvævets hyperplasi og til sidst bliver fiberindpakket fiberostlæsioner, kan nekrotiske læsioner være uændrede i mange år, hvor tuberkulose er sjælden, men hvis den lokale antigenkoncentration øges kraftigt, forekommer alvorlig allergisk reaktion, ostnekrose kondenseres, og bronchialafladningen er Kaviteten dannes, og dens indvendige væg indeholder et stort antal metabolisk aktive, kraftige ekstracellulære tuberkulosebakterier, der bliver en kilde til bronchial spredning.

(2) Patologisk udvikling:

1 forbedret, gendannet:

A. Dissipativ absorption: I de ekssudative læsioner forbliver lungevævsstrukturen stort set intakt, og blodtilførslen er rig. Når kroppens immunitet forbedres, især gennem effektiv kemoterapi, kan læsionerne absorberes fuldstændigt uden at efterlade spor. Let ostnekrose eller proliferative læsioner kan også bruges. Efter behandlingen absorberes og krymper det og efterlader kun små fibrøse ar.

B. Fibrose: Efterhånden som den inflammatoriske komponent i læsionen absorberes, kan fibroblaster og argyrofiliske fibre i de nodulære læsioner proliferere, hvilket producerer kollagenfibre, danner fibrose og epitelceller kan også omdannes til fibroblaster, indirekte involveret i fibre. Under processen begynder fibrose for det meste omkring læsionen og vises lejlighedsvis i midten af ​​læsionen og bliver til sidst en ikke-specifik strimmel eller stellat ar.

C. Forkalkning og ossificering: De begrænsede ostelæsioner dehydrerer gradvist, tørre og calciumaflejringer inde, danner forkalkning, fibrose og forkalkning er forbedring af kroppens immunitet, sygdommen er stadig og heler, men nogle gange en række Læsionerne eksisterer sammen, delvis fibrotisk eller forkalket, mens den anden del stadig er aktiv eller endda skrider frem. Selv hvis læsionerne ved fuldstændig forkalkning ikke fuldt ud når den biologiske heling, kan de resterende restbakterier stadig have mulighed for at genaktivere. Hos børn kan forkalkning af tuberkulose Yderligere ossifikation.

D. Resultatet af hulrummet: eliminering og sygdom og absorption af tuberkulosen i hulrummet gør hulrumsvæggen tynd og gradvis krymper. Til sidst på grund af den centripetale sammentrækning af det fibrøse væv er hulrummet helt lukket, og kun det stjerneformede ar ses. Under virkningen af ​​effektiv kemoterapi, Nogle hulrum kan ikke lukkes helt, men de specifikke læsioner af tuberkulose er forsvundet. Bronchiale epitelceller strækker sig ind i hulvæggen og bliver et rensende hulrum. Det er også en god form for hul helbredelse. Nogle gange tømmer hulrummet bronchiale forhindring, det nekrotiske materiale i hulrummet koncentreres, og luften Absorption, det omgivende indpakkes gradvist rundt om det fibrøse væv for at danne en fibrøs ostelæsion eller tuberkulosekugle, læsionen krymper og er relativt stabil, men når bronchus er rekanaliseret, vises hulrummet igen, og læsionen genaktiveres.

2 forværrede fremskridt:

A. Caseous nekrose og kondensering: som allerede nævnt.

B. Diffusion: inkl. Lokal spredning, bronchial, lymfatisk og hæmatogen formidling samt lymfeknude-bronchial, lymfatisk blodformidling, mere almindelig hos patienter med svær immunosuppression og langvarig behandling af tuberkuløs hulrum, børn med primær lungetuberkulose gennem lymfedræning Spredning af lymfeknuder, hilariske lymfeknuder kan brudes for at danne lymfeknuder - bronchospasme, der forårsager bronkial spredning; hilar lymfeknuder kan indføres i thoraxkanalen, i den overordnede vena cava og forårsage lymfeblodspredning; ostovn eroderer direkte tilstødende lungearterien eller dens grene Fører til blodlinjespredning, hovedsageligt i bronchial spredning af voksne fra den kavernøse nekrose; lejlighedsvis spredes blodlinien hovedsageligt fra ostnekrosehulen; lejlighedsvis spredte blodlinjen, ofte på grund af andre dele, såsom genitourinary tract eller knogler og led tuberkulose. Ovnen er brudt og invaderet af kroppens venesystem.

C. Re-aktivitet: stagnation af stille TB ved forkalkning eller andre former for inaktive læsioner, som kan forårsage desintegration og ulceration på grund af alvorlig skade på kroppens immunitet eller lungeskadede læsioner (såsom suppurativ betændelse). Genantændelse, men i tilfælde af overholdelse af regelmæssige kemoterapimediciner og afsluttet ordinerede behandlinger er denne situation sjælden.

3 Virkningen af ​​kemoterapi på patologisk morfologi: En fremtrædende virkning af kemoterapi på patologien med tuberkulose er udseendet af rensningshulrum. Det ses ikke i den før-kemoterapitid. Dannelsen af ​​subpleural bullae efter kemoterapi menes at være en særlig form for rensningshulrum. Morfologi, sammenlignet med tilfælde af ungemoterapi, er tuberkuløs bronkitis markant reduceret i tilfælde af kemoterapi.For de grundlæggende patologiske ændringer af tuberkulose vil kemoterapi utvivlsomt fremme absorption og spredning af eksudative læsioner; proliferative læsioner kan have mange ændringer, epitelceller og Langhanse-gigantiske celler. Kerneanrikning, dyb opløsning, cytoplasmisk hævelse og degeneration og til sidst bliver uregelmæssigt groft maske og ødelæggelse, læsionsabsorption, kan også forårsage ændringer i arrangementet af celler i knuderne, lymfocytter vender sig til midten af ​​knuderne, epitelceller er placeret omkring , eller fuldstændigt erstattet af lymfocytter, og nogle konverteret til ikke-specifikt granulomatøst væv, og derefter fibrose og gennemsigtighed, ostelæsioner krymper efter kemoterapi, friske små ostelæsioner kan danne ikke-specifikke fibrear og helt hærdet Forskellige kemoterapeutiske lægemidler har forskellige effekter på patologisk morfologi, og isoniazid kan fremme ost komfur Opløst og renset, let at danne et rensende hulrum; streptomycin får epitelceller og gigantiske celler til at krympe, deformere og forsvinde, hvilket forhindrer fibrose.

Forebyggelse af ældre tuberkulose

Primær forebyggelse

(1) Oprettelse af et forebyggelses- og kontrolsystem: etablere og forbedre forebyggelses- og kontrolinstitutioner på alle niveauer, være ansvarlig for at organisere og implementere systemet med forvaltning, forvaltning og overordnet styring og formulere forebyggelses- og behandlingsplaner i henhold til regionens epidemiske og epidemiologiske egenskaber og udføre uddannelse og træning. Gode ​​levevaner, træning og teknisk personale i forebyggelse og kontrol og fremme af sociale kræfter til at deltage i og støtte planlægning og implementering af forebyggelse og kontrol af tuberkulose.

(2) Tidlig påvisning og grundig behandling af patienter, der er blevet opdaget: Sagsopdagelse er hovedsageligt afhængig af symptomatisk behandling, rettidig påvisning og diagnose af tuberkulosepatienter for at undgå mistet diagnose og fejldiagnose, skal "detekteres skal kurere, reglen skal være grundig", skal være grundigt Behandling af patienter, især infektiøse patienter, kan i høj grad reducere infektionskildetætheden og effektivt reducere infektionshastigheden og reducere forekomsten.

2. Sekundær forebyggelse

Tidlig påvisning af tuberkulosepatienter og rettidig behandling for at forhindre bakterier og bremse.

(1) Tidlig detektion: Styrk sundhedsfremme, popularisere viden om forebyggelse af tuberkulose og få folket til at foretage selvundersøgelse og gensidig kontrol. Når mistænkelige personer er fundet, vil de straks gå til hospitalet for undersøgelse. Dette er gavnligt for patienterne selv og for hele samfundet. Et effektivt middel til tidlig påvisning og tidlig behandling.

(2) Tidlig behandling: Behandlingen af ​​tuberkulose inkluderer følgende aspekter: rationel anvendelse af lægemidler mod tuberkulose til at dræbe og hæmme bakterier, så læsionerne heles, kirurgisk fjernelse af destruktive læsioner, forebyggelse og behandling af sygdomsspredning eller infektion, symptomatisk behandling .

3. Tre niveauer af forebyggelse

Forebyggelsen er baseret på sekundær forebyggelse. Rettidig behandling kan reducere forekomsten af ​​komplikationer. Komplikationerne ved tuberkulose er:

1 stort område med dobbelt tuberkulosefunktion er i vid udstrækning beskadiget, hvilket fører til bronkieektase sekundær til sekundær lungeinfektion, som begge kan føre til yderligere nedsat funktion og endda åndedrætssvigt.

2 Kronisk fibrovaskulær tuberkulose forårsaget af langvarige tilbagevendende episoder påvirker yderligere lungefunktionen.

3 stort område med pleureadhæsion er forårsaget af forkert behandling af tuberkuløs pleurisy, kan forårsage restriktiv ventilationsdysfunktion og endda lungesygdom og åndedrætssvigt. Derfor er forebyggelse af tilbagefald af tuberkulose nøglen til tertiær forebyggelse, som kræver klinikere til at behandle Følg nøje principperne for tidlig, regelmæssig, passende, kombineret og fuld brug af følsomme lægemidler, behandle patienter og styrke tilsynet, så tuberkulospatienternes sygdomsprocedurer minimeres, og de alvorlige uheldige konsekvenser forårsaget af gentagelse forhindres. På grund af manglen på rettidig eller uhensigtsmæssig diagnose og behandling bør tuberkulosepatienterne reduceres i sygdomsprocedurer så meget som muligt På grundlag af at forhindre yderligere udvikling af læsionerne, bør den eksisterende pulmonale hjertefunktion bevares, og den potentielle kompensationsevne bør udnyttes fuldt ud for at gøre det muligt for patienterne at nå Funktionel rehabilitering.

For dem, der er syge og handicappede på grund af tuberkulose, skal samfundet tage sig af dem og vejlede dem. For det første skal de isolere og føre tilsyn med brugen af ​​lægemidler korrekt og stræbe efter at kontrollere bakterierne i den intensive behandlingsproces. På dette grundlag er det nødvendigt at offentliggøre samfundet og familien. At tilslutte sig social og familiepleje og hjælp, styrke uddannelse af patientfunktion og ernæringsstøtte er langsigtede og komplicerede opgaver, som kræver deltagelse af familiemedlemmer. Psykologisk rehabilitering er et let overset problem for tuberkulosepatienter. Det er ansvaret at forklare patogener, patogenese, transmissionsveje, tilsigtede behandlingseffekter og aktuelle behandlingseffekter af tuberkulose til patienter for at eliminere nogle unødvendige psykologiske bekymringer hos patienter og at forklare dem formålet med passende isoleringsforanstaltninger Begræns og forklar, at tuberkulose er en smitsom sygdom, der grundlæggende kan kontrolleres, og opbyg tillid hos patienter til at overvinde sygdommen, hvilket er gavnligt for patienter at aktivt samarbejde med tidlig rehabilitering.

Komplikationer hos ældre tuberkulose Komplikationer emfysem hemoptyse lungesygdom hos voksne voksne lungesygdomme

Kompliceret emfysem, pulmonal hjertesygdom, massiv hæmoptyse og endda respiratorisk nødsyndrom hos voksne.

Symptomer på lungetuberkulose hos ældre Almindelige symptomer Immunitet mindsker appetit tab systemisk svigt hoste reflekser træthed hoste afslapning varme kakaosygdom ansigt påvisning negativ kronisk ansigt

1. Insidensproces og klinisk type

(1) Primær tuberkulose: ekstremt sjælden hos ældre patienter, tuberkulose, der er den første infektion, også kendt som primær tuberkulose. Typiske læsioner inkluderer primære lungelæsioner, tuberkuløs betændelse i dræning af lymfeklædte og hilariske eller mediastinale lymfeknuder. De tre omtales kollektivt som det primære forbindelsessyndrom, og nogle gange er kun de hilariske eller mediastinale lymfeknuder forstørret på røntgenstrålen, også kendt som bronchial lymfeknude tuberkulose.

(2) Hæmatogen spredt lungetuberkulose: for det meste ledsaget af primær tuberkulose, som er mere almindelig hos børn. Hos voksne kommer tuberkulose i den latente infektion af den primære infektion ind i blodomløbet, lejlighedsvis på grund af lunge eller andet organ sekundært. Aktive tuberkuloselæsioner er forårsaget af erosion af tilstødende lymfekar. Invasion af lungevene fører til systemisk spredt tuberkulose; pulver-, bronchial- og venesystemintrængere forårsager hovedsageligt miliær tuberkulose i lungerne; i sjældne tilfælde lungelæsioner Tuberkulosen i lungerne bryder ind på den ene side af lungearterien eller dens grene, hvilket forårsager miliær tuberkulose i en eller en del af lungeområdet. Denne type tuberkulose forekommer hos patienter med ekstremt lav immunitet. Årsagerne inkluderer immunsuppression forårsaget af lægemidler og sygdomme, mæslinger, kighoste, Diabetes, fødsel osv., Akut hæmatogen spredt lungetuberkulose forårsaget af et stort antal bakterielle invasioner på en enkelt eller kortvarig, kliniske manifestationer er komplekse og varierende, ofte ledsaget af tuberkuløs meningitis eller anden organ tuberkulose, når et lille antal tuberkulose intermitterende Når den invaderende blodbane eller kroppens immunitet er relativt god, dannes subakut eller kronisk hæmatogen spredt lungetuberkulose, og læsionen begrænses. Eller en del deraf, relativt sjældne klinisk.

(3) sekundær tuberkulose: på grund af reaktivering og frigivelse af tuberkulose i de latente læsioner efter den første infektion, kan meget få være eksogene tilbagevendende infektioner, denne type er den mest almindelige type voksen tuberkulose, men voksen tuberkulose er ikke Begrænset til denne type, ofte kronisk tilbagevendende infektion eller kronisk debut og efter, men der er også akut debut og klinisk proces, kaldet kronisk tuberkulose er ikke særlig nøjagtig, og navnet på invasiv tuberkulose er kun fokuseret på patologisk røntgen Morfologi, også det nøjagtige udtryk for denne type tuberkulose, i henhold til patogenesen kaldet sekundær eller primær post-tuberkulose er logisk, sekundær tuberkulose kan forekomme i enhver alder efter den primære infektion, mere almindelig hos voksne, årsagen Ud over reduktionen af ​​systemisk immunitet kan lokale lungefaktorer inducere rolige fibrotiske læsioner eller forkalkningslæsioner, men det meste af den klinisk succesrige tuberkulose har ingen klare incitamenter på grund af overlapning af immun- og allergiske reaktioner. Og virkningerne af behandlingsforanstaltninger, efterfulgt af patologisk og røntgenmorfologi af eksudativ invasiv lungetuberkulose, proliferativ tuberkulose, fiberstam Seksuel tuberkulose, caseøs lungebetændelse, tom tuberkulose osv., Men tuberkulosemønsteret er sjældent enkelt, ofte eksisterer flere former, og kun en er den vigtigste med implementering af stærk og effektiv kemoterapi, Mange af dem har ringe klinisk betydning. Efter forekomsten af ​​tuberkulose forekommer lungetuberkulose i det bageste segment af den øvre og nedre del af lungerne. De hilariske lymfeknuder er sjældent forstørrede, og læsionerne har en tendens til at være begrænsede, men de er tilbøjelige til sindeagtig nekrose og hulrum. Dannelse, flere bakterier, forskellige fra det meste af den oprindelige tuberkulose, uhelbredelig selvhelbredelse, kendetegnene ved få bakterier, mere vigtigt i epidemiologi.

2. Symptomer og tegn

De kliniske manifestationer af tuberkulose er forskellige. Selvom forskellige typer og beskaffenhed af læsioner, kan området være en vigtig faktor, men kroppens reaktivitet og lungefunktionsreservekapacitet har også vigtige virkninger. For eksempel har nogle tilfælde en lang række læsioner på røntgenstråle, vævsødelæggelse. Meget tung, og de kliniske symptomer er milde.

(1) systemiske symptomer: feber er de mest almindelige systemiske toksicitetssymptomer på tuberkulose, for det meste langvarig lav feber, der starter om eftermiddagen eller aftenen, næste morgen til normal, kan være forbundet med træthed, træthed, nattesved, og nogle patienter viser kropstemperatur Ustabil, kropstemperaturen stiger lidt efter en svag aktivitet, skønt det stadig er svært at slappe af efter en halv times hvile; når læsionen spreder sig hurtigt, vil den have høj feber. Selv om varmetypen eller afslapningsvarmetypen kan køles, er det sjældent. I kuldegyserne er der ikke meget sved. Patienter med høj tuberkulosepeber kan muligvis ikke forbedre sig, fordi de muligvis ikke diagnosticeres i tide, men den systemiske tilstand er relativt god, hvilket adskiller sig fra den ekstreme svækkelse og visnelse af andre infektioner såsom Gram-negative baciller. Andre systemiske symptomer inkluderer tab af appetit, vægttab, irritabilitet, hjertebanken, rødmen i kinden og anden mild toksicitet og autonom dysfunktion.

(2) luftvejssymptomer

1 hoste og ekspektoration: infiltrative læsioner hoste let, tør hoste eller kun en lille mængde slimsputum, øget sputumvolumen, når der er et hul, hvis ledsaget af sekundær infektion, er sputum purulent, ledsaget af bronkial tuberkulose irriterende hoste, med begrænsninger Snorken eller hvæsende vejrtrækning.

2 hæmoptyse: 1/3 ~ 1/2 patienter har hæmoptyse i forskellige stadier, destruktive læsioner er lette at hæmoptyse, og helbredende læsioner fibrose og forkalkning kan også forårsage hæmoptyse direkte eller indirekte (sekundær bronkiektase), tuberkulose Betændelse øger kapillær permeabilitet, ofte viser blodstase; læsioner beskadiger små blodkar, blodvolumen stiger; hvis hulrumsvæggen i lungeaneurismen sprækker, forårsager det massiv hæmoptyse; omfattende læsioner, der involverer bronkialarterien, kan også føre til massiv hæmoptyse, hemoptyse klinisk Symptomer og sværhedsgrad afhænger foruden hæmoptyse i vid udstrækning af luftvejsklarering og systemisk status, inklusive kronisk luftvejssygdom, hjerte-lungedysfunktion, aldring, hostereflekshæmning, systemisk svigt osv. Tilstanden med nedsat clearance-mekanisme er let at forårsage asfyksi, hæmoptyse er let at forårsage tuberkulose, især i tilfælde af et stort antal hæmoptyse, kontinuerlig høj feber efter hæmoptyse er ofte et stærkt forslag.

3 brystsmerter: den lumske smerte på stedet er ofte forårsaget af nerverefleks, fast akupunkturlignende smerte, med forøgelse af luftvej og hoste, og symptomerne på den laterale position er lettet, ofte på grund af pleural involvering, pleura stimuleres, smerterne kan udstråles til Skulder eller øvre mave.

4 åndenød: alvorlige toksiske symptomer og høj feber kan forårsage stigning i respirationsfrekvensen, men den virkelige presserende karakter ses kun ved omfattende ødelæggelse af lungevæv, pleural fortykkelse eller emfysem, lungesygdomme.

(3) Tegn: afhængigt af læsionens art, placering, omfang eller omfang, når læsionen hovedsageligt er ekssudativ eller caseøs med lungebetændelse og læsionerne er brede, er der tegn på konsolidering, sløvhed i slagværk, auskultation og bronchiale åndedrætslyde og fine Våd snorken, efterfulgt af hår tuberkulose forekommer i den bageste del af den øverste spids, så det scapular område og den fine våde stemme har stor værdi for diagnose. Placeringen af ​​hulrummet er overfladisk, og bronchial tålmodighed er glat, når der er åndedrætsånd eller ledsager Våd snorken; tegn på enorm hule tuberkulose har thoraxkollaps, luftrør og mediastinal skift, perkussionsgrumhed, auskultation af respirationslyde reduceret eller våd opkast og emfysem tegn, miliær tuberkulose sjældent lungetegn, selv Samtidig med voksnes åndedrætssyndrom, se alvorlig dyspnø og cyanose, har bronkial tuberkulose en lokal hvæsende lyd, især ved udløbet eller hoste.

3. Ydelsen af ​​tuberkulose hos ældre er atypisk, og asymptomatiske patienter er så høje som 26% Sammenlignet med unge voksne har de følgende egenskaber:

(1) Der er flere mænd end kvinder hos ældre, og mænd er 4 til 8 gange mere sandsynlige for at være kvinder.

(2) Symptomerne er ikke typiske. Fordi ældres immunfunktion er lav, er symptomerne på tuberkuloseforgiftning ikke tydelige. Indtræden er lumsk, de systemiske symptomer er hovedsageligt, og respirationssymptomerne er milde. Som sædvanligvis er det anæmi, vægttab, tab af appetit, sløvhed osv. Forekomsten af ​​nattesved er signifikant lavere end hos unge og middelaldrende patienter.Et lille antal patienter har bevidstløshed og inkontinens som det første symptom eller lavt proteininæmi, lavt natrium- og hypokalæmi og er let fejlagtigt diagnosticeret.

(3) Antallet af patienter med kronisk fibrose og hæmatogen spredt lungetuberkulose steg markant.

(4) Der er en lang række læsioner, og der er mange tilfælde af hulrum. Det rapporteres, at i røntgen manifestationer af senil lungetuberkulose er kaliberet 53%.

(5) Der er mange patienter med bakterier.

(6) Sygdomsforløbet er langt, ildfast, og der er mange tilfælde af tilbagetrækning. Tuberkulose hos ældre er for det meste forsinket fra ungdommen eller er blevet behandlet i ungdommen. Hos ældre, tilbagefald på grund af lav immunfunktion, lang kursus og vanskelig behandling.

(7) Komplikationer og comorbiditeter, 86,6% af tuberkulose hos ældre har comorbiditeter, hovedsageligt diabetes, pulmonal hjertesygdom, koronar hjertesygdom, hypertension og så videre.

Ældre tuberkuloseundersøgelse

1. Tuberkulosetest

For at diagnosticere den mest specifikke metode til tuberkulose er tyk smørsyrehurtig farvningsmikroskopi hurtig og enkel, med en høj positiv rate og få falske positiver. Det anbefales generelt, og den indledende diagnose er positiv for syrehurt baciller. Det estimeres, at den sputum-positive tuberkulose er den laveste. Koncentrationen på 10 / ml, 50% ~ 80% af tuberkulosepatienter med positiv sputumcoating, tuberkulosekultur kan identificeres med andre syrehurtige baciller, medmindre den kemoterapeutiske kan være udtværende positiv kulturtest negativ i den ubehandlede tuberkulose. Kulturens følsomhed og specificitet er højere end udtværingsprøven. Kulturstammen bruges yderligere til bestemmelse af lægemiddelfølsomhed, hvilket kan give en vigtig reference til behandlingen, især genbehandlingen. Den udstødningspositive (udtværingspositive) sag behandles inden for 7 til 10 dage efter kemoterapi. Væksten af ​​tuberkulose påvirkes sjældent, og kun et meget lille antal tilfælde af smøreprøve (negativ udtværingsprøve) kemoterapi påvirker hurtigt kulturresultaterne, så der skal tages prøver inden start af kemoterapi, i fravær af sputum og ikke hoster I den tidlige morgen tager børn gastrisk juice for at kontrollere, om der er tubercle bacillus. Om nødvendigt er det stadig en metode, der er værd at blive vedtaget.Det er også en alternativ metode til at tiltrække prøveudtagning ved forstøvning hos voksne eller ved luftrumning. Metoder, den største ulempe ved tuberkulosekultur er, at den vokser langsomt.Det tager 4-6 uger at se kolonierne. Hvis lægemiddelfølsomhedstesten udføres kontinuerligt, tager det 3 til 4 måneder, og der er stadig problemer, såsom den utilfredsstillende positive hastighed og vanskeligheder ved standardisering. På grund af den strukturelle abnormitet i de enzymer, der kræves til DNA-syntese af tuberkulose, har der ikke været noget gennembrud i undersøgelsen af ​​hurtig kultur i længe.I øjeblikket bruges Bactec 460TB-systemet til at løse problemet med hurtig detektion af tuberkulose, der bruger 7H12-grene, der indeholder radioaktiv 14C palmitinsyre som et underlag. Bacillus-medium, når testprøven inokuleres i mediet, hvis der er mycobacteria, reagerer metabolitten og underlaget til dannelse af 14CO2, og sidstnævnte sendes til ioniseringskammeret, og måleresultatet vises automatisk, og NAP (P-nitro) tilføjes. -acetylamino-ß-hydroxypropiophenon) medicin kan adskilles fra atypiske mycobakterier Dette system kan også bruges til at måle følsomheden af ​​lægemidler mod tuberkulose. De fleste anvendelser viser, at Bactec-systemet bruges til påvisning af mycobakterier i gennemsnit 9 dage. Efter 5 dages identifikation kan følsomhedstesten gennemføres på 6 dage, detekteringstiden er markant forkortet, og overholdelsesgraden med den konventionelle metode er ekstremt høj. Ulempen er, at udstyret og reagenserne er dyre. Og kan undervurdere resistente tuberkulose fejldiagnosticeret ældre, en lang række sygdomme, let at danne hule, så tjek høj TB sputum positive rate kan være så høj som 85,9%.

2. Lignin-test

Sputumet er en metabolit fra Mycobacterium tuberculosis. Hovedkomponenten er tuberkuloseprotein. Det fremstilles ud fra humant tuberkulosefiltratet dyrket i flydende medium. Det gamle OT-antigen er uren og kan forårsage ikke-specifik reaktion. Rent proteinderivat. (PPD) er bedre end OT. PPD-S fremstillet ved udfældning med svovlsyre er udpeget til den internationale standard for pattedyr af WHO, og WHO har udpeget saltet af PPF-RT-32 (plus Tween80-stabilisator) produceret i Danmark. Det er vidt brugt i verden, men PPD-antigenet er stadig relativt kompliceret. Den intraceretiske injektionsmetode udføres normalt ved intradermal injektion. Injektionen af ​​0,1 ml sputum i den mediale side af den venstre underarm bruges til at observere og registrere efter 48 ~ 72 timer. Som et resultat er de tilsvarende titere og indhold af 0,1 ml forskellige nodulpræparater vist i tabel 1. Den epidemiologiske undersøgelse og klinisk generel anvendelse 5 TU som standarddosis, og resultaterne blev bedømt på grundlag af den lokale kvældediameter på 72 timer: ≤ 4 mm negativ (-) 5 ～ 9 mm svag positiv reaktion (+), 10 ～ 19 mm moderat positiv reaktion (++), ≥20 mm, eller selvom den ikke overskrider denne diameter, men ingen blister, nekrose, stærk positiv reaktion (+++), kortvarig gentagen test Kan forårsage reintensitetseffekt, så den kliniske anvendelse direkte bruger standarddosis, nr Det tilskyndes til gradvist at stige fra en lille dosis, gentagne forsøg, ældre på grund af lav immunfunktion, den positive rate af tuberculin-test er lav, og kun ≥ 70 år gammel er kun ca. 10% lavere.

3. Serologisk diagnose

Udviklingen af ​​ikke-invasive nye diagnostiske teknikker har altid været et presserende behov for kliniske og epidemiologiske undersøgelser.Der er mange undersøgelser af de immunologiske teknikker til påvisning af anti-tuberkulose-IgG-antistoffer af ELISA. Imidlertid er betydningen af ​​humoral immunitet i tuberkulose stadig uklar. Artspecificitet er ikke let at bestemme, og monoklonale antistoffer med specifikke antigener er stadig nødvendige for at forbedre følsomheden og specificiteten af ​​ELISA-immunologi ved diagnosticering af tuberkulose. Gendiagnose er at påvise DNA-genet til tuberkulose, som er forskellig fra traditionel Til fænotype diagnostiske teknikker har den kendte teknik forskellige nukleinsyresonder, kromosomale nukleinsyreoverførselsfingeraftryksmetoder og polymerasekædereaktion (PCR), som er følsomme, specifikke, hurtige og uafhængige af kultur og bekvemmelighed. Egenskaberne ved bakterier med lav levedygtighed registreres, men de er stadig i forskningstrinnet.Der er stadig mange hindringer at overvinde fra praktisk forfremmelse.Med den hurtige udvikling af molekylærbiologisk forskning og teknologi forventes det at åbne nye muligheder for diagnosticering af tuberkulose.

4. De fleste ældre patienter med aktiv tuberkulose har accelereret erytrocytsedimentationsgraden Patienter med hæmatogen spredt lungetuberkulose kan have unormal leverfunktion, anæmi, leukopeni osv. Lejlighedsvis kan leukæmi-lignende reaktioner forekomme, men mangel på specifik diagnostisk betydning.

5. Røntgenundersøgelse af brystet

Røntgenundersøgelse er det vigtigste middel til diagnosticering af tuberkulose.Det har referencebetydning for at forstå placering, omfang, art, udvikling og behandling af læsionen. De typiske røntgenændringer har diagnostisk værdi. De karakteristiske tegn på primær lungetuberkulose er de primære læsioner i lungen. Tumorlignende læsioner sammensat af lymfangiitis og forstørrede hilar eller mediastinale lymfeknuder. De primære læsioner i lungerne findes i den bageste del af lungefeltet, men den øverste del af bladets nederste del eller den nedre del af den nedre del af den nedre del af pleuraen er for det meste ekssudativ. Floklignende sløret skygger, når osten skiftes, udformes densiteten, men ofte ledsaget af åbenlyst betændelse omkring læsionen, kanterne er ekstremt slørede. I alvorlige tilfælde kan der forekomme akutte hulrum, og omfanget af læsionen er usikker. De større besætter flere lungesegmenter eller hele lungelaben. Lymfadenitis er en eller flere strimmellignende skygger, der strækker sig fra læsionen til hilum. Kanterne er ofte slørede. De forstørrede lymfeknuder er mere almindelige i den ipsilaterale hilar eller mediastinum, som undertiden påvirker den kontralaterale side og kanterne eller udjævning ("knob") Sektionstype ") eller fuzzy (" inflammatorisk type "), de fleste lymfeknuder er lobulerede eller bølgede kanter, akut hæmatogen spredt tuberkulose på brystet røntgen viste spredt i de to lungefelter, mere ensartet fordeling Miliærskygger med lignende densitet og størrelse. Denne form for mikroskopisk nodulær fluoroskopi findes normalt ikke. Det er undertiden vanskeligt at skelne filmen i det tidlige stadie af sygdommen (for 3 ~ 4 uger siden). Ofte er diagnosen forsinket, og røntgenbilleder af høj kvalitet skal tages. Eller tilføj sideflager for at få de små lunger i de to lunger til at overlappe hinanden for at lette visningen af ​​læsionerne Subakut og kronisk hæmatogen formidlet lungetuberkulose har forskellige størrelser og densiteter og har tendens til at være proliferativ, med et begrænset interval, normalt placeret i de to øvre lunger. Røntgenfundene af tuberkuløs tuberkulose er komplekse og varierende, eller flagerne er flassende, eller pletterne (skiver) er knudeflade. Ostlesionernes tæthed er høj og ujævn, ofte er der gennemskinnelige områder eller hulrum, og tuberkulosehulrummene er "ingen." Væg "tomt hulrum" (akut hulrum), tykvægget hulrum, tyndvægget hulrum, spændingskavitet, kronisk fiberhulrum og andre forskellige former, generelt er tuberkulosens hulrumsvæg relativt glat, væskeniveauet er mindre vind eller kun lavt væskestand, lidt syg På samme tid forekommer fibrose eller forkalkning på samme tid.De karakteristiske røntgen-tegn på kronisk sekundær lungetuberkulose er blandet med polymorfe læsioner, der forekommer i det bageste segment af den øverste spids eller det nedre segment af den nedre lob, som har diagnostisk betydning. Det er ikke specifikt for røntgendiagnostik af tuberkulose, og det påvirkes af faktorer som niveauet og oplevelsen af ​​læserne og de variable røntgenfundinger af tuberkulosen, især når læsionen er placeret i et ikke-perfekt sted eller ikke er typisk og mangler karakteristisk morfologi. , kvalitativ diagnose er meget vanskelig.

6. Bryst-CT

For tilfælde uden unormale fund eller atypiske fund ved røntgenundersøgelse af brystet, bør CT-undersøgelse udføres, og små eller skjulte læsioner kan findes at forstå omfanget og sammensætningen af ​​læsionen.

Diagnose og diagnose af lungetuberkulose hos ældre

Diagnostiske kriterier

Selvom den vigtigste diagnostiske metode til tuberkulose er røntgenundersøgelse, er det nødvendigt at kombinere den medicinske historie og kliniske manifestationer, sputumbakteriologisk undersøgelse og nogle nødvendige særlige undersøgelsesdata til omfattende analyse og insistere på patogen diagnose og patologisk diagnose for at få den korrekte. Diagnostik, såsom stærkt mistænkt tuberkulose, men uden et definitivt grundlag for en gennemførlig behandling med anti-tuberkulose til at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Røntgen manifestationerne af forskellige typer tuberkulose varierer, og de sygdomme, der skal identificeres, er også forskellige.

1. Primær tuberkulose

Røntgenfunktioner manifesteret som mediastinal og hilar lymfadenopati, der kræver lymfom, herunder lymfosarkom, Hodgkins sygdom og lymfocytisk leukæmi, intrathoracisk sarkoidose, central bronchogen karcinom, mediastinal lymfeknude-metastase og forskellige typer Mediastinal tumoridentifikation.

2. Hæmatogen spredt tuberkulose

Alvorlige giftsymptomer og tidlige røntgenfunktioner er uklare, når de adskilles fra tyfus og sepsis, lunge-miliære læsioner skal være forbundet med bronchioloalveolær karcinom, lungelymfangiogenese, lungemetastaser, hæmosiderose, hver Identifikation af alveolitis og lignende.

3. Infiltrerende lungetuberkulose kan let forveksles med forskellige bakterielle og ikke-bakterielle lungebetændelser. Tuberkulosehulrummet skal adskilles fra lungeabscess og kræfthulrum. Det tynde væghulrum i tuberkulose skal adskilles fra lungecyst og cystisk bronkiektase. Tuberkulose skal differentieres fra lungekræft, godartede lungetumorer, lungemetastaser, lungeinflammatorisk pseudotumor, hydatidose, arteriovenøs fistel osv.

4. Tuberkulose ved kronisk fibrøs hulhed

Den vigtigste røntgenstråle viste lungefibrose, uregelmæssige hulrum, lokal reduktion af lungevolumen, trakeal mediastinal skift osv., Og bør differentieres fra kronisk lungeabscess, atelektase, åbenlys pleural hypertrofi og strålingspneumonitis.

5. Speciel population og atypisk tuberkulose

Nogle specielle personer med tuberkulose kan have forskellige karakteristika end de almindelige tuberkulosepatienter med hensyn til symptomer, tegn og røntgenfund i brystet og klinisk forløb, der kaldes "atypisk tuberkulose" og er let at forsinke diagnosen.

(1) Ikke-reaktiv tuberkulose: også kendt som fulminant tuberkuløs sepsis, en alvorlig mononuklear-makrofag-system tuberkulose, findes hos patienter med ekstrem immundefekt, først med vedvarende høj feber, myelosuppression eller leukæmi-lignende respons, Lever, milt, lymfeknuder, lunge, nyre, knoglemarv, svære caseøse nekrotiske læsioner, der indeholder et stort antal MTB- og røntgenfund, er ofte meget iøjnefaldende, langvarig udseende eller langvarig præstation af atypiske miliære læsioner, homogene Seksuelle, pletformede skygger, ofte placeret i områder uden tuberkulose.

(2) Allergiske manifestationer såsom tuberkuløs reumatisk gigt og nodulær erytem: hyppigere hos unge kvinder, flere led i smerter eller betændelse i ekstremiteterne, tilbagevendende erytem og ring erytem nær ekstremiteterne og ankelleddene, god forår Hår, behandling mod tuberkulose er effektiv.

(3) AIDS kompliceret med lungetuberkulose kan manifesteres som hilar, mediastinal lymfadenopati, infiltrerende læsioner i midten og nedre lunge og mangel på hulrum svarende til primær lungetuberkulose og mere almindelig med pleurisy og ekstrapulmonal tuberkulose, PPD Testen er negativ osv.

(4) Diabetes, røntgenstrålingskarakteristika ved silicose og tuberkulose er hovedsageligt udstødet ost, som er stor, massiv, let at danne hulrum, hurtig progression af læsioner, dårlig terapeutisk virkning, effektiv kontrol af diabetes så hurtigt som muligt og anti-tuberkulose kemoterapi. Ellers virker anti-tuberkulosebehandling ikke.

(5) tuberkulose med lungekræft: de to findes ofte sammen, det er rapporteret, at tuberkulosefiberarrvæv kan forårsage kræft, tuberkulose med lungekræft kan forekomme i tilstødende dele af tuberkulosen eller ikke-relaterede dele af lungen, nye læsioner vises på brystet røntgen, især isoleret Nodler, atelektase, forstørret hilar, pleural effusion og andre tegn skal overveje muligheden for at kombinere lungekræft, for den tilsvarende undersøgelse og tidlig diagnose, kirurgisk behandling er den foretrukne mulighed, kræftbehandling mod kræft er en lindrende behandling, strålebehandling kan fremme tuberkulose Forringelse bør ikke vedtages.

(6) Tuberkulose og graviditet og fødsel: tuberkulosepatienter med graviditet, kemoterapimedicin bør undgå påvirkningen på fosteret, INH, EMB, PZA er sikkert for mødre og fostre, RFP har teratogene virkninger på dyr, men er ikke bekræftet hos mennesker, Derfor er det forbudt inden for 3 måneder efter graviditet, 3 måneder efter graviditet, og aminoglycosidantibiotika, såsom SM, er forbudt for at forhindre medfødt døvhed. Fluoroquinolon har indflydelse på fosterbruskudviklingen, og ETH har også teratogene virkninger. Vedtagelse, koncentrationen af ​​lægemidlet i mælken er meget lav, amning kan udføres efter fødslen, og tuberkulosepatienten er ikke en kontraindikation for abort under kontrol af kemoterapi efter graviditet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.