Clonorchis sinensis

Introduktion til klonorchiasis Clonorchiasis er en parasitsygdom forårsaget af Clonorchissinensis parasitisk i den menneskelige intrahepatiske galdegang. Mennesker inficeres ofte ved at spise ferskvandsfisk eller rejer, der ikke koges med C. sinensis. Patienter med mild infektion kan være asymptomatiske, og patienter med svær infektion kan have kliniske manifestationer såsom fordøjelsesbesvær, epigastrisk smerte, diarré, mangel på energi og hepatomegali. I alvorlige tilfælde kan der forekomme komplikationer som kolangitis, galdesten og skrumpelever. Børn med svære infektioner har ofte betydelig underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser. Sygdommen er distribueret over hele verden, og den er populær i 24 provinser, kommuner og autonome regioner som Guangdong, Shandong og Henan. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: fækal mundtransmission Komplikationer: gallevejsinfektion cholangitis cholelithiasis

Årsager til klonorchiasis

Parasitiske infektioner (40%):

Clonorchis sinensis er en hermaphroditisk trematode. Dets livshistorie er kompleks, ifølge udviklingsproceduren kan opdeles i otte stadier af voksne, æg, æsel, cellulite, torden, skorpion, cystisk skorpion og larver. Voksne er parasitære i det intrahepatiske galdesystem, især i grene af galdegangen. Selv i bugspytkirtelkanalen. Voksne orme er lange og smalle, flade og tynde i forreste ende, og bagenden er relativt stump og rund som et solsikkefrø. Overfladen har ingen rygsøjler og er brun og gennemsigtig. Størrelsen er (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, der er to sugekopper, mund og mave, fordøjelsesorganer har mund, svælg, spiserør og tarmen. Fortplantningsorganerne er hermafroditiske, og begge testikler er forgrenede og anbragt foran og bag på ormen.

Dårlige spisevaner (25%):

Mennesker inficeres ofte ved at spise ferskvandsfisk eller rejer, der ikke koges med C. sinensis. De, der er let inficeret, kan være asymptomatiske. De med svær infektion kan have kliniske manifestationer såsom fordøjelsesbesvær, øverste del af mavesmerter, diarré, mangel på energi og leverforstørrelse. I alvorlige tilfælde kan cholangitis, galdesten og skrumpelever forekomme. Børn med svære infektioner har ofte betydelig underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser.

Clonorchiasis-forebyggelse

Clonorchis sinensis er forårsaget af at spise ferskvandsfisk eller rejer inficeret af C. sinensis cyster Nøglen til forebyggelse er at afskære overførselsvejen og inficere munden. Vær opmærksom på at kontrollere infektionskilden.

1. Forholdsregler mod smitsomme kilder

(1) folketælling og helbredelseskilde: I populære områder er det nødvendigt at styrke folketællingsarbejdet, som først kan screenes ved hudtest, positiv til fækaltest og afføring til positiv ægprøve, alle bør gives lægemiddelbehandling.

(2) Håndtering af dyrs infektiøse kilder: Katte, hunde, svin osv. Bør ikke fodres med rå fisk, rejer eller fiskedyr for at undgå infektion. Gødningen af ​​disse dyr bør også styres for at forhindre gødning i at komme ind i grøft og fiskedamme, husdyr. Inficerede personer, dem, der betinget også får afvinding, og insekticidværterne for vilde dyr dræbes i henhold til situationen.

2. Foranstaltninger mod transmissionsruten

(1) Spis ikke ukokt fisk og rejer: Styrk sundhedsreklame og uddannelsesarbejde, gør beboerne i epidemiens områder til et husholdningsnavn, alle forstår skadeligheden af ​​sygdommen og dens overførselsvej, spiser ikke ukokt fisk eller rejer, er De mest effektive foranstaltninger til at forhindre denne sygdom viste eksperimentet, at den 1 mm tykke fisk, der indeholder cystisk sputum, blev sat i varmt vand på 98 ° C, og det vil dø efter 1s kapsel, og den dør ved 70 ° C i 5 sekunder; hvis fisken, der indeholder kapsler, er tyk 2 ~ 3 mm, i vand ved 70 ° C, tager det 8s at dø, og jo tykkere fisken, jo længere tid det tager at varme, desto stærkere er kapselens modstand mod krydderierne i eddike (ca. 3,36% eddikesyre), den dør efter 2 timer. I sojasovs (indeholdende 19,3% natriumchlorid) dør den efter 5 timer. Derfor har ukokt fisk muligheden for at sprede sygdommen. Det skal bemærkes, at køkkenhakker og skærebræt skal adskilles fra rå mad, og børn bør ikke spise grillet fisk. , bagt fisk, brændt fisk eller rå fisk.

(2) Styrkelse af håndteringen af ​​husdyrgødning: Lad ikke husdyrgødning uden den ufarlige behandling bygges, eller bygg et toilet på fiskedammen eller brug ubehandlet husdyrgødning som foder til fiskeopdræt.

Eponidemien med klonorchiasis er relativt klar, så længe vi griber det vigtigste led i at afskære transmissionsvejen og derefter kontrollere smittekilden, kan udbredelsen af ​​denne sygdom forhindres.

Komplikationer af klonorchiasis Komplikationer gallevejsinfektion cholangitis cholelithiasis

Ved galdekanalinfektioner er cholangitis og cholelithiasis de mest almindelige.

I henhold til analysen af ​​medicinske journaler over 10486 tilfælde af clonorchiasis-infektion og 87039 tilfælde af trematode-infektion i Guangzhou, forekomsten af ​​cholelithiasis, cholangitis, cholecystitis, cirrhosis, primær levercancer og diabetes Den inficerede trematode var signifikant højere end dem uden denne trematode.

I de endemiske områder inficeres virussen ofte med Clonorchis sinensis og inficeres med viral hepatitis. Efter lidelse af viral hepatitis forværres symptomerne på fordøjelseskanalen såsom træthed og anorexi markant. Lever og milt kan være mere fremtrædende, og leverfunktionen er ikke let at vende tilbage til normal. Der er ofte hepatobiliærinfektioner, og gulsot er også vanskeligt at løse. Der er også rapporter om kronisk viral hepatitis, der er inficeret igen med Clonorchis sinensis, og sygdommen forværres.

Symptomer på klonorchiasis Almindelige symptomer Svag abdominal smerte Appetitmangel Træthed Debiliterende Høj feber Magevægtsymptomer Lavt vægtab

Inkubationsperioden er 1 til 2 måneder.

Sygdommen begynder generelt langsomt, og kun få patienter med alvorlige infektioner på kort sigt er klinisk akutte.

Mildt inficerede mennesker er ofte asymptomatiske eller har en følelse af fylde i øvre del af maven efter at have spist, manglende appetit eller milde mavesmerter, patienten er tilbøjelig til træthed, og æg kan opdages i fæces.

Tyngre inficerede mennesker har normalt langsommere indtræden, manglende appetit, øvre del af maven, mild diarré og smerter i leverområdet 24% til 96,3% af patienterne har stor lever, tydeligt i venstre lap, ømhed og snorken. Kan være forbundet med svimmelhed, søvnløshed, træthed, mangel på energi, hjertebanken, hukommelsestab og andre neurastheni-symptomer, individuelle patienter med obstruktiv gulsot på grund af et stort antal voksne, der blokerer for den fælles galdegang og endda galdekolik.

Når alvorlige tilfælde af kronisk gentagen infektion udvikler sig til cirrhose og portalhypertension, kan vægttab, anæmi, abdominal varice, hepatosplenomegaly, ascites, gulsot osv. Forekomme, og alvorligt inficerede børn kan udvikle underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser og kan endda forårsage dværgvækst.

Alvorlige infektioner kan ofte give akut debut, inkubationsperioden er kort, kun 15 til 26 dage, patienter med pludselige kulderystelser og høj feber op til 39 ° C, viser afslappende varme, tab af appetit, træt af fedtet mad, lever med ømhed, mild gulsot Et lille antal splenomegali optrådte, og efter nogle få uger forsvandt de akutte symptomer og gik ind i den kroniske fase, som var kendetegnet ved træthed, fordøjelsesbesvær og leverhyperton ømhed.

Klinisk sværhedsgrad: Symptomerne på klonorchiasis varierer fra en til tre og kan generelt opdeles i tre grader:

1 Mild: ingen symptomer, kun fundet i afføringsundersøgelsen eller milde mave-tarm-symptomer, såsom ømhed i maven efter at have spist, blød afføring osv., Svarende til ca. 35%.

2 moderat: har hovedsageligt tydelige gastrointestinale symptomer, såsom mangel på appetit, fordøjelsesbesvær, mavesmerter i øverste højre del, lever, mild ødemer, såsom kompliceret bakteriel infektion kan være sekundær til cholangitis, cholecystitis, der tegner sig for omkring 55%.

3 alvorlige: åbenlyse gastrointestinale symptomer, gentagen diarré eller forstoppelse, højre øverste kvadrant smerte eller splenomegaly, ascites, anæmi osv., Mere almindelig hos børn, svarende til ca. 10%.

Klinisk klassificering: De kliniske manifestationer af denne sygdom er forskellige, og induktionen kan opdeles i otte kliniske typer:

1 Asymptomatisk type: ingen symptomer, diagnose af fækale æg under afføringsundersøgelse eller duodenal dræning, svarende til 16,9% til 40,13%.

2 Hepatitis-type: den mest almindelige, manifesteret som manglende appetit, træthed, leversmerter, lever, mild ømhed, serum alanin aminotransferase (ALT) aktivitet steg hos nogle patienter, svarende til 36,38% ~ 40,16%.

3 gallblæren cholangitis type: manifesteret som højre øverste kvadrant smerte, kan være paroxysmal, undertiden uregelmæssig lav feber eller høj feber, ofte kompliceret af cholecystitis eller cholelithiasis, svarende til 6,83% til 11,3%.

4 gastroenteritis-type: også almindelig, manifesteret som abdominal distension, mavesmerter og diarré, afføring 3 til 4 gange om dagen, ingen pus og blod, kan have ufordøjelig mad, svarende til 13,76% til 31,7%.

5 neurasteni type: manifesteret svimmelhed, hovedpine, hjertebanken, søvnløshed, flere drømme, temperament, dårlig hukommelse osv. Svarende til 2,06% til 2,3%.

6 cirrhosis type: manifesteret ved mangel på appetit, hepatosplenomegaly, ascites, anæmi, hypersplenisme, leverfunktionen er signifikant beskadiget, mere almindelig hos børn med svær infektion, svarende til 0,58% til 1,4%.

7 dystrofisk type: manifesteret som ødem, anæmi, nedsat plasmaprotein, også hyppigere hos børn med svære infektioner, svarende til ca. 2,1%.

8 pygmy type: manifesteret som udviklingsforstyrrelser, højde, vægt og alder er ekstremt uforholdsmæssige, manglende sekundære seksuelle egenskaber, denne type er sjælden, kan ses i barndommen og gentagne infektioner.

Den samme patient kan have flere af de ovennævnte kliniske typer. Derudover er der meget få patienter fra ikke-endemiske områder, første gang et stort antal infektioner, pludselig symptomdebut omkring 1 måned efter infektion, kulderystelser, høj feber, midt- og øverste del af maven eller smerter i højre del af maven, lever med ømhed, mild gulsot, også Har splenomegali. Eosinofiler i blodet øges markant. Meget få patienter udvikler leukæmi-lignende reaktioner. Efter nogle få uger forsvandt de akutte symptomer, og der var stadig manifestationer af fordøjelsesbesvær, træthed og hepatomegali.

Undersøgelse af klonorchiasis

Blodprøve

Akutte patienter kan have forhøjet antal hvide blodlegemer og eosinofili. Eosinofil leukæmi kan forekomme hos alvorligt inficerede patienter. Leukocytter kan nå 50 × 109 / L, og eosinofiler kan nå 60% eller mere. Patienten kan have mild anæmi, og det samlede antal hvide blodlegemer er normalt eller øget lidt. I de fleste tilfælde stiger eosinofilerne lidt (op til 5% til 10%). Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienterne have forskellige grader af anæmi, og antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt. Eosinophilia, erythrocytesedimenteringshastighed, alkalisk phosphatase i serum, alaninaminotransferase og y-glutamyl transpeptidase-aktivitet steg imidlertid, total plasma-protein og albumin faldt.

2. Immunologisk undersøgelse

(1) Påvisning af specifikke antistoffer i serum:

1 Indirekte erythrocyttagglutinationstest: Det har fordelene ved enkel betjening og hurtig bedømmelse, men dens stabilitet er ikke ideel. Metoden til antigenfremstilling er stort set den samme, men antigenekstraktion, antigenkoncentration af sensibiliserede røde blodlegemer, behandling af røde blodlegemer osv. Trinene og betingelserne er forskellige, og den positive detektionshastighed er 68,4% -98,7%, og forskellen er stor.

2 enzymbundet immunosorbentassay: det er en mere anvendt metode, følsomheden og specificiteten er højere, detektionsantistoffølsomheden er for det meste 90% til 95%, den falske positive rate er 1% til 5% for paragonimiasis Sera hos schistosomiasis-patienter har ca. 10% krydsreaktivitet.

(2) Påvisning af specifikt antigen i serum: Dobbelt-sandwich-metoden enzymbundet immunosorbent-assay blev anvendt til at påvise det specifikke cirkulerende antigen i serumet hos patienter med denne sygdom, hvilket er bedre end metoden til påvisning af antistof.

(3) Hudprøve: Antigen med høj fortynding bør anvendes til hudtest, normalt ved koldblødgøring med voksen saltopløsning (fortynding: 1: 15000 ～ 1: 30000) til intradermal test, den positive rate kan være så høj som 97,9% med fæces Den positive sammenfaldshastighed er så høj som 99,5%. Testen er enkel og let at udføre, har høj specificitet og har ingen krydsreaktion med andre trematodesygdomme. Den har værdien af ​​hjælpediagnose og screening. Forskningen viser, at når antigenfortynding er 1: 15000, Identifikationsgraden for schistosomiasis nåede 100%. Når den blev fortyndet til 1: 30000, var identifikationsgraden med Paragonimus 97,9%, og den med Fasciola hepatica var 94,8%.

3. Parasitologisk undersøgelse

Hovedsagelig til undersøgelse med afføring er den direkte udstrygningsmetode let at betjene. Ulempen er, at der i tilfælde af mild infektion er der få æg i fæces, som er svære at opdage. Normalt tages der flere udstødninger for at øge detekteringshastigheden, og metoden til opsamling af sediment er tilgængelig. Udfældning af klart vand, fordi æggene er tungere og mindre, er det velegnet til denne metode. Det kan også udfældes med klart vand og derefter centrifugeres. Det kan også behandles med saltsyre og derefter centrifugeres for at koncentrere ægene på spidsen af ​​glasset og let detektere det. Fordøjelsesmetoden kan også bruges som testmetode for ægoptagelse. Tag 1 g fæces og anbring den i et centrifugalsedimentationsrør indeholdende 5 ml 10% natriumhydroxidopløsning. Rør godt, fordøj i 1 time, omrør godt med et sterlingrør og træk 0,075 ml. Smør, tæl hele stykket æg under mikroskopet, og gang med 80, hvilket er antallet af æg pr. Gram fæces.

Undersøgelse af galle- eller tolvfingertarmsaft, duodenal dræning med duodenal dræning, især galden, detektionshastigheden af ​​æg er meget forbedret, fordi æggene udledes direkte i tolvfingertarmen fra galdegangen i galden De fleste æg og ingen urenheder blandes, og det er let at opdage. Den positive rente af æggene er højere ved at bruge hele galdesedimenteringen af ​​dræningen. Derudover findes voksne i galdekanalkirurgi, og voksne findes i galdedræbsrøret. Eller æg, eller voksne eller æg, der findes i nålerne i leverpunkteringen eller i vævsblokken, kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Når man bruger B-mode-ultralyd til at undersøge patienter med klonorchiasis, kan det ses, at de intrahepatiske lyspletter er grove og tætte, med små plaster eller klumplignende ekko, diffuse, små galdekanaler udvidede, gallegangsvæg ru, fortykket, ekko Forbedring, i 1528 tilfælde af klonorchiasispatienter med B-mode-ultralydundersøgelse, fandt 210 tilfælde af unormale ændringer i lever-galdesystemet, svarende til 13,3% af det samlede antal, inklusive 120 tilfælde af intrahepatisk lille gallesvejsekko-forbedring, galdegangsvækken fortykning 25 tilfælde, galdesten Der var 22 tilfælde, 7 tilfælde af fremmedlegemer i galdeblæren, 3 tilfælde af leverkræft og 45 tilfælde af milt. Selvom sonogrammet ikke er specifikt, har det stadig en vis referenceværdi.

CT-undersøgelse af patienter med Clonorchis sinensis, diameteren af ​​galdekanalen og længde-forholdet er mindre end 1:10; cystisk udvidet galdekanal er hovedsageligt fordelt rundt i leveren, rørets diameter er den samme, nogle få tilfælde kan ses i galdeblærens uregelmæssige vævsskygge .

Diagnose og identifikation af klonorchiasis

Diagnostiske kriterier

Diagnosen af ​​denne sygdom skal først være opmærksom på indsamlingen af ​​medicinsk historie. Enhver beboer i det populære område eller en rejsende, der har besøgt epidemiområdet, og som har en historie med at spise rå fisk, når kroniske fordøjelseskanalforstyrrelser som maveforstyrrelse, mavesmerter, diarré, ikke kan rumme fedtholdigt diæt Og symptomerne på hepatobiliary sygdomme såsom lever ubehag, det vil sige muligheden for sygdommen bør overvejes, og derefter testes fækal- og leverflukserne yderligere i huden. Diagnosen afhænger af opdagelsen af ​​leverflukeæg i fæces, og de mistænkte patienter er negative i fækale testæg. , anbefales det at bruge duodenal dræningsvæske til at finde æg.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal diagnosticeres med følgende sygdomme.

Lever schistosomiasis

Fasciola hepatica er parasit på kvæg, galdegang eller lever af får. Det er en parasitisk sygdom hos husdyr. Dukken kan spises af akvatiske planter, der indeholder denne sække, eller drikke rå vand forurenet med sække. Infektion, dets kliniske manifestationer ligner dem ved klonorchiasis, men sygdommen er mere alvorlig. Obstruktiv gulsot er mere almindelig, og det er let at have galdeblødning. Afføring kan diagnosticeres i fæces. Mere end ti tilfælde er rapporteret i Kina.

2. Heteromorfose

Et eksempel på en blandet infektion af clonorchiasis og Heterophyes heterophyes eller en enkelt infektion af slægten Heterodera, det har vist sig i Kina, at ormenes livshistorie ligner den for clonorchiasis, men ormen er hovedsageligt parasitisk i dybden af ​​tarmslimhinden. Det kan invadere de andre organer i den menneskelige krop med blodstrøm, forårsage lokal emboli og ektopisk skade.Morfologien og størrelsen på æggene i slægten Schistosomiasis er meget ens og bør identificeres under fækalundersøgelsen.

3. Andre trematodesygdomme

Æggene fra Metagonis yokogawai og Opisthorchis felineus ligner æggene fra Clonorchis sinensis og bør identificeres.Yokogawa har fundet mere end 10 tilfælde i Kina. I mange dele af verden er der humane katteorminfektioner, og antallet af inficerede mennesker anslås til at overstige 1 million. Der er ingen rapporter om menneskelige infektioner i Kina.

4. Ingen gulsot-viral hepatitis

Der er ingen historie med at spise ukokt ferskvandsfisk (eller rejer), og der er en tæt kontakt med patienter med viral hepatitis.Symptomerne på fordøjelseskanalen og smerterne i leverområdet er mere markante. Leveren er hævet og leverfunktionen er unormal. De serologiske markører var positive, og fæces blev undersøgt for C. sinensisæg.

5. Kolecystitis

Kolecystitis forårsaget af Clonorchis sinensis, cholangitis skal differentieres fra cholelithiasis og bakteriel infektion forårsaget af cholecystitis, deres kliniske symptomer er ens, serumimmunoanalyse og positive fækale æg kan diagnosticeres klart.

6. Primær leverkræft

Patienten er ældre, leversmerter er mere indlysende, leveren bliver gradvist forstørret, overfladen kan berøre knuder og masser, hele kroppen er spildt, alfa-fetoproteinet øges åbenlyst, ultralydundersøgelsen, radionuklidsleverscanning, CT eller magnetisk resonansundersøgelse kan hjælpesundersøgelse Diagnose, leverbiopsi kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.