Sekundær suppurativ peritonitis

Introduktion til sekundær suppurativ peritonitis Sekundær purulent peritonitis (sekundær purulent peritonitis) er ofte forårsaget af akut betændelse i maveorganerne, akut perforation, visceral brud, kirurgisk forurening og andre faktorer. Bakterierne, der forårsager peritonitis, er de bosiddende bakterier i fordøjelseskanalen, den mest almindelige er Escherichia coli, efterfulgt af Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og anaerobe bakterier. Staphylococcus er den største patogen, der forårsager peritonitis forårsaget af kirurgisk kontaminering. I det tidlige stadium af peritonitis begyndte peritoneal bakterieinvasion eller stimulering af fordøjelsessaft på den ene side mobilisering af kroppens forsvarsfunktion at modvirke bakterier og deres toksiner; på den anden side gastrisk juice, gald, sprængt blod i mave-tarmkanalens perforering Og nekrotiske organvæv spiller en bærende rolle i bakterieinfektion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0013% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypokalæmi, chok, intestinal obstruktion, akut nyresvigt, respiratorisk stressyndrom hos voksne, sepsis, abscess, bakteræmi

Årsagen til sekundær suppurativ peritonitis

(1) Årsager til sygdommen

Almindelige årsager til sekundær peritonitis inkluderer: akut betændelse i maveorganerne, såsom akut blindtarmbetændelse, akut cholecystitis, purulent betændelse eller postpartum infektion i kvinders reproduktionsorganer, kvalt tarmobstruktion, tarmnekrose forårsaget af mesenterisk vaskulær trombose, akut hæmoragisk Kemisk peritonitis forårsaget af sekundær infektion med nekrotiserende pancreatitis, hvor akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige og tegner sig for ca. 40%.

Akut perforering (45%):

På baggrund af de originale læsioner forekommer akut perforering af hule organer, såsom gastroduodenal mavesår, blindtarmsbetændelse, cholecystitis, tyfusfeber, hæmoragisk nekrotisk enteritis, intestinal amebiasis, ulcerøs colitis, Meckels divertikulum Og gastrointestinal tumor nekrose og perforation.

Visceralt brud (25%):

Abdominal stump eller gennemtrængende traume kan forårsage mave-tarmkanal, galleveje og sprænge i blæren Gastric juice, galden eller urin lækage er en kemisk stimulus til bukhulen, som kan følges af sekundær infektion; lækage af fækalvæske, kontaminering af mavehulen, hvilket fører til alvorlig Suppurativ peritonitis.

Kirurgisk forurening (23%):

Ofte forårsaget af utilsigtet operation, den oprindelige intra-abdominale infektion spredt eller intestinal, galden, bugspytkirtlen eller urinvejsskade, indholdsspild eller postoperativ tarmfistel, anastomotisk lækage, galdebesværet i bugspytkirtlen og kolecystektomi Forårsaket af utilsigtet skade på den ekstrahepatiske gallegang.

(to) patogenese

Bakterierne, der forårsager peritonitis, er de bosiddende bakterier i fordøjelseskanalen, den mest almindelige er Escherichia coli, efterfulgt af Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og anaerobe bakterier, så mange blandede infektioner, Staphylococcus er den største patogen, der forårsager peritonitis forårsaget af kirurgisk kontaminering.

I det tidlige stadium af peritonitis, efter at peritoneum er stimuleret af bakterier eller fordøjelsessaft, mobiliserer det kroppens forsvarsfunktion og antagoniserer bakterier og dets toksiner.En stor mængde serøst eksudat kan fortynde endotoksinet, som er fagocytisk, neutralt. Granulocytter og komplement kan give bakteriedræbende virkninger, mens fibrinaflejring i ekssudatet klæber til omgivende organer og omentum for at forhindre spredning af infektion; på den anden side gastrisk juice, galde og parenchymal brud på mave-tarmperforering Vævet i blodet og det nekrotiske organ spiller en ekstra rolle ved bakteriel infektion. Når den inflammatoriske respons øges, dør et stort antal neutrofiler, vævsnekrose, bakterie- og fibrinkoagulering, og ekssudatet bliver gradvist uklar eller pus Køn, karakteristika ved pus og typen af ​​bakterier, Escherichia coli og anaerob skrøbelige baciller blandet infektion, pus for det meste gulgrøn, tyk; hvis der er en særlig lugt af fækal prøve, anaerob infektion funktion.

Ung og stærk, stærk sygdomsresistens, såsom svage patogene bakterier, læsioner kan begrænses til at blive lokaliseret peritonitis; gamle og skrøbelige, alvorlige læsioner, flere bakterier eller mave-tarmvæske i bughulen eller behandling Forkert infektion kan hurtigt sprede sig i tilfælde af lav sygdomsresistens, hvilket resulterer i dannelse af vedvarende diffus peritonitis, førstnævnte har en tendens til selvhelbredelse eller danner en lokal abscess, kan fjernes ved kirurgisk dræning, antibiotika osv. Eller gennem kroppen Under reparationsprocessen absorberes og erstattes den med fibrose, som til sidst forårsager vedhæftning mellem væggen i bughinden, tarmens fistel og omentum, som kan have eftervirkningen af ​​mekanisk tarmobstruktion; sidstnævnte har en tendens til at forringes og fortsætter med at producere en stor mængde pus, og tarmen er nedsænket i I purulent ekssudat er det overbelastet og ødemer, og peristaltis reduceres eller endda stoppes, og der dannes paralytisk tarmobstruktion. Toksinet produceret af bakterierne absorberes af bukhulen for at forårsage toksæmi. Bakterierne trænger ind i blodcirkulationen og producerer sepsis. En stor mængde væske udstråles, og en del af peri-infiltrationen af ​​bughinden inkluderer mesenteriet; en del af det gennemsyrer ind i det frie mavehulrum, og mængden deraf kan nå 4 til 6 L pr. Dag, hvilket forårsager en stor mængde vand for patienten. Afgiftning og proteintab, hvilket resulterer i betydelig hypovolæmi, peritonitis forårsaget af feber, opkast, tarmparalyse, tarmvæske osv., Mere alvorlig patientens hypovolæmi, der påvirker normal blodcirkulation og luftvejsudveksling, bliver kliniske Hurtig hjertefrekvens, lavt blodtryk, hurtig vejrtrækning, lavt delvist ilt i blodet og acidose, akut peritonitis på grund af en stor mængde peritoneal ekssudat og endotoksæmi på kort tid, hypovolæmi og visceral vasokonstriktion medfører tarmischæmi og tarm Slimhindeskader, nedsat leverflodstrøm påvirker Kupffer-cellefunktion, hvilket fører til tarmbakterie- og endotoksintranslokation, er roden og fundamentet for svigt i flere organsystemer.

Sekundær suppurativ forebyggelse af peritonitis

Den bedste behandling er forebyggelse. Da det meste af den akutte diffuse peritonitis er sekundære, kan antallet af tilfælde af akut peritonitis minimeres, hvis den primære læsion, der forårsager peritonitis, kan behandles korrekt i tide. For eksempel fjernes læsionen i det tidlige stadium af akut blindtarmbetændelse eller akut cholecystitis, og tarmobstruktionen fjernes tidligt. Hvis mave-tarmperforationen repareres så hurtigt som muligt, kan chancen for peritonitis reduceres kraftigt. Der skal gøres en indsats for at undgå spild af indholdet og for at forhindre lækage af mave-tarm-suturen for at minimere eller forhindre postoperativ peritonitis.

Sekundære suppurative peritonitis komplikationer Komplikationer hypokalæmi chok tarmobstruktion akut nyresvigt voksent åndedrætsbesvær syndrom sepsis abscess bakteræmi

Komplikationer af akut peritonitis kan deles i henhold til tidspunktet for dens forekomst.

Tidlige komplikationer

Metabolske / multiple systemændringer, hypokalæmi, chok, DIC, intestinal obstruktion, akut nyresvigt, respiratorisk stresssyndrom hos voksne, lungesvigt, sepsis.

2. Sent komplikationer

Abdominal abscessdannelse, (intrapelvic, subgingival rum, mesenteric, etc.), fistel dannelse, anastomotisk brud, vedhæftning.

Antibiotikabehandling kan dække eller forsinke udførelsen af ​​lokale tegn på abscess.

I det tidlige stadium af peritonitis, som følge af metaboliske ændringer og lækage af væske i bughulen, kan der forekomme forstyrrelser af vand og elektrolytter, og tarmobstruktion øger også væskestrømmen i tarmlumenet. Ovenstående ændringer får den intracellulære kalium til at komme ind i den ekstracellulære væske i en stor mængde, og natrium bevæger sig mod den ekstracellulære væske. Intracellulære, hypokalæmi, serumglukokortikoider, aldosteron- og catecholaminniveauer er ofte forhøjede, forhøjede niveauer af catecholaminer kan forårsage perifer vasokonstriktion og nedsat perfusion af vitale organer, hvilket forårsager nyrefunktion, hjertedysfunktion, tarmobstruktion Progressiv forhøjelse af membranen kan forstyrre ventilation og udveksling af vejrtrækning.

Ved peritonitis forekommer ofte aerobe bakterier og anaerob bakteræmi, hvilket kan føre til chok, DIC, chok og MOSF af bakteriel endotoksin. Den tidlige dødelighed er så høj som 50% til 70%. .

Den vigtigste komplikation af sen peritonitis er dannelse af abscess.De mest almindelige områder med abscess inkluderer underarm, perihepatisk, mesenteri, bækken osv., Men faktisk kan der dannes abscess i enhver del af bughulen. Adhæsion kan også forekomme, ofte forårsager tarmrør, cirkulation. Vaskulær, nervekomprimering og obstruktion, hvilket forårsager tilsvarende kliniske manifestationer.

Sekundære suppurative peritonitis symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Oppustethed Akutte mavesmerter Smertefulde stump smerte Kolde krig Peritoneal stimulering Blodtrykfald Mobilitet Stemmet tør hud

1. Symptomer

(1) mavesmerter, oppustethed: er de vigtigste og mest almindelige symptomer, kan være svær lokaliseret eller diffus mavesmerter, placeringen af ​​mavesmerter og årsagen og forløbet af den primære sygdom, betændelse er begrænset eller diffus og patientens Responsiv, for det meste pludselig, vedvarende, dyb vejrtrækning, hoste, øget smerte, når man drejer stilling, patienter, der foretrækker at bøje position, nægter at bevæge sig, lokal bakteriel peritonitis (såsom ukompliceret akut blindtarmbetændelse, cholecystitis osv.) Smerten er først begrænset til betændelsesstedet i den primære læsion, og begyndelsen er langsom, og den er smertefuld eller kedelig. Efterhånden som læsionen skrider frem, spreder betændelsen sig og spreder sig til hele maven. Smerten øges gradvist og spreder sig fra læsionsområdet til hele maven. Når peritonitis (såsom mavesår, galdeblære og anden akut perforation) lækker indholdet af mave-tarmkanalen pludselig ind i bughulen, irriterer bughinden og forårsager pludselig indtræden af ​​svær mavesmerter i behandlingen af ​​steroider, spontan bakteriel Peritonitis, ældre, ekstremt svækkede patienter, smerten kan maskeres og blive synlig og fraværende i det tidlige stadium af akut peritonitis, ledsaget af lammende ileus Eller ascites, der kan være forskellige grader af abdominal distension, med stigningen i tarmobstruktion vil abdominal distension være mere indlysende, abdominal distension er en vigtig indikator på forværring.

(2) kvalme, opkast: er det første almindelige symptom på grund af stimulering af bukhulen, der forårsager refleks kvalme, opkast, opkast er hovedsageligt maveindhold, varigheden er forskellig, når lammet tarmobstruktion opstår, kaster ofte op Ledsaget af gulgrøn galle, endda brungul afføring, ledsaget af stank.

(3) kropstemperatur, puls: i det tidlige stadium af akut peritonitis har patienter ofte kollapsfænomen, kropstemperatur kan være normal eller lav, gradvist stige senere, kropstemperatur øges ofte med vejrtrækning, puls parallel vækst, og kan ledsages af kulderystelser, dette mere For tegn på sepsis kan temperaturen hos ældre og skrøbelige patienter muligvis ikke stige, og pulsen fremskyndes mere, såsom den hurtige stigning i kropstemperatur, som er et af tegnene på forværring af tilstanden.

(4) Andre: Når der opstår akut peritonitis, kan der være symptomer som anoreksi og forstoppelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der være mere sved, tør mund, sunkne øjne, tør hud, mindre urin og andre dehydratiseringssymptomer. Åndedrættet er lavt og hurtigt. Sputumet stimuleres til at begrænse dets bevægelse og kan være ledsaget af hikke og skuldersmerter. Derudover kan andre kliniske manifestationer relateret til årsagen forekomme i begyndelsen af ​​akut peritonitis.

2. Skilt

Patienter tvinges ofte til at placere, smertefuldt udtryk, grå hud, pulsnedbrydning eller uklarhed, blodtryksfald, åbenlys abdominal forstyrrelse, abdominal vejrtrækning svækket eller forsvandt, abdominal ømhed, mavevægts muskelspænding og rebound ømhed er typiske tegn på peritonitis, mave Muskelspænding, graden varierer med årsagen, og patientens generelle tilstand, abdominal ømhed og rebound ømhed findes næsten altid, normalt gennem maven, hvilket ofte antyder tilstedeværelsen af ​​diffus peritonitis, hvis lokal peritonitis, abdominal ømhed, Den tilbageblevende ømhed og muskelspænding i maven kan begrænses til en del af maven, ofte den mest åbenlyse i den primære læsion. Den milde snorken i den primære læsion er ofte kendetegnet ved dens placering, hvilket hjælper med at lokalisere diagnosen. I det sene stadium af peritonitis er det alvorligt giftigt. Hos patienter med blod, løs eller overvægtig mavevægt er stivhed i mavemuskler ofte svækket eller mangler Mavemuskler på grund af flatulens kan forårsage trommelyd under slaginflammet. Når mave-tarmkanalen er perforeret, kan leverens sløvhed grænse krympe eller forsvinde. Når bukhindevæsken akkumuleres, kan der forekomme bevægelse. Døv stemme, i det tidlige stadium af akut peritonitis kan høre tarmlyden, med udviklingen af ​​sygdommen gradvist svækket, fremkomsten af ​​diffus peritonitis eller tarmparalyse Vokaliseringen forsvinder. Bækkenperitonitis er ofte ledsaget af ømhed i endetarmen og vaginaen. Forteralt fossa i rektalen er fuld og øm, hvilket indikerer, at bækkenhulen er blevet inficeret eller danner en bækken-abscess. Når betændelsen i bughulen er begrænset, kan der dannes en abscess eller inflammatorisk masse. Uklare klumper.

Diagnosen peritonitis kræver ofte omhyggelig undersøgelse af den medicinske historie, omhyggelig fysisk undersøgelse og stole på laboratorieundersøgelser, billeddannelsesundersøgelser osv. For at træffe en omfattende bedømmelse.

Sekundær suppurativ peritonitis

1. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges åbenlyst. Ved alvorlig infektion indeholder neutrofile giftige partikler og venstre side af kernen. Urinen øges ofte i specifik tyngdekraft, og nogle gange er urin-ketonlegemet positiv. Når det er unormalt, kan protein og støbt type forekomme.

2. abdominal punktering eller posterior iliac punktering

Det anerkendes stadig som en af ​​de mest værdifulde diagnostiske metoder til peritonitis.Det kan forstå udseendet, lugt og celletal af udstødning, udstødning og bakteriekultur og bestemme om nødvendigt amylaseindholdet, hvilket er til stor hjælp for diagnosen.

3. Laboratorieundersøgelser og andre hjælpekontroller.

4. Abdominal røntgenundersøgelse: Kontroller for fri gas, fokuser på underarmen eller observer formen af ​​tarmene og væskeniveauet. Hvis der er fri gas under armhulen eller gas uden for mave-tarmkanalen, antydes det ofte, at der er gastrointestinal perforering.

5.B-ultralydundersøgelse: Abdominal abscess er vist som et hypoechoic område på B-ultralydet.Det kan stadig være punktering og dræning gennem placering og vejledning af B-ultralyd. Når man lider af akut peritonitis på grund af intestinal flatulens, påvirker det ultralydsskærmen. Diagnosen af ​​intra-abdominal intestinal abscess er af ringe værdi.

6. Rektalundersøgelse eller bækkenundersøgelse: bækkenperitonitis rektalundersøgelse eller bækkenundersøgelse kan findes i endetarmen, livmoderen eller blæredepressionen har åbenlys ømhed, og nogle gange kan detektere svulmende, induration eller svingende, hvilket indikerer betændelse eller akkumulering af pus.

7. Laparoskopi: For patienter med atypiske kliniske symptomer og udiagnostiseret peritonitis kan laparoskopisk undersøgelse bruges til at hjælpe diagnosen Laparoskopi bør ikke bruges til personer med kirurgisk nødsituation.

Diagnose og diagnose af sekundær suppurativ peritonitis

Diagnostiske kriterier

1. Historie

Ved nøje at spørge om din medicinske historie, kan du få en idé om kilden til de bakterier, der forårsager peritonitis.

2. Har akut mavesmerter og peritoneal irritation

Det er værd at bemærke, at hos børn, fordi mavemusklerne ikke er fuldt udviklet, ældres mavemuskler er skrumpet ned, så abdominal muskelspænding ikke er så signifikant som unge voksne; i nogle sygdomme, såsom tarm i tyfusformet perforering eller anvendelse af kortikosteroider, reduceres den peritoneale irritationstegn.

Differentialdiagnose

Intraperitoneal sygdom

(1) akut gastroenteritis, toksisk dysenteri, tarmtumfinder osv.: Disse sygdomme kan have mavesmerter, kvalme, opkast, men for det meste paroxysmal, det vigtige punkt er, at disse sygdomme ofte har høj feber inden mavesmerter, abdominal undersøgelse fuld mave Selvom ømhed, men muskelspænding ikke er indlysende, er abdominal punktering negativ.

(2) akut pancreatitis: forhøjet serumamylase er vigtig, sekundær akut peritonitis kan undertiden have forhøjet serumamylase, men generelt overstiger ikke 500U, langt mindre end pancreatitis, væskeundersøgelse opnået ved abdominal punktering har For at identificere værdien skal pancreatitis være fri for bakterier, men amylase øges markant.

(3) Primær peritonitis: undertiden vanskeligt at identificere, patienter med primær peritonitis har svær lever- og nyresygdom, ingen maveskader, punkteringsvæskeundersøgelse og bakteriekultur er nyttige til diagnose.

(4) retroperitoneal betændelse: peri-renal betændelse, peri-kolonitis eller retroperitoneal blindtarmsbetændelse, ømhed og muskelspænding i den forreste abdominalvæg af disse sygdomme er relativt let, ofte med lænde muskelstimulering og åbenlys snorksmerter i lænden.

2. Ekstra abdominal sygdom

(1) lobar lungebetændelse, pleurisy: mavesmerter forårsaget af det er arten af ​​nerverefleks, brystet har positive tegn under fysisk undersøgelse, abdominal ømhed og magemuskelspænding er ikke åbenlyse, og symptomerne og tegnene er begrænset til den ene side, ikke overskrider midtlinjen.

(2) angina pectoris og akut koronar emboli: kan forårsage alvorlig subkirurgisk smerte i øverste del af maven, svarende til akut kolecystitis eller perforering af ulcus sygdom, afhængigt af arten af ​​smerter, varighed, ledsagende symptomer suppleret med EKG og tilsvarende billeddannelsesundersøgelser identifikation.

(3) Rygmarvs- og rygmarvslæsioner: såsom rygmarvs-tuberkulose, rygmarvsspasme og andre stimuli, komprimering af rygmarvene forårsager mavesmerter, men ingen muskelspænding eller tarmlyde forsvinder og mangel på symptomer på akut systemisk infektion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.