Akut diffus peritonitis

Introduktion til akut diffus peritonitis Akut diffus peritonitis er en alvorlig sygdom, der ofte forårsages af bakterieinfektion, kemisk stimulering eller skade. De fleste er sekundær peritonitis, originale organinfektioner i bughulen, nekrotisk perforering, traumer og så videre. De vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, ømhed i maven, abdominal muskelspænding samt kvalme, opkast, feber, forhøjede hvide blodlegemer, svær blodtryk og systemisk toksicitet, hvis de ikke behandles straks, kan dø af toksisk chok. Nogle patienter kan have bækken abscess, intestinal abscess og underarm abscess, axillær abscess og adhæsiv intestinal obstruktion. Peritonitis er betændelse i bukhulen og bukhinden i bughulen, som kan være forårsaget af bakterieinfektion, kemisk eller fysisk skade. I henhold til årsagen kan opdeles i to kategorier: bakteriel og ikke-bakteriel; ifølge klinisk erfaring kan opdeles i akutte, subakutte og kroniske; i henhold til frigørelsesmekanismen kan opdeles i primære og sekundære kategorier; i henhold til omfanget kan opdeles i diffus Sex og begrænsninger. Da akut suppurativ peritonitis ofte involverer hele mavehulen, kaldes det akut diffus peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,003% - 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødemchok metabolisk acidose

Årsager til akut diffus peritonitis

Årsag til sygdom

Peritoneal organperforation (25%):

Perforering af akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige, efterfulgt af perforering af gastrisk produceret mavesår og anden gastrisk kræft, perforation af tyktarmscancer, galdeblæreperforation, inflammatorisk tarmsygdom og perforering af tyfus.

Mavebetændelse (25%):

Intestinal og intra-abdominal betændelse, såsom blindtarmbetændelse, diverticulitis, nekrotisk enteritis, Chron's sygdom, cholecystitis, pancreatitis og purulent betændelse i de kvindelige reproduktionsorganer.

Trauma (10%):

Abdominal stump eller penetrerende skade forårsager brud eller perforering af de intra-abdominale organer. Abdominal kontaminering eller anastomotisk lækage efter operation.

Intestinal obstruktion (20%):

Mekanisk stranguleret tarmobstruktion og blodtransport tarmobstruktion, såsom tarmvridning, intussusception, lukket tarmobstruktion, tarmnekrose, mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose.

Iatrogen skade (10%):

Såsom koloskopi, colonperforation, leverbiopsi eller perkutan transhepatisk kolangiografi af galdefistel, tarmperforation efter lille tarmskade.

Akut diffus peritonitis forebyggelse

De fleste af de kirurgiske snit hos patienter med peritonitis har en sutur. Hvis snittet er mere alvorligt, kan peritoneum sutureres med den absorberbare tarm. Nylon suturen anbringes i hele snitlaget. Saltvandene blokeres i snit, det ydre dæksel desinficeres, og gasbinden skiftes hver dag. Efter 4 til 5 dage reduceres sekretionerne, og der er en sund granuleringsvævsvækst, og derefter sutureres snittet, hvilket ofte kan undgå alvorlig infektion i snittet.

Efter operationen skal den halv siddende position tages for at få pus til at strømme til bækkenhulen. Da absorptionskapaciteten af ​​bækkenbenet er dårligere end øvre del af maven, kan absorptionen af ​​toksiner reduceres. Selv hvis der dannes en abscess, kan det drænes gennem rektum eller vagina.

Akutte diffuse peritonitis komplikationer Komplikationer, ødemer, chok, metabolisk acidose

Tarmen er gennemvædet i pus, hvilket kan forårsage tarmparalyse, en stor mængde luft og væske ophobes i tarmen, dilatation af tarmen, effusion i tarmen, en stor mængde inflammatorisk ekssudat i bughulen, peritoneal og tarmvæggen og mesenterisk ødemer. Vand, elektrolytter og protein går tabt i det tredje hul, mængden af ​​ekstracellulær væske falder kraftigt, og bakterier og toksiner inhalerer blod, hvilket fører til lavt blodvolumen og toksisk chok, der forårsager endokrin, nyre, lunge, hjerte, hjerne stofskifte osv. Ændringer, som oftest forekommer, er metabolisk acidose, akut nyresvigt og respiratorisk nødsyndrom hos voksne, hvilket i sidste ende fører til irreversibelt chok og død.

Akutte diffuse peritonitis symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Tallerkenlignende abdominal overbelastning Intestinal perforering Stød Peritoneal irritation Intussusception ødem Peritonitis Lammelse

På grund af de forskellige årsager til sygdommen kan peritonitis forekomme pludseligt eller gradvist. For eksempel: peritonitis forårsaget af akut perforation af gastroduodenal mavesår eller brud på hule organskader, forekommer ofte pludselig, og akut stagnationsbetændelse osv., Har først symptomer på primær sygdom, og vises derefter gradvist Peritonitis tegn.

De vigtigste kliniske manifestationer af akut peritonitis, tidlige symptomer på peritoneal irritation, såsom (mavesmerter, ømhed, magemuskelspænding og tilbagevendende ømhed). På grund af infektion og toksinabsorption i det senere stadium manifesteres det hovedsagelig som symptomer på systemisk infektion.

(1) Mavesmerter:

Dette er det største symptom på peritonitis. Graden af ​​smerte varierer med graden af ​​betændelse. Men de er generelt meget intense, uudholdelige og vedvarende. Dyb vejrtrækning, hoste og smerter kan forværres, når du vender din krop. Uanset positionskiftet startede patienten derfor fra den oprindelige læsion, og betændelsen spredte sig og spredte sig gennem maven, men den originale læsion var mere fremtrædende.

(2) kvalme og opkast:

Dette er et almindeligt symptom, der opstår tidligt. I begyndelsen skyldes refleks kvalme og opkast af stimulering af bukhulen, og opkastet er maveindholdet. I det senere stadium af paralytisk ileus blev opkastet til en gulgrøn galdesaft eller endda et lysbrunt fækallignende tarmindhold. Hyppig dehydrering og elektrolytubalance kan forekomme på grund af hyppig opkast.

(3) Feber:

Pludselig begyndelse af peritonitis kan kropstemperaturen være normal i begyndelsen og derefter gradvist øges. Hos ældre patienter med svækkelse stiger kropstemperaturen ikke nødvendigvis, når tilstanden forværres. Pulsen fremskyndes normalt, når kropstemperaturen stiger. Hvis pulsen stiger, og kropstemperaturen falder, er det mest et tegn på forværring af tilstanden, og der skal træffes effektive foranstaltninger så hurtigt som muligt.

(4) Infektionsforgiftning :

Når peritonitis indtræder i et alvorligt stadium, er der ofte højkvalitets feber, tør sved, tør mund, hurtig puls og åndenød og anden systemisk forgiftning. På det senere tidspunkt, på grund af absorptionen af ​​en stor mængde toksiner, var patienten ligeglad udtryk, ansigtssputum, øjenkontaktdepression, cyanose i læberne, kolde lemmer, tør gul tunge, tør hud, åndenød, svag puls, skyhøje eller faldende kropstemperatur, blodtryksfaldsstød, acidose. Hvis tilstanden fortsat forværres, dør den til sidst på grund af lever- og nyredysfunktion og åndedræts- og kredsløbssvigt.

(5) Magetegn:

Det manifesteres som abdominal svækkelse eller forsvinden, ledsaget af betydelig abdominal udbredelse. Forværring af abdominal distension er ofte en vigtig indikator for udviklingen af ​​sygdommen. Ømhed og rebound ømhed er de vigtigste tegn på peritonitis, som altid er til stede, normalt i maven og mest fremtrædende i den primære læsion. Graden af ​​abdominal muskelspænding varierer afhængigt af årsagen og patientens generelle tilstand. Pludselig og intens stimulering, den kemiske stimulering af mavesyre og galden kan forårsage stærk magemuskelspænding og endda "trælignende" stivhed, klinisk kaldet "pladelignende mave." Hos ældre, små børn eller ekstremt svage patienter kan abdominal muskelspænding forsømmes lidt. Når den totale abdominale ømhed er alvorlig, og det ikke er nemt at bruge metoden til perkussion til at identificere det primære læsionssted, konstateres det ofte, at den primære læsion har en betydelig smertesmerter i hele maven, hvilket er nyttigt til lokaliseringsdiagnose. Abdominal percussion kan tromle lydes på grund af flatulens. Når mave-tarmkanalen er perforeret, kan det ofte konstateres, at leverens sløvhed reduceres eller forsvinder på grund af tilstedeværelsen af ​​en stor mængde fri gas i bughulen. Når effusionen i bukhulen er lang, kan den mobile stemte lyd ekstraheres, og den kan også bruges til at lokalisere den nødvendige abdominale punktering. Auskultation finder ofte, at tarmens lyde svækkes eller forsvinder. Ved rektalundersøgelse, hvis rektal fremre fossa er fuld og øm, indikerer det tilstedeværelsen af ​​en bækkeninfektion.

(6) Laboratorieundersøgelser og røntgenundersøgelser :

Antallet af hvide blodlegemer øges, men når tilstanden er alvorlig, eller kroppens reaktion er lav, er antallet af hvide blodlegemer ikke højt, kun andelen af ​​neutrofiler er forhøjet, eller der vises toksiske partikler. Røntgenundersøgelse af maven viste, at tarmen generelt var flatulent og havde adskillige tegn på tarmparalyse, såsom lille gas og væskeoverflade. Når gastrointestinal perforering blev observeret, var det meste af den frie gas i det aksillære område til stede (skulle være i perspektiv). Dette er af stor betydning i diagnosen. En patient med en svag tilstand, eller en patient, der ikke er i stand til at stå for fluoroskopi på grund af chok, kan også vise tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas i den laterale film.

Undersøgelse af akut diffus peritonitis

Røntgenstrålefilm i den lodrette maveposition kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas under armhulen forårsaget af mave-tarmperforation, og røntgenstrålingens manifestationer af stranguleret tarmobstruktion, såsom småspændingspine tarmer arrangeret i forskellige former under tarmvridning Transposition af sputum, jejunum og ileum. I den intraabdominale stenose kan de isolerede og fremtrædende tarme ses, og positionen ændres ikke på grund af tid, eller der er en pseudotumorskygge. Perifer fedtlinie sløres eller forsvinder direkte for at antyde bukhindebetændelse.

Diagnostisk abdominal punktering har en meget vigtig rolle. Hvis du tager en purulent væske, kan endda en dråbe væske diagnosticeres ved at observere et stort antal hvide blodlegemer eller pusceller under høj forstørrelse. Om nødvendigt kan nålen punkteres med en fin nål under forskellige anæstesier i forskellige dele af bughulen, og den pumpede væske kan afspejle tilstanden i bughulen.

Diagnose og diagnose af akut diffus peritonitis

Diagnose

I henhold til den medicinske historie og forekomsten af ​​peritoneal irritation er diagnosen sekundær peritonitis for det meste vanskelig. Hos nogle patienter er det imidlertid vanskeligt at bestemme årsagen og bedømme, om kirurgi straks udføres eller ej, hvilket kræver en nøje overvågning af sygdommens udvikling og den nødvendige undersøgelse.

Røntgenstrålefilm i den lodrette maveposition kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas under armhulen forårsaget af mave-tarmperforation, og røntgenstrålingens manifestationer af stranguleret tarmobstruktion, såsom småspændingspine tarmer arrangeret i forskellige former under tarmvridning Transposition af sputum, jejunum og ileum. I den intraabdominale stenose kan de isolerede og fremtrædende tarme ses, og positionen ændres ikke på grund af tid, eller der er en pseudotumorskygge. Perifer fedtlinie sløres eller forsvinder direkte for at antyde bukhindebetændelse.

Diagnostisk abdominal punktering har en meget vigtig rolle. Hvis du tager en purulent væske, kan endda en dråbe væske diagnosticeres ved at observere et stort antal hvide blodlegemer eller pusceller under høj forstørrelse. Om nødvendigt kan nålen punkteres med en fin nål under forskellige anæstesier i forskellige dele af bughulen, og den pumpede væske kan afspejle tilstanden i bughulen.

Hvis mavesmerter hovedsageligt er i mellem- og nedre del af maven, skal der udføres en digital rektalundersøgelse, hvis det blodfarvede stof henviser til intussusception, tarmvridning, inflammatorisk tarmsygdom eller neoplastiske læsioner. Rektal livmoder eller rektal blære sag har ømhed og fylde, hvilket tyder på betændelse eller empyem. Gifte kvinder kan stadig punktere gennem skeden.

Om nødvendigt kan B-mode ultralyd og computertomografiscanninger bruges til at forstå, om der er en inflammatorisk ændring i de tilsvarende organer i maven.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra følgende sygdomme:

(1) Medicinske sygdomme: Der er mange medicinske sygdomme med kliniske manifestationer, der ligner peritonitis, som skal strengt differentieres for at undgå forkert behandling. Lungebetændelse, pleurisy, pericarditis, koronar hjertesygdom osv. Kan forårsage refleks mavesmerter, og smerter kan forværres af respirationsaktivitet. Derfor er åndenød, hurtig puls og undertiden magemuskler i øvre del af maven forvekslet med peritonitis. Imidlertid kontrolleres smerten i detaljer, brystet undersøges omhyggeligt, og manglen på åbenlyst og bekræftende ømhed og rebound-smerter i maven kan bedømmes. Akut gastroenteritis, dysenteri osv. Har også akut mavesmerter, kvalme, opkast, høj feber, abdominal ømhed osv., Der nemt forveksles med peritonitis. Historien om forkert kost, abdominal ømhed, ingen muskelspænding i maven og auskultation af tarmlyde er alle nyttige til at eliminere tilstedeværelsen af ​​peritonitis. Andre, såsom akut pyelonephritis, diabetisk ketotoksicitet, uræmi osv., Kan også have forskellige grader af akut mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer, og ingen typiske tegn på peritonitis, så længe analysen skal være i stand til at identificere.

(B) akut tarmobstruktion: mest akut tarmobstruktion har åbenlyse paroxysmale magekramper, tarmlyder hyperthyreoidisme, abdominal forstørrelse, og ingen positiv ømhed og magemuskelspænding, let at identificere med peritonitis. Hvis hindringen imidlertid ikke er lettet, tarmvæggen og stagnation, tarmbevægelsen vil ændre sig fra hyperthyreoidisme til lammelse, og de kliniske lyde kan være svækket eller forsvundet, hvilket kan forveksles med tarmparalyse forårsaget af peritonitis. Ud over omhyggelig analyse af symptomer og tegn og for at skelne ved abdominal røntgen og nøje observation, hvis nødvendigt, bør laparotomi udføres for at være klar.

(C) akut pankreatitis: ødemark eller hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis har forskellige symptomer og tegn på peritoneal irritation, men ikke peritoneal infektion; ved identifikation, er serum eller urin amylase forhøjelse vigtig fra abdominal punktering Bestemmelse af amylaseværdien i væsken kan undertiden bekræfte diagnosen.

(4) intra-abdominal eller retroperitoneal blødning: forskellige årsager til intra-abdominal eller retroperitoneal blødning, kan forekomme mavesmerter, abdominal spænding, svækket tarmlyd og andre kliniske fænomener, men mangel på ømhed, rebound ømhed, abdominal muskelspænding og andre tegn . Abdominal røntgen, abdominal punktering og observation kan ofte bekræfte diagnosen.

(5) Andre: Urinberegninger, retroperitoneal betændelse osv., Alle har deres egne egenskaber, så længe analysen er fin, er diagnosen ikke vanskelig.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.