Akut dekompressiv osteonekrose

Introduktion til akut dekompressions osteonecrosis Okomonekrose med dekomprimering er osteonekrose hos højtryksarbejdere eller dykkere. Næsten halvdelen af ​​arbejderne, der beskæftiger sig med højtryksarbejde, kan lide af knogler og ledskader. I det tidlige stadium var det en asymptomatisk knogleskade.Den kan kun findes ved røntgenfotografier. Det typiske sted for sygdommen er i humerus, femur og humeral skaft. Så længe der er en historie med eksponering for højt tryk, uanset om den har akut dekomprimering eller ej. Dekompression osteonecrosis kan forekomme i sygdommen. I slutningen af ​​1700-tallet blev eksponering for højtryk observeret i dykning, tunneling eller caissons. Først efter røntgenundersøgelse blev anvendt på klinikken i 1895, i 1911, rapporterede Bassoe og Bornstein fra Tyskland først osteonecrose forårsaget af eksponering for højt tryk, hvoraf nogle delvist var delvist Tilfælde af røntgenfilm viste typiske reumatoid arthritisændringer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Neurose choktrombose

Akut dekompressions osteonecrosis

(1) Årsager til sygdommen

Det blev først opdaget, at dekomprimeringssyge var blandt dykkerne, så den tidligst kendte sygdom var en dykkersygdom. Alle involverede i højtryksoperation, tunnel og kasser; ubådpersonalet på den forliste flygtede hurtigt fra havbunden; flybesætningen tog den ikke-komprimerede kabine. Stig hurtigt op, eller simulere flyvning i lavtryksrummet; lufttætheden i højtryksrummet mislykkes; patienten i det hyperbariske kammer kan lide af dekomprimeringssyge på grund af forkert dekomprimering.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​dekomprimerende osteonekrose er stadig ikke i overensstemmelse. I henhold til dykkerpraksis og eksperimentel osteonekrose hos dyret er årsagen til osteonecrose, at dekomprimeringen er forkert, dannelsen af ​​bobler, der forårsager emboli, og osteonecrose-skaden ses i den lange knogle, som normalt ikke involverer bagagerummet. Ben på grund af de lange knogler, gul knoglemarv, højt fedtindhold, mere opløst nitrogen, let at danne bobler, blodcirkulationen i knoglemarven er langsom, så luftboblerne i knoglemarven kan ikke hurtigt udledes, antallet af knogleskader og eksponering for højt tryk, antallet af akut dekompressionshistorie, Dybdedybden er proportional med forholdet.Det observeres, at når alvorlig dekompressionssyge opstår, forekommer knogleskader ikke straks. Dekompression osteonecrosis kan forekomme hos patienter uden en dekompressionssyge eller en historie med mild dekompressionssyge. Egenskaberne ved knogleskader har tendens til at være symmetriske. Teorien om enkel bobleinfarkt kan ikke forklare mange kliniske fænomener tilfredsstillende. Derfor har nogle forskere foreslået fedtemboli, blodkoncentration, øget blodkoagulation, ændringer i blodenzymer og gaspermeation i væv. Effektteori og så videre.

Akut dekomprimering osteonecrosis forebyggelse

Fjern og reducer eller undgå sygdomsfaktorer, gør et godt stykke arbejde i arbejdsbeskyttelse og træner gradvist.

Akutte dekompressions osteonecrosis komplikationer Komplikationer, neurose, choktrombose

Tilfælde II kan være kompliceret af centralnervesystemet, perifere nervesymptomer, respiratorisk dysfunktion eller hypovolemisk chok, intravaskulær koagulation, trombose.

Akutte dekomprimering osteonekrosesymptomer Almindelige symptomer Akutte smerter Ledsmerter Hudtype lemmer flexionsødem Lavt blodvolumenchok Aseptisk nekrose

De kliniske symptomer og manifestationer af dekomprimeringssyge er forskellige. For at bedømme prognosen eller behandlings bekvemmeligheden er den kliniske klassificering opdelt i to typer: type I og type II. Den amerikanske flåde klassificerer dekompressionssyge til kun smertsymptomer og alvorlige symptomer. .

1. Type I

Det inkluderer hovedsageligt nogle tilfælde med kun smertsymptomer. I type I kan det opdeles i:

1 Muskuloskeletisk dekompressionssyge, luftdykking og tunnelhøjtryksoperatører, ledssmerter i øvre ekstremitet er mere almindelige ved begyndelsen; mens de hæmoragiske dykker- og caissonarbejdere har mere smerter i underekstremiteterne, kan smerten påvirke mere end et led. Der er meget få bilaterale symmetriske ledsmerter. Smerten kan være kortvarig, eller det kan være vedvarende alvorlig smerte. Nogle gange er smerten vanskelig at lokalisere, eller det er vandrende, det vil sige at bevæge sig fra et led til et andet, ledsmerter. Der er ingen åbenlys rødme og hævelse i det lokale område, men aktiviteten er begrænset, undertiden ved at indtage en beskyttende holdning, der viser indlysende bøjning eller tilbøjelig position;

2 leddekomprimeringssygdom, forbigående hudsmerter og kløe, også kendt som hudtype bøjninger, en anden hudtype dekompressionssyge er en forstyrrelse i hudcirkulation, i skulderen, nederste bryst, Abdominal hud kan forekomme udvidede plaques af blodkar eller lymfekar, og hårede marmorlignende markeringer ses på huden I denne type dekompressionssyge påvirkes lymfekarrene med ca. 10%, hvilket hovedsageligt manifesterer sig som lemsmerter og ødemer.

2. Type II

Inklusive alvorlige tilfælde, såsom centralnervesystemet, perifere nervesymptomer, respiratorisk dysfunktion eller hypovolemisk chok, har ca. 30% af type II dekompressionssyge også ledssmerter, i henhold til dets nøglesymptomer, er det opdelt i lungetype , rygmarvstype, vestibulær type, blodkoncentration og hypovolemisk chok-type dekompressionssyge.

Akut dekompressions osteonecrosis

Kontaktfaktoren (Hageman-faktor, faktor XII) i blodkoagulationskæden kan aktiveres.

I henhold til røntgen-tegn på dekomprimering osteonecrosis, opdeler British Medical Association det i to hovedkategorier: AB. Prognosen for læsioner af type A er dårlig, sygdommen er aktiv, og det er let at forårsage tab af knogler og ledfunktioner og handicap; B-type læsioner er mere stabile, afstand Den artikulære overflade er langt væk og sjældent forværres yderligere. Efter mange års klinisk observation er der ingen statistisk forskel i udviklingen og prognosen for læsioner af AB-type. Kinesiske og japanske forskere har røntgenfund på decompressiv osteonecrosis i henhold til deres kliniske erfaring. hhv. foreslår deres respektive klassificeringsmetoder (tabel 1).

I henhold til nylige undersøgelser fandt 1269 tilfælde af højtryksarbejdere, næsten 30.000 røntgenfilm, at dekomprimering osteonecrose-læsioner forekommer i overkanten af ​​humalerhovedet og midt-femoral halsen, forfatteren kaldte dekomprimering Det specifikke område med osteonekrose er som vist i figur 1 og 2.

Dekompression osteonecrosis af lange knogler har et specifikt udviklingsområde.Dette fund er befordrende for at forbedre den tidlige diagnose af denne sygdom og skelne den fra andre knoglelæsioner Årsagen til, at dekomprimerende osteonecrosis forekommer i disse specifikke dele Det kan være relateret til osteoporose, høj stress, højt fedtindhold, højt blodvolumen og langsom lokal blodgennemstrømning Disse omfattende faktorer fremmer dannelsen og akkumuleringen af ​​luftbobler i området, hvilket forårsager lokal emboli og påvirker blodforsyningen. , hvilket fører til osteonecrose.

Gregg (1981) injicerede 99 mTc-mærket bisphosphat 5μC fra kaninøråre. Efter knoglescanning og røntgenfilmsammenligning blev radionuklidknoglescanning fundet. Den tidlige diagnose af dekomprimerende osteonecrose var bedre end røntgenfilm.

B-mode-ultralyd blev brugt til at påvise dekomprimerende osteonecrosis, og sammenlignet med røntgenfilm var de to grundlæggende de samme. Fordi B-mode-ultralyd er enkel og billig, er det værd at popularisere.

Diagnose og differentiel diagnose af akut dekompressions osteonecrosis

Diagnostiske kriterier

1. Historien har åndedrætskomprimeret gas, højtryksdrift, dykkeroperationshistorie, tidligere erfaringer med, at vanddybden er lav på 12 m, gentaget arbejde kan ikke forekomme dekompressionssyge, men for nylig rapporterede undervandsoperationer i dybden af ​​6 m ~ 8,5 m, gentagne operationer, Eller fysisk arbejdsintensitet, arbejdstid mere end 2 timer, ofte kan ledssmerter forekomme efter spildevand og hærdes ved kompressionsbehandling, derfor ændrer ethvert miljøtryk sig drastisk, såsom i højtryksmiljø, skarpt til atmosfærisk tryk Dekompression eller hurtig dekomprimering til et lavtryksmiljø under normalt pres kan forårsage akut dekompressionssyge.

2. Skilt

De påvirkede lemmer var for det meste spændende, ingen åbenlys rødme og hævelse, og ømheden var ikke åbenlys. Alvorlige patienter blev ofte ledsaget af andre alvorlige symptomer.

3. Terapeutisk diagnose Hvis der er hyperbarisk kammerudstyr, udføres rutinemæssig trykterapi i mistænkelige tilfælde.De fleste patienter med ægte symptomer kan hurtigt forsvinde efter komprimeringsbehandling, men lokale patienter kan muligvis tilbagefald efter kompressionsbehandling, hvilket bør være Anden ikke-barovaskulær osteoarthrose blev identificeret.

Den kliniske diagnose af dekomprimerende osteonekrose afhænger hovedsageligt af historien med udsættelse for højt tryk, historien om åndedrætskompressionsgasdykning og billeddannelse af knogler.

Skal være meget opmærksom på historien om eksponering for højtrykshistorie, skal det påpeges, at forsinkelsen af ​​dekomprimerende osteonecrose varierer, de fleste patienter har ingen symptomer i det tidlige stadium, kun når læsionen påvirker den artikulære overflade eller kortikale knogler og forårsager smerter eller unormal ledfunktion, patienten For at søge medicinsk behandling skal læger være opmærksomme på det kliniske arbejde og til enhver tid føle muligheden for sygdommen: Når man samarbejder med billeddannelsesundersøgelse, skal man være opmærksom på dets specifikke forudindkomststed. Et af de punkter, der ikke kan ignoreres i diagnosen.

Differentialdiagnose

Bemærk identifikationen af ​​sygdomme, der er forbundet med respiratorisk dysfunktion, hypovolemisk chok, intravaskulær koagulation og trombose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.