Nekrotiserende fasciitis

Introduktion til nekrotiserende fasciitis Nekrotiserende fasciitis er en sjælden og alvorlig bløddelsinfektion, der adskiller sig fra streptokokkernekrose og er ofte en blandet infektion af mange bakterier. Rea og Wyrick bekræftede, at patogener inkluderer grampositiv hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier og anaerobe bakterier. Tidligere blev anaerobe bakterier ofte ikke fundet på grund af den tilbagevendende anaerobe dyrkningsteknologi, men i de senere år er det imidlertid blevet bekræftet, at anaerobe bakterier som Bacteroides og Streptococcus pneumoniae og cocci ofte er en af ​​patogenerne for denne sygdom, men få er simpelthen anaerobe. Bakteriel infektion. I henhold til tilstanden kan nekrotiserende fasciitis opdeles i to typer: Den ene er spredning af patogene bakterier gennem traumer eller primære læsioner, hvilket får tilstanden pludselig til at forringes, og blød vævet hurtigt nekrose. En anden sygdom udvikler sig langsomt, hovedsageligt med cellulitis, flere mavesår på huden, pusudstrygning, opvaskevand, omfattende snig omkring mavesåret og sputumlyd, lokal følelsesløshed eller smerter Disse egenskaber er ikke fælles for al cellulitis. Patienter har ofte åbenlyst toksæmi, kulderystelser, høj feber og lavt blodtryk. Hypokalcæmi kan forekomme, når det subkutane væv i vid udstrækning er nekrotisk. Bakteriologiske undersøgelser er af særlig betydning for diagnosen, især udtværingsundersøgelse af sårpus. Nøglen til behandling af nekrotiserende fasciitis er tidlig og omfattende ekspansionskirurgi, hvor man fuldstændigt klipper snigehuden, fjerner nekrotisk væv, herunder nekrotisk subkutant fedtvæv eller overfladisk fascia, men huden kan normalt bevares. Såret blev åbnet, skyllet med 3% hydrogenperoxid eller 1: 5000 kaliumpermanganatopløsning, løst pakket med gaze eller indsat med et polyethylenkateter til skylning efter operation. Baxter anbefaler skylning med saltvand indeholdende neomycin 100 mg / l og polymyxin B 100 mg / l. Det anbefales også at vaske med carbenicillin eller 0,5% metronidazolopløsning. De logistiske forbindelsesændringer fremskynder udgydelsen af ​​nekrotisk væv, og det konstateres, at nekrotisk væv skal udvides igen. Bakteriekultur bør gentages under påklædning for at påvise sekundære bakterier, såsom Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens eller Candida tidligt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, diffus intravaskulær koagulation, chok

Årsager til nekrotiserende fasciitis

(1) Årsager til sygdommen

Nekrotiserende fasciitis er ofte en blandet infektion af en række bakterier, herunder grampositiv hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier og anaerobe bakterier, med udviklingen af ​​anaerob kulturteknologi, bekræftet anaerob Bakterier er et vigtigt patogen, og nekrotiserende fasciitis er ofte resultatet af en synergistisk effekt af aerobe og anaerobe bakterier.

Nekrotiserende fasciitis er ofte ledsaget af immunskade på hele kroppen og lokale væv, såsom sekundære hudafskrabninger såsom skrubber, kontusioner, insektbid osv. Efter operationen af ​​det hule organ, dræning af den perianale abscess, ekstraktion og mavehulen Efter operationen af ​​spejlet, selv efter injektionen (mest efter injektion af medikamenter), kan der ske langvarig brug af kortikosteroider og immunsuppressiva til at udvikle denne sygdom, nogle patienter med nekrotiserende fasciitis kombineret med diabetes, aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom , fedme, underernæring, nyresygdom, chok, metastatiske tumorer, multiple myelomer og andre sygdomme.

(to) patogenese

En række forskellige bakterier invaderer det subkutane væv og fascia.De aerobe bakterier forbruger først ilt i det inficerede væv, hvilket reducerer vævets oxidationsreducerende potentialeforskel (Eh). Samtidig nedbrydes det enzym, der produceres af bakterierne H2O2 i vævet, hvilket skaber mindre Oxygenmiljøet er befordrende for avl og reproduktion af anaerobe bakterier.

Bakterieinfektion spreder sig hurtigt og udbredt langs fasciavævet, hvilket forårsager omfattende betændelse i det inficerede væv, ødem, efterfulgt af inflammatorisk emboli i huden og subkutant lille vaskulært netværk, vævsdystrofier, hvilket resulterer i iskæmisk tunnellignende nekrose i huden. Selv ringnekrose forekom. Mikroskopisk undersøgelse afslørede åbenlyse inflammatoriske manifestationer i karvæggen. Neutrofil infiltration forekom i den dybe dermis og fascia. Fiberemboli blev observeret i fascien, og fibrinøs nekrose forekom i venøs og venøs væg. Gramfarvning kan registrere patogene bakterier i den beskadigede fascia og dermis uden nogen skade på musklerne.

Forebyggelse af nekrotiserende fasciitis

Forbedre kroppens immunitet, aktivt behandle primære systemiske sygdomme og lokale hudskader, langvarig brug af kortikosteroider og immunsuppressive midler bør være opmærksomme på at styrke systemisk ernæring, forhindre forekomst af traumer, hudforurenende stoffer skal straks fjerne forurenende stoffer, desinfektionssår Når du har et generelt ubehag, skal du aktivt søge hjælp fra din læge.

Komplikationer i nekrotisk fasciitis Komplikationer, anæmi, diffus intravaskulær koagulationschock

1. Anæmi.

2. Diffus intravaskulær koagulation.

3. Giftig stød.

4. Multipel organsvigt.

Nekrotiserende fasciitis symptomer Almindelige symptomer Alvorlig smertebevidst sygdom Lav fasciitis Anorexia kulderystelser Lavt blodtryk Høj varme Fodforbrændende gulsot Dehydrering

Denne sygdom forekommer hovedsageligt efter hudtraumer eller kirurgi, såsom hudafskrabninger, kirurgiske snit, hæmorroider, perianal fistel eller diabetiske fodsår, og mere almindelig ved diabetes, hjerte-kar-og nyresygdomme, kan præstationen være akut En fulminant eller kronisk ufravigelig latent sygdom. Klinisk er denne type subkutan fascia irriterende og har mange forskellige navne. Den er kort beskrevet som følger:

(1) hæmolytisk streptococcus gangrene

Det er en akut alvorlig suppurativ sygdom forårsaget af hæmolytisk streptococcus. Nogle mennesker synes, det er en gangrenøs erysipelas. Oftere efter et traume eller blå mærke forekommer udbruddet i en klar, smertefuld rød hævelse. Det forekommer mest i ekstremiteterne, og hudlæsionerne udvides hurtigt inden for 1 til 3 dage, ledsaget af alvorlige systemiske symptomer som høj feber og udmattelse. Inden for 2 til 3 dage efter indtræden er den påvirkede del mørkerød, de fleste af blemmer eller bullae forekommer på den, og der optræder uregelmæssig hæmoragisk nekrose i den nedre del. Efter blisterne er brudt har huden en klar hudkrop og ekspanderer konstant. Huden er følelsesløs, med nekrotisk sort eskar, omgivet af rødme, så det er som en tredje grads forbrænding. Efter 1 uge eller 10 dage kan nekrotisk væv blive forkælet og kaste ud, men metastatiske læsioner kan forekomme i andre dele af kroppen.De fleste patienter udvikler deres tilstand, symptomerne på forgiftning øges gradvist, og de dør på grund af sepsis eller chok.

(B) Clostridium anaerob cellulitis

Det er en alvorlig hudvævsnekrose forårsaget af Clostridium, og den har en lang række gasdannelser.Det er let at forekomme i områder, hvor forureningen eller traumet er ufuldstændigt debrideret, især i perianal, abdominal væg, bagdel og underben. Et sted, der er forurenet med afføring. Dens kliniske manifestationer ligner dem ved nekrotiserende fasciitis, men der er nogle hypoxiske koldbredere. Dens sekret er sort og stinkende, indeholder ofte fedtdråber, og der er tydelige sputumlyde omkring læsionerne. Røntgenundersøgelse af blødt væv Der er meget gas i det.

(C) ikke-C. difficil anaerob cellulitis

Symptomerne ligner Clostridium anaerob cellulitis og er dybest set nekrotiserende fasciitis, men hovedsageligt infektioner af blandet anaerob flora.

(4) Synergistisk nekrotiserende cellulitis

Det er en variant af nekrotiserende fasciitis med symptomer på systemisk forgiftning og bakteræmi. Forekommer i diabetes, fedme, alderdom og hjerte- og nyresygdom, læsionerne er mere tilbøjelige til at forekomme i underekstremiteterne og i nærheden af ​​perianalen, ofte kan de dø.

(5) Fornier gangrene

Det er en alvorlig koldbrand, der forekommer i den mandlige penis, pungen, perineum og bugvæggen. Mere almindelig hos patienter med diabetes, lokalt traume, indesluttet phimose, urethral fistel eller kønsorganskirurgi. Hudnekrose er forårsaget af skaden af ​​den perianale fasciitis, der påvirker blodtilførslen til huden.Den kliniske manifestation er akut indtræden, pludselig begyndelse af rødme på huden og udvikler sig snart til en mørkerød plak eller mavesår. Snige, overfladen har en serøs udstråling, intens ømhed, ofte ledsaget af feber. Et stort antal gram-positive bakterier, Enterobacter og anaerobe bakterier kan påvises ved læsionen.

Undersøgelse af nekrotiserende fasciitis

Blodrutine

(1) Antallet af røde blodlegemer og bestemmelse af hæmoglobin: Inhiberingen af ​​knoglemarvshæmatopoietisk funktion ved hjælp af bakterielle hæmolytiske toksiner og andre toksiner har et mildt til moderat fald i røde blodlegemer og hæmoglobin hos 60% til 90% af patienterne.

(2) Antal hvide blodlegemer: Leukæmilignende reaktion, hvide blodlegemer stiger, antallet er for det meste mellem (20 ~ 30) × 109 / L, der er en nuklear venstre skift, og der forekommer forgiftningspartikler.

2. Serumelektrolyt

Kalcium med lavt blod kan forekomme.

3. Urincheck

(1) Urinvolumen, urinspecifik tyngdekraft: Når der er tilstrækkelig væsketilførsel, oliguri eller ingen urin, urinspecifik tyngdekraft osv., Skal du hjælpe med at bedømme den tidlige skade på nyrefunktionen.

(2) Karakterisering af urinprotein: positiv urinprotein indikerer skade på glomeruli og nyre tubuli.

4. Blodbakteriologisk undersøgelse

(1) Udstrygningsmikroskopi: tag sekretionerne og blistervæsken på kanten af ​​læsionen og udfør en smøreundersøgelse.

(2) Bakteriekultur: Aspirat- og blistervæsker blev taget til henholdsvis aerobe og anaerobe kulturer. Intet Clostridium viste sig at bidrage til bedømmelsen af ​​denne sygdom.

5. Serumantistoffer

Der er antistoffer induceret af streptococcus i blodet (hyaluronidase frigivet af streptococci og deoxyribonuclease B kan inducere produktionen af ​​antistoffer med høje titere), hvilket er nyttigt til diagnose.

6. Serumelektrolyt

Kan have lavt blodkalk.

7. Serum bilirubin

Forhøjet bilirubin blod antyder hæmolyse af røde blodlegemer.

8. Billeddannelsesundersøgelse

(1) Røntgenfilm: Der er gas i det subkutane væv.

(2) CT: Viser de små bobler i organisationen.

9. Biopsi

At tage fasciavævet til kryosektion er også nyttigt til diagnose.

Diagnose og differentiering af nekrotiserende fasciitis

Diagnostiske kriterier

Fisher foreslog seks diagnostiske kriterier med en bestemt referenceværdi:

1. Ekstensiv nekrose af subkutan overfladisk fascia med omfattende sniktunneler, der spreder sig i omgivende væv.

2. Moderat til svær symptomer på systemisk forgiftning med ændret bevidsthed.

3. involverede ikke musklerne.

4. Sår, blodkultur fandt ikke Clostridium.

5. Ingen signifikant vaskulær obstruktion.

6. Debridementvævsundersøgelse: omfattende leukocytinfiltration, fascia og tilstødende vævsfokal nekrose og mikrovaskulær embolisering blev fundet.

Bakteriologisk undersøgelse er af stor betydning for diagnosen. Kulturmaterialet opsamles bedst fra kanten af ​​progressive læsioner og blistervæske, smøreundersøgelse og henholdsvis aerob og anaerob kultur for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af streptococcus i blodet. Antistofferne (hyaluronidase og deoxyribonuclease B frigivet af Streptococcus kan producere stærkt titrerede antistoffer) er nyttige til diagnose.

Differentialdiagnose

1. erysipelas

Delvis flassende erytem, ​​intet ødem, klar grænse, og ofte lymfeknuder, lymfangitis, feber, men de systemiske symptomer er relativt lette, har ikke de karakteristiske manifestationer af nekrotiserende fasciitis.

2. Streptococcus nekrose

Inficeret med β-hæmolytisk streptococcus, hovedsageligt hudnekrose, involverer ikke fascien, tidlig lokal hudrødhed og bliver derefter mørkerød, blærer, blodige bakterier og bakterier, tør knude efter hudnekrose, svarende til forbrændinger sårskorpe.

3. Synergistisk nekrose af bakterier

Hovednekrose i hud, sjældent involverende fascia, patogene bakterier er ikke-hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, obligatoriske anaerobe bakterier, Proteus og Enterobacter osv., Patienter med milde symptomer på systemisk forgiftning, men sårsmerten er alvorlig, betændelse Centrum af området er lilla-rød induration, omgivet af rødmen, og det centrale område er nekrotisk og danner et mavesår. Hudkanten snek sig, og der var spredte små mavesår omkring.

Clostridium muskelnekrose

Det er en obligatorisk anaerob infektion. Den forekommer ofte under betingelser som krigsår, sår og sår. Tidlig lokal hud er lys, nervøs og har sputumudtale. Læsionerne kan påvirke de dybe muskler. Sekretionsudstrygninger kan registrere Gram-positive. Store baciller, muskelforurening og nekrose, kan have myoglobinuri, røntgenfilm kan findes fri luft mellem musklerne.

5. Clostridium perfringens

Sygdommen er forårsaget af anaerobe streptokokker eller en række anaerobe bakterier.Det er sjældent, årsagen ligner den hos gasbrand, men tilstanden er mild, der er en serøs pus i såret, og der er lokaliserede gasser i det inflammatoriske væv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.