Afrikansk trypanosomiasis

Introduktion til afrikansk trypanosomiasis Afrikansk trypanosomiasis, også kendt som afrikansk søvnsyge eller søvnighed encephalitis, er en sygdom, der overføres af parasitiske encellede trypanosomer gennem tsetse-bid. Den raser i Afrika syd for Sahara, og nogle af udbredelsesområderne er så høje som 80%. Symptomer som feber, udslæt, ødemer og hævelse af lymfeknuder kan forekomme i begyndelsen af ​​patienten, og betændelse kan forekomme i hjernen og hjernehinderne. Tilstanden for østafrikansk trypanosomiasis kan forværres hurtigt, og den påvirkede tilstand i hjernen er tidligere og mere end den for vestafrikanske trypanosomiasis. I det sene stadium af trypanosomiasis kan andre nervesystemproblemer forekomme langsomt, og situationen med sløvhed vil fortsætte med at stige, hvilket til sidst fører til koma og død, og navnet på søvnig encephalitis kaldes også. Patienter med høj feber skal diagnosticeres og behandles tidligt, normalt gennem passende lægemidler og behandling, kan heles. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% - 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: underernæring, epilepsi

Årsager til afrikansk trypanosomiasis

Patogeninfektion (45%):

Patogenet er Trypanosoma brucei, som i vid udstrækning invaderer vilde dyr og husdyr. Tre underarter kan forårsage sygdom hos mennesker, nemlig Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell. Tbbrucei, førstnævnte forårsager Gambia trypanosomiasis, den anden forårsager Rhodesia trypanosomiasis, sidstnævnte forårsager hovedsageligt vilde dyr og husdyr (kvægbaseret) nagana sygdom, sjældent forårsaget Kliniske tilfælde, så det er ikke detaljeret.

De ekstracellulære parasitorme af Trypanosoma brucei er tæt beslægtede i deres underarter, og der er derfor en kerne i midten af ​​ormlegemet, og der er en bevægelig matrix i bagenden. Flagellaen fastgøres til den bevægelige matrix og når ormen langs den bølgede membran i ormlegemet. Efter at kroppens forende er fri, er formen på trypanormen variabel, og formen er lang spindelformet.Den har en slank form (længde 20 ~ 40 μm, fri flagellængde på 6 μm) eller en tyk kort type (længde 15 ~ 25μm, bredde 3,5μm, fri Flagella er kortere end 1 μm, eller flagella er ikke fri. Slim er mere almindelig i perifert blod og er fusiform; tykt og kort er mere almindeligt i væv.

Dets livshistorie er opdelt i teetee-fluen, der hører til slægten Glossinae og den menneskelige krop.Når tsetse suger patienten eller det syge dyr (dyr) blod, kommer trypanosomet ind i fluen med blodet. Midtmagen deler sig og multipliceres, trænger igennem tarmvæggen og svømmer til den fremre mave for at komme ind i spiserøret, danner det øverste flagellatlegeme i den parotidkirtel og danner til sidst et infektiøst flagellat.Denne fase tager ca. 12 til 30 dage og får fluerne til at leve i tre måneder. Det er smitsom: I den menneskelige kropsfase, når den infektive tsetse bider den menneskelige krop, kommer trypanormen ind i spytet, trænger ind i blodomløbet efter lokal opdeling og reproduktion og er hovedsageligt slank under klimaksens højdepunkt. Når kroppen producerer immunitet, er det mere almindeligt i form af tykt og kort.

De tre underarter af Trypanosoma er meget ens. Tidligere var de hovedsagelig afhængige af deres virulens, biokemiske egenskaber (isozymes) hos visse dyr, deres avl i fluen, kliniske egenskaber og populære områder. I de senere år er de blevet brugt. Molekylærbiologiteknikker til identifikation.

patogenese:

Når fluemagen bider, forårsager den ofte subkutan blødning. Trypanosomet udvikler sig og opdrætter her, hvilket forårsager en betændelsesreaktion, sommetider forårsager et hårdt kneb. Senere kommer trypanosomet ind i blodcirkulationen og lymfesystemet, fortsætter med at opdele og formere sig, spreder hele kroppen og danner en lymfatisk blodfase (fase I). Trypanosoma kan forårsage, at kroppen producerer antistoffer, og dens reproduktion er også begrænset af antistoffer, men på grund af den muterede karakter af glycoprotein-antigenet på overfladen af ​​trypaner, undgår parasitterne værtens immunrespons, det vil sige "immununddragelse", hvilket resulterer i en stor mængde IgM i værten. Mens trypanosomer stadig kan overleve i den menneskelige krop i lang tid og manifesteres som svingninger i parasitæmi, er antigen-antistofreaktion også en faktor, der forårsager sygdom. Langvarig infektion kan trypanosom forårsage meningoencephalitis i centralnervesystemet (fase II) ).

Tidlig lymfeknuder og miltforstørrelse, lymfeknude-biopsi er positivt for trypanosomiasis, celleinfiltration mere end 6 måneder efter sygdommen og forbindes med bindevæv, intracardiac, adventitia kan ses plettet og massiv blødning, myocarditis er mere almindelig, manifesteres som hjerte Hypertrofi, pericarditis og effusion, læsioner i centralnervesystemet, tidlige meningeallymfocytter, plasmaceller og makrofaginfiltration, sen encephalitis, hjernevævstopning og spredt blødning, og kan findes i trypanosomer Efter 1 til 2 år demyeliniseres de basale ganglier, mellemhovedet, diencephalon, den hvide stof, den grå substans og de perifere nerver og forårsager endelig subkortikalt atrofi, leverblødning, overbelastning og fokal nekrose.

Afrikansk forebyggelse af trypanosomiasis

De vigtigste foranstaltninger til bekæmpelse af trypanosomiasis inkluderer opdagelse, behandling af patienter og eliminering af tsetse-fluer. Skift miljøet for insektinsekter, såsom rensning af buske og sprøjtning af insekticider. Det terapeutiske lægemiddelsuramin har en god effekt på forskellige tidlige stadier af søvnesyge. Andre medikamenter inkluderer pentamidin og melatonol (mela arsenalkohol) osv., Og den helbredende effekt er god. I tilfælde, der involverer centralnervesystemet, skal organisk arsen anvendes til behandling.

Grundlaget for at kontrollere Gambia trypanosomiasis er at folketælling og behandling af et stort antal asymptomatiske inficerede personer, især dem med forstørrede lymfeknuder. Samtidig til at behandle patienter og styrke forvaltningen af ​​husdyr, kan "duft" -fangeren bruges til at dræbe tsetse-fluer én gang. Det kan dræbe tusinder af gram, hvilket er en meget effektiv måde at reducere truslen om tsetse-fluer, og fordi tsetse-fluen er let at gentage, tager det 1 gang / 6 måneder, fordi inkubationsperioden for Gambia trypanosomiasis er lang, så det er vanskeligt at se i tide. Effekten af ​​nedsat sygelighed er for nylig blevet anvendt i det epidemiske område Rhodsia i Uganda, og det har været en succes med indsamlingen af ​​tsetse-fuzzing-maskiner. På grund af den korte inkubationsperiode for Rhodesia trypanosomiasis kan den ses i tide. Effekten af ​​kontrollen.

Afrikanske komplikationer med trypanosomiasis Komplikationer underernæringsepilepsi

Komplikationer er stærkt underernærede, sekundære infektioner i lungerne, status epilepticus eller hjertesvigt.

Symptomer på afrikansk trypanosomiasis almindelige symptomer amenorré myalgi koma reaktion kedelig sekundær infektion svag ataksi gangart ustabilitet sensation senil diarré

Sværhedsgraden og udviklingsprocessen for to typer trypanosomiasis er forskellige. F.eks. Er den gambiske type asymptomatisk efter infektion, og den kan vare i flere måneder eller endda flere år. Cirka halvdelen af ​​dette trin har cervikal lymfadenopati, og der er ingen "squat" i den indledende fase. Lymfatiske symptomer på lymfeblod er milde, meningoencephalitis vises senere, og fremskridt er langsomt. Inkubationstid af Rhodessia-typen er 2 til 3 uger. Forekomsten er akut, tilstanden er tung, og der er mange symptomer på akut forgiftning, såsom høj feber, åbenlyst vægttab, hurtig svigt og Der er sekundære infektioner eller myocarditis, men lymfadenopati er mild. Naturlige processer dør ofte af toksæmi inden for 6 til 9 måneder. Meningoencephalitis kan forekomme tidligt og udvikle sig hurtigt, men der er også typiske søvnsymptomer. De, der endnu ikke er vist, trypanosomiasis er opdelt i tre faser i henhold til sygdomsforløbet:

1. Indledende: Efter 2 til 3 dage med infektive tsetse-bid, lokal hudrødhed og hævelse, ledsaget af smerter og ømhed, er strukturen hård, dvs. trypanosomal "squat", dens diameter er ca. 3 ~ 10 cm, dannelsen af ​​mavesår er sjælden, ofte Der er en lokal lymfeknudeforstørrelse, og "squat" spredes af sig selv efter 2 til 4 uger, og "squat" presses. I den ekstruderede ødemvæske kan der undertiden findes trypanosomer, men kun et par patienter behandles på dette tidspunkt.

2. Lymfatisk blodfase: (I perioden med trypanosomiasis er den latente periode i fase I generelt 10 dage til 3 uger, og individuelle tilfælde kan være så længe som 5 år. Når trypanosomet går ind i blodcirkulationen gennem lymfesystemet, kan der forekomme uregelmæssig eller periodisk høj feber. Med svær progressiv hovedpine, træthed, kløende hud, myalgi og ledssmerter og progressiv lymfadenopati, som kan være lokaliseret eller systemisk, er gambisk type mere almindelig i nakken, især i den bageste trekant, kaldet Winterbottom Rhodesia-typen er hovedsageligt på clavicle, armhulen og lysken, og dens placering kan være relateret til forskellige tick og bitevaner. Den forstørrede lymfeknude er 1 til 2 cm i diameter, blød og ingen ømhed og kan være aktiv. Mere ofte.

Feberperioden varer i en uge eller mere, det vil sige med mellemrum. Med mutationen af ​​trypanosomantigenet opstår immunflugt, og feberen genstartes regelmæssigt. Ormen er åbenlyst i denne periode, og feberen kan være meget let, især den gambiske type. Den midlertidige udslæt kan bruges. Patienter, der findes i overfladisk hud, er mere almindelige i brystet og øvre del af maven. De forekommer normalt 6 til 8 uger efter sygdommens begyndelse. De er ovale, ringformede og rødlige. Efter nogle få dage aftager feberen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder feberen gradvist. Meget sjældent, i denne periode kan der forekomme forskellige organskader, såsom dødelig myocarditis, fremtrædende i den Rhodesiske type, moderat hævelse af milten tegnede sig for ca. 25% til 50%, leveren kan være hævet og serum AST og ALT er forhøjet, patienter er tilbøjelige til sekundær bronkopneumoni, iridocyclitis, optisk atrofi, periodisk diarré, slim og blod, anæmi, perifert ødem, ascites, perikardieudflugt og Lungeødem kan kvinder i den fødedygtige alder ud over mænd med impotens også amenoré eller abort.

3. Meningoencephalitis (sovende, sent, fase II): Symptomerne i centralnervesystemet er hovedsageligt fremskredne, på dette tidspunkt er patientens vægt reduceret markant, og snart har ikke råd til normalt arbejde, hovedpine bliver vedvarende, respons Langsom, døsighed og progressiv forringelse, med undtagelse af søvnløshed om natten, klinisk forårsager meningoencephalitis, Rhodesian type set 2 til 6 uger efter sygdommen, hurtig fremgang, Gambisk type set i månederne efter sygdommen måneder, flere år, kegle Ormen invaderer først hjernestammen og diencephalon og derefter cortex.Symptomerne er personlighedsændringer, ligeglade med de omkringliggende ting, udtryksløse, langsomt bevægende, tale igennem, langsomt fornemmende overfølsomhed (let klemmer patientens dybe muskler, det tager lidt tid at føle smerte , graden af ​​smerte er tungere end normalt, dvs. kerandel-tegn), læbe- og tunge-rysten, muskeltremor, gangstabilitet, ærbødighed, mani, åbenlyst psykisk sygdom og krampeanfald osv., koreagtige bevægelser og ataksi er mere almindelige hos børn Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan muskelstivhed, sløvhed efterfulgt af sløvhed, koma, ledsaget af generaliseret kløe, cerebrospinalvæskeundersøgelse på dette trin se en stigning i antallet af hvide blodlegemer, normalt > 100 × 106 / L, slutningen af ​​dødsfaldet af høj underernæring, sekundær infektion i lungerne, status epilepticus eller hjertesvigt.

Mennesker fra afrikanske endemiske områder har fundet, at trypanosomal "squat", uregelmæssig feber, alvorlig hovedpine, sløvhed, sløvhed, hævede lymfeknuder og tachycardia er nyttige til diagnose. Diagnosen afhænger af opdagelsen af ​​patogener.

Afrikansk trypanosomiasis

Stigningen af ​​makroglobulin i anæmi og blod er den mest fremtrædende. Den tidlige IgM stiger, som kan nå 8-12 gange den normale værdi inden for 15 dage efter begyndelsen. Stigningen af ​​IgM i cerebrospinalvæske er også tidligere, og det er tidligere end stigningen i hvide blodlegemer og protein. Det er 100 mg / l.

Akut Rhodesia-type, især feber, kan findes i perifert blod eller vævsvæske og kan findes ved våde prøver eller Giemsa-farvning. Gambia-typen er generelt vanskelig at finde patogener, i den tidlige "squat" eller forstørrede lymfeknuder (såsom posterior halsknude) Afsnit) Punkteringsaspirat, kan finde patogener, tyk blodudstrygning eller blodkoncentration, knoglemarvsudtværing og cerebrospinalvæske efter centrifugering kan være positiv, kan også bruges til dyreinokulation, Rhodesia-type kan inokuleres i store, hvide mus; Gambia-type Aben skal inokuleres, og blodet fra det inokulerede dyr skal inspiceres efter 2 uger, og det kan også dyrkes i NNN-medium.

Patienter med trypanosomiasis skal testes for cerebrospinalvæske, fordi deres behandling afhænger af, om de har meningoencephalitis. På dette tidspunkt øges trykket af cerebrospinalvæske ofte, antallet af celler, især lymfocytter, øges, proteinet øges lidt, og IgM øges markant. Centrifugal cerebrospinalvæske kan øges Find patogenen.

Immunodiagnostisk test: De mest almindeligt anvendte antistoffer er specifikke antistoffer, der påvises af IFAT og ELISA. De bruges ofte til screening, især til storskala-screening. Patogener skal imidlertid søges inden behandling, og trypanosomalt antigen af ​​serum eller cerebrospinalvæske kan påvises ved monoklonalt antistof ELISA. .

Undersøgelse af cerebrospinalvæske under meningoencephalitis viste en stigning i antallet af hvide blodlegemer, normalt 7100 × 106 / L.

Diagnose og identifikation af afrikansk trypanosomiasis

Trypanosomal "squat" skal differentieres fra andre insektbid, cellulitis eller koks. Den lymfatiske fase skal differentieres fra febersygdomme såsom malaria, tyfusfeber, tilbagefaldende feber, viral hæmoragisk feber og senfase cerebral malaria. Viral encephalitis, akut fase af bakteriel meningitis, tuberkuløs meningitis, neurosyphilis og cerebrospinalvæske ved differentiering af forskellige meningitis eller meningoencephalitis med mononukleære celler, bør være opmærksom på lejlighedsvis syfilis serum Test positiv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.