Ikke-tuberkuløs mykobakteriose

Introduktion til ikke-overvældende mycobakteriel sygdom I de senere år er detekteringshastigheden for ikke-tuberkulose mycobakterier (NTM) gradvist steget, og den tilsvarende viden om forskellige sygdomme forårsaget af den er gradvist steget. Ikke-tuberkulose mycobakterier henviser til mycobacteria. Foruden Mycobacterium tuberculosis-kompleks (human, kvæg, afrikansk og zebra M. tuberculosis) og andre mycobacteria end M. leprae. De fleste af dem er ødelæggelsesparasitter med lav virulens og er betingede patogener. Tidligere benævnt Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, uklassificerede mycobacteria, Mycobacterium wildotype, opportunistiske mycobacteria, atypisk syre-hurtige baciller osv., Er det mest almindelige navn i øjeblikket ikke- Mycobacterium tuberculosis (NTM), en sygdom forårsaget af NTM, kaldes diseasecaused af NTM. NTM er hidtil fundet med mere end 100 arter, hvoraf 37 er rapporteret for patogene tilfælde. I henhold til Bergysmanualofsystematicbacteriology er NTM opdelt i to kategorier: hurtigtvoksende og langsomt voksende, hvoraf 42 er godkendt af International Bacterial Nomenclature Committee. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fækal mundtransmission Komplikationer: osteomyelitis septisk arthritis

Årsagen til ikke-overvældende mycobakteriel sygdom

NTM er vidt distribueret i naturlig jord, støv, rindende vand og rå mælk. NTM's morfologi under mikroskop svarer til Mycobacterium tuberculosis. Den syrehurtige farvning er rød, men i kultur er de biokemiske egenskaber forskellige fra Mycobacterium tuberculosis, som kan være baseret på NTM på fast medium. Væksthastigheden og effekten af ​​lys på dens pigmentering, Runyon-klassificeringsreglerne opdeler den i følgende fire grupper:

Gruppe I fotosyntetiske bakterier (20%):

Gruppe I er fotokromogen. Der er Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei og Mycobacterium asiatica. De første to er patogene bakterier, og bakterierne i denne gruppe har brug for lys farve. Kolonierne er cremede i mørke. Efter eksponering i 1 time dyrkes de til orange, som vokser langsomt, og kolonierne er glatte. Disse bakterier er lette at forårsage lungeinfektion, men tilstanden er mild, og de kliniske symptomer ligner dem ved tuberkulose.

Gruppe II mørke kromogene bakterier (20%):

Gruppe II er scotochromogen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, denne gruppe af bakterier i fakultativ farve, kolonier i enten lys eller intet lys Den kan producere farve under betingelsen, producere gul i mørke, producere orange i lyset, vokse langsomt ved 37 ° C, og kolonien er glat. Disse bakterier kan forårsage cervikal lymfadenitis hos børn, lunge- eller ekstrapulmonal infektion og blå mærker. Seksuelle abscesser osv.

Gruppe III ikke-kromogene bakterier (20%):

Gruppe III er achromatisk mycobaterium M. avium-kompleks (MAC), intracellulær mycobacteria, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, denne gruppe af bakterier producerer ikke pigment i lys eller mørk, langsom vækst, dyrket på modificeret Roche-medium ved 37 ° C i 7 dage eller længere, synlige glatte farveløse kolonier, Disse bakterier kan forårsage lungeinfektioner, lymfadenitis, gigt og meningitis.

Gruppe IV hurtigt voksende bakterier (20%):

IV-gruppen er en hurtig avler. Der er Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis osv. Denne gruppe af bakterier vokser ved 25-45 ° C, vokser hurtigt og kulturer 5-7 Kolonier kan ses på dagen, kolonierne er ru, og nogle kan også producere farve.De første tre er patogene for mennesker, hvilket kan forårsage lungesygdomme og hudinfektioner. Selvom Mycobacterium smegmatis ikke forårsager sygdom, er den ofte til stede i kønsfeber. Man skal være opmærksom på identifikationen. I 1982 klassificerede Wayne tuberkulose og ikke-overvældende mycobakterier i seks komplekse grupper i henhold til deres patogenicitet og biologiske egenskaber:

1 Mycobacterium tuberculosis complex: menneske, kvæg, Afrika, voles type Mycobacterium tuberculosis

2 fugl-M. Avium-intracellulae-kompleks (MAIC): fugl, intracellulær, sputum, M. tuberculosis, etc., er et almindeligt betinget patogen

3 Gordon Mycobacterium-kompleks: Gordon, Asien, Mycobacterium sulcata osv.

4 Kansas Mycobacterium-kompleks: Kansas, Mycobacterium tuberculosis osv.

5 Mycobacterium group complex: land, ingen farve, sekundære mycobacteria osv.

6 Besatte Mycobacterium-komplekser: utilsigtet, skildpadde, mycobacteria osv. I henhold til nylige litteraturrapporter er seks vigtige NTM'er, der kan forårsage lungesygdomme klinisk, deres kulturegenskaber (inklusive væksttemperatur, lys / mørk pigmentering, Aerob og hydrolyseret Tween 80 osv.) Kan have lignende eller forskellige punkter (tabel 2)

Hvorvidt NTM har patogenicitet kan identificeres ved antikogningstest. Ikke-patogene stammer mister syremodstand, når de koges i 1 minut, mens patogene stammer kan modstå 10 minutter, selv autoklavering mister ikke syrebestandighed, M. tuberculosis og ikke-tuberkuløse fraktioner. Identifikation af Mycobacterium, ud over termokontaktenzymtesten, kan græsplænen males på et objektglas indeholdende saltdråber, førstnævnte er ikke let at emulgeres og sidstnævnte er let at emulgere, NTM er modstandsdygtig over for de fleste stoffer mod tuberkulose og dens resistensmekanisme Med hensyn til genetisk variation af lægemidlets målsted for bakterier: INH-resistens er hovedsageligt relateret til produktionen af ​​en kat G-genmutation, der koder for en peroxidase-katalase, og en lille del af ahp-genet, der koder for en alkylperoxidase og kodende IV. - Acetyltransferasen er involveret i en mutation i Nat-genet. Resistensen mod RFP er relateret til mutationen af ​​507-533 af rpo B-genet, der koder for RNA-polymerase-ß-underenheden. Modstanden mod SM og rps L-genet, der koder for ribosomalt protein S12, muteres for at fremstille 16S rRNA. Strukturelt relateret er EMB-resistens forbundet med mutation af emb B-genet, der koder for arabinose-transferase, og pyrazinamid-resistent (PZA) er forbundet med mutationer i pnc A-genet, der koder for pyrazinamid, fluoroquinoloner og Gyr A- og lfrA-generne for A-underenheden i DNA-gyrasen er involveret i mutationer.

patogenese

De patologiske ændringer af NTM-sygdom ligner ændringer i tuberkulose. Fordi NTM er svag i patogenicitet, er de patologiske ændringer relativt lette, men der kan være nogle forskelle i de patologiske ændringer af NTM-sygdom i forskellige typer og forskellige værter. NTM-lungesygdom er meget almindelig. Flere manifestationer af flere eller flere atrielle tyndvæggede hulrum, pleura er sjældent involveret, patologiske ændringer er ofte ikke-specifik inflammation, men der er et stort antal NTM patogener, hud blødt væv NTM sygdom, hvis det er forårsaget af Mycobacterium abscessus, det viser granulomatøse læsioner Og ikke-specifik suppurativ betændelse, ifølge en patologisk undersøgelse af 114 kirurgisk resekterede prøver af en hospitalinfektion af en mycobacteria på et hospital i Shenzhen, har granuloma tre former:

1 suppurativ tuberkulose, svarende til 70%

2 atypisk tuberkuløst granulom, svarende til 28%

3 typisk "tuberkulose" granulom, svarende til 59,7%, spredt NTM-sygdom kan ses i mange knogler, hovedsageligt forårsaget af neutrofiler, herunder mere syrehurtige baciller, sommetider et stort antal bakterier i knoglemarven. Andre organer ser atrofisk granulom og et par syrehurtige baciller

Ikke-tuberkuløs forebyggelse af mycobakteriel sygdom

Personer med HTV-infektion skal være opmærksomme på samtidig NTM.Når perifert blod CD4 + -celler er <0,1 × 109 / L, kan azithromycin eller rifabutin bruges alene eller i kombination for at reducere infektionshastigheden af ​​MAIC. Det er nødvendigt at forhindre NTM-infektion på hospitalet. Nøglen er Desinfektion og sterilisering, for invasiv operation, kirurgi skal udføres i nøje overensstemmelse med reglerne og forskrifterne, desinfektionsforberedelse er strengt i overensstemmelse med kravene, hospitaler med betingelser skal styrke inspektionen af ​​NTM.

Ikke-tuberkuløse mykobakterielle komplikationer Komplikationer osteomyelitis septisk arthritis

Ofte kan være kompliceret af synovitis, osteomyelitis, septisk arthritis og endocarditis, pericarditis.

Symptomer på ikke-tuberkuløse mykobakterielle sygdomme Almindelige symptomer Lav varme lever milt, vejrtrækningsbesvær, træthed, hydronephrosis

NTM kan invadere mange organer og væv i kroppen, hvor lungerne er de mest almindelige. Ekstrapulmonale læsioner inkluderer lymfeknuder, hud, blødt væv og knogler.

Kronisk lungesygdom

Almindelige patogener er MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus og Mycobacterium phlei. Lungesygdomme forårsaget af ovennævnte bakterier ligner meget tuberkulose. Patienter har ofte kronisk obstruktiv lungesygdom og tuberkulose. Silicosis, lungeabscess, bronchiectasis, cystisk fibrose, diabetes, ulcus sygdom og påføring af hormoner, historie med immunsuppressiva, flere mænd end kvinder, symptomer på hoste, hoste, hæmoptyse, brystsmerter, åndedrætsbesvær, lav feber, vægttab, Svage, men mangel på specificitet, langsom progression, røntgenlæsioner med røntgenbillede er mere almindelige i den højre øvre lunge, der viser infiltration, hulrum, knuder, fiberost og omfattende fiberkontraktion og andre læsioner, forekomsten af ​​kavitation er så høj som 80%, en enkelt Eller flere gange, hulrummet forårsaget af intracellulære mycobakterier er for det meste placeret under pleura, væggen er tynd, og der er mindre oser omkring. Mycobacterium phlei forårsager lungelæsioner hos børn, hvilket svarer til den oprindelige tuberkulose. MAIC-infektion kan være diffus. Seksuelt spredte læsioner, i tilfælde af NTM-infektion, tager ofte 2 til 4 år fra det første stadie af læsionen til dannelse af hulrum. Derudover er pleural effusion sjælden.

2. Lymfadenitis

Lymfadenitis forårsaget af NTM er meget mere almindelig end lymfadenopati.Patogene bakterier er mere almindelige hos fugle, intracellulære mykobakterier, mycobakterier og mycobakterier og er mere almindelige hos børn under 12 år, 2 til 4 år gamle. Børn er overvejende, 91% af børn i alderen 0-5 år, forekomsten er 10 gange større end tuberkuløs lymfadenitis, børn har det sjovt at lege med jord, vandvandvaner i dammen, læsioner placeret i nakken, submandibular, lysken, øvre iliac crest, Axillær fossa, hævede lymfeknuder, ingen smerter, men kan have ømhed, langsom fremskridt, sinusdannelse efter lymfeknude brud, gentagen forringelse og forbedring og endelig fibrose og forkalkningsresultat.

3. Meningitis

Almindelig for aids, rygtrauma og neurokirurgi, patienter med Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei og Mycobacterium kansii er mere almindelige, og deres kliniske manifestationer ligner tuberkuløs meningitis, men Dødeligheden er høj.

4. Infektioner i hud og blødt væv

Inficeret af Mycobacterium marinum, mere almindelig i svømmebassiner eller svømmere i havet, såsom albuer, knæ, sputum, finger (tå) hud, startende med rødbrune papler, små knuder eller plaques, efterfulgt af Blødgøring og ulceration bliver et overfladisk mavesår, som ofte kan blive forsinket i flere måneder eller endda flere år, men det danner ikke en fistel. Lejlighedsvis udvikler læsionen sig centripetalt langs lymfekarrene. Læsionerne er selvbegrænsende, og det lejlighedsvis mycobakterielle kompleks kan lokaliseres. Invasion af hudsår danner en lokal abscess, focell cellulitis, for det meste iatrogen infektion, ulcerative mycobakterier forårsager ofte smertefrie subkutane knuder i læggen og underarmen, som igen danner blærer, sprænger, der fører til nekrotiserende mavesår, overflade Dækning af gul nekrose, omgivende svulmende hud, pigmentering, kendt som Baimsdal-mavesår (kaldet Searl-sygdom i Australien; Buruli-mavesår i Uganda), post-mekanisering af ardannelse kan forårsage misdannelse, mycobacteria kan også forårsage hudgranuloma Seksuelle knuder, brud med fisteldannelse ledsaget af lymfadenopati, Kansas mycobacterial infektion kan ofte forårsage vorter eller granulomatøse papler og nekrotiserende papuloid pustler, lejlighedsvis brystforstørrelse Breast infektioner forårsaget af NTM.

5. Skeletesystemlæsioner

Patogene bakterier er mere almindelige i Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei og Mycobacterium, og inficeres ofte af sår i kontakt med jord og vand, hvilket forårsager knogler, led, seneskeder, bursae og Knoglemarvsinfektion, sekundære mycobakterier kan forårsage septisk arthritis.

6. Blodbåren spredt mycobakteriel sygdom

Fundet i svære cellulære immunsuppressive medikamenter, såsom hæmatologiske maligniteter eller samtidig behandling med binyre glukokortikoider og AIDS-patienter, er patogenerne for det meste aviære-intracellulære mykobakterier, efterfulgt af Kansas og mycobacteria, Dets kliniske træk er lange og bølgende, der involverer forskellige systemorganer, resistens mod tuberkulosemedicin, dårlig prognose, høj dødelighed, lungelæsioner, der viser inflammatoriske ændringer, hvoraf 1/4 er miliære ændringer, kan også forekomme Hepatosplenomegaly, Mycobacterium phlei og Avian Mycobacterium kan forårsage systemisk lymfadenopati, hans histologi ligner sarkoidose, og disse to bakterier kan forårsage omfattende multiple knoglæsioner, manifesteret som Kronisk osteomyelitis og sinusdannelse, langvarig, uhelbredt eller gentagne anfald, fugecelle-intracellulære mycobakterier kan også forårsage omfattende intra-abdominale infektioner, herunder mesenteriske, retroperitoneale lymfeknuder og viscerale diffuse miliære læsioner.

7. Andre dele af infektionen

Der er stadig MAC-inducerede urin- og reproduktionssysteminfektioner; lejlighedsvis mycobakterier forårsager øjen- og tandinfektioner; M. linda forårsager gastrointestinale infektioner; Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood-due) er forbundet med Crohns sygdom.

8. Nosokomial infektion

I de senere år har NTM tiltrukket opmærksomheden af ​​infektioner på hospitalet. Der har været rapporter om 26 udbrud af NTM-infektion i verden.De almindelige patogener er forårsaget af den hurtige vækst af Mycobacterium marinum, forårsaget af Mycobacterium abscessus, hovedsageligt på grund af kirurgisk forurening. Invasiv behandling af forurening, intubationsforurening, kunstig dialyseforurening og hjerte-ekstrakorporeal forurening forårsaget af infektion, i 1998, et hospital i Shenzhen, Kina, på grund af uoverensstemmende desinfektionsmiddel forårsaget af 168 patienter efter operation, M. abscess Infektionsudbruddet, forekomsten af ​​patienter efter operationen er 57,53% (168/292), hvilket er kendetegnet ved et stort antal tilfælde, høj forekomst, lang inkubationsperiode, er en sjælden hospitalinfektion.

Ikke-tuberkuløs mycobakteriel sygdomundersøgelse

1. Bakteriologisk undersøgelse: Hos patienter, der er mistænkt for NTM-lungesygdom, kan sputum-udstrygning tages for syre-hurtig farvning, sputumkultur og kultur af bronchialskylning, såsom syrehurt farvning, skal identificeres efter kultur, såsom 2 til 3 gange. Den samme NTM kan bruges til at diagnosticere cerebrospinalvæske, blod eller knoglemarv hos patienter med NTM meningitis og blodbåren spredt NTM.

2. Patologisk undersøgelse: NTM-infektion af blødt hud i hud, NTM-lymfadenitis kan udføres ved biopsi.De patologiske træk ved NTM-lymfadenitis er granulomatøs betændelse, mens tuberkuløse knuder dannet af epitelceller og Langhans gigantceller er sjældne. Uden central ostlignende nekrose.

3. Molekylærbiologisk undersøgelse: PCR-restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (PCR-RFLP) -analyse af 16S-23: SrDNA-genafstandsekvens (IGS) af NTM blev anvendt som NTM-stamme Identifikation, mere nøjagtig end morfologien, biokemiske rutinemetoder, hurtig og enkel.

4. Mantoux hudtest: Mycobacterium tuberculosis og NTM har et fælles antigen. Selvom PPD-hudtesten kan producere krydsreaktion, er der stadig forskelle. PPD-T for Mycobacterium tuberculosis og PPD-NTM fra NTM bruges samtidig. I testen er diameteren på PPD-T-indurationen hos NTM-patienter generelt mindre end 15 mm. Hvis diameteren på indurationen af ​​PPD-NTM-hudtesten er 5 mm eller mere end PPD-T-hudtesten, kan den betragtes som NTM-infektion.

Røntgenkryds Røntgenlæsioner er mere almindelige i den højre øvre lunge, der viser infiltration, hulrum, knuder, fiberost og omfattende fiberkontraktion og andre læsioner, forekomsten af ​​kavitation er så høj som 80%, enkelt eller flere.

Diagnostisering og identifikation af ikke-overvægtige mykobakterielle sygdomme

Diagnostiske kriterier

Diagnosen af ​​ikke-tuberkuløs mycobakteriel sygdom afhænger af klinisk, røntgen- og bakteriekultur og stammeidentifikation, især sidstnævnte er det vigtigste grundlag for diagnose ifølge 2000 National Atypical Mycobacterial Symposium Udtalelserne om diagnose og behandling af mycobakterielle sygdomme er beskrevet som følger:

1. NTM-infektion kan diagnosticeres som NTM-infektion, hvis den har følgende to tilstande:

1PPD-NTM hudtest er positiv,

2 mangel på væv, organer er baseret på M. tuberculosis-infektion.

2. NTM-mistænkte En af følgende tilstande er en mistænkt NTM-sygdom og kræver en NTM-kontrol:

1 tuberkulosepatienter, der ikke behandles med konventionel anti-tuberkulosebehandling eller prøver med smudssyrefarvning, er stadig positive,

2 prøveudtværning positivt for syrehurtige baciller og kliniske manifestationer er ikke i overensstemmelse med tuberkulose,

3 prøver var positive til mycobacterial kultur, men kolonistatus og vækst var forskellig fra Mycobacterium tuberculosis komplekset.

4 mikroskopisk undersøgelse af unormale mycobakterier,

5 De første isolerede mycobakterier hos tuberkulosepatienter var resistente over for tuberkulosemedisiner,

6 har immundefekt, leukæmi, tumor- og langtidsanvendelse af immunsuppressive midler, diabetes og andre lungeinfektioner, der har udelukket tuberkulose,

7 iatrogen eller ikke-iatrogen skade af blødt væv, såret kan ikke findes i lang tid efter operationen.

3. NTM lungesygdom har åndedrætssymptomer eller systemiske symptomer. Der er lungelæsioner på røntgenbillede af brystet. Andre sygdomme er udelukket. Under betingelse af, at prøven ikke er forurenende, kan en af ​​følgende tilstande diagnosticeres som NTM-lungesygdom:

1 痰 NTM-dyrket 3 gange er alle de samme NTM-bakterier,

2 痰 NTM blev dyrket to gange for de samme NTM-bakterier, og sputumudstrygningen var positiv til syrehurtig farvning en gang.

3 bronchiale skyllevæske NTM kultur positiv,

4 Bronchopulmonary biopsi NTM kultur var positiv, 5 lungebiopsi viste granulom svarende til NTM læsion, og 痰 NTM kultur var positiv en gang.

4. Ekstrapulmonal NTM-sygdom har lokale eller systemiske symptomer. Efter undersøgelse er der ekstrapulmonalt væv og organlæsioner. Andre sygdomme er blevet udelukket. Under betingelse af, at prøverne ikke er forurenede, er NTM-kulturen af ​​læsionerne positiv, og diagnosen kan stilles. NTM-lymfadenitis Det skal differentieres fra anden bakterieinduceret suppurativ lymfadenitis, tuberkuløs lymfadenitis, ridser af katte, infektiøs mononukleose osv. PPD-NTM hudtest har forskellige værdier.

Differentialdiagnose

NTM-lungesygdom skal differentieres fra tuberkulose, bronchiectasis, mycoplasmal lungebetændelse, cystisk fibrose, Legionnaires sygdom, lungemykose og Pneumocystis carinii. Det afhænger af PPD-NTM hudtest og patogenundersøgelse, formidlet NTM-sygdom skal differentieres fra sepsis, tyfusfeber, spredt mycose og miliær tuberkulose i hele kroppen, hovedsageligt afhængig af PPD-NTM-hudtest og patogenundersøgelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.