Hypernatriæmi

Introduktion til hypernatræmi Hypernatræmi refererer til hypernatræmi (normalt> 145 mmol / L) med højt osmotisk tryk i blodet, undtagen i nogle få tilfælde (tilførsel af for meget væske, der indeholder for meget natriumsalt), det største problem er Vandtab, undertiden ledsaget af natriumtab, men graden af ​​vandtab er større end tabet af natrium. Denne sygdom har ofte et fald i intracellulært vand. Dette skyldes, at ekstracellulært ekstra-osmotisk tryk kan absorbere intracellulært vand ud af cellen, hvorfor blodvolumen ikke begynder at falde, men det kan reduceres i det sene stadium. Fundet ved højre hjertesvigt, nefrotisk syndrom, cirrhose, ascites og anden præ-renal oliguri; akut og kronisk nyresvigt og anden renal oliguri, metabolisk acidose, hjerte-lungeredning og anden supplerende alkali; ældre eller spædbarns nyrefunktion dårlig. Cushings syndrom, primær aldosteronisme og andre kaliumbesparende sygdomme ved hjælp af deoxycorticosteron, lakrids kalium og natriumbesparende medikamenter. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: overdreven vandhyperkalæmi dehydrering chok

Årsag til hypernatræmi

Utilstrækkeligt vandindtag (20%):

Mangel på vand i rejsen eller ørkenen, koma, nægtelse af at spise, fordøjelseskanalskader forårsager drikkevandsproblemer, hjerne traume, cerebrovaskulære ulykker osv., Der forårsager tørst center stumphed eller osmotiske receptorer er ikke følsomme, primært drikkevand kan forårsage vand Utilstrækkeligt indtag fører til hypernatræmi.

For meget vandtab (30%):

(1) Tab gennem nyrerne: en stor mængde sved forårsaget af intens træning i høj varme og miljø med høj temperatur kan forårsage et stort tab af vand fra huden; vejret i vejret, overdreven ventilation, tracheotomi osv. Kan forårsage overdreven tab af vand fra luftvejene; Osmotisk vandig diarré kan også forårsage denne sygdom, og hvis den kombineres med spiseforstyrrelser, kan situationen blive alvorligt forværret.

(2) Nyretab: hovedsageligt forårsaget af central diabetes insipidus og nyre diabetes insipidus eller anvendelse af et stort antal osmotiske diuretika. Renal diabetes insipidus er en sygdom forårsaget af unormalt V2-receptorgen af ​​AVP.I medfødt renal diabetes insipidus er næsten 10% af patienterne forårsaget af AQP2-genmutation. Nylige undersøgelser har bekræftet, at mange erhvervede nyre diabetes insipidus, inklusive lithiumforgiftning, hypokalæmi, hypercalcæmi og obstruktiv nefropati, også har AQP2-dysregulering. Ukontrolleret diabetes får en stor mængde overskydende opløste partikler til at passere gennem nyretuberne for at forårsage osmotisk diurese; langtids næse-fodring med højproteinflydende diæt og anden opløst diuretikum (kaldet næsefodringssyndrom); brug hypertonisk glukoseopløsning, mannitol, Yamanashi Dehydreringsterapi, såsom alkohol og urinstof, forårsager opløst diurese.

For meget natriumindgang (10%):

Almindeligvis brugt til injektion af NaHCO3, overdreven tilførsel af hypertonisk NaCl osv., Patienter med mere alvorligt blodvolumen.

Nyrenatriumreduktion (10%):

Fundet ved højre hjertesvigt, nefrotisk syndrom, cirrhose, ascites og anden præ-renal oliguri; akut og kronisk nyresvigt og anden nyre-oliguri, metabolisk acidose, hjerte-lungeredning og anden supplerende alkali; ældre eller spædbarns nyrefunktion Dårlig, Cushings syndrom, primær aldosteronisme og andre kaliumbesparende sygdomme; brug af deoxycorticosteron, lakritskalium og natriumretentionsmedicin.

Forebyggelse af hypernatræmi

1. Baseret på forebyggelse overvåges elektrolyt-, blodsukker-, lever- og nyrefunktionen ofte under behandlingen.

2. Aktiv behandling til bekæmpelse af den primære sygdom.

3. Passende kontrol med natrium- og vandindtagelse for at opretholde natriumniveauer i blodet i det normale interval.

Komplikationer med hypernatræmi Komplikationer, hypercapnia, hyperkalæmi, dehydrering chok

Klinisk er vandbalancen og natriumbalanceforstyrrelsen ofte blandet type, som kan være natriummangel kombineret med vandmangel eller høj natrium kombineret med overdreven vand; det kan også være natriummangel kombineret med overdreven vand eller høj natrium kombineret med vandmangel, så den medicinske historie bør analyseres omfattende. Kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelsesresultater, der griber de primære faktorer og større modsætninger.

1. Hyperglykæmi forårsaget af svær infektion hos diabetespatienter

Gennem diætkontrol og orale hypoglykæmiske lægemidler kan de fleste patienter opretholde normale blodsukkerniveauer i normale tider. Når de først er inficeret, er de tilbøjelige til svær hyperglykæmi og hypernatræmi Årsagerne til hyperglykæmi er: 1 stressrespons, binyrerne Niveauerne af kortikosteroider, væksthormon, glukagon osv. Er markant forhøjede og inhiberer virkningen af ​​insulin, hvilket resulterer i en betydelig stigning i blodsukker. 2 vævsceller har nedsat følsomhed over for insulin. 3 forbedret katabolisme, syntese af glykogen, evnen til at sænke blodsukkeret faldt. 4 alvorligt inficerede patienter har brug for tilstrækkelig energiforsyning, kan ikke gennemføre begrænsninger i kosten, patienter kan have svær hyperglykæmi på kort tid, men ikke nødvendigvis ketoacidose, fortsætte med at anvende orale hypoglykæmiske midler og generel insulinbehandling kan ikke kontrollere, Betydelig hyperglykæmi fører til en markant stigning i osmotisk plasma i plasma, hvilket resulterer i osmotisk diurese, tab af elektrolytter mindre end vandtab, hvilket resulterer i koncentreret hypernatræmi med en vis grad af natriumtab; patienter med alvorlige infektioner kombineret Høj feber og høj katabolisme, stort vandtab i luftvejene og huden, yderligere skærpende koncentreret hypernatræmi; diabetiske patienter er for det meste ældre, diabetes og alderdom er let at kombinere med tilbagegang af renal tubulær koncentrationsfunktion, hvilket resulterer i en yderligere andel af dræning Overdreven natriumudskillelse, skærpende koncentreret hypernatræmi; infusionsbehandling såsom anti-infektion eller hypoglykæmi indtræder ofte i fysiologisk saltvand eller 5% glukose normal saltvand med vilje eller utilsigtet, hvilket resulterer i en stigning i blodnatrium på grund af blodkoncentration og renalt blod Strømningshastigheden reduceres, og patienterne er komplicerede med høj klor, hyperkalæmi og forhøjet urinstofnitrogen. Tegn på dehydrering.

(1) Principper for behandling: forhøjet blodsukker er grundlaget for hypernatræmi. Blodkoncentration er den vigtigste faktor for hypernatræmi, og tilførslen af ​​natriumioner er ofte en vigtig faktor for yderligere forværring. Derfor bør blodsukkeret kontrolleres, og væskeudskiftning bør øges. Mængde, der begrænser input af natriumioner.

(2) Kontrol af blodsukker: Anvendelse af en større dosis insulin, for at kontrollere hastigheden af ​​blodglukosefald, skal intravenøs infusion bruges for at undgå subkutan injektion. I teorien og sædvanligvis skal fysiologisk saltvand indsættes. Efter blodsukkeret falder markant, skal du bruge 5%. Glukoseopløsningen skal bemærkes for at sikre, at blodglukosekoncentrationen gradvist falder. Hvis den ikke effektivt kan nedsættes, med tilførsel af fysiologisk saltopløsning, kan den høje natrium- og hyperosmolar forværres yderligere. Hvis der er betingelser, kan mikropumpen bruges til injektion. Kontroller mængden af ​​natriumchlorid, selvfølgelig bør faldet i blodglukosekoncentration ikke være for hurtigt, ellers vil det føre til et hurtigt fald i osmotisk plasma i plasma, en stor mængde vand i de røde blodlegemer, hæmolyse, hjerneødem og hypovolemisk chok Fare, efter at blodsukkerkoncentrationen er faldet til 8 ~ 12 mmol / L, anses det for at nå et passende niveau, behøver ikke, bør ikke falde til normale niveauer.

(3) Forøg mængden af ​​væskeudskiftning: Hos patienter med ustabilt blodtryk skal kolloiden indføres på samme tid; hos patienter med stabilt blodtryk skal vandindtag og -tilførsel øges hurtigt. Den almindelige intravenøse rehydratiseringsopløsning er for det meste 5% glukoseopløsning og normalt saltvand, som er vanskeligt at kontrollere. Tilførslen af ​​sukker og natriumioner skal baseres på indtagelse. Patienter, der uafhængigt kan gå i vandet, kan drikke vand alene, ellers skal de suppleres med gastrisk rør. Naturligvis kan hypotonisk glukose og hypotonisk natriumchloridopløsning også passere gennem vene. supplement.

(4) Kontrol af mængden af ​​natriumioner: Ovenstående foranstaltninger kan bedre kontrollere mængden af ​​natriumioner, men med kontrol af blodsukker og forbedring af kropsvæskemængden kan koncentrationen af ​​natrium-, kalium- og chloridioner ledsages af disse ioner. Når blodkoncentrationen når det normale lave niveau, bør tilsætningen af ​​natriumchlorid og kaliumchlorid øges, ellers vil det føre til lavt natrium-, lavt chlor- og hypokalæmi.

(5) Kontrol af blodsukker og elektrolyt: Det skal kontrolleres en gang hver 2. time, og antallet af inspektioner skal reduceres, når tilstanden er stabil.

2. Alvorlig lung infektion eller akut lungeskade kompliceret af hypernatræmi

Patientens åndedrætsorganer og hud mister meget vand, hvilket let fører til koncentreret hypernatræmi. Patienter, der etablerer kunstig luftvej, mister mere vand Infusionsbehandling såsom anti-infektion indsætter ofte saltvand eller 5% glukose normal saltvand med vilje eller utilsigtet. Fører til stigningen i sandheden i blodnatrium, så patienter med blandet hypernatræmi, bør være en stor mængde vand, suppleret med mave-tarmkanalen, efter forbedring af blodvolumen, på den ene side rehydrering, på den ene side vanddrivende.

3. Cerebrovaskulær ulykke hos ældre med hypernatræmi

(1) Cerebrovaskulære ulykker påvirker let den endokrine funktion af hypothalamus og hypofyse, hvilket resulterer i et fald i natriumudskillelse i nyrerne.

(2) Ældres renale tubulære funktion reduceres for det meste, og natriumionens funktion justeres til at falde.

(3) ofte kombineret med trakeotomi, øget respiratorisk dehydrering.

(4) Den tørste centrale funktion er mistet eller ufølsom, og i tilfælde af forhøjet natrium i blodet kan vandindtagelse ikke øges.

(5) Almindeligt anvendte osmotiske diuretika er vandtabet mere end tabet af elektrolyt.

(6) Indtagelse af natriumioner (almindelig diæt eller næsefodring) og input kontrolleres ofte ikke effektivt.

(7) Næsefoder med højt proteinindhold er tilbøjelige til koncentreret hypernatræmi.

(8) Der er mange komorbiditeter eller komplikationer, så blandet hypernatræmi forekommer ofte.

Behandlingsprincip: Fortrinsvis for at forebygge, ofte gennemgå elektrolytter, blodsukker og lever- og nyrefunktion, kontrollere indtagelsen af ​​natrium og vand korrekt, undgå det hurtige fald i natrium i blodet og opretholde natriumniveauet i blodet ved den normale lave grænse; når først blodnatriumet er fundet Ved den normale høje grænse skal det behandles i tide, ellers er hypernatræmi tilbøjelig til at forekomme.

Vand- og natriumbalanceforstyrrelser er ofte ledsaget af andre elektrolytforstyrrelser og syre-basebalanceforstyrrelser. Der skal tages hensyn til forholdet mellem forskellige ioner og omfattende behandling.

Symptomer på hypernatræmi almindelige symptomer hypertension, hypoxia, hypokalemia, irritabilitet, rastløshed, natriumakkumulering, kvalme og opkast

1. Historie

Tørstig, reduceret vandindtag og urinproduktion.

2. Skilt

Inklusive tegn på dehydrering, blodtryk og puls, ændringer i bevidstheden, øget muskeltonus og hyperrefleksi.

3. Laboratorieinspektion

Herunder blodnatrium, blod, urin osmotisk tryk, hvis blod natrium> 150 mmol / L, plasma osmotisk tryk> 295 mOsm / kg, og urin osmotisk tryk <300 mOsm / kg, hvilket antyder, at ADH frigørelse eller dets mål er defekt; hvis urin osmotisk tryk > 800 mOsm / kg, hvilket indikerer, at den renale rørformede koncentrationsfunktion er normal, hvilket antyder, at hypernatræmi er forårsaget af natriumudskillelsesforstyrrelse (eller retentionshypnatnatriæmi). Hvis blodpercolation er højere end urinudskillelse, er det mest central eller nyre. Diabetes insipidus.

Hypernatræmi-kontrol

1 ofte anvendte blodprøveindikatorer

(1) Natriumkoncentration i serum: øget, større end 145 mmol / l, for det meste ledsaget af hyperchloræmi, og stigningen er generelt den samme.

(2) Osmotisk plasma i plasma-krystal: øget.

(3) Blodvolumen: normalt eller forhøjet, antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, plasmaprotein og hæmatokrit er dybest set normalt eller svagt reduceret.

(4) Morfologi af røde blodlegemer: Mængden af ​​røde blodlegemer reduceres, og den gennemsnitlige hæmoglobinkoncentration af røde blodlegemer øges.

2. Almindelige urintestindikatorer

(1) Urinnatriumkoncentration: steg markant, men antallet af patienter i det tidlige stadium af stressrespons faldt, og koncentrationen af ​​urinnatrium faldt ved endokrine lidelser.

(2) Urinchlorkoncentration: konsistent med ændringer i natriumkoncentration i urinen.

(3) Urinisk osmotisk tryk og relativ tæthed af urin: i overensstemmelse med ændringer i urin natriumkoncentration, har de fleste patienter øget vandabsorption på grund af øget udskillelse af natriumchlorid, osmotisk tryk og relativ massefylde øges markant; endokrine lidelser, urin osmotisk tryk Og relativt lav densitet.

3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: Røde blodlegemer og protein kan findes hos nogle patienter.

4. Gør om nødvendigt CT-undersøgelse i hjernen.

Diagnose og differentiering af hypernatræmi

Diagnose

1. Historien om tørst, drikkevand og urinproduktion faldt.

2. Tegn inkluderer tegn på dehydrering, blodtryk og pulsfrekvens og ændringer i bevidstheden. Forøget muskeltonus og hyperrefleksi.

3. Laboratorietest inkluderer osmotisk tryk i natrium, blod og urin. Hvis natriumet i blodet er> 150 mmol / l, er det osmotiske plasma i plasma> 295 mOsm / kg, og det osmotiske tryk i urin er <300 mOsm / kg, indikerer det frigivelse af ADH eller dens målorgandefekt; hvis det osmotiske urintryk er> 800 mOsm / kg, fungerer den renale tubulære koncentrationsfunktion Normal, hvilket antyder, at hypernatræmi er forårsaget af natriumudskillelsesforstyrrelse (eller retention hypernatremia). Hvis blodinfiltrationen er højere end urinen, er det for det meste central eller renal diabetes insipidus.

Differentialdiagnose

Hypernatinæmi og septisk hypernatræmi er ganske forskellige.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.