Mononeuropati og Plexus Neuropati
Introduktion
Introduktion til mononeuropati og plexus neuropati Perifer spinalneuropati henviser til strukturel og dysfunktion af motoriske neuroner i rygmarven og hjernestammen, primære sensoriske neuroner, aksoner med omgivende autonome neuroner og / eller Schwann-celler og myelin. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Enkelt neuropati og årsagen til plexus neuropati
(1) Årsager til sygdommen
I henhold til den medicinske historie og forskellige laboratorieundersøgelser kan forskellige årsager til neuropati omkring rygmarven identificeres.
1. Årsagen til brachial plexus er kompleks, hovedsageligt inklusive følgende aspekter:
(1) Trauma: Det øverste lem udsættes for vold under en bilulykke og mekanisk sårning. Påvirkningen er den mest almindelige årsag til traumatisk brachial plexus.
(2) Thoracic outlet syndrom.
(3) Fysisk skade: såsom elektrisk stød og radioaktiv skade.
(4) akut brachial plexus neuritis: også kendt som neuropatisk muskelatrofi, ofte efter influenza eller efter brug af medikamenter, såsom penicillin, akut eller subakut debut, kan være relateret til autoimmunitet.
(5) genetiske faktorer: såsom familiær tilbagevendende brachial plexus neuropati eller genetisk familiær brachial plexus neuropati, nogle patienter med neurobiopsy viste myelin hypertrofi, en pølse-lignende ændring, der ligner arvelig stress-modtagelig perifer neuropati.
(6) Tumor: Det mest almindelige er brachial plexus schwannomas, efterfulgt af brachial plexus fibroider.
(7) Perinatal brachial plexus-neuropati: Under fødselsprocessen, når fosterets skulder er vanskelig at overføre, trækkes fosterhovedet hårdt, hvilket er let at forårsage brachial plexusskade. Det forekommer mest hos store spædbørn større end 4000 g, men en betydelig del af kropsvægten er mindre end Brachial plexusskade kan også forekomme hos 4000 g, og nyfødte med vanskeligheder med at aflevere skuldre, hvilket antyder, at der kan være andre årsager end fødselstraumer.
(8) Kronisk brachial plexus-neuropati: henviser til en gruppe langsomt progressiv idiopatisk brachial plexus-neuropati med ukendte årsager.
2. Årsagen til interkostal neuralgi er hovedsageligt relateret til involvering af tilstødende væv og organer i den intercostale nerv. Almindelige årsager er pleurisy, lungebetændelse, aorta aneurisme, traume af thorax og ribben, tumor, deformitet, hulrum i thorax rygmarven, betændelse Og tumorer osv., Varicella eller herpes zoster-infektion og interkostal neuralgi efter infektion er almindelige hos ældre, HIV-patienter, maligne tumorer og kemoterapipatienter.
3. Etiologien af lumbosacral plexus-neuropati er kompleks, hovedsageligt i følgende aspekter:
(1) Diabetisk proksimal muskelatrofi: Det menes at være forårsaget af bilateral lumbosacral plexus involvering, og immunmekanismen spiller en vigtig rolle i nerveskaden.
(2) Trauma og hæmoragiske sygdomme: bækkenbrud forårsaget af traume, punktering eller bækkenhematom, hoftedlokation, brud osv. Kan forårsage lumbosacral plexusskade, blodsygdomme eller patienter med antikoagulantbehandling kan være i taljen Stor muskel- eller iliopsoas hematom, invaderer direkte lumbosacral plexus.
(3) iatrogen: mave- og bækkenkirurgi såsom hysterektomi, nyretransplantation, prostata- og blæreoperationer osv. På grund af brugen af selvbegrænsende bår, dets skarpe blade er let at undertrykke lumbosacral plexus, hvilket forårsager skade, nyretransplantation Fordi donorens nyre arterie er i overensstemmelse med modtagerens inferior luminalarterie, er det let at forårsage arteriel stjæling, hvilket forårsager lumbosacral plexus-iskæmi. Når hofteartrroplastien udføres, kan klæbet klemmes ud af bækkenet for at komprimere nerveplexus.
(4) Misdannelser i aorta- og bækkenarterie: unormal blodkarbrot og blødning danner en bækkenhæmatomkomprimering lumbosacral plexus.
(5) Produktionsproces: moderlig primipara eller stort foster på grund af lang arbejdskraft, langvarig stenfjerningsposition gør hofteledets overdreven abduktion let forårsager lumbosacral plexusskade.
(6) Tumor: Tumor lumbosacral plexus sygdom er mere almindelig, og diagnosen er mere vanskelig CT, MR og lændepunktion har ofte ingen unormale fund. Prostata, rektum, blære og nyre tumorer kan invadere lumbosacral plexus og dens omgivelser gennem lokal diffusion. Lymfeknuder, gigantiske fibroider i den bageste livmoder og endometriose kan direkte komprimere lumbosacral plexus, og aneurismer dannet af aorta aterosklerose kan også involvere plexus.
(7) Infektion: Psoas større tuberkuløs abscess, lumbal osteomyelitis, blindtarmsbetændelse, betændelse kan invadere lumbosacral plexus gennem den mellemgulv fascia, nogle gange kan varicella eller herpes zoster infektion også forårsage lumbosacral neuralgi og tilsvarende hud Herpes, systemisk vaskulitis kan involvere lumbosacral plexus, der forårsager perifer neuropati af vaskulitis.
(8) Radioaktivitet: Stråling af bækken tumorer kan forårsage stråling lumbosacral neuropati.
(9) Idiopatisk: svarende til den akutte brachial plexus neuritis i den øvre ekstremitet, kan den nedre ekstremitet have idiopatisk lumbosacral plexus neuritis, og de patologiske mekanismer for begge kan være relateret til autoimmune abnormiteter.
4. Ischias er opdelt i rod- og tør ischias i henhold til læsionen.
(1) mere almindelige rødder, hovedsageligt intraspinal- og rygmarvslæsioner, lumbal intervertebral skiveprolaps mest almindelige, andre såsom lumbal hypertrofisk spondylitis, lumbosacral dural radiculitis, spinal tuberculosis, rygmarvsstenose, vaskulær malformation, talje Et segment af rygmarvskanalen eller arachnoiditis.
(2) tørhed er for det meste lumbosacral plexus og nervestamme tilstødende læsioner, såsom ankelledgigt, tuberkulose eller subluxation, samt psoas abscess, bækkenvulst, uterus annexitis, graviditet livmoderkompression, forkert gluteal injektion, balder Traumer og infektion osv.
(to) patogenese
Lavere motoriske neuroner i den perifere nervefordeling af læsionen, primære sensoriske neuroner, aksoner af omgivende autonome neuroner og / eller strukturel og dysfunktion af Schwann-celler og myelin, hvilket fører til klinisk træning, sensorisk og autonom funktion Skadesymptomer og tegn.
F.eks. Kan patogenesen af interkostal neuralgi efter infektion være relateret til reaktivering af varicella-zoster-virus latent i de bagerste rodganglier i fravær af lav immunitet Patologisk undersøgelse afslører, at den bageste rod myelinskede og axon er hævede. , desintegration efterfulgt af makrofaginfiltration og fibrøst vævshyperplasi, kan den bageste rod i rygmarven ses i den segmentale, ensidige posterior polio, efter flere måneder og år med infektion, synlig post-rodhærdning, som kan være Det patologiske grundlag af neuralgi efter varicella-zoster-virusinfektion. I de senere år har elektronmikroskopi og immunofluorescensantistofundersøgelser fundet, at der er vira i Schwann-celler, nervebundemembraner og neuroendokrine celler.
Forebyggelse
Enkelt neuropati og plexus neuropati forebyggelse
Det er hovedsageligt for at forhindre skader af perifere nerver ved forskellige primære sygdomme. I behandlingen bør neurotrofiske stofskiftemedicin som B-vitaminer, E-vitamin, citicolin, ATP, coenzym A og nervevækstfaktor vælges hurtigst muligt Eller kan fremme forbedring af nervefunktionen.
Komplikation
Komplikationer med enkelt neuropati og plexus neuropati komplikation
Symptomer og tegn på klinisk bevægelse, sensorisk og autonom dysfunktion forårsaget af aksoner og / eller Schwann-celler og myelinskader i de læserede neuroner, hvis omfang er relateret til den primære årsag, perifere nerveskadesymptomer og primære Symptomerne på sygdommen findes på samme tid.
I alvorlige tilfælde kan der være komplet sputum, sensorisk forstyrrelse, autonom dysfunktion og relaterede symptomer og tegn på den primære sygdom, for eksempel når lumbosacral plexus er beskadiget af traume, kan der være vandladning, afføring og underekstremets ødem. Reumatoid, vaskulitisk eller diabetisk plexus, der skal være andre manifestationer af den primære sygdom.
Symptom
Symptomer på mononeuropati og plexus neuropati Almindelige symptomer Muskulær atrofi, sensorisk forstyrrelse, strålesmerter, obturator nerveskade, mutation før rygsøjlen, lokal delvis smerte, kedelig smerte, refleks, forsvinden, skuldermuskel, overekstremitet og ... lårbensnerveskade
1. Brachial plexus-neuropati forårsaget af forskellige årsager til brachial plexus-skade, samlet kaldet brachial plexus-neuropati, er en af de mest almindelige plexus-sygdomme. De vigtigste kliniske manifestationer af brachial plexus-neuropati inkluderer musklerne i skuldermusklerne, de øvre lemmer og musklerne i brystet og ryggen. Manglende evne og muskelatrofi, det påvirkede hudområde i brachialplexusgrene er følelsesløst, smerter og fornemmelse formindsket.
I henhold til placeringen af det berørte område og skadegraden, kan der være forskellige former for symptomkombinationer i klinikken Muskelnervationen og funktionen af brachial plexusgrene er vist i tabel 1.
Den øverste brachiale plexus (tør på brachial plexus) er også kendt som Duchenne-Erb parese. Dens kliniske træk er skuldermusklerne og de proximale muskler i de øvre lemmer, der manifesteres som subscapularis muskel, den store runde muskel, supraspinatus muskel, infraspinatus muskel, deltoid muskel. , pectoralis major muskelclavicle, radial flexor digitorum, pronated round muscle, membran og supinator muskelsvaghed, atrofi, skulderabduktion, løftning, albue flexion og håndleds flexion og forlængelse kan ikke, sensorisk forstyrrelse er ikke indlysende, Undertiden har de øvre lemmer og den laterale side af hånden en følelse af tab.
Den nedre brachiale plexus (tør under brachial plexus) er også kendt som Klumpke-Dejerine parese. Dets kliniske træk er den motoriske funktion af hånden, den ulnre håndleds flexor, den sakrale muskel, de store og små muskler og alle flexor muskel lammelse. Håndmusklerne er atrofieret og danner en kloformet hånd, flexion af fingre og håndled er ikke mulig, og aktiviteterne af ekstensorerne og skuldrene og albueleddet påvirkes ikke.
Den største skade i brachialpleksen er sjælden De vigtigste symptomer er svaghed i ekstensormusklerne i de øvre lemmer De kliniske træk ved de samlede brachiale plexuslæsioner er skulder, albue, håndled, bevægelse af håndled, muskelatrofi og senreflekser i øvre ekstremiteter, bortset fra de interkostale arme. Den indre del af den indre arm af innerveringen af den indre del af armen føles at forblive, og resten af den øvre del af kroppen føles helt fortabt.
2. Interkostal neuralgi henviser til smerter i den interkostale nervenervation. Den er ofte placeret i et eller flere interkostale rum. Det er ofte vedvarende brændende smerter. Åndedræt, hoste og nyser kan fremkalde smerter, og undersøgelsen kan undertiden ses. Det interkostale område er hyperalgesi.
Hudreaktionen af herpes zoster-infektion forekommer ofte flere dage efter intercostal neuralgi, først manifesteret som hud erytem, efterfulgt af små blemmer, efterfulgt af suppuration og dannelse af små mavesår. Head and Campbell (1900) obduktionspatologi afslørede, at huden Efter 1 til 2 ugers skade blev rodganglioncellerne alvorligt beskadiget, og den bageste rodnervemyelinskede og aksoner blev opsvulmet og desintegreret efterfulgt af makrofaginfiltrering og hyperplasi af fibrøst væv. De bageste rødder blev fundet i rygmarven. Lateral keratitis kan efter flere måneder og års infektion ses efter rodknudhærdningen, som kan være det patologiske grundlag for neuralgi efter varicella zoster virusinfektion.
I de senere år har anvendelsen af elektronmikroskopi og immunofluorescensantistofundersøgelser fundet, at der er vira i Schwann-celler, nervebundemembraner og neuroendokrine celler.
3. Lumbosacral plexus lumbosacral lumbosacral nerve rødder, plexus og hovedgrene (neurale bagagerum) har deres egne kliniske træk, når de bliver skadet. Muskelets indre og funktion af forskellige rygmarvsnervegrener er vist i tabel 2.
Når lumbosacral nerveroden er beskadiget, kan der være strålesmerter, bøjning, nyser, hoste og flexion i nakken kan forværre smerterne, lige benhøjttest er positiv, lændenes bevægelse er begrænset, den forreste del af rygsøjlen er pludselig, lokal smerte, lodret Rygmarv, enkel nerverodskade påvirker generelt ikke den autonome nervefunktion, flere nerverotskader og nerveplexuskader er vanskelige at identificere.
Når plexus er beskadiget, er testen med lige benhøjde mere negativ. Når intraspinaltrykket stiger, øges ikke smerterne. Træningen og sensorisk involvering overskrider ofte det dominerende område af en nerverod. Når den øverste lændepleks er beskadiget, er hofteflektionen og abduktion og knæforlængelse svage. Den sensoriske forstyrrelse er fordelt foran i låret og underbenet. Når den nedre plexus er beskadiget, svækkes musklerne i den bageste femoral muskel. Kalvens og fodens muskler er svage. Følelsen af de sakrale nervesegmenter er sjælden. Alle lumbosacral plexus-læsioner er sjældne, og hele underbenmusklerne er udtryk.瘫痪, svaghed og atrofi, sputumrefleks forsvinder, følelsen fra spidsen af tåen til anus er reduceret eller fraværende, autonom nerveinddragelse er kendetegnet ved tør hud, feber, ofte kalveødem, rektal undersøgelse kan røre ømme punkter, klump eller hævelse Prostata.
Nervestamskader manifesteres hovedsageligt ved involvering af motorrelaterede motoriske og sensoriske funktioner.
Når lårbensnerven er beskadiget, er iliopsoas-musklerne, sartorius-musklerne og quadriceps-musklerne, som inderveres af de motoriske nervefibre, svage og viser knæforlængelse og hoftesvaghed, og lårabduktionen er ikke træt (domineret af obturatornerver). Ved at skelne fra skaden af lændehvirvlerne i rygmarvsnerven er der en sensorisk forstyrrelse i den sensoriske fordeling af lårbensnerven i det forreste mediale lår og kalv.
Obturatornerveskade manifesterer sig som ekstern lårrotation, sværhedsgrad ved flexion, og adduktormuskelgruppen administreres samtidig med den iskiasnerven, hvilket viser ufuldstændig lammelse.
Den laterale lårbensnerveskade ses hovedsageligt hos middelaldrende mænd. Overdreven fedme og uegnet tøj er de predisponerende faktorer. Den kliniske manifestation er, at når man har stået i lang tid og går, er der følelsesløshed i huden og prikken i det ydre 2/3 område af det laterale lår. Faldet og føles allergisk.
Den iskiasnerveskade er hovedsageligt ischias, som er et smertesyndrom langs den iskiasnervesvej og dets fordelingsområde. Den ischiasnerven er sammensat af lænde 4 ~ 骶 3. nerverødder. Det er den længste og tykkeste nerv i hele kroppen, og hoften er fordelt over underbenene. I henhold til sygdommens årsag er den opdelt i primær og sekundær iskias. Den primære kaldes også ischias neuritis. Årsagen er ukendt. Den kan være forårsaget af infektion i tænder, paranasal sinus og mandel. Interstitiel neuritis er forårsaget af blodstrøm, der invaderer den perifere nerv. Sekundær forårsages af læsioner eller organkomprimering på den iskiasnervevej.
Akut lændehvirvelse fører normalt til smerter i fordelingen af nerverødder (lænde 5 eller 骶 1) i ryggen og benene, ofte ledsaget af følelsesløshed og paræstesi; motoriske funktionsdefekter afhænger af de berørte nerverødder, og lændehvirvlerne i rygmarven forårsager svaghed i dorsiflexionen af fødderne og tæerne. Involvement 1 involvering i rygmarvsnerven producerer svækkelse i fodens flexor og sakrale reflekser, som kan have begrænset rygmarvebevægelse, begrænset ømhed i ryggen og paraspinal sener og Lasegue-tegn. Central herre i lumbale skiver fører til bilaterale symptomer, tegn og sfinkter. involvering.
4. Ischias er opdelt i rod- og tør ischias i henhold til læsionen.
(1) mere almindelige rødder, hovedsageligt intraspinal- og rygmarvslæsioner, lumbal intervertebral skiveprolaps mest almindelige, andre såsom lumbal hypertrofisk spondylitis, lumbosacral dural radiculitis, spinal tuberculosis, rygmarvsstenose, vaskulær malformation, talje Et segment af rygmarvskanalen eller arachnoiditis.
(2) tørhed er for det meste lumbosacral plexus og nervestamme tilstødende læsioner, såsom ankelledgigt, tuberkulose eller subluxation, samt psoas abscess, bækkenvulst, uterus annexitis, graviditet livmoderkompression, forkert gluteal injektion, balder Traumer og infektion osv.
Undersøge
Enkelt neuropati og plexus neuropati
1. Blodprøver inkluderer blodglukose, leverfunktion, nyrefunktion, erythrocytsedimentationsrate, serologisk rutineundersøgelse af hepatitis B og hepatitis C; serumtyroxin- og væksthormonniveauer, serum vitamin B1, B6, B12 og vitamin E koncentrationer, gigt serier, ANCA , immunoglobulinelektroforese, kryoglobulin, M-protein, anti-GM-1 antistof, anti-GD1a antistof, anti-MAG antistof, tumorassocieret antistof (anti-Hu, Yo, Ri antistof) og andre serologiske test i forbindelse med autoimmunitet; Serumantistofpåvisning af herpes zostervirus, cytomegalovirus, HIV-1 og Borrelia Burgdorferi; påvisning af serumtungmetaller (bly, kviksølv, arsen, antimon osv.).
2. Urinundersøgelse inkluderer urinrutine, uge-protein, urinporfyrin og tungmetaludskillelse i urinen.
3. Cerebrospinalvæske skal kontrolleres mod anti-GM-1, GD1b-antistoffer ud over rutinemæssig cerebrospinalvæske.
4. Mistænkt paraneoplastisk perifer neuropati, paraprotein perifer neuropati eller POEMS-syndrom skal udføres på røntgenbillede af bryst og knogler og knoglemarvscytologi.
5. Analyse af genetiske defekter Nogle arvelige perifere neuropati kan diagnosticeres ved genetisk defektdetektion, såsom TIR-mutationsdetektion til diagnose af amyloid perifer neuropati, PMP22-gensletning til diagnose af arvelig stressfølsomhed perifer neuropati, PMP22 gentagelse, Po Mutation og ligandin-32-genanalyse blev anvendt til diagnosticering af henholdsvis CMT1A, 1B og X-bundet genotype CMT.
6. Muskel- og neurofysiologiske undersøgelser er af stor betydning for identificering af neurogen og myogen skade, placeringen af perifer nerveskade og skelnen mellem axonal degeneration og demyelinering.
7. Perifer nervebiopsi er en vigtig laboratorietest til differentiel diagnose af perifer neuropati.
Diagnose
Diagnose og differentiering af enkelt neuropati og plexus neuropati
Diagnostiske kriterier
Ischias er almindelig hos unge voksne, kendetegnet ved strålingssmerter langs den iskiasnervesti, for det meste ensidig, fra korsryggen eller balderne til den bageste del af låret, den bageste laterale del af læggen og sidens side af foden, der viser vedvarende kedelig smerte eller brændende smerter. Paroxysmal forværring, ofte forværret om natten, gåture, aktivitet eller trækkraft kan inducere eller forværre, patienten har en smertereducerende stilling, det berørte lem bøjes let, og sidesiden placeres i lateral position, og knæleddet bøjes, når patienten står oprejst. Bagdelene fokuseres først, og rygsøjlen er konveks mod den berørte side, når du står.
1. Brachial plexus-neuropati I tilfælde af ikke-samme planskærebeskadigelse, skal to eller flere brachiale plexusgrene overvejes for muligheden for brachial plexus.
Domestic Gu Yudong understregede vigtigheden af de fem største nerveinddragelser af den øvre ekstremitet i diagnosen brachial plexus.En af følgende tilstande skal overvejes: tilstedeværelsen af brachial plexusskade: 1 腋 nerve, muskulokutan nerv, median nerv, ulnar nerv og frenisk nerv Ledskade på to nerver, 2 medianerver, ulnerværn og sakral nerve kombineret med dysfunktion i skulder- eller albueleddet, 3 median nerve, ulnarnerven og frænsenerven kombineret med medial underearm kutan nerveskade.
2. Interkostal neuralgi er ikke vanskeligt at diagnosticere baseret på dets smertefordelingsområde og egenskaber.
3. Diagnosen af lumbosacrale nerverødder, plexus og nervestammeskader afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer. Fordi de rumligt er et fortsættelsesforhold, er det undertiden vanskeligt at identificere, såsom den nederste del af sækken, den iskiasnerve og den fælles peronealnerv kan forårsage skade. Den samme motoriske dysfunktion, neurofysiologisk undersøgelse kan være nyttig til lokaliseringsdiagnose, lumbosacrale rygvirvler og bækken-CT, MR kan være et grundlag for at finde årsagen.
4. Ischias I henhold til fordelingen af smerter, stråling og ømhed, årsagen til smerteforværring og lindring, Lasegue-tegn, sputumrefleks, svækket kalv og sidefølelse af foden, det er ikke svært at diagnosticere, vi skal være opmærksomme på at skelne mellem rod og tørhed, talje Symptomer og tegn på skiveudbrud kan forekomme pludseligt eller lumskende, eller efter traume, lænde røntgenfilm eller MR, kan bækken- og rektalundersøgelse hjælpe med at udelukke tumorer og andre læsioner.
Differentialdiagnose
1. Lumbosacrale nerverødder, nerveplexus og nervestammeskader skal differentieres fra lænde muskelstamme, hoftefibrose, hofteartrit osv., Sidstnævnte kan forårsage smerter i korsryggen, bagdel og nedre ekstremiteter, men ingen strålesmerter, ingen muskelstyrke Nedsat, sputum reflekser og sensoriske forstyrrelser.
2. Identifikation af etiologi skal være opmærksom på rygsøjlehumorstumor, degenerativ spondylitis (proliferativ spondylitis), rygmarvs-tuberkulose, tumor, revne og syringomyelia, biceps tenosynovitis, piriformis syndrom osv., Røntgenfoto af rygsøjlen, CT- eller MR-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
