Variant præ-excitationssyndrom

Introduktion til variant pre-excitation syndrom Variant preexcited syndrom (variant preexcitationsyndrome) er også kendt som Mahaim-type pre-excitation-syndrom. Det traditionelle Mahaim-type pre-excitation-syndrom refererer til sinusknudestimuleringer via Mahaim-fibre, EK-bølger vises på elektrokardiogrammet, og QRS-komplekser udvides og PR En gruppe af syndromer med normale intervaller, med eller uden supraventrikulær takykardi. Grundlæggende viden Andelen af ​​patienter: hyppigheden af ​​patienter uden historie med hjertesygdom er ca. 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Årsag til variant pre-excitation syndrom

(1) Årsager til sygdommen

Nogle mennesker tror, ​​at Mahaim-fiber er et meget slankt fibrøst væv, som er kortere end Kent-flok. Det er mere almindeligt hos børn og aftager med alderen.Det er sjældent hos voksne og kan ses i normalt hjerte.

(to) patogenese

Med fremskridt inden for elektrofysiologisk forskning viser det sig, at ovennævnte nodulbypass ikke altid afslutter i ventriklen, og de fleste af dem afsluttes i højre bundtgren, sidstnævnte skal kaldes endebypass, og slutbypasset er faktisk langsomt. Ledende bundt-bypass; forbindelsesbypasset, der ender i ventriklen, er faktisk en atrioventrikulær bypass med langsom ledningsegenskaber. I de senere år er Mahaim-fibre klassificeret i følgende typer:

1. Enden af ​​bypassen starter ved det langsomme knudepunkt mellem den atrioventrikulære knude og slutter ved det højre bundt.

2. Bundkammerets bypass starter ved den proksimale ende af den venstre og højre bundtgren og slutter ved den ventrikulære muskel.

3. Krydsforbindelsen stammer fra den langsomme bane til atrioventrikulær knude og slutter ved højre bundtgren.

4. Langsom ledning atrioventrikulær bypass starter ved atria og slutter ved den ventrikulære muskel.

5. Langsom ledningsstråleomløb stammer fra atriet og slutter ved det højre bundt.

Blandt de ovennævnte typer er den langsomt ledende bundt-bypass den mest almindelige. Mahaim-fiberen er noget ekstremt fint fibrøst væv. Længden er kortere end kentbundtet. Det er mere almindeligt hos børn og aftager med alderen. Det er sjældent for voksne. Fundet i det normale hjerte, de anatomiske træk ved bundtet bypass:

(1) Den del af bundtet bypass: bundtet bypass findes kun på højre side, mellem højre atrium og højre ventrikel, så det kaldes også den rigtige atrielle bund bypass. Den typiske bund bypass er placeret i den tricuspid annulus. Sidevæggen er ca. 78% af bagsidevæggen og 22% af den forreste sidevæg. Undertypen er placeret på bagvæggen og sidevæggen af ​​det tricuspid annulus.

(2) Længde af bundtet bypass: Sammenlignet med andre normale og unormale ledningsbundter er den højre atrielle bundt-bypass lang og slank. I de fleste tilfælde er bund-bypass en enkelt fiber med en længde på over 4 cm. Dens langsomme ledningshastighed er relateret til dens slankhed.

(3) Histologiske karakteristika ved bundtbypasset: det bundlede tricuspid annulus indeholder celler og strukturer, der ligner dem i det atrioventrikulære kryds, og dets cellulære sammensætning inkluderer bindeceller, pacemakerceller (dvs. typisk P-celler) og overgangsceller (overgangsceller), som ligner meget cellerne i det normale rumafgrænsningsområde. Derfor har vævet i dette område lignende selvdisciplin og rumafledning, langsommere ledning og formindsket ledning, kirtel Glykosider kan blokere eller bremse ledning, og ledningsstrålen under den tricuspide ringformning i bundtbypass har lignende struktur og ledningsegenskaber som bundgrenen, men bundtbypasset, der er fundet indtil videre, har ingen tilbageudbredelse. funktion.

(4) Atrial og ventrikulær ende af bundtet bypass: bundtet bypass er kun til stede på højre side, startende fra det højre atrium over den tricuspid annulus og danner et højre bundt på siden af ​​det tricuspid ringformet Den specielle ledende fiber stiger ned fra den overfladiske endokardiale overflade af højre ventrikel til højre ventrikulær spids. I de fleste tilfælde smeltes terminalenden af ​​bundtets bypass og den terminale ende af den højre bundt sammen, og nogle få tilfælde er i slutningen af ​​det højre bundt. Den højre ventrikulære frie væg indsættes direkte i slutningen.Den førstnævnte er en typisk bundt-bypass, mens sidstnævnte betragtes som en speciel Kent-bundt-bypass, men fordi den har de samme elektrofysiologiske egenskaber som bund-bypass. Indsætningsstedet i ventriklen er meget tæt på enden af ​​den rigtige bundtgren, så det er stadig klassificeret som en bundt-bypass, som en typisk undertype af bundt-bypass.

1 atrial bypass bypass atrial ende: Når tachycardia opstår, placeres lederhovedet på højre atrial vedhæftning eller atrial side af tricuspid ringformet for atrial stimulering, og den rettidige atrielle for tidlige sammentrækningsstimulering kan tage Få ventrikel, kan foretage reformering af takykardierytmen, men det forårsager ikke ændringen af ​​QRS-morfologi og forårsager ikke ændringen af ​​ventrikulær aktiveringssekvens.Denne metode kan bekræfte, at det rigtige atrium er en væsentlig komponent i reentry loop. Omkørslen stammer fra det højre atrium, og ovennævnte stimulering kan udføres ved forskellige dele af tricuspid annulus ved 2 til 5 mm, hvor den tidligste atriale pacemaker, der fremmer den ventrikulære QRS, er den atriale ende af bundtbypasset, bortset fra ovenstående metode. På atrialsiden kan den del af atrial bypass tydeligt registreres som atrial ende, og atrial enden af ​​bundle bypass er placeret i højre atrium fri væg, hvoraf de fleste er placeret på sidevæggen og et par er placeret på den forreste sidevæg.

Ventrikulær ende af byrum med 2 rum bundt: Når den atrioventrikulære nodaltakykardi eller for tidlig stimulering af atrium fanger ventriklen, kan den komplette pre-excitation opnås, dvs. den ventrikulære aktivering omgås. Under omrøringskontrollen af ​​den nedre pas kan ventrikelens tidligste excitationspunkt analyseres, og derefter bestemmes indsættelsesstedet for bypass på ventrikelsiden. Den ventrikulære ende af bypassbunten er placeret ved spidsen af ​​den højre ventrikel, dvs. den frie væg i højre ventrikel er tæt på. Ved 1/3 af spidsen indsættes bypassens ventrikelende direkte i ventrikulens ventrikulære muskel eller smelter sammen med den distale ende af den rigtige bundtgren. Fordi kappebundtet er indpakket med en isolerende kappe, overføres den supraventrikulære fornemmelse. Den højre ventrikulære spids er den første, der bliver ophidset.

(5) Rumbundt-bypass kombineret med andre abnormiteter: 90% af bundtet-bypass indeholder ikke andre abnormiteter, og kun ca. 10% af tilfældene har en dobbelt vej i den atrioventrikulære knude eller en kombineret atrioventrikulær bypass.

Variant præ-excitation syndrom forebyggelse

Det typiske pre-excitation-syndrom, også kendt som WPW-syndrom, er den mest almindelige type pre-excitation-syndrom, med en forekomst på 0,1 til 3,1 ‰, 90% af patienterne for det meste under 50 år, flere mænd end kvinder. Mænd tegner sig for 60% til 70%, og alle aldersgrupper kan udvikle sygdom, men forekomsten falder med alderen.

Komplikationer ved præcitationssyndrom hos varianten komplikation

Hvis instinktet er kombineret med hurtig takykardi, kan der forekomme symptomer som hjertebanken og tæthed i brystet.

Symptomer på variant af præcitationssyndrom Almindelige symptomer Tæthed i brystet, dyspnø, retrograd atrioventrikulær gentagelse ... Svimmelhed og hjerteblok

I lighed med det typiske pre-eksitationssyndrom er der intet klinisk symptom, når der ikke er nogen takykardi, for eksempel, når takykardi kombineres, kan symptomer som hjertebanken, svimmelhed og tæthed i brystet forekomme, men patienter med Mahaim præ-excitation-syndrom vendes. Type atrioventrikulær reentry takykardi, med venstre bundt grenblok mønster bred QRS kompleks takykardi, som bringer nogle vanskeligheder ved differentiel diagnose, kan også påvirke hæmodynamik end atrioventrikulær reentri fremad Takykardien er stor, og de tilsvarende symptomer kan være mere udtalt.

Undersøgelse af variant pre-excitation syndrom

1. Elektrofysiologiske egenskaber ved bundpassningen

(1) Langsom konduktionshastighed: Dette er det mest fremtrædende elektrofysiologiske træk ved bundtbypasset. Ledningstiden for bundtebypass er stort set> 150ms, og ledningstiden for det paraventrikulære bundt (Kent-bundtet) er 30-40ms. Ledningstiden for atrioventrikulær knude (AH-periode) er <150 ms. Denne langsomme ledningshastighed får elektrokardiogrammet til at virke som: normalt eller forlænget 1P-R-interval; 2 med grenblok med venstre bund ofte ledsaget af atrioventrikulær blok 3 Når den supraventrikulære takykardi opstår, er AV-intervallet længere.

(2) Kun ledning fremad: strålebypass, der hidtil er fundet, har ingen tilbagetransmissionsfunktion og kun fremadledning mellem kamrene. Denne funktion gør den supraventrikulære takykardi hos patienter med atrial bypass. Det er en retrograd type atrioventrikulær knude, det vil sige QRS-bølgen er en bred deformitet med et venstre bundtgrenblokmønster, og det rigtige bundtgrenblokmønster er meget sjældent.

(3) Den ildfaste periode er relativt kort: sammenlignet med den ildfaste periode af den atrioventrikulære knude, er den ildfaste periode af bundtbypasset relativt kort, og den ventrikulære ildfaste periode kan opstå, når den for tidlige supraventrikulære fornemmelse transmitteres. Ledning blev blokeret, og excitabiliteten blev overført langs bypass af den ildfaste periode, og den retrograd atrioventrikulære reentry-takykardi blev dannet.

(4) Der er formindsket ledning: bundtet bypass svarer til den atrioventrikulære knude, og der er også formindsket ledning. Når den supraventrikulære atrial stimulering med hurtigere frekvens anvendes, er den originale bund bypass 1: 1, som kan ændres til Venturi-typen transmitteres ned, og der er en faldende ledning.

(5) ATP kan blokere dens ledning: injektion af ATP kan blokere ledningen af ​​atrioventrikulær knude, men har ingen indflydelse på ledningen af ​​bypass, hvilket er resultatet af excitatorisk vagusnerv. Ledningen af ​​AF-bypass påvirkes af ATP. Den eneste pre-transmission-funktion forsvandt midlertidigt efter ATP-injektion.

(6) Da enden af ​​bundtets bypass er direkte smeltet sammen med terminalen af ​​det højre bundt, kan overfladelektrokardiogrammet være frit for delta-bølger, og mindre δ bølger ses ved omløb fra andre Mahaim-fibre.

2. Egenskaberne ved bundtet bypass esophageal atrial stimulering

(1) Med fremskridt med atrieforstimulering: atrioventrikulæren kan komme ind i den ildfaste periode, den supraventrikulære seksuelle excitabilitet overføres langs bundtbypasset, QRS-bølgen ser ud som den venstre bundtgrenblokmønster, og V1-ledningen er stadig rS. skriver.

(2) Den venstre bundtgrenblok med frekvensafhængighed af atrial stimulering er forskellig: intervallet mellem S2-R2 er ikke indlysende med forkortelsen af ​​intervallet for tidlig stimulering.

3. EKG-funktioner

(1) Typiske EKG-egenskaber ved traditionel variant præ-excitation-syndrom:

1P-R-intervall ≥0.12s,

2QRS-bølge udvidede deformiteten, men smallere end Kent-strålepræcitationssyndromet,

3QRS-bølgen har et for-chok (5-bølge) i begyndelsen, men den er lille.

4 kan være forbundet med sekundære ST-T ændringer, det dominerende pre-excitation syndrom forårsaget af Mahaim fiber ser sjældent typiske EKG mønstre.

(2) Elektrokardiogramkarakteristika for bund-type bypass-type-excitationssyndrom: Tidligere blev den intracardiale elektrofysiologiske diagnose af bundt-bypass betragtet som vanskelig, og diagnosen af ​​elektrokardiogrammet var vanskeligere. Guo Jihong et al. Elektrokardiogrammets ydeevne har høj specificitet og kan give pålidelig bevis eller ledetråd til diagnose. Elektrokardiogrammet af bundt-bypass-præcitationssyndrom ligner det traditionelle Mahaim-fiberpræcitationssyndrom, og dets egenskaber er som følger:

1QRS bølgeforøgelsesdeformitet er et mønster med venstre grenblokmønster,

2-bølgen eksisterer muligvis ikke, og hvis 8-bølgen er mindre end 5-bølgen i det typiske WPW-syndrom,

3P-R-interval er normalt,

4 med supraventrikulær takykardi, ofte en bred QRS-takykardi, med venstre bundtgrenblok og elektrisk akse venstre afvigelse (generelt <-30 ° =.

I tilfælde af atrial bypass bypass-pre-excitation-syndrom, ud over den ovennævnte elektrokardiogram-ydelse, er der nogle specifikke elektrokardiogrammer, der anses for at være nyttige til diagnose.

1 frekvensafhængig, intermitterende forgreningsblok til venstre bundt: tricuspid annulus i bundtbypass har egenskaberne ved atrioventrikulær noduleledning, ledningshastigheden af ​​bundtbypass er langsommere end den atrioventrikulære knude, og sinusen er generelt Spændt langs "fast track" -rummet er overfladelektrokardiogrammet helt normalt. Når sinusfrekvensen bliver hurtigere, går den "fast track" atrioventrikulære knude ind i den ildfaste periode, og spændingen overføres langs bundtbypasset. Frekvensafhængig, intermitterende grenblok til venstre bundt på grund af sammensmeltning af terminalbundtets bypass-ende og den rigtige bundtgrenede ende, vises QRS-bølgen som ufuldstændig eller komplet venstre bundtgrenblokmønster, når sinus Når spændingen aftager, vender EKG til normal igen.

2 rum ledning kan være hurtig frekvensafhængig Venturi ledning eller ledningsforsinkelse, når atrioventrikulær blok først er: På grund af de atrioventrikulære forbindelseskonduktionsegenskaber i bundtet bypass, kan der være hurtig frekvensafhængig Venturi ledning eller Ledningsforsinkelse, derudover på grund af sinus-agitation langs bundtbypasset, er dens ledningshastighed langsom, PR-intervallet forlænges ofte og danner en grad af atrioventrikulær blok.

3 Når takykardien forekommer, er QRS-bølgebredden det venstre bundtgrenblokmønster: fordi det tidligste excitatoriske punkt i ventriklen er placeret ved spidsen af ​​ventriklen, er den ventrikulære depolarisationssekvens fra bunden til toppen, og ventriklen er mod hjertets bund og danner således den frontale akse. Venstre til venstre, helt anderledes end idiopatisk højre ventrikulær takykardi.

4 unik ventrikulær fusionsbølge: I WPW-syndromet er ledningshastigheden for bytet af Kent bundt hurtigere end hastigheden for den atrioventrikulære knude. Den præ-exciterede ventrikulære depolarisering danner en delta-bølge og danner den første halvdel af den bredt deformerede QRS-bølge. PR-intervallet er <0,12 s, og den ventrikulære fusionsbølge, der dannes af bundtbypasset, er modsat. Fordi ledningshastigheden er langsommere end den atrioventrikulære knude, kan QRS-bølgen dannes ved den excitatoriske ventrikel-depolarisering. Den bageste del er derfor ikke forudspændt, men "sen". Denne ventrikulære fusionsbølge kan også have en "harmonikaffekt" på grund af forskellen i forholdet mellem den atrioventrikulære knude og atruskanalen, der forbigår ventrikken. QRS-bølgemønsteret Sådanne ændringer forveksles undertiden med elektrisk veksling, intermitterende indendørs ledningsblok og lignende.

I sammendraget mener nogle forskere, at hvis der er frekvensafhængighed, intermitterende grenblok til venstre bundt, eller grenblok til venstre bundt, såsom med en hurtig frekvensafhængig ledningsforsinkelse eller Venturi-type ledningshus med PR-interval Der er mistanke om, at der er mulighed for bypass-bypass; hvis der er en bred QRS-takykardi, og det venstre bundt grenblokmønster med den venstre akse af den elektriske akse, bør meget tyde på tilstedeværelsen af ​​bundt-bypass.

McClelland og Klein har følgende diagnostiske kriterier for elektrokardiogram og elektrofysiologisk test:

A. På overfladen-EKG er 6-bølgen lille, og der er ingen præ-chok-bølgeforhold; PR-intervallet er normalt; ofte ledsaget af bred QRS-takykardi, der viser venstre bundtgrenblokmønster, med den venstre akse af den elektriske akse (generelt - 30 °).

B. Når den præ-atriale sammentrækning eller atriefrekvensen stiger, kan bypass-en udvise hurtig frekvensafhængig faldende ledning med progressiv forlængelse af A-δ-intervallet.

C. Højre atrial stimulering kan øge graden af ​​præ-excitation, forkorte S-δ-intervallet, og der er ingen signifikant ændring i venstre atrial stimulering.

D. Intracardiac elektrogramoptagelse: Den tidligste ventrikulære aktivering under præcitation er ved højre ventrikels spids, optaget før eller i begyndelsen af ​​QRS-bølgen i det overfladeelektrokardiogram.

E. Bundte-bypass har ingen back-transfer-funktion: pre-excitation-takykardien er en retrograd type, der overføres gennem den laterale bund-bypass og vendes gennem den normale atrioventrikulære bane.

F. Ved den frie væg i den højre ventrikel mellem den venstre tricuspid annulus og den højre ventrikulære spids kan der registreres et Hess bundt potentiale-lignende bjælkeomløbspotentiale, som er når kateteret er let tryksat eller intravenøst ​​injicerer adenosin forsvinde.

G. Ofte ledsaget af atrioventrikulær knudegrej eller anden typisk Kent atrioventrikulær bypass-ledning.

(3) Karakteristika for bundtypen bypass subtype EKG: Undertypen til pakken bypass refererer til den højre ventrikulære frie væg direkte indsat i den rigtige bundtgren nær slutningen af ​​bundtbypasset og overfladens EKG-ydelse:

1 svarende til type B WPW-syndrom;

2QRS-bølgegruppeudvidelse kan have delta-bølger, men mindre end typisk WPW-syndrom;

3P-R-interval er normalt;

4 På grund af egenskaberne ved atrioventrikulær nodalledning, er den forskellig fra det generelle WPW-syndrom og kan overføres i Wenshi-typen, når overfladelektrokardiogrammet er et B-type WPW-syndrommønster, er PR-intervallet normalt, og frekvensen er hurtig-afhængig. Forsinket ledning eller Venturi-type ledning, muligheden for mistanke om og bundt-bypass-undertyper; hvis bredden af ​​QRS-tachycardia er den samme, og det venstre bundt grenblokmønster med den venstre akse af den elektriske akse, højden på bjælkeomkørslen Eksistensen af ​​undertyper.

Diagnose og differentiering af variant af præ-excitation-syndrom

Kan diagnosticeres i henhold til kliniske manifestationer og elektrokardiogram, elektrofysiologiske egenskaber.

Bund-bypass-præcitationssyndromet skal differentieres fra følgende arytmier.

1. Identifikation af den venstre bundtgrenblok med karakteristika ved bundtbundt-bypass-pre-eksitationssyndrom er:

1 De fleste patienter er unge og har ingen strukturel hjertesygdom;

2 kan udtrykkes som frekvensafhængig, intermitterende grenblok til venstre bundt;

3 ofte ledsaget af atrioventrikulær blok;

4 har en historie med takykardi;

Når den venstre bundtgrenblok anvendes, er V1-ledningen for det meste QS-bølgeform, rS-typen er sjælden, men når bjælkeomkørslen føres ned for at danne mønsteret for den venstre bundtgrenblok, er QRS-bølgen i V1-ledningen rS-type. Identifikation med venstre bundtgrenblok.

2. Egenskaberne ved WPW-syndromet med det rigtige WPW-syndrom er:

1P-R-interval <0,12s;

2 har 5 bølge, QRS bølgebredde og deformitet;

3 Tilhørende takykardi er for det meste atrioventrikulær reentry-takykardi af cis-type, QRS-bølge er smal og normal; kun få er retrograd-atrioventrikulær reentry-takykardi med bundgrenblok, QRS-bølgedeformitet, Bund-bypass-præcitationssyndromet har ikke de ovennævnte karakteristika, og den supraventrikulære takykardi forårsaget af den retrograd atrioventrikulære reentry-takykardi, QRS bølgebred deformitet (bundt-bypass, atrioventrikulær knude) Forårsaket af en omvendt pasning).

3. Identifikation af idiopatisk højre ventrikulær takykardi med supraventrikulær takykardi forårsaget af supraventrikulær takykardi QRS bred deformitet, venstre bundtgrenblok, let til idiopatisk højre ventrikulær ventrikulær takykardi Forvekslingsforvirring, hvilket resulterer i behandlingsvanskeligheder (herunder behandling med radiofrekvens osv.), Er de to punkter af forskelsbehandling:

1 ventrikulær takykardi forårsaget af ventrikulær takykardi uden rumafskillelse, kammeret var 1: 1 retrograd;

2 atrial stimulering er let at inducere og afslutte supraventrikulær takykardi forårsaget af atrioventrikulær bypass, og idiopatisk højre ventrikulær takykardi atrial stimulering er vanskeligere at inducere;

3 Når tachycardia overspændes, er QRS-bølgen i elektrokardiogrammet et venstre bundtgrenblokmønster, og den elektriske akse er venstreorienteret, mens den idiopatiske højre ventrikulære ventrikulære takykardi er højrehendt eller objektiv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.