Plexus brachialis skade

Introduktion til brachial plexusskade Brachialplexus er en almindelig type perifer nerveskade, der er kendetegnet ved smerter, svaghed og muskelatrofi domineret af den skulderformede muskel. Brachial plexusskade ses også i skulder- og halskugler, granatsår og andre skydevåben, der trænger igennem eller blinde rørskader, knivstikkende sår, glasskære skader, medikamentskader og kirurgiske utilsigtede skader osv., Sådan skade er mere begrænset, men graden af ​​skader Mere alvorlig, for det meste nerverodsbrud, kan være forbundet med subclavian, sacral vene og andre skader, clavikulær brud, forreste skulder dislokation, cervical ribben, anterior scalene syndrom, primær eller metastase i nærheden af ​​brachial plexus Tumorer kan også komprimere og beskadige brachialpleksen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: sygdommens forekomst hos patienter med bilulykker er ca. 5% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Årsag til brachial plexusskade

(1) Årsager til sygdommen

Brachial plexusskade er for det meste

1 trækkraft: den øverste lem blev såret af et bælte.

2 par blå mærker: hvis ramt af en hurtig bil, der rammer skulderen eller skulderen af ​​en flyvende sten.

3 skære- eller skudsår.

4 knuseskade: såsom knæbeinsbrud eller skulderlås klemmes.

5 fødselsskade: unormal fosterposition under fødsel eller trækkraft under fødslen.

(to) patogenese

Den mest almindelige årsag og patologiske mekanisme for brachial plexusskade er trækkraftskade.De fleste af de voksne brachialpleksskader (ca. 80%) er sekundære til motorcykel- eller bilulykker, såsom motorcykler, der kolliderer med biler, motorcykler rammer vejene. Hindring eller stort træ, føreren er skadet og faldt til jorden, hovedet og skuldrene rammer forhindringen eller jorden, hovedet og skuldrene er adskilt, brachialpleksen udsættes for overdreven trækkraft, nerven er hjernerystelse, midlertidig seksuel dysfunktion, tung Nerverens aksoner er brudt, og nerverøddernes rødder er brudt. De tyngste kan få de fem nerverødder til at bryde fra rygmarven. Det er som en "radise" -evulsion og mister funktionen fuldstændigt (fig. 2). Efter at have været fanget af en maskine, bælte eller transportbånd, kan træk ud på grund af den instinktive refleksion af den menneskelige krop forårsage skade på brachialpleksen, forårsage skade på den øverste bagagerum, når den afvikles, og forårsage skade på hele brachialpleksen, når den horisontale retning er involveret, og gruvets sammenbrud eller højde Tunge genstande falder, knuses på skuldrene, skuldre påvirket i høje hastigheder osv. Kan også skade brachialpleksen. Neonatal brachial plexusskade ses, når moderen er svær at fremstille, babyen vejer generelt mere end 4 kg, hovedet udsættes først, det første barn tiltrækkes. eller Med pincet, der forårsager barnets hoved og skuldre adskilt og trukket over plexus brachialis skade, for det meste ufuldstændig skade.

Brachial plexusskade ses også i skulder- og halskugler, granatsår og andre skydevåben, der trænger igennem eller blinde rørskader, knivstikkende sår, glasskære skader, medikamentskader og kirurgiske utilsigtede skader osv., Sådan skade er mere begrænset, men graden af ​​skader Mere alvorlig, for det meste nerverodsbrud, kan være forbundet med subclavian, sacral vene og andre skader, clavikulær brud, forreste skulder dislokation, cervical ribben, anterior scalene syndrom, primær eller metastase i nærheden af ​​brachial plexus Tumorer kan også komprimere og beskadige brachialpleksen.

Brachial plexus skadesforebyggelse

1. Korrekt estimering af føtalets vægt

Når føtalets hoveddiameter er stor, er det nødvendigt at måle skulderdiameteren og brystomkretsen, og det skal være opmærksom på forekomsten af ​​skulderdystocier. Gravide kvinder med diabetes, gravide kvinder med høje, udløbne fødsler, som har født et stort barn, skal være årvågen. Det anslås, at vægten af ​​gravide, der ikke er diabetisk, er ≥ 4500 g, og vægten af ​​gravide kvinder med diabetes ≥4000 g bør være kejsersnit. Derfor bør fosterets vægt estimeres så nøjagtigt som muligt inden fødslen, og fødemåden skal vælges omhyggeligt, når man overvejer et stort barn.

2. Nær observation af arbejdskraft

Graviditetsdiabetes har en lille hoved- og skulderbredde, som er let at forårsage skulderdystoci, ikke-stort hovedvask kaldes ikke, bækkenindløbet er fladt, den første fase af arbejdskraften og den anden fase af arbejdsperioden forlænges, især når den anden fase af arbejdsperioden forlænges eller den første del af den nedre del er blokeret. Forekomsten af ​​skulderdystoci steg. I den anden fase af udvidelsen af ​​arbejdsmarkedet er det første dråbe blokeret eller langsomt, især den prenatal estimerede fostervægt> 4000 g, skal være opmærksom på skulderdystoci, skal være afslappet indikation af kejsersnit.

3. Korrekt håndtering af skulderdystoci

Når en skulderdystoci opstår, skal den behandles øjeblikkeligt for at forhindre svær asfyksi og død hos det nyfødte. Regelmæssige sidesnit øger pladsen til føtal fødsel.

Komplikationer ved skade på brachialpleksus komplikation

Ingen særlige komplikationer.

Brachial plexus skade symptomer Almindelige symptomer Moro respons retardering Muskel atrofi Brachial plexus involvering sensorisk forstyrrelse Albue led kan ikke bøje overbenene med parese lammelse Fingrene kan ikke bøje nerven rodskade

Det er generelt opdelt i øvre brachial plexusskade (Erb-skade), nedre brachial plexus-skade (Klumpke-skade) og total brachial plexus-skade. I 1985 foretog Leffert følgende klassificering i henhold til mekanismen for brachial plexus-skaden og skadesiden:

1. Åbn brachial plexusskade.

2. Lukket (træk) brachial plexusskade

(1) Øvre kranialplexusskade:

1 ganglion over brachial plexus-skade (præ-ganglionisk skade).

2 brachial plexusskade under ganglier (post-ganglionisk skade).

(2) Skade på den nedre clavicle i clavicle.

3. Radioaktiv brachial plexusskade.

4. Kalving.

Undersøgelse af brachial plexusskade

1. Elektrofysiologisk undersøgelse Elektromyografi (EMG) og nerveledningshastighed (NCV) har vigtig referenceværdi for graden af ​​nerveskade og -skade. Generelt undersøges den 3 uger efter skade, sensorisk nerveaktionspotentiale (SNAP) og Somatosensory evoked potential (SEP) bidrager til identifikation af preganglioniske læsioner, og SNAP er normal under preganglionisk skade (årsagen er, at den bageste rod sensoriske nerveceller er placeret uden for rygmarven, og skaden sker lige i den proximale eller preganglioniske fornemmelse Nerve uden Waller-degeneration kan inducere SNAP), SEP forsvinder; SNAP og SEP forsvinder efter post-segmentskade.

2. Billeddannelsesundersøgelse af brachial plexus rodavulsion, CTM (myelografi plus computertomografi) kan vise ekstravasation af kontrastmidler i det omgivende vævsområde, dural sac tårer, meningocele, rygmarvsfortrængning osv. (Fig. 3) Generelt betyder det meste af meningocele at rive nerverødderne, eller selvom nerverødderne er delvist kontinuerlige, er den interne skade allerede alvorlig og er fortsat til et meget tæt plan, ofte tilskynder Der er tilstrækkelig styrke til at forårsage arachnoide tårer. På lignende måde kan MR (magnetisk resonansafbildning) vise den kombinerede meningocele, lækker cerebrospinalvæske, rygmarvsblødning, ødemer ud over nerverødets tårer. Etc. Hematoma er højt på både T1WI og T2WI Cerebrospinalvæske og ødemer er høj på T2WI, mens den er lav på T1WI. MR-vandafbildning er mere klar på subarachnoid- og cerebrospinalvæsken. Tidsvand (cerebrospinalvæske) er højt signal, mens andre vævsstrukturer er lavt signal.

Diagnose og diagnose af brachial plexus skade

Diagnosen diagnose af brachial plexus, inklusive klinisk, elektrofysiologisk og billeddannelsesdiagnose, for brachial plexus skade, der kræver kirurgisk efterforskning, men også for at stille intraoperativ diagnose i henhold til de unikke symptomer, tegn, traumatisk historie, anatomisk sammenhæng mellem forskellige nervegreneskader Og speciel inspektion, kan du bestemme den sårede nerve og dens skadeplan, graden af ​​skade, brachiale plexus skadesdiagnosetrin er som følger.

1. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af brachial plexus-skade skal tilstedeværelsen af ​​brachial plexus-skade overvejes, når:

(1) Fælles skade på enhver 2 af de øvre lemmer 5 nerver (腋, musculo, median, iliac crest, lineal) (ikke-identisk skærebeskadigelse).

(2) Enhver af de 3 nerver (median, sakral, ulnar) i hånden er forbundet med dysfunktion i skulderleddet eller albueleddet (passiv aktivitet er normal).

(3) Enhver af de 3 nerver i hånden (median, sakral, ulnar) kombineret med medial kutan nerveskade i underarmen (ikke-skære-skade).

2. Bestemm brachial plexus-skadestedet klinisk med pectoralis major muskelclavicle, der repræsenterer nakken 5,6 latissimus dorsi, der repræsenterer nakken 7, pectoralis major muskel bryst ribben repræsenterer halsen 8 bryst 1, ovennævnte muskelatrofi indikerer skader på halsbenet, dvs. rod Træskaden, tilstedeværelsen af ​​den ovennævnte muskelfunktion indikerer, at skaden er under knæbenene, det vil sige bundtelsgrenskaden, hvilket er et vigtigt grundlag for at identificere skaden over og under knæbenet.

3. Positioneringsdiagnose

(1) Brachial plexus rodskade:

1 Øvre brachial plexus (hals 5 ~ 7) skade: sputum, muskulokutan, scapular sacral: scapular scapular nerv paralyse, sputum, median nerv del lammelse, skulderled kan ikke bortføres og løftes, albueleddet kan ikke bøjes, håndleddet Selvom flexion og forlængelse, men muskelstyrken er svækket, forhindres også underarmsrotation, fingerbevægelsen er normal, den øvre ekstremitet strækker det meste af tabet, deltoidmusklen, de øvre og nedre muskler, levator scapula, den store og små rhomboid muskel, den radiale flexor digitorum, pronation Rund eller delvis krampe i den runde muskel, membran og supinator muskel.

2 nedre brachial plexus (hals 8 bryst 1) skade: ulnarnerveslammelse, medial kutan nerv i armen, medial kutan nerv i underarmen, median, lammelse af frænsenerven, tab af funktion eller alvorlige forhindringer i hånden, skulderen, albuen, håndled Aktiviteten er stadig god, Horner-tegnet vises ofte på den påvirkede side, musklerne i hånden er alle atrofierede, den interosseøse muskel er især åbenlyst, fingrene kan ikke bøje eller strække sig eller have alvorlige forhindringer, tommelen kan ikke bortføres, underarmen og håndens ulnar side mangler, ulnar håndled Fleksormuskulaturen refererer til de dybe og lavvandede flexormuskler, de store og små muskelgrupper, alle de sakrale muskler og de mellemliggende muskler forekom sputum, mens triceps-musklerne og underarmen ekstensorer er delvist lammede.

3 total brachial plexusskade: tidligt er alle øvre lemmer forsinket lammelse, hvert led kan ikke aktivt bevæge sig, men den passive bevægelse er normal, fordi trapezius-musklen er domineret af tilbehørsnerven, skulderbevægelsen kan eksistere, den øvre del af armen føles på indersiden af ​​armen på grund af den intercostale armnerv fra Den anden nerve er stadig til stede, resten går alle tabt, senreflekser i den øvre ekstremitet forsvinder, temperaturen er lidt lavere, den distale del af lemmet er hævet, Horner-tegnet er positivt, musklerne i den øvre ekstremitet er markant atrofieret, og ledene er ofte begrænset af passiv bevægelse på grund af sammentrækning af ledkapslen. Især med svær skulder og knoker.

(2) brachial plexusskade:

1 Øvre tørskade: dets kliniske symptomer og tegn ligner den øvre brachiale plexus rodskade.

2 tørskade: uafhængig skade er sjælden, men kan ses i korrektion af nervehalsen 7 nerverotfortrængningsreparation, når nakkestammen 7 eller nerveroden er skåret, kun langfingeren henviser til mavesmerter, muskelstyrken i ekstensormuskelgruppen er svækket osv. Det kan gradvist gendannes efter 2 uger.

3 tørskade: dets kliniske symptomer og tegn og nedre brachial plexus rodskade er ens.

(3) brachial plexusskade:

1 lateral bjælkeskade: muskulokutan, medial nerve lateral rod og anterior lateral nerveparese, albueleddet kan ikke bøjes, eller selvom det kan bøje (tilbagevendende muskelkompensation) men biceps parese, underarmen kan være for-roterende men pronation Muskelslammelse, håndledsbøjning men radial håndleds flexor lammelse, andre ledaktiviteter i de øvre lemmer er normale, underarmens laterale følelse, biceps brachii, radial flexor digitorum, pronator og pectoralis major Bevægelsen af ​​clavicle, skulderleddet og ledene i hånden er normal.

2 medial bundledskade: ulnar, medial rod af median nerve og anterior medial nerve parese, indre muskler i hånden og underarmen flexor muskler, fingrene kan ikke bøje og strække, tommelfingeren kan ikke bortføres, kan ikke være på håndfladen, på fingeren, hånden har ingen funktion Den indvendige side af den øverste lem og den ulnarre side af hånden forsvandt. Hånden var flad og kløeformet, og skulder- og albueleddet var normale. Medialt bundtetskade og halsskade 8 bryst 1 nerverod var lignende, men sidstnævnte havde ofte Horner-tegnet. Triceps, del af underarmen extensor muskler.

3 bageste bundskade: sputum, sputum, bryst og ryg, længe i lænden af ​​nerven, deltoid muskel, lille rund muskel, extensor muskel gruppe, latissimus dorsi, subscapularis muskel, stor rund muskel spasme, skulderleddet kan ikke bortføres, overarmen kan ikke drejes Albue- og håndledsleddene kan ikke strækkes tilbage, metacarpophalangealledene kan ikke rettes, tommelfingeren kan ikke rettes, og den tidsmæssige abduktion, sidesiden af ​​skulderen, bagsiden af ​​underarmen og rygsiden af ​​bagsiden af ​​hånden er dysfunktionel eller mistet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.