Tromboangiitis obliterans

Introduktion til okklusiv trombotisk vaskulitis Trombose angiitis obliterans (TAO) er en slags vaskulær betændelse, der adskiller sig fra arteriosklerose og segmentdistribution.Læsionerne involverer hovedsageligt de midterste og små arterier i de distale ekstremiteter De patologiske er hovedsageligt kendetegnet ved inflammatoriske celler. Invasiv trombose og mindre involvering af karvæggen. Enhver, der kan gøre de perifere blodkar vedvarende lammet, kan være en årsagsfaktor Årsagen kan være omfattende, blodkarene kan være vedvarende, hvilket påvirker blodforsyningen til de nærende blodkar i væggen og kan forårsage iskæmisk skade på væggen. , hvilket fører til inflammatoriske reaktioner og trombose, der danner grundlaget for forekomsten og udviklingen af ​​denne sygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neuritis

Årsager til okklusiv trombotisk vaskulitis

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​thromboangiitis obliterans er stadig ikke fuldt ud forstået.Det antages generelt at være forårsaget af en kombination af faktorer, herunder:

Rygning (20%):

Henviser til aktive og passive rygere, nikotin kan forårsage vasokonstriktion. I henhold til statistikker har 80% til 95% af patienterne en historie med rygning. Rygeavslutning kan forbedre tilstanden og derefter tilbagefald efter rygning. Selvom rygning er relateret til denne sygdom, Tæt, men ikke den eneste årsag, fordi kvinder ryger, forekomsten er ikke høj, og et lille antal patienter ryger aldrig.

Forkølelse og infektion (10%):

Koldskade kan forårsage vasokonstriktion, så forekomsten i nord er markant højere end i syd. Da mange patienter har hudens svampeinfektioner, mener nogle forskere, at det påvirker menneskets immunrespons og kan øge fibrinogenindholdet i blodet. Trombose forekommer, men nogle modtagelige mennesker udsættes ofte for kolde miljøer på grund af arbejdsforhold, og selv om der er svampeinfektioner, er forekomsten ikke høj, så det er ikke muligt at bekræfte den vigtigste årsag til forkølelse og infektion. Det kan være en induktion, der forværrer vasospasmen.

Kønshormoner (15%):

De fleste af patienterne er mandlige, og de er alle unge og unge, hvilket kan være relateret til prostatadysfunktion og vasomotorisk dysfunktion.

Vaskulær dysregulation (11%):

Det autonome nervesystemets dysregulering af endogen eller eksogen stimuli kan forårsage, at blodkarene lammes, hvilket kan føre til fortykning af væggen og trombose.

Trauma (20%):

Et lille antal patienter har en historie med fysisk skade, såsom knusning, anstrengende træning, langdistancevandring osv., Forekomsten kan være relateret til vaskulær skade, men nogle mindre traumer, ikke nok til at forårsage lemmer vaskulær skade, og nogle gange en side af lemmerne milde traumer og andre Patogenesen af ​​vaskulitis i lemmerne er vanskelig at forklare med direkte traumevold.Nogle mennesker tror, ​​at efter trauma stimuleres nerveceptorerne, hvilket får centralnervesystemet til at blive dysfunktionelt, som gradvist mister reguleringen af ​​perifere blodkar, hvilket forårsager vasospasme og langvarig lammelse. Forårsager en blokeret blodpropp.

Immunologi (20%):

Kliniske studier har vist, at patienter med vaskulitis har særlig cellulær og humoral immunitet mod humane arterielle antigener, anti-arterielle antistoffer i serum og forskellige immunoglobuliner (IGM, IGG, IGA) og C3-komplekser, der findes i blodkarene til patienter. Tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer i serum, ingen anti-mitochondriale antistoffer, unormale humane leukocytantigener og tilstedeværelsen af ​​disse autoantistoffer antyder, at sygdommen kan være en autoimmun sygdom. I de senere år er det rapporteret i litteraturen, at patienter med arterielle antigener er testet for komplementfiksering. 44,3%, den positive rate er højere, når tilstanden er i akut aktivitet.

Kort sagt, fra et klinisk synspunkt, kan enhver, der kan gøre de perifere blodkar vedvarende lammet, være en årsagsfaktor Årsagen kan være omfattende, og blodkarene kan være vedvarende, hvilket påvirker blodforsyningen til de nærende blodkar i væggen. Iskæmisk skade på rørets væg fører til betændelse og trombose, der danner grundlaget for forekomsten og udviklingen af ​​denne sygdom.

(to) patogenese

1. Patologiske træk Vaskulitis er en sygdom i perifere blodkar. Den inflammatoriske reaktion i hele det vaskulære lag har intracavitær trombose og luminal forhindring. Dets egenskaber er som følger:

(1) Læsionen invaderer hovedsageligt blodkar i underekstremiteterne, og udviklingen af ​​sygdommen kan invadere de øvre lemmer. Selvom de indre organer som hjerte, hjerne, tarme og nyrer kan være involveret, er det ekstremt sjældent. Blandt de 261 tilfælde i Shanghai Zhongshan Hospital blev 21 tilfælde påvirket af de øvre og nedre lemmer. Ét tilfælde forekom alene i de øvre lemmer.

(2) Læsionerne involverer hovedsageligt små og mellemstore arterier, såsom anterior iliac crest, posterior iliac crest, foot, sputum, sputum, ulnar and palm, etc., andre store arterier såsom lårbens- og radiale arterielæsioner er mindre almindelige ifølge en gruppe på 198 Patienter med vaskulitis gennemgik bilateral femoral angiografi-analyse Analyse af 105 patienter med 210 arteriel angiografi viste, at anterior, posterior og radial okklusioner tegnede sig for henholdsvis 90%, 80% og 50%. Halvdelen af ​​patienterne blev ikke okkluderet. Hos 40% af patienterne, undtagen for arteriel okklusion af læggen, var også lårarterien involveret. Femoral arteriesygdom udviklede sig fra læsionen af ​​læggen til den proximale ende. Cirka 40% af kalvens vaskulære okklusionstyper var ens på begge sider. Ovenstående forsvandt i okklusionen af ​​den distale arterielle bagagerum.

(3) Hele den vaskulære væg i læsionen er ikke-suppurativ vaskulitis med omfattende lymfocytisk infiltration og spredning af endotelceller og fibroblaster i karvæggen i fuld tykkelse og mindre neutrofil infiltration, lejlighedsvis gigantiske celler. I det tidlige stadium er der intraluminal trombose.Det første trombosetrin er rød eller brun, derefter bliver den lysegul, indeholder mange endotelceller og fibroblaster og senere trombose ledsaget af lille revaskularisering af blodkarens lumen. Sympatiske nerver kan producere peri-inflammation, neurodegeneration og fibrose, og de patologiske ændringer i venøs involvering er omtrent de samme som arterierne.

(4) Læsionerne er segmentelle og har ofte en segmentfordeling. Der er en normal væg af intima mellem segmenterne, og grænsen mellem læsionen og den normale del er adskilt.

(5) Et lille antal patienter i det sene stadie af sygdommen, karvæggen og perivaskulært væv er i vid udstrækning fibrotiske, arterier, vener og nerver kan være omgivet af fibrøst væv og danner en kollateral vene omkring dannelsen af ​​en sikkerhed.

(6) På samme tid af vaskulær okklusion, selvom kollaterale kredsløb gradvis kan etableres, er det ofte ikke nok til at kompensere, så de berørte lemmer forsynes ikke tilstrækkeligt med blod, smerter, dysfunktion og dystrofier i knogler og blødt væv, muskel- og hudatrofi, osteoporose eller Nekrose, osteomyelitis, fedtabsorption og fibrose i fødder og tæer, tykkelse af negle, langsom vækst, hårtab, øget tå kapillær, ekspansion uden spænding, sen gangren og mavesår, sekundære infektioner, Diffus cellulitis, seneskede-abscess eller stigende lymfangitis, alvorlige tilfælde af neurofibrose og endda adskillelse og degeneration af nervefibre og deres cellelegemer.

2. Patologisk proces Den patologiske proces af thromboangiitis obliterans kan opdeles i akut fase, avanceret fase og terminal fase.

(1) akut fase: de patologiske ændringer i den akutte fase er den mest karakteristiske og diagnostiske værdi, hovedsageligt manifesteret i den inflammatoriske reaktion af det fulde lag af blodkarvæggen, ledsaget af trombose, luminal okklusion, polymorphonuclear leukocytinfiltration omkring tromben, Der er en mikroabscessdannelse.

(2) Progressionsperiode: I det avancerede trin er det hovedsageligt okklusionen af ​​okklusiv thrombus, og et stort antal inflammatoriske celler infiltrerer ind i thrombus, mens den inflammatoriske reaktion af karvæggen er meget lettere.

(3) Sluttrin: De vigtigste patologiske ændringer i terminalfasen er rekanalisering efter thrombusisering, revaskularisering af den ydre væg af karvæggen og fibrose omkring blodkarene og sympatiske nerver på karvæggen kan også udvikle nerver. Perifer betændelse, neurodegeneration og fibrose, patologiske ændringer i denne periode mangler ofte egenskaber og forveksles let med sene ændringer i vaskulær okklusion forårsaget af arteriosklerose. Generelt er trombose, massiv inflammatorisk celleinfiltration og hyperplasi thrombotiske okklusive kar En karakteristisk patologisk ændring i betændelse.

Brug af thromboangiitis forebyggelse

Årsagen til denne sygdom er ukendt, men nogle faktorer kan inducere sygdommen og kan forårsage udviklingen af ​​sygdommen, så tag proaktive foranstaltninger for at stabilisere sygdommen og reducere symptomerne.

1. Absolut rygning er en vigtig foranstaltning til at forebygge og behandle denne sygdom.

2. Fødderne er rene og tørre for at holde fødderne rene og forhindre infektion. Fordi vådt og koldt er mere skadeligt for sygdommen end tørt og koldt, er det bedre at holde fødderne tørre. Fordi den berørte del har dårlig blodcirkulation, kan selv lette traumer let forårsage vævsnekrose og mavesår. Dannet, så undgå enhver form for traumer.

3. Hold varm og hold varm i foden, uanset om det er på arbejde eller hvile, for at forbedre blodcirkulationen i foden, men ikke overophedning, for ikke at øge iltforbruget.

4. Positionsændring og fodøvelse skal til enhver tid ændre position for at lette blodcirkulationen og normalt udføre fodtræning (Buerger-øvelse) for at fremme sikkerhedscirkulation af det berørte lem. Metoden er: patienten ligger fladt og hæver det berørte lem 45 °, oprethold 1 ~ 2min, derefter to fødder til siden af ​​sengen 2 ~ 5min, mens de to fødder og dens tæer bevæger sig omkring 10 gange, hviler derefter lemmerne i 2 minutter, så gentages 5 gange, flere gange om dagen.

5. Undgå at anvende vasokonstriktor.

Komplikationer af okklusiv trombotisk vaskulitis Komplikationer neuritis

Vævsdystrofi kan kompliceres af iskæmisk neuritis. Hvis arterielumenet er fuldstændigt okkluderet, går den lokale vævsblodforsyning helt tabt, hvilket resulterer i ulceration og koldbrændsel.

Symptomer på okklusiv tromboangiitis Almindelige symptomer Lemmer nummenhed Muskelatrofi Delvis hud i lemmerne ... Hud bleg nedre ekstremitet Hudens ernæringsmæssige forandringer Nodler Intermitterende klaudikation Lamm distal følelsesløshed, ... Hypertermi kølige kalvesår

Sygdommens begyndelse er skjult, sygdommen skrider frem langsomt, og det er ofte en periodisk episode. Efter en lang udviklingsperiode forværres tilstanden gradvist.Den kliniske manifestation skyldes hovedsageligt faldet i lemmen iskæmi forårsaget af blodgennemstrømning efter lem arterie okklusion, og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det er forskelligt afhængigt af placeringen af ​​den vaskulære okklusion, omfanget af kollateralt kredsløb og tilstedeværelsen eller fraværet af lokal infektion.

1. Symptomer

(1) forkølelse og paræstesi: det berørte lem er koldt, koldt er et almindeligt tidligt symptom, overfladetemperaturen for den berørte del reduceres, især tå (finger) -enden er mest åbenlyst, fordi nerveafslutningerne påvirkes af iskæmisk påvirkning, det berørte lem Tå, henviser til følelsen af ​​sensation, akupunktur, følelsesløshed eller forbrænding.

(2) Smerter: Det er også et tidligt symptom, der stammer fra arteriel spasme.Det er forårsaget af stimulering af nerveceptorer i blodkarvæggen og det omgivende væv, og smerten er generelt ikke alvorlig.

(3) Intermitterende klaudikation: en særlig manifestation af iskæmisk smerte forårsaget af okklusion af endarteritis og trombose, dvs. når patienten går i lang tid, er kalve- eller fodmusklerne smertefulde eller pumpende. Smerter, hvis du fortsætter med at gå, er smerten forværret, du er nødt til at stoppe, efter en kort pause, lindres smerten hurtigt, og derefter dukker smerten op igen efter at have gået. Dette symptom er intermitterende klaudikation. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver gangafstanden gradvist forkortet, og resten stoppes. Tiden vokser.

(4) Hvilesmerter: Tilstanden fortsætter med at udvikle sig, den arterielle iskæmi er mere alvorlig, og smerten er alvorlig og vedvarende. Selv hvis lemmet er i ro, er smerten stadig mere end det. Det kaldes hvilesmerter, især om natten, når lemmet hæves, forværres det. Efter hængende kan smerten lettes lidt. Patientens knæ og knæ til at sidde og sove, forblive ope hele natten, nogle gange endda slappe af det berørte lem i sengen for at lindre smerten. Hvis infektionen er kompliceret, er smerten mere alvorlig.

(5) Ændringer i hudfarve: huden er bleg på grund af arteriel iskæmi, ledsaget af et fald i overfladisk vaskulær tone og udtynding af huden, rødmen eller cyanose kan forekomme.

(6) Arteriel pulsation blev svækket eller forsvandt: Pulseringen af ​​den ryg- eller posterior tibiale arterie, ulnaren eller den radiale arterie, blev svækket eller forsvandt efterhånden som læsionen skred frem.

(7) Ernæringsforstyrrelser: langvarig kronisk iskæmi i de berørte lemmer, underernæring i vævene, manifesteret som tør hud, desquamation, chapped, hårtab, tykkelse af tå (finger), langsom deformation og vækst, lempelse af lægemuskler, atrofi, Omkretsen er tyndere, sygdommen udvikler sig værre, vævet i ekstremiteten er alvorligt iskæmisk, og til sidst produceres mavesår eller koldbredt, for det meste tørt koldbrændsel, der først vises i slutningen af ​​en eller to tæer eller ved siden af ​​tåneglen, derefter involverer hele tåen og begynder. Når tåenden er tør og sort, løsnes det nekrotiske væv og danner et langvarigt mavesår På dette tidspunkt er smerterne i ekstremiteterne mere alvorlige. Patienten kan ikke falde i søvn dag og nat, appetitten reduceres, vægten er svag, hudfarven er bleg og endog anæmi. Hvis infektionen er samtidig, er den våd og koldbrændende. , der er hypertermi, kulderystelser, irritabilitet og andre symptomer på toksæmi.

(8) ambulerende trombotisk overfladisk phlebitis: ca. 1/2 af patienterne før eller under begyndelsen, i læggen eller overfladiske vener i foden, gentagen migrerende thrombophlebitis, manifesteret som overfladisk Venerne er røde, knudeformede med milde smerter. Efter 2 til 3 ugers akut angreb aftog symptomerne og gentog sig over tid, og patienten bemærkede ikke tilstanden i flere måneder eller år.

2. Fysisk undersøgelse

(1) Burger-test: Patienten blev anbragt i en liggende stilling, og underekstremiteterne blev hævet 45 °. Efter 3 minutter var huden på den positive person blek, følelsesløshed eller smerte. Da patienten sad op, blev huden på foden skyllet eller dukket op, efter at lemmerne faldt ned. Lokal purpura, denne undersøgelse viser, at der er en alvorlig mangel på blodforsyning til det berørte lem.

(2) Allen-test: Formålet med denne test er at forstå tilslutning af håndarterien hos patienter med thromboangiitis obliterans, det vil sige at undertrykke patientens radiale arterie, så den gentagne gange kan slå og stanse knytnæven, hvis det originale finger iskæmiske hud hudfarveudvinning, bevis Kollaterale afledte kollaterale kollateraler er sunde og antyder omvendt tilstedeværelsen af ​​distal arteriel okklusion. På lignende måde kan denne test også detektere lydheden af ​​den kollaterale arterie i den radiale arterie.

(3) nerveblokkestest: det vil sige gennem rygmarvsanæstesi eller epiduralbedøvelse, blokere lumbar sympatisk nerve, hvis hudtemperaturen på det berørte lem forøges markant, hvilket antyder at den distale lem iskæmi hovedsageligt er forårsaget af arteriel spasme, ellers kan det have Der er arteriel okklusion, men denne test er en invasiv procedure og bruges sjældent klinisk.

3. Klinisk fase i henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen, den kliniske proces er generelt opdelt i tre faser: den første fase, den iskæmiske fase; den anden fase, den dystrofiske fase; den tredje fase, gangrenperioden, mestrer det kliniske trin for at identificere sværhedsgraden af ​​sygdommen Det er vigtigt at vælge en rimelig behandling.

(1) Iskæmisk periode: i det tidlige stadie af sygdommen er det berørte lem følelsesløst, koldt, koldt, ømt, efterfulgt af intermitterende klaudikation. Når det undersøges, er hudtemperaturen på det berørte lem lidt lavere, farven er lysere, og ryggen er (eller) den bageste tibiale arteriepulsation er svækket, og den vandrende trombotiske overfladiske flebitt kan forekomme gentagne gange. Denne periode forårsager iskæmiske årsager, og den funktionelle faktor (痉挛) er større end den organiske faktor (okklusion).

(2) dystrof periode: for udviklingen af ​​sygdommen forvandles smerterne til vedvarende hvilesmerter, smerten om natten er alvorlig, patienten kan ikke falde i søvn, mens han sidder på foden, hudtemperaturen falder markant, åbenlyst lys eller rødmende, lilla plet, tør hud, nej Sved, tånegl fortykning deformation, legemuskel atrofi, fod og / eller posterior iliac arterie pulsation forsvandt, forskellige arterielle funktionstest var positive, efter den lænde sympatiske blok test kan hudtemperaturstigning stadig forekomme, men ikke Til normale niveauer er dette stadie af sygdommen en arteriel okklusion, og sikkerhedscirkulationen kan stadig bevare overlevelsen af ​​det berørte lem.

(3) koldbrandsperiode: i det sene stadie af sygdommen er tåen (fingeren) af den berørte lem sort, tør, tør koldkrop, mavesår, alvorlig smerte, sidder på knæ og fødder, dag og nat, kan ikke falde i søvn, vægttab, anæmi, såsom samtidig infektion Bliv våd koldbræt plus den ovennævnte position kan forårsage hævelse i det berørte lem, alvorlige tilfælde af systemiske forgiftningssymptomer og livstruende, denne periode med arteriel fuldstændig okklusion, kollateraler er ikke nok til at kompensere for den nødvendige blodforsyning, nekrotiske lemmer kan ikke overleve .

I klinisk praksis er diagnosen thromboangiitis obliterans generelt lettere, men tidlig diagnose bliver undertiden vanskelig.

Undersøgelse af okklusiv trombotisk vaskulitis

1. Bestemmelse af blodkoagulation og fibrinogenfaktor Bestemmelse af antithrombin III (AT-III), plasminogen (Fibrinoben), α-makroglobulin (α2-Macroglobulin) osv. For at forstå, om blodet er hyperkoagulerbart.

2. Histopatologisk undersøgelse.

3. Blod-, urin- og lever- og nyrefunktionsundersøgelser for at forstå patientens generelle tilstand, bestemme blodlipider, blodsukker og blodkoagulationsindikatorer, for at afgøre, om der er en tendens til hyperkoagulerbarhed og andre risikofaktorer.

4. Reumatoid immunsystemundersøgelse kan udelukke andre reumatiske sygdomme, såsom RF, CRP, antinukleære antistoffer, komplement, immunoglobulin og lignende.

5. Ikke-invasiv vaskulær undersøgelse er at forstå patensen af ​​blodstrømmen i det påvirkede lem ved hjælp af elektrisk impedansblodstrømsporing Ved at måle blodtrykket i hvert segment af de øvre og nedre lemmer beregnes 踝 / 肱 indekset (ABI) til at vurdere graden af ​​iskæmi i det berørte lem. I planet for vaskulær okklusion bør den normale ABI være ≥ 1. Hvis ABI <0,8 indikerer tilstedeværelsen af ​​iskæmi, hvis ABI-værdien af ​​de to segmenter falder med 0,2 eller mere, indikerer det, at karet har stenose eller okklusion. Derudover kan denne test også Som en objektiv indikator for opfølgningseffektivitet.

6. Ultralydundersøgelse kan visuelt vise blodkarene i de berørte lemmer, især omfanget og omfanget af de distale bevægelser og vener i lemmerne Kombineret med farve Doppler flowmetri, kan blodkarens diameter og strømningshastighed også måles. Vejledende betydning.

(1) To-dimensionel ultralyd: Ultralyd i gråskala viser fortykning af intima i arterievæggen, og den intimale ruhed er "ormlignende"; i alvorlige tilfælde kan hele lumen være okkluderet, og de fleste læsioner under den radiale arterie er til stede. Segmental, ingen plakdannelse ved læsionen og intima af de øvre og nedre arterier er ofte normale.

(2) Imaging af farve Doppler flow: viser, at den smalle blodgennemstrømningskanal er tynd, ujævn, farve er farve, alvorlig stenose eller okklusion, farve Doppler synlig mørkere eller forsvinden af ​​blodstrøm, distal arterie Farven på blodbanen er også svag.

(3) Doppler-strømningshastighedskurve: puls Doppler viser øget blodgennemstrømningshastighed i stenosen og det distale segment, kurven udvides, den omvendte blodstrøm forsvinder, og når alvorlig stenose eller okklusion viser puls-Doppler blodstrøm med lav hastighed, De distale arterier kan have en lavhastighedsblodstrømningskurve med lav hastighed (Tardus-parvus-fænomen), hvor den diastoliske strømningshastighed øges, og den systoliske strømningshastighed reduceres.

7. Magnetisk resonansangiografi (MRA) Dette er en ikke-invasiv angiografiteknologi, der nyligt er udviklet i de seneste år Baseret på magnetisk resonansscanning udføres billedintegration ved anvendelse af intravaskulære blodgennemstrømningsfænomener. Den viser læsioner og stenose i de berørte lemmer og årer. Billeddannelseseffekten kan i nogen grad erstatte angiografi (især arterierne i femoral kondylen i den nedre ekstremitet), men MRA har dårlig billeddannelseseffekt på perifere blodkar i ekstremiteterne. Dette begrænser brugen af ​​MRA hos patienter med thromboangiitis obliterans.

8. Digital subtraktionsangiografi (DSA) Det antages generelt, at angiografi ikke er nødvendigt for diagnosen thromboangiitis obliterans, men valget af diagnose og behandling af mistænkelige tilfælde (især kirurgiske metoder) er stadig meget Værdien af ​​hjælpeundersøgelsesmetoden, de typiske tegn er for det meste segmental stenose eller okklusion af lemmerarterien, læsionen er for det meste begrænset til den distale del af lemmet, mens den proksimale vaskulære ikke er unormal fra normal til det syge kar segment pludselig ændres Læsionen er nær, den distale arterie er glat, flad, viser normal morfologi, synlig "rod", "edderkop" og "spiral" kollaterale kar (figur 2), derudover kan DSA-undersøgelse også vise Der er en rig sikkerhedscirkulation omkring de okkluderede blodkar, og det kan også udelukke tilstedeværelse eller fravær af arteriel emboli.

Diagnose og diagnose af okklusiv trombotisk vaskulitis

Diagnostiske kriterier

1. Diagnostiske kriterier I 1995 var de diagnostiske kriterier for tromboangiitis obliterans revideret af Udvalget for Perifere Vaskulære Sygdomme i den kinesiske sammenslutning af integrativ medicin:

(1) Næsten alle mænd, aldersgrænsen er 20 til 45 år gammel.

(2) Kronisk arteriel iskæmi i lemmer, såsom følelsesløshed, forkølelse, intermitterende klaudikation, overbelastning, ændringer i ernæringsforstyrrelser osv., Der ofte involverer de nedre ekstremiteter, færre øvre lemmer.

(3) 40% til 60% har en historie og tegn på migrerende thrombophlebitis.

(4) Forskellige undersøgelser har vist, at arterielarterien er lukket, og placeringen af ​​stenosen er for det meste i den radiale arterie og dens distale arterie (ofte involverer de små og mellemstore arterier i lemmet).

(5) Næsten alle har en historie med rygning eller har en historie med forkølelse.

(6) Udelukkelse af arterielclerotisk okklusiv sygdom i lemmer, diabetisk gangren, arteritis, arteriel emboli i lemmer, Raynauds sygdom, traumatisk arteriel okklusiv sygdom, bindevævssygdom vaskulær sygdom, koldskades vaskulær sygdom og allergisk vaskulitis .

(7) I løbet af den aktive periode af sygdommen steg patientens blod IgG, IgA, IgM, anti-arterielle antistoffer, immunkompleks positiv hastighed, T-cellefunktionsindekset faldt.

(8) Arteriografi:

1 læsioner er mere almindelige i lårbenene i lårbensarterien og dens distale ende.

2 Arterier er segmental okklusion, stenose, og arterierne og proksimale hjertearterier mellem okklusionssegmenterne er for det meste normale.

3 Der er mange "rødder" kollaterale cirkulationsarterier i den proksimale ende af arteriel okklusion.

4 Arterier har ingen forvrængning, stivhed og billeddannelse.

De foregående fem punkter med klinisk diagnose er hovedbasis. Hvis der er betingelser, kan andre indikatorer være mere nøjagtige.

2. Særlige kliniske manifestationer af thromboangiitis obliterans bør også være opmærksomme på nogle specielle kliniske manifestationer af thromboangiitis obliterans, hvilket er befordrende for en tidlig diagnose.

(1) Begyndende med trombotisk overfladisk phlebitis: Nogle patienter starter ofte med migrerende thrombophlebitis, hvor de først invaderer lemmerens vener, periodisk gentagne gange i flere måneder, efter flere år eller mere end 10 år, er lemmerarterierne involveret. Udseendet af lemmeriskæmi, hvis klinisk ikke lægger mærke til egenskaberne ved "tilbagevendende vandrende", ofte fejlagtigt diagnosticeret som generel trombotisk overfladisk flebitt og forsinket behandling.

(2) første ledssmerter: Nogle patienter led først af ledsmerter i nedre ekstremitet, efterfulgt af iskæmi i lemmerne og arteriel pulsation i foden forsvandt, derfor kan de fejldiagnostiseres som reumatoid arthritis i det tidlige stadium af sygdommen, ifølge anti-reumatisk behandling .

(3) Ischemiske manifestationer med en tå: Nogle patienter har først en enkelt tå eller to tæer. Tæerne er kolde og kolde, og de er bleg eller purpurrød, undertiden intermitterende, og fodens rygarterie. Den bageste tibiale arterie pulserer godt, hvilket er den første krænkelse af tåarterien, hvilket forårsager lammelse eller okklusion af den enkle tåarterie.

(4) Første intermitterende klaudikation: Patienter har ofte indledende symptomer på intermitterende døvhed. Når man går, er kalve og såler trætte og smertefulde. Efter lidt hvile kan de lettes eller forsvinde. Efter en periode vises lemmer. Når kulde, kulde og farve ændres, vil det forårsage patientens opmærksomhed. Derfor bør alle unge mænd med langvarig rygevaner og intermitterende klaudikation af de nedre ekstremiteter overveje tromboangiitis obliterans og bør undersøges nærmere for at bekræfte diagnosen. , rettidig tidlig behandling.

Differentialdiagnose

I henhold til historien om thromboangiitis obliterans, skal følgende sygdomme identificeres i diagnosen.

1. Arteriosclerosis obliterans Denne sygdom er mere almindelig hos ældre over 50 år gamle, ofte ledsaget af hypertension, hyperlipidæmi og anden historie med aterosklerotisk hjerte-kar-og cerebrovaskulær sygdom (koronar hjertesygdom, hjerneinfarkt osv.), Læsionerne involverer hovedsageligt store, mellemstore Arterier, såsom abdominal aorta, radial arterie og lårarterie, kan ses ved røntgenundersøgelse af uregelmæssig forkalkning af arterievæggen. Angiografi viser arteriel stenose, okklusion, forvrængning, vinkling eller ormlignende ændringer.

2. Akut arteriel emboli er pludselig begyndt, og der er ofte en historie med reumatisk hjertesygdom med atrieflimmer. På kort sigt kan den distale lem være lys, smertefuld, uden vener, følelsesløshed, lammelse og angiografi kan vise en pludselig afbrydelse af arteriel kontinuitet. De ikke-påvirkede arterier er glatte og flade, og hjerte-ultralyd kan også tydeliggøre kilden til proksimale emboli.

3. Multipel arteritis er mere almindelig hos unge kvinder, hovedsageligt involverer aorta og dens grenarterier, inklusive halspulsåren, subclavian arterie, nyrearterie osv., Som er kendetegnet ved arteriel stenose eller okklusion og frembringer tilsvarende iskæmiske symptomer. I den aktive periode kan erytrocytsedimentationshastigheden stige, og andre reumatoidindikatorer kan være unormale.

4. Diabetisk gangren skal differentieres fra acral ulcer eller gangrene i det sene stadium af thromboangiitis obliterans. Diabetes har ofte en historie, blodsukker, forhøjet urinsukker og for det meste vådt koldbrændsel.

5. Raynauds sygdom er mere almindelig hos unge kvinder. De vigtigste manifestationer er de lyse øverste lemmer med bleg hår, lilla og rødmende. Hudfarven er normal i den interictale periode. De distale arterier i de berørte lemmer er normale, og få gangrene optræder.

6. Autoimmune sygdomme identificeres først med CREST-syndrom og sklerodermi. Begge sygdomme kan forårsage perifer vaskulær sygdom, men på samme tid er der patologiske ændringer i huden, og serum Scl-70 og anticentromere antistoffer er positive. Kombineret med mikrosirkulationsændringerne i neglerne kan det identificeres efterfulgt af differentiering af vaskulitis forårsaget af SLE, reumatoid arthritis og andre systemiske reumatoid sygdomme, hovedsageligt gennem indsamling af medicinsk historie, nogle karakteristiske laboratorier. Kontroller og organiser biopsi for at identificere.

7. Nodular arteriel betændelse Denne sygdom invaderer hovedsageligt mellem- og småarterier, og lemmerne kan have iskæmiske symptomer, der ligner tromboangiitis obliterans. Egenskaber er: omfattende læsioner, der ofte involverer nyre, hjerte og andre indre organer, subkutan Artrationernes knuder har ofte en svagere og hæmoragisk erytrocytsedimentationshastighed, og blodprøverne er hyperglobulinæmi (α og α2). En biopsi er nødvendig for diagnosen.

8. Idiopatisk arteriel trombose er sjælden, og den kan forekomme i andre sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, nodular arteritis, reumatoid arthritis og andre bindevævssygdomme eller polycythæmi. Efter operation eller arteriel skade er det sandsynligt, at udbruddet forårsager omfattende nekrose.

9. Andre ikke-vaskulære sygdomme, såsom frostskader, flad fod, gigt, neurotrofisk mavesår, iskias, arthritis, perifer neuritis osv. Skal også bemærkes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.