Psykiske lidelser forbundet med hypertension

Introduktion til mentale lidelser forbundet med hypertension Psykiatriske lidelser, der er forbundet med essentiel hypertension (psykonosemakeret byhypertension), er den mest almindelige type psykisk lidelse, der er forbundet med vaskulær sygdom, og henviser til den mentale lidelse ledsaget af forekomsten af ​​essentiel hypertension. Den mentale lidelse, der er forbundet med essentiel hypertension, manifesteres hovedsageligt som neuroselignende syndrom, depression syndrom, hallucinationer, vrangforestillinger osv. Når blodtrykket stiger kraftigt, og der er en hypertensiv krise, viser det ofte en forstyrrelse af bevidstheden. Årsagen til hypertension er stadig uklar, og følelsesmæssig ustabilitet, mental stress og andre faktorer får ofte patientens blodtryk til at stige. Denne følsomhed hos hypertensive patienter overfor mentale faktorer, antages klinisk at det sandsynligvis er årsagen til psykiske lidelser hos patienter med hypertension. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koronar hjertesygdom, diabetes, hjertesvigt, højt blodlipider

Årsager til psykiske lidelser forbundet med hypertension

(1) Årsager til sygdommen

Den aktuelle årsag til essentiel hypertension er stadig ukendt og kan være relateret til alder, psykosociale faktorer, genetiske faktorer, kaloriret diæt osv., For det meste forekommende i 40 til 50 år gammel, uden kønsforskelle, i cerebrovaskulære væglesioner og blodkomponenter, blod På grundlag af ændringer i strømningsdynamik, kombineret med langvarig følelsesmæssig ustabilitet, vedvarende mental stress og andre faktorer, kan blodtrykket fortsætte med at stige, hvilket forårsager lille arteriospasme og lille arteriosklerose og dermed resultere i utilstrækkelig blodforsyning eller endda iskæmi i hjernevævet. Som et resultat udvikler neuronale celler dystrofier, producerer forbigående cerebrovaskulær krise eller forårsager mentale forstyrrelser. Generelt er sygdommen akut, fremskridt er langsomt, sygdomsforløbet svinger trin for trin, og de kliniske manifestationer er forskellige, men udvikler sig til sidst til demens.

(to) patogenese

På grundlag af vaskulær vægssygdom med hypertension plus søvnforstyrrelser, dehydrering, chok, hjertesvigt, arytmi, erythrocytose og andre faktorer, kan få blodtrykket til at falde, langsom blodgennemstrømning, øget blodviskositet eller unormal blodkoagulation Andre faktorer, ofte hjerneinfarkt, der fører til hjernedysfunktion, viser data, at graden af ​​cerebral blodgennemstrømning er positivt korreleret med sværhedsgraden af ​​demens, antallet af infarkt i multiple infarkt spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​demens, demens i henhold til intrakranielle vaskulære læsioner Område, patologi er klassificeret som:

1. Demens forårsaget af diffuse læsioner: multiple cerebral pleksusinfarkt er mere almindeligt, patologisk anatomi har ofte flere lacunar-infarkter i forskellige stadier, og omfattende åreforkalkning kan ses i karene.

2. Demens forårsaget af lokaliserede læsioner: relateret til læsionernes størrelse og placering, de vigtigste patologiske fund er cerebral arteriosklerose, udover hjerne parenchyma og cerebrovaskulær sygdom, men involverer også nethinden og hjerte- og nyreorganer med cerebral arteriosklerose Den alvorlige udvikling kan frembringe diffus hjerneatrofi.

Forebyggelse af psykiske lidelser forbundet med hypertension

Nøglen til psykiske lidelser forbundet med hypertension er at forhindre forekomst og udvikling af essentiel hypertension Primær forebyggelse af hypertension refererer til den effektive tilstedeværelse af mennesker, der har risikofaktorer for hypertension, men som endnu ikke har udviklet hypertension. Forebyggende foranstaltninger til kontrol eller reduktion af risikofaktorer for udvikling af hypertension for at reducere forekomsten af ​​sygelighed Sekundær forebyggelse henviser til effektiv behandling af mennesker, der allerede har højt blodtryk for at forhindre yderligere udvikling af hypertension og forekomst eller gentagelse af komplikationer. Tredje niveau forebyggelse henviser til redning af svær hypertension for at forhindre forekomst af komplikationer og død af patienter. Forebyggelse på tredje niveau inkluderer rehabiliteringsbehandling. Formålet med primær forebyggelse er todelt: 1 for at finde ud af, at højt kan forekomme i fremtiden. Mennesker med højt blodtryk, dvs. højrisikogrupper, forhindrer det før blodtrykket stiger; 2 forhindrer hele den sociale befolkning, dem, der har en familiehistorie med hypertension, og blodtrykket er højt hos børn og unge. Mennesker, der har en tendens til at udvikle forhøjet blodtryk, såsom fede mennesker.

1. Primære forebyggelsesforanstaltninger

(1) Rimelig tilpasning af kosten:

1 Begræns overdreven indtagelse af natriumsalte.

2 øge indtagelsen af ​​kalium.

3 højt calciumindtag, lavt calciumindtag kan øge blodtrykket, hvis det daglige calciumindtag stiger med 100 mg, kan det systoliske blodtryk reduceres med 0,33 kPa (2,5 mmHg), og det diastoliske blodtryk reduceres med 0,17 kPa (1,3 mmHg). Folkets daglige indtag af calcium er 800 mg. Ved at drikke mælk, tilsætte bønner og friske grøntsager og svampe, svampe, rejerhud, tang osv. Kan øge indtagelsen af ​​calcium. Derudover indeholder grøntsager også meget C-vitamin, hvilket er reduceret. Blodcholesterol, reducer aterosklerosens rolle, nogle grøntsager såsom selleri, sputum og så videre har en blodtrykssænkende virkning.

4 reducere fedtindtagelse, især animalsk fedt.

5 øger indtagelsen af ​​højkvalitetsprotein, såsom animalsk protein (såsom fisk) og bælgfrugtprotein, kinesiske ernæringseksperter anbefaler, at voksne forbruger 14 kg korn pr. Person pr. Måned, 3 kg kartoffel, 1 kg æg, 1,5 kg kød og 0,5 kg fisk.

(2) Stop med at ryge og undlade at holde sig inde med alkohol.

(3) Tab i vægt.

(4) Udfør fysisk træning.

(5) Forebygge forekomst af højt blodtryk fra barndommen, udvikle gode levevaner, aktivt udføre fysisk træning og undervise i forebyggelse af hypertension.

2. Sekundære forebyggende foranstaltninger

(1) Det er nødvendigt at gennemføre foranstaltninger til primær forebyggelse.

(2) Foretag regelmæssig systemisk antihypertensiv behandling.

1 Blodtrykket reduceres til det normale interval ved hjælp af antihypertensiv behandling, og blodtrykket fra de hypertensive patienter kontrolleres i rimelig grad. Det antages generelt, at for patienter med eksisterende hjerte- og hjernekomplikationer, bør blodtrykket ikke sænkes for lavt, og det diastoliske blodtryk er 11,47 ~ 12,0 kPa (86 ~ 90 mm Hg) er passende, det systoliske tryk er ca. 18,67 kPa (140 mm Hg), ellers kan tilstanden forværres, for dem uden hjerte- og hjernekomplikationer kan sænkes lidt lavere.

2 for at beskytte målorganerne mod skader, selvom forskellige antihypertensive medikamenter kan reducere blodtrykket til det samme niveau, men deres virkning på målorganerne er forskellige, såsom angiotensin-konverterende enzymhæmmere og beta-blokkeringsmidler Osv., Kan reducere den venstre ventrikulære hypertrofi, mens blodtrykket reduceres, andre antihypertensive lægemidler har ikke denne funktion, samtidig kan calciumantagonisten nifedipin forbedre tilbagefaldshastigheden af ​​hjerteinfarkt i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom og verapamil Det er reduceret; thiaziddiuretika, der forårsager hypokalæmi og hyponatræmi og lavdensitetslipoprotein, forhøjede niveauer af triglycerider og højdensitetslipoproteiner under hypotension, som alle er til hjertet ugunstige.

3 for at tage hensyn til behandlingen af ​​andre risikofaktorer, sekundær forebyggelse af hypertension i sig selv er åreforkalkning, slagtilfælde, primær forebyggelse af koronar hjertesygdom, og sameksistensen af ​​mange andre risikofaktorer kan få forekomsten af ​​koronar hjertesygdom til at formere sig, Derfor kan den bedste effekt opnås ved at tage højde for kombinationen af ​​rygekontrol, drikke, vægtkontrol, ordentlig træning og psykologisk balance.

(3) Brug en bedre metode til trykmåling, det vil sige trykmåling på toppen af ​​blodtrykket for at sikre, at blodtrykket virkelig reduceres til normalt.

Kort sagt skal vi lægge stor vægt på forebyggelse og behandling af hypertension, udvikle en god livsstil, være opmærksom på kombinationen af ​​arbejde og hvile, forhindre overdreven mental stress og udføre fysiske aktiviteter inden for vores evne. Ingen rygning, ingen drikkevarer, være opmærksom på arbejde og hvile, kontrollere diæt, spise mindre dyr. Fedt, sænk blodfedt, forhindrer fedme, spiser flere frugter, grøntsager og fødevarer rige på jod og vitaminer, sikrer tilstrækkelig søvn og behandler aktivt sygdomme relateret til denne sygdom, såsom hyperlipidæmi, diabetes osv., For at lære denne viden, Regelmæssige inspektioner på hospitalet for at forstå ændringerne i udviklingen af ​​sygdommen, etablere og overholde konceptet om livslang behandling og livslang forebyggelse, vil bestemt være i stand til at kontrollere udviklingen af ​​sygdommen, forhindre forekomst af komplikationer, på samme tid, fremme kultiveringen af ​​god karakter, aktivt opretholde sundhedspsykologi, for at forhindre Der er en positiv effekt af psykiske lidelser forbundet med primær hypertension.

Komplikationer af psykiske lidelser forbundet med hypertension Komplikationer, koronar hjertesygdom, diabetes, hjertesvigt, hyperlipidæmi

Almindelige komplikationer inkluderer koronar hjertesygdom, diabetes, hjertesvigt, hyperlipidæmi, nyresygdom, perifer arteriel sygdom, slagtilfælde og venstre ventrikulær hypertrofi.

Symptomer på psykiske lidelser forbundet med hypertension Almindelige symptomer Intelligent lidelse psykiske lidelser demens hypertension hypertension kognitiv svækkelse bevidsthedsforstyrrelse opmærksomhedsunderskud illusion mangel på selvkontrol evne

Førsteklasses hypertension (mild): henviser til systolisk blodtryk hos voksne, der er opretholdt ≥ 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mmHg), diastolisk blodtryk ≥ 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mmHg), patienten har kun systemisk og lille arteriolar spasme, Nogle patienter har hjernesvaghedssyndrom, der manifesteres som ubehag i hovedet, følelsesmæssig irritabilitet, autonome symptomer som hurtig hjerteslag eller ubehag før hjerte, og søvnforstyrrelser, patienter er tilbøjelige til træthed, svaghed, uopmærksomhed, dårlig hukommelse , er arbejdsevnen reduceret osv.

Sekundær hypertension (moderat): henviser til systolisk blodtryk fortsatte med at være 21,3 ~ 23,8kPa (160 ~ 179 mmHg), diastolisk blodtryk er mere end 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mmHg), patienter med lille arteriel spasme, hærder, så at Der er dystrofiske ændringer i hjerneceller. Klinisk kan der forekomme episoder med angst og depression, ledsaget af spænding. Et lille antal patienter kan have hallucinationer og vrangforestillinger, men deres følelser koordineres, og kontakten er god.

Grad III hypertension (alvorlig): henviser til systolisk blodtryk kontinuerligt ≥ 24,0 kPa (180 mmHg), diastolisk blodtryk ≥ 14,7 kPa (110 mmHg), patienter kan være til stede med hypertensiv encephalopati eller krise, kan have åbenlys cerebralt ødem, synes anderledes Grad af bevidsthedsforstyrrelse ledsaget af hovedpine, opkast, optisk skiveødem, midlertidig hemiplegi afasi, pseudo-cerebral tumorlignende syndrom og symptomer og tegn på hjerte- og nyredysfunktion.

Sygdommens forløb og prognose afhænger ofte af sværhedsgraden af ​​selve hypertensionen. Utseendet af mentale symptomer kan forværre hypertensionen, og forstyrrelsen af ​​bevidstheden vises i flere episoder. Hvis forstyrrelsen af ​​bevidstheden vedvarer, er prognosen ikke god.

Psykiske lidelser manifesteres ofte i følgende:

1. Tidlige symptomer: tidlige symptomer på mentale forstyrrelser er hovedsageligt hjernesvaghedssyndrom, der viser hovedets ubehag, følelsesmæssig ustabilitet, søvnforstyrrelser, uopmærksomhed, dårlig hukommelse, nedsat arbejdsevne, autonom dysfunktion og så videre.

2. Lokaliserede symptomer og tegn på nervesystemet: Lokaliserede symptomer på neurologiske symptomer er mere almindelige med pseudobulbar parese, sværhedsgrad i dysarthria, sværhedsbesvær, central ansigtslammelse, hemiplegi med forskellige grader, afasi, misbrug eller tab af genkendelse, epilepsi Anfald, urininkontinens osv., Forskellige dele af hjerneblødning eller hjerneinfarkt forårsaget af forskellige lokale symptomer, såsom hindringens hjernearterieforsyningsområde, der kan være ipsilateral hemianopi, rumligt tab af genkendelse og manglende indsigt.

3. Intelligent skade (demens): Tidlig begrænsning er skader på kognitiv funktion, selvom der er hukommelsesnedsættelser, intelligent skade, men selvkendskab og dømmekraft forbliver god, angst og depression viser kun overdreven opmærksomhed på deres egne sygdomme. I fremtiden opstår frygt, bekymringer, depressioner og formodede sygdomme ofte, og de begynder ofte at falde fra hinanden. I den senere proces udvikler nogle patienter perceptuelle lidelser og tænkningsforstyrrelser, hvilket producerer forskellige hallucinationer, vrangforestillinger, såsom Forhold, mord, mistanke, lammelse, lænker osv. Er ofte manifestationerne af midt-trin hypertension, men der er ingen forstyrrelser i bevidstheden. Nogle patienter udvikler sig gradvist fra følelsesmæssig sårbarhed over for følelsesmæssig retardering, obligatorisk gråd og et par følelsesmæssige udbrud. Efterhånden som sygdommen skrider frem, hvis der er fysiske komplikationer, traumer og hurtige miljøændringer, især i tilfælde af en akut cerebrovaskulær ulykke, vil symptomerne på demens øges trinvist, og i det avancerede trin bliver det en omfattende demens.

I tilfælde af hypertensiv krise, når hjernesygdommen opstår, kan patienten have en bevidsthedsforstyrrelse, som kan være ledsaget af en rædsels hallucination eller stykke vrangforestillinger, spænding, impulsivitet, verbal inkonsistens eller pseudo-hjerne tumor-lignende syndrom (øget intrakranielt tryk). Når patientens bevidsthed er genoprettet, er der stadig en lignende mani eller depression på kort sigt.

4. Psykiatriske lidelser forbundet med cerebrovaskulær sygdom: psykiske lidelser forbundet med cerebrovaskulær sygdom kan have hukommelse, intelligente lidelser og lokaliserede neurologiske symptomer. De fleste patienter har gradvis, flygtighed og nogle slagtilfælde. Forringelse, kun et lille antal patienter kan lettes, det korte sygdomsforløb er ca. 2 måneder, ældre er over 20 år, gennemsnittet er ca. 5 år, halvdelen af ​​patienterne er ledsaget af hypertension, og nogle ledsages af koronar hjertesygdom, diabetes, hyperlipidæmi osv. Patienter med højt blodtryk, karotisblødning, følelsesmæssig ustabilitet med forbigående depression, gråd eller sprængende latter, kortvarig turbiditet eller kramper forværres ofte ved yderligere infarkt, og personlighed forbliver relativt intakt, men kan også forekomme Åbenbare personlighedsændringer, såsom apati, manglende selvkontrol eller originale personlighedsegenskaber, såsom egocentrisk, paranoid eller irritabilitet, de fleste patienter døde af gentagne episoder af akut cerebrovaskulær sygdom eller hjertesygdom eller sekundær infektion.

5. Somatiske symptomer: har ofte hovedpine, opkast, svimmelhed, forhøjet blodtryk, kortvarig stenose eller hærdning af fundusarterien, røntgenbillede af hjerteændringer, laboratorieundersøgelser for ændringer i nyrefunktionen.

Undersøgelse af psykiske lidelser forbundet med hypertension

Resultaterne af laboratorieundersøgelser for mentale lidelser forbundet med hypertension skal være i overensstemmelse med ændringer i laboratorieundersøgelser for hypertension og ingen specifikke laboratorieundersøgelser for mentale lidelser.

Ukarakteristisk hjælpundersøgelse af mentale lidelser, såsom den tredje fase af hypertension, er der tegn på positiv undersøgelse af de berørte målorganer.

Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med hypertension

Diagnostiske kriterier

1. I henhold til anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er blodtrykstandarden: normalt voksent systolisk blodtryk skal være mindre end eller lig med 140 mm Hg (18,6 kPa), diastolisk blodtryk er mindre end eller lig med 90 mm Hg (12 kPa), hvis voksent systolisk blodtryk er større end eller lig med 160 mm Hg ( 21,3 kPa), diastolisk blodtryk større end eller lig med 95 mmHg (12,6 kPa) for hypertension; blodtrykværdi mellem de to, dvs. systolisk blodtryk mellem 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), diastolisk blodtryk mellem 91 ~ 94 mmHg (12,1 ～ 12,5 kPa) er den kritiske hypertension. Ved diagnosticering af højt blodtryk skal blodtrykket måles flere gange. Mindst to på hinanden følgende diastoliske blodtryk med en gennemsnitlig værdi på 90 mmHg (12,0 kPa) eller derover kan diagnosticeres som hypertension. 1 tilfælde af forhøjet blodtryk kan ikke diagnosticeres, men skal følges op, WHOs nye standard: ideelt blodtryk: <120/80 mmHg; normalt blodtryk: <130/85 mmHg; normal høj værdi: 130 ~ 139/85 ~ 89 mmHg; Tryk på 140 mmHg og / eller diastolisk blodtryk 90 mmHg er højt blodtryk (skal gentages 2 gange eller mere).

2. Inden begyndelsen af ​​mentale symptomer er der en klar historie med hypertension, dvs. på grundlag af essentiel hypertension har patienten et hjernesvaghedssyndrom eller angst, depression, hallucinationer, vrangforestillinger og forstyrrelse af bevidstheden, og Psykiatriske symptomer svinger med blodtryk og fysiske symptomer, det vil sige, at op- og nedture af symptomer er tæt forbundet med udsving i blodtrykket.

3. I det tidlige stadium er det hovedsageligt forårsaget af hjernesvaghedssyndrom, og der er ofte forstyrrelser i bevidstheden i det sene stadium.

4. Når patienten er bevidstløs, er følelsen klar, kontakten er god, men dommen mangler.

Differentialdiagnose

1. Identifikation af mentale forstyrrelser forbundet med cerebral arteriosklerose: Da essentiel hypertension og cerebral arteriosklerose ofte findes samtidigt, og psykiske lidelser i sent fase er undertiden meget ens, er identifikationen vanskeligere, og essentiel hypertension er i ånden. Inden symptomdebut har der været mange års historie med hypertension Mental faktorer er ofte årsagen til psykiske lidelser, og psykiske lidelser forekommer hurtigere Mennesker med cerebral arteriosklerose oplever ofte overarbejde, tunge opgaver eller infektionssygdomme. Hypertensiv anfaldsforstyrrelse er mere almindelig, cerebral arteriosklerose, hvis ikke ledsaget af essentiel hypertension, forekommer sjældent i sådanne symptomer. Når hypertensive symptomer på demens forekommer, udføres ydelsen af ​​"pseudo-paralytisk demens" Primært er cerebral arteriosklerose karakteriseret ved lokal demens, og autonome symptomer er mere almindelige hos patienter med hypertension end dem med cerebral arteriosklerose.

2. Identifikation med funktionel psykose: en historie med psykiske lidelser forbundet med hypertension, fysiske symptomer med psykiatriske symptomer og bevidste forstyrrelser.

3. Identifikation af psykiske lidelser forbundet med infektion og forgiftning: det kan identificeres ved medicinsk historie (med eller uden infektion, historie med forgiftning) og egenskaberne ved forstyrrelse af bevidsthed.

4. Der er et pseudo-cerebralt tumorlignende syndrom, og intrakranielle tumorer skal udelukkes af CT og MRI.

5. neurasteni: neurastenipatienter har generelt lavt blodtryk, mest på grund af overdreven mental stress eller stressfaktorer, og den tidlige cerebrale svaghedssyndrom af denne sygdom er forårsaget af essentiel hypertension, ikke nødvendigvis forårsager mental Spændingsfaktor.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.