Postpartum thyroiditis

Introduktion til postpartum thyroiditis Postpartum thyroiditis (PPT) er et skjoldbruskkirteldysfunktionssyndrom, der opstår et år efter fødslen og kan være midlertidig eller permanent. Dets patologiske basis er autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen, som er den mest almindelige og mest karakteristiske autoimmune thyreoiditis efter fødselen. Sygdommen kan også forekomme efter abort 5 til 20 ugers graviditet. Postpartum thyroiditis og postpartum thyroidea syndrom er to forskellige begreber, sidstnævnte henviser til dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, der opstår efter fødslen eller udvikler skjoldbruskkirtelsygdomme. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: forekomsten er ca. 0,001% -0,003% Modtagelig population: kvinder efter fødsel Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypothyreoidisme

Årsager til postpartum thyroiditis

Autoimmune (30%):

Det er vist, at denne sygdom er tæt knyttet til autoimmunitet.I den tidlige graviditet (de første 3 måneder), TPOAb-positive patienter, er forekomsten af ​​postpartum thyroiditis så høj som 30% til 50%, og postpartum TPOAb-niveauer tyder ofte på postpartum immun rebound og immunmedieret. Graden af ​​skader på skjoldbruskkirtlen er alvorlig. I de senere år er det også blevet bemærket, at thyroiditis kan forekomme inden for 1 år efter naturlig eller elektiv abort (inklusive ektopisk graviditet) i den tidlige graviditet, svarende til postpartum thyroiditis og antistof-positive før graviditet er mere negativ end antistoffer. Risikoen for spontanabort er 2 gange højere, og de in vivo immunologiske ændringer i ikke-sigt graviditet er tilstrækkelige til at forårsage thyroiditis efter produktionen.

Genetik (20%):

Undersøgelser har vist, at denne sygdom har HLA-antigenpolymorfisme. Et stort antal kliniske og laboratorieundersøgelser har også antydet, at Hashimoto thyroiditis og sygdommen kan have en fælles årsag.

Forklaringen på sammenhængen mellem HLA-antigen og patogenesen af ​​postpartum thyroiditis kan være:

(1) Sygdomsstedet er ikke knyttet til HLA-stedet, og det er også muligt, at HLA spiller en direkte rolle i sygdomsprocessen.

(2) Polymorfismen af ​​HLA kan være en påvirkende faktor for evnen hos antigenpræsenterende celler til at præsentere en speciel række antigene peptider, hvorved moduleringen af ​​sygdommens modtagelighed moduleres.

Diætfaktorer (15%):

Overdreven jod kan inducere postpartum thyroiditis, og hypothyreoidisme forekommer sandsynligvis hos kvinder med en historie om sygdommen med et dagligt indtag af jod, der er større end deres daglige behov.

Forebyggelse af thyroiditis efter fødsel

Brug af jodholdige medikamenter hos kvinder med en historie med denne sygdom bør undgås for at undgå induktion af hypothyreoidisme.

Prenatal og postnatalt bestemmelse af TPO-Ab hos gravide kvinder er af stor betydning for at forudsige forekomsten af ​​denne sygdom. Specielt for dem med positive antistoffer skal streng opfølgning af postpartum-skjoldbruskkirtelfunktion udføres. Fordi 82,2% af patienterne med denne sygdom har hormonelle abnormaliteter 6 måneder efter fødsel, Nogle forskere har foreslået, at sygdommen og højrisikogrupper skal følges op i 6 måneder og derover.

Kvinder med postpartum thyroiditis kan genvinde normal thyroideafunktion.

Komplikationer efter thyreoiditis postpartum Komplikationer hypothyreoidisme

Hos patienter med postpartum thyroiditis, hvis hypothyreoidisme forekommer under graviditet, vil det påvirke udviklingen af ​​føtalets nervesystem, hvilket resulterer i et fald i barnets IQ.

Symptomer på postpartum thyroiditis Almindelige symptomer Postmenopausal postpartum skjoldbruskkirtelforstørrelse Hyperthyreoidisme under svangerskabs-tachycardia Vaskemusling Vægtforøgelse Goiter træthed mental forstyrrelse

Patienter med denne sygdom kan komme tilbage igen efter graviditet, og mellem 2 uger af graviditeten er tilbagefaldshastigheden 25% til 40%, denne sygdom kan forekomme i Sheehan syndrom postpartum.

De kliniske manifestationer af denne sygdom er kortvarige, undertiden tvetydige og let overset.

Thyrotoksikose: ca. 50% forekommer 1 til 3 måneder efter fødslen kan vare i 1 til 2 måneder, hvoraf kun 22,2% af den kliniske proces, appetit, vægttab, neurotisme osv. Ofte mangler specificitet, Imidlertid kan hjertebanken og træthed være mere fremtrædende og blive den vigtigste klage over behandlingen. Hvis thyrotoksikosetrinnet er mere end 2 måneder, er symptomerne mere tydelige og kan ledsages af mentale symptomer.

51% skjoldbruskkirtelforstørrelse, manifesteret som struma eller forøget på originalt grundlag, for det meste mild diffus forstørrelse, ensartet struktur, lejlighedsvis kun en enkelt isoleret knude, ingen tryksmerter, ingen vaskulær mumling, permanent Der er ingen udvidelse af skjoldbruskkirtlen, når den seksuelle skjoldbruskkirtelfunktion falder.

Forbigående hypothyreoidisme: 25% til 42,3% viser kun dette trin, 35,5% har oplevet de to ovennævnte forskellige stadier, normalt 3 til 6 måneder postpartum symptomer: ødem, vægtøgning, kulderystelse, appetitløshed osv. Undertiden viser psykiske lidelser, der kan forveksles med depression, forekomsten af ​​depression hos kvinder med cirkulerende thyroideaantistofpositive patienter steg med 8,8% til 30%.

Nogle mennesker har overgangsalder eller livmoderblødning eller menopausal-galvanisk syndrom med øget PRL og misforstå hypofyselæsioner. De fleste patienter kan vende tilbage til det normale inden for 5 til 10 måneder efter fødslen.

Permanent hypothyreoidisme forekommer hos 10% til 23% af patienterne, og 50% af kvinder med TPOAb-positiv sygdom udvikler hypothyreoidisme i fremtiden med en årlig forekomst på ca. 3% til 5%. Patienter med kortvarig hypothyreoidisme i det tidlige stadium af sygdommen 25% til 30% af patienterne har permanent hypothyreoidisme, og 92% af dem med permanent hypothyreoidisme har kortvarig hypothyreoidisme i det tidlige stadium af sygdommen og TSH> 20mU / L i det tidlige postpartum dysfunktionsstadium. Langvarig thyroidea dysfunktion forudsigelsesindeks, tidlig graviditet TPOAb titer er en god indikator for langtidshypothyreoidisme efter sygdommens begyndelse, multiple graviditeter og postpartum thyroiditis efter vedvarende hypothyreoidisme er forbundet, forekomsten af ​​spontan abort Det er forbundet med permanent hypothyreoidisme; det spekuleres i, at disse patienter har mild hypothyreoidisme under graviditet og påvirker fosterets levedygtighed. Hos patienter med hypothyreoidisme skal symptomer på vedvarende hypothyreoidisme overvejes i et år. Symptomer i den sjette måned efter fødslen har 82% af kvinder med denne sygdom hormonelle abnormiteter, nogle mennesker er ikke typiske Efter sengen, er trådt ind i den fase af hypothyreose der under behandlingen har hyperthyroidisme og hypothyroidisme postpartum periode ikke vises eller synes indlysende, fysisk undersøgelse kun struma.

Sygdommen lindrer normalt sig inden for 1 år.

Kontroll af postpartum thyroiditis

1. Hvide blodlegemer er normale, og erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) er normal eller svagt forhøjet.

2. Under starten af ​​hyperthyreoidisme steg serum T3, T4, TSH faldt, TSH hæmmes til det laveste detekterbare interval, og TSH-stimulering kunne ikke øge det.

3. Serum TG er forhøjet, serum TPO-Ab niveauet øges, men dets titer er lavere end Hashimotos thyroiditis Ca. 2/3 af patienterne har et positivt thyreoideaantistof, og TPO-Ab positiv rate er signifikant højere end TGAb. TSAb er til stede i serumet hos et lille antal patienter, men titeren og tidspunktet for forekomst er ikke relateret til debut og sværhedsgrad af skjoldbruskkirtelvirus.

4. Thyroglobulin (Tg) kan øges, hvilket er relateret til thyreoidea-lymfocytinfiltration og ødelæggelse af kirtler Følsomheden for diagnosen af ​​denne sygdom er 0,81, og specificiteten er 0,98.

5. Hastigheden i skjoldbruskkirtlen 131I blev signifikant reduceret i den tyrotoksiske fase og blev genvundet i lavfunktionsfasen.

6. Perchlorat-frigivelsestest til perchlorat-frigørelsestest hos kvinder med normal thyroideafunktion 2 til 4 år efter postpartum thyroiditis.De fleste patienter har en positiv perchlorat-frigørelsestest, hvilket antyder, at disse kvinder er vedvarende. Defekter i skjoldbruskkirteljodbiokemi, denne defekt er relateret til titeren af ​​positive skjoldbruskkirtel autoantistoffer før eksperimentet.

7. Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen kan vise lav ekko, og kontinuerlig lav ekko kan indikere, at skjoldbruskkirtlen autoimmun ødelæggelsesproces vedvarer.

8. Skjoldbruskkirtelbiopsi på grund af postpartum thyroiditis, skjoldbruskkirtlen kun øget lidt, punktering er vanskelig, generelt gør ikke skjoldbruskkirtelbiopsi, hvis nødvendigt, resultaterne er befordrende for diagnose og differentiel diagnose.

Diagnostik og differentiering af postpartum thyroiditis

Denne sygdom er meget let at gå glip af diagnosen for postpartum goiter eller forværring i fortiden, hovedsagelig tilskrives simpel struma, træthed inden for 1 år efter fødslen, takykardi, nervøsitet, struma eller vedvarende amenoré, bør overveje denne sygdom, især Det er en struma under graviditet og en patient med højtiter-skjoldbruskkirtelantistof. Det har en familiehistorie med autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom. Risikoen for at udvikle denne sygdom øges efter fødslen. Det er nødvendigt at forbedre årvågenheden ved denne sygdom. Postpartum-struma eller skjoldbruskkirtlen Forøget sex, selvom der ikke er nogen funktionel ændring kan være postpartum thyroiditis, har prospektive undersøgelser vist, at thyroideafunktionen er normal, postpartum thyroiditis tegnede sig for 4%.

Graves sygdom kan forværres eller gentages efter fødslen, exophthalmos, skjoldbruskkirtel i skjoldbruskkirtlen eller før-tibialt slimødem, thyreoidea-jodhastighed forøget og forskellig fra denne sygdom, men kan sameksistere med sygdommen, hvis den kombineres, kan iodoptagelseshastigheden ikke bruges som identifikation Til diagnosen skal TSAb bestemmes og identificeres ved hjælp af skjoldbruskkirtel-aspirationscytologi om nødvendigt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.